[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建
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脑膜瘤
【临床表现】
脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。

临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。

多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。

【MRI表现】
(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。

(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。

(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。

(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。

图1左顶部脑凸面脑膜瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。

肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注
图2左额镰旁脑膜瘤
A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；
B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；
C. DWI呈均匀的稍高信号；
D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征
图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤
A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；
B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化
图4多发脑膜瘤
A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；
B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；
C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。

增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”。

2.鉴别诊断脑膜瘤发生部位广泛，不同部位的脑膜瘤鉴别诊断不同，需与常见的脑外肿瘤相区分。

(1)垂体瘤：鞍区及鞍旁脑膜瘤需与垂体瘤鉴别，后者容易出现坏死，正常垂体结构消失，增强扫描多呈明显均匀或不均匀性强化。

(2)海绵状血管瘤：鞍旁脑膜瘤需与鞍旁的海绵状血管瘤鉴别，后者常呈长T1、长T2信号，质地不均匀，内部可见有出血，增强扫描呈持续的不均匀性强化。

(3)原发中枢神经系统淋巴瘤：当肿瘤浸润脑膜出现脑膜尾征时需与脑膜瘤区分。

原发中枢神经系统淋巴瘤属脑内占位性病变，无脑外肿瘤征象，增强扫描呈明显均匀的棉花团状或呈“凹陷征”“缺口征”。

(4)胶质瘤：靠近脑表面的囊变的胶质瘤需与明显囊变的不典型脑膜瘤相鉴别。

恶性胶质瘤中心不规则坏死、囊变显著，且恶性胶质瘤常浸润性生长，指状水肿更多见。

而在囊变脑膜瘤中，脑膜尾征、白质塌陷征及宽基底征较胶质瘤更常见。