急性疼痛相关护理知识

急性疼痛相关护理知识

第一节急性疼痛评估 (4)

一、疼痛评估的原则 (4)

(一)相信患者的主诉 (4)

(二)全面评估疼痛 (4)

(三)动态评估疼痛 (4)

(四)选择合适工具 (4)

二、疼痛评估的内容 (5)

(一)疼痛程度的评估 (5)

(二)疼痛部位的评估 (7)

(三)疼痛性质的评估 (8)

(四)疼痛诱因的评估 (9)

(五)疼痛发作与持续时间的评估 (9)

(六)疼痛加重或缓解因素的评估 (9)

(七)疾病严重程度评估 (10)

第二节急危重症患者镇痛 (12)

一、药物镇痛 (12)

(一)阿片类镇痛药 (12)

(二)非阿片类中枢神经系统镇痛药 (15)

(三)非甾体消炎药 (16)

(四)解热镇痛药 (17)

(五)局部麻醉药 (17)

(六)辅助性镇痛药 (18)

二、非药物镇痛 (18)

三、常用镇痛模式 (20)

(一)多模式镇痛 (20)

(二)超前镇痛 (20)

(三)患者自控镇痛 (21)

四、疼痛管理原则 (24)

第三节镇痛治疗相关监测 (26)

一、呼吸功能监测 (26)

二、循环功能监测 (26)

三、神经肌肉功能监测 (27)

四、消化功能监测 (27)

五、代谢功能监测 (28)

六、肾功能监测 (28)

七、凝血功能监测 (28)

八、免疫功能监测 (28)

九、患者健康教育 (28)

国际疼痛学会(international association for the study of pain,IASP)将疼痛定义为“一种由机体组织损伤或潜在损伤引起的，或可以用组织损伤描述的人体不愉快的感觉和情绪上的体验”。疼痛是人对机体特定区域伤害性刺激的一种主观感受，是许多疾病的常见或主要症状，也可导致机体发生一系列病理生理变化。急性疼痛(acute pain)持续时间通常短于1个月，常与组织损伤、某些疾病状态或手术创伤有关。

第一节急性疼痛评估

一、疼痛评估的原则

(一)相信患者的主诉

疼痛是患者的主观感受，患者主诉是评估疼痛及其程度的主要依据。医护人员应鼓励患者充分表述疼痛的感受和与疼痛相关的病史。对于儿童和--些无法自我表达疼痛的患者，应该鼓励家属或照顾者及时报告，并通过患者的表情、行为表现来评估疼痛。

(二)全面评估疼痛

评估包括疼痛病史、部位、程度、性质、发作时间、持续或间断时间、加重或缓解因素、镇痛治疗史、镇痛药的副作用与程度、疼痛对生活的影响、患者的精神状态及有关心理社会因素等，以帮助准确地分析、判断，并给予及时、有效的镇痛。

(三)动态评估疼痛

即疼痛评估~干预-再评估。评估疼痛的发作、治疗效果及转归有利于监测疼痛程度变化、镇痛治疗效果及不良反应，有利于及时、准确调整镇痛药物的剂量，以获得理想的镇痛效果和较小的副作用。临床工作中可根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况进行动态评估，包括患者当前的疼痛程度、性质和部位，过去24小时最严重疼痛的程度，镇痛措施实施后疼痛缓解的程度，镇痛措施实施中存在的障碍，疼痛对日常生活、睡眠和情绪的影响及镇痛治疗的不良反应与程度等。

(四)选择合适工具

根据患者特点选择合适、简单、易行的疼痛评估工具。

二、疼痛评估的内容

(一)疼痛程度的评估

1.主观疼痛评估工具疼痛是患者的主观感受，患者主诉是评估疼痛及其程度的主要依据。

(1)数字评分(numeric rating scale,NRS):是评估疼痛最简单的方法，用0到10共11个数字，代表不同程度的疼痛。0为无痛，10为剧痛，数字越大，疼痛程度越严重。该法可用于理解数字并能表达疼痛的患者。评估疼痛时，由患者根据自己的主观感觉圈出一个数字表示疼痛程度，如图7-1所示，数值越大，表示疼痛程度越强。按照对应的数字将疼痛程度分为无痛(0)、轻度疼痛(1~3)、中度疼痛(4~6)和重度疼痛(7~10)。

(2)视觉模拟评分(visual analogscale,VAS):在一个10cm长的标尺两端，分别标明“0”和“10”的字样，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。让患者结合自身以往疼痛体验，根据自己当前所感受到的疼痛在标尺上相应位置标示。标尺起点至标示点的距离，以“cm”表示，即为疼痛分值。如图7-2所示，数值越大，表示疼痛程度越强。该法可用于理解数字并能表达疼痛的患者。

(3)口述分级(verbal rating scale,VRS):根据患者对疼痛程度的表达，将疼痛程度分为以下4级:无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，可用于理解文字并能表达疼痛的患者。

1)无痛。

2)轻度疼痛:有疼痛但可忍受，可正常生活，不影响睡眠。

3)中度疼痛:疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，影响睡眠。

4)重度疼痛:疼痛剧烈，不能忍受，须用镇痛药物，严重影响睡眠。

(4)面部表情疼痛评分(faces pain scale-revised,FPS-R):用6种从微笑到痛苦至哭泣的面部表情来表达疼痛程度，如图7-3所示。评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛程度的脸谱。该法可用于不能理解数字和文字的患者或沟通障碍的患者。

2.客观评估工具疼痛主观评分工具依赖于患者和医护人员之间的有效沟通，但婴幼儿或患者存在意识障碍、较深镇静、麻醉或接受肌肉松弛药物情况下，通常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，患者的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需仔细观察来协助判断疼痛的程度及变化。但是，这些指标的变化不仅是在疼痛时才出现，也就是说不是疼痛的特异性指标，容易被曲解或受观察者的主观影响。近年来，学者们开始尝试通过对疼痛行为的观察来评估不能进行主观表达的患者其疼痛程度，并研制了相关的评估工具。

(1)行为疼痛量表(the behavior pain scale,PBS):从患者行为的3个方面评估疼痛程度，即面部表情、上肢运动及对机械通气的依从性，依每个方面的表现程度记1~4分，总评分3~12分。3分代表没有疼痛相关行为反应，12分代表最强的疼痛行为反应。有研究发现，在重症监护病房中有不利刺激因素的患者疼痛评分明显高于无不利刺激因素的患者(P<0.05)，对于存在不利刺激因素的重症监护患者使用镇静、镇痛药物后其疼痛评分明显降低(P<0.05)。然而，部分研究发