呼吸机PEEP的应用PPT课件
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呼吸机常见模式及参数设置ppt课件
➢ 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得 最大氧输送的呼气末正压水平。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机参数设置
• 波形
➢ 常见波形有四种:方波、减速波、加速波 和正弦波
➢ 目前临床应用最多的是减速波：
减速波的优点： 降低气道峰压、气道阻力 改善肺顺应性、改善气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变
机械通气—监测
• 监护仪：HR、BP、RR、SpO2 • 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、
同步间歇指令通气
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
呼吸机常见模式及参数设置
常见通气模式
• IPPV • A/C • SIMV • CPAP • PSV
• BiPAP • SPONT • MMV • APRV • PRVC
间歇正压通气（IPPV）
• 间歇正压通气（IPPV）：最基本的通 气方式。吸气时产生正压，将气体压 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
②FiO2在0.5-0.6时，可能引起氧中毒。 ③FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间
不宜超过48小时。 ④纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。
呼吸机参数设置
• 吸气峰流速：Vmax45～100L/min，临床应用范围 多在 40-80L/min左右
• 阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用 相对高的流速。
呼吸机培训课件ppt
Bipap)
带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
1. 潮气量
频率
2. C
机器
机器
3. A
机器
病人
○ SIMV 指令 ○ 非指令 病人 ○ CPAP ○ PSV
机器 病人
病人 病人+机器
机器
病人 病人
二．潮气量 ( tidal volum VT )
○ 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
三．频率 ( frequency f )
呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生
发生率10%--65%
呼吸机相关肺损伤
压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 < 25cmH2O 很少发生 气道峰压 > 40cmH2O 发生率增加
允许性高碳酸血症（permissive
hypercapnia,
PHC
呼吸机与病人的连接
单击此处添加小标题 • 气管切开
单击此处添加小标题
• 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
单击此处添加小标题 • 可长期使用
单击此处添加小标题
• 缺点：经过 一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
监测项目
治疗条件
报警界限
呼吸机治疗基本条件的设置
1.呼吸模式
A.控制呼吸(controlled mechanical
○ 按 12 - 18/min 设置
四．吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 )
○ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒
○ 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持 续时间尽可能不要超过 24 小时
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
《PEEP的滴定》课件
滴定过程中需要关注患者的呼吸状况和生理指标， 避免滴定过程中发生并发症。
根据患者的生理参数和反应，以及滴定过程中的 峰值和平台压力，判断滴定是否完成。
相关考虑
滴定前的准备
滴定前需要评估患者 的病情和呼吸状态， 确保滴定的安全性和 有效性。
滴定后的监测
滴定后需要定期监测 患者的生理指标和呼 吸参数，及时调整滴 定器参数。
为什么需要滴定PEEP？
1 通气不足
2 氧合不足
3 肺损伤
滴定PEEP可以改善患者的 通气不足，确保充分的气 体交换。
合理的PEEP值有助于提高 患者的氧合情况，增加氧 气的弥散。
滴定PEEP可以减少肺泡萎 陷和肺水肿，预防和治疗 肺损伤。
PEEP的滴定是什么？
1
选择合适的PEEP值
通过滴定过程，确定患者最佳的PEEP值，以充分满足其通气需求。
2
调整滴定器参数
根据患者的病情和生理参数，调整滴定器的参数，确保适当的PEEP水平。
3
定期监测和评估
在滴定过程中，定期监测患者的呼吸、血气和生理指标，以评估滴定效果。
PEEP的作用机制
气道稳定
PEEP可以防止气道闭合，保持气道的通畅和稳定性。
肺泡扩张
PEEP可以扩张肺泡，增加表面活性物质的分泌和稳定性。
《PEEP的滴定》PPT课件
这个PPT课件旨在介绍PEEP的滴定技术，包括原理、滴定方法、相关考虑以及 其对重症患者的重要性。通过本课件，你将了解如何滴定PEEP以改善患者的 通气和氧合情况。
PEEP是什么？
PEEP是指正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），一种通过在 呼气末期维持正压的呼吸支持方式。它有助于改善患者的通气和氧合情况。
根据患者的生理参数和反应，以及滴定过程中的 峰值和平台压力，判断滴定是否完成。
相关考虑
滴定前的准备
滴定前需要评估患者 的病情和呼吸状态， 确保滴定的安全性和 有效性。
滴定后的监测
滴定后需要定期监测 患者的生理指标和呼 吸参数，及时调整滴 定器参数。
为什么需要滴定PEEP？
1 通气不足
2 氧合不足
3 肺损伤
滴定PEEP可以改善患者的 通气不足，确保充分的气 体交换。
合理的PEEP值有助于提高 患者的氧合情况，增加氧 气的弥散。
滴定PEEP可以减少肺泡萎 陷和肺水肿，预防和治疗 肺损伤。
PEEP的滴定是什么？
1
选择合适的PEEP值
通过滴定过程，确定患者最佳的PEEP值，以充分满足其通气需求。
2
调整滴定器参数
根据患者的病情和生理参数，调整滴定器的参数，确保适当的PEEP水平。
3
定期监测和评估
在滴定过程中，定期监测患者的呼吸、血气和生理指标，以评估滴定效果。
PEEP的作用机制
气道稳定
PEEP可以防止气道闭合，保持气道的通畅和稳定性。
肺泡扩张
PEEP可以扩张肺泡，增加表面活性物质的分泌和稳定性。
《PEEP的滴定》PPT课件
这个PPT课件旨在介绍PEEP的滴定技术，包括原理、滴定方法、相关考虑以及 其对重症患者的重要性。通过本课件，你将了解如何滴定PEEP以改善患者的 通气和氧合情况。
PEEP是什么？
PEEP是指正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），一种通过在 呼气末期维持正压的呼吸支持方式。它有助于改善患者的通气和氧合情况。
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
ASB
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式： - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP （双相正压通气模式）
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP （呼气末正压 ）
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
呼吸机应用入门篇ppt课件
通过设置流量或压力完成。
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
2024/1/10
41
3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
2024/1/10
42
4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
2024/1/10
43
5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
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3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
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4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
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5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
呼吸机常用模式及应用PPT课件
辅助通气 （Assisted Ventilation AV）
定义：AV是在患者吸气用力时依靠 气道压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼 气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮 气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可 导致通气过度。
压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于 -0.5 至 1.5cmH2O水平,采用流量触发时设置触发敏感 度1~3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切 换(Self-Cycling)。
AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。
AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通 气辅助,故常与控制模式联用。
呼吸机常用模式及应用
河北医科大学附属人民医院 石家庄市第一医院急救中心
一、通气机工作原理
二、机械通气的目的 三、机械通气的适应证和应用时机 四、机械通气的禁忌证 五、人-机的连接
六、呼吸机模式选择 七、呼吸机常规参数的调整
八、机械通气时的监测
九、不同呼吸衰竭的机械通气原则
一、通气机工作原理
肺
CPU
辅助-控制通气 （Assist-control Ventilation,A-CV）
定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发， 并以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应 用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮 气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速 波型。
压力支持通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输 送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并 维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。
呼吸机的使用及护理PPT课件
呼吸机使用过程中护理常规（一）
u 使用呼吸机期间，患者床边应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置，并且性能良好。 u正确评估患者意识状态，清醒患者做好解释工作，同时评估患者心理状态以及合作程度，视 患者情况给予不同处理。意识不清躁动的患者或清醒但不能合作的患者，知情同意后可适当 使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静药。 u 3. 监测并记录呼吸机各参数，合理设置呼吸机的各项报警限，及时正确处理呼吸机报警。 u 4. 如无禁忌，床头抬高30~45°。 u 5. 使用呼吸机期间，严密观察生命体征、氧饱和度的变化。清醒患者还需注意观察患者手势、 面部表情等，及时了解患者的需求并给予处理。 u 6. 勤洗手，加强气道的管理，按需吸痰，保持呼吸道通畅，有条件时持续或间断行声门下吸 引。遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生。
呼吸机常用参数设置
p潮气量（Vt)：依据理想体重选择6-12ml/Kg，ARDS6ml/Kg，避免气道压超过 30cmH2O。 p呼吸频率（f) ： 12~20次/分 p流速（flow)：40~60L/min p吸气时间(Ti):0.8~1.2秒 p吸呼比：1:1.5~1:2.5 p触发灵敏度：压力1~3cmH2O，流量1~2L/min p吸入氧浓度(FiO2):初始阶段给予100%迅速纠正严重缺氧，一般情况设定能维 持SaO2 ≤92~94%的最低氧浓度。 p呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O,主要维持肺泡复张、改善氧合。
机械通气的禁忌症（相对）： 1、张力性气胸或气胸； 2、大咯血或严重误吸引起的 窒息性呼吸衰竭; 3、伴肺大疱的人呼吸衰竭； 4、严重心衰。
机械通气模式:
20%~25%时切换到呼气。PSV既可作为自主呼吸较稳定患者的一种 辅助通气模式，也可作为一P）：指通过按需阀或持续气流，在气道内 形成正压，以增加肺容积、改善氧合。CPAP完全靠患者自主呼吸 。
呼吸机PEEP的应用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分 布，故可加重氧合障碍
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow 平台压力:气体均匀扩散后 cmH2O / l / min 压力-时间曲线 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP) 吸气流速
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设臵：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定 义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
《呼吸机的应用》PPT课件
编辑ppt
1
呼吸机的应用
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2
概念：
机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变 气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目 的的一系列措施。
编辑ppt
3
体外式负压呼吸机： 早期的铁肺、胸盔式呼 吸机等
呼吸机将整个胸廓密闭， 头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压， 气体进入病人的肺，这 种通气方式为负压通气 技术
编辑ppt
21
优点：
保证病人获得足够的潮气量
可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗
有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳
缺点：
对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起 气压伤。
参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；
对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；
长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机
吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它 广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼 吸维持，在医院设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍 使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了 50%）。
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13
机械通气理想效应
纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害
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4
编辑ppt
5
编辑ppt
6
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
1
呼吸机的应用
编辑ppt
2
概念：
机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、 控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变 气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目 的的一系列措施。
编辑ppt
3
体外式负压呼吸机： 早期的铁肺、胸盔式呼 吸机等
呼吸机将整个胸廓密闭， 头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压， 气体进入病人的肺，这 种通气方式为负压通气 技术
编辑ppt
21
优点：
保证病人获得足够的潮气量
可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗
有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳
缺点：
对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起 气压伤。
参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；
对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；
长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机
吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。
呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它 广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼 吸维持，在医院设备中占有重要地位。
据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍 使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了 50%）。
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机械通气理想效应
纠正缺Ｏ2 及ＣＯ2 的滞留 维持血液PH的平衡 对循环呼吸功能无影响 对肺实质无损害
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呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
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呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
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呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
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呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
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单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再
分布，故可加重氧合障碍
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重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp
潜在危害：
ml / cmH2O
气压伤、心肺对抗
气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合
潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
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以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围） 在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷， 可减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
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使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(35cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过 0.98kPa，因会影响上下腔静脉血的回心血 流量 。PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸 发生率高达14％，可伴纵隔气肿。当病情 稳定，逐渐降低PEEP值，但要维持SaO2＞ 90％即可。
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回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm
H2O
PEEP
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PEEPVs心衰
重症医学科
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定义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出
目标:以病人为中心的呼吸策略
➢ 前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
➢ 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
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血时起重要作用。
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呼气末正压 （PEEP）
Spontaneous
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway源自pressure)PEEP
EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure)
（1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左 心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低；
（2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ；
（3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加；
（4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
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PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗 2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
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PEEP在治疗心衰时的作用：
平台压力:气体均匀扩散后cmH2O / l / min
压力-时间曲线
阻力压Presi
顺应性压Pcomp
吸气流速 流速-时间曲线
呼气末压力(PEEP) EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量