2019-2020年整理从指南看糖尿病肾病汇编
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➢Ⅲ期： 早期DN，微量白蛋白尿期
UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和 系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。
➢ Ⅳ期： 临床DN，大量白蛋白尿期
UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，结节性肾小 球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小 球部分荒废。
糖尿病肾病患病率和发病率
微量白蛋白尿发病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率
诊断后疗程(年) 3 5 10 15 20 25
1 型 DM 10~25% 0.5~3%/年 15~20%
% 3.0% 5.2% 8.6% 28.0% 46.0%
2 型 DM 15~25% 1~2%/年 10~25%
大学本科教材第6版： III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症…
大学本科教材第7版： III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min，GFR仍正常或 高于正常; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症…
在2～3个月内GFR减少>30%
糖尿病肾病分期
Mogensen曾根据T1DM的病理生理过程将糖尿病肾病分为5期，它在一定程度上也适用于T2DM。
➢Ⅰ期： 肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期
GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。
➢Ⅱ期： 正常白蛋白尿期
尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30mg/24h，GFR增高或 正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。
3.0% _% 6.0% 10.0% 28.0% 56.0%
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念
糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）
2007年K/DOQI指南的新概念
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD） 糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy, DG）
➢V期： ESRD期（尿毒症期）
GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛 硬化、荒废。
Mogensen DN分期的评价特点
大致上反映了DN发展过程中病理改变、GFR及蛋白尿排泄率之间的关系。 以尿蛋白排泄量为主线，IV期GFR 从100%下降至25%（30%）以下。 各临床分期没有GFR的诊断切点，
《美国肾脏病学会杂志》2010年2月18日在线发表
糖尿病肾病的自然病程
0
2
开始出现 糖尿病
早期肾病 微量白蛋白尿
血压升高
高血压
5
11-23
13-25
15-27
开始出现 蛋白尿
血肌酐 ESRD 升高
4/17/2021
慢性肾脏病的分期（K/DOQI）
17 4/17/2021
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
RCT中的目标 剂量（mg）
每日服药次数
50 5 10 400 4 50 40-80 75 25-50
150-200
2
20
1-2
40
1
600-800
1-2
ห้องสมุดไป่ตู้
12-32
1
100
1
160-320
1
300
1
100
1
50
100-200
1-2
氨氯地平
2.5
10
1
CCB
地尔硫卓缓释 剂
120-180
360
1
JNC8推荐管理流程图
血管和/或小球硬化性病变的严重程度增加，但与经典的糖尿病肾小球病变并不 相关。
• 总体而言，目前在1型糖尿病患者中已经良好建立的肾脏结构—功能间的联系
在2型糖尿病患者中仍然适用，但是这种联系的精确度相对下降。
• 具有典型糖尿病肾小球病变的微量白蛋白尿或者蛋白尿的2型糖尿病患者GFR
下降速度最快。
在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿 病: (1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。
美国糖尿病协会（ADA） 2013年糖尿病标准化诊断治疗指南
2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）
简介
糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南（ KDOQI） 美国肾脏病基金会制定,发表在《美国肾脏病杂志》 指南由RobertG。Nelson和KR。Tuttle两位主席共同担任
中等推荐——B级
ARB）。
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻
一般黑人：中等推荐——B 级；黑人糖尿病患者：轻度
基于证据的降压药物剂量表
药物类别 药物名称
ACEI
ARB
β受体阻滞 剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔
美托洛尔
初始每日剂量 （mg）
尿白蛋白排泄异常的定义
分组
单一时间点样本 24h 尿样本 （mg/g肌酐） （mg/24h）
正常
＜30
＜30
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
30-300 ＞300
30-300 ＞300
时间段内的尿液样本 （ug/min） ＜20
20-200 ＞200
• 由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常 （首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。
是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南
目录
血糖控制 血压控制 血脂调节 营养疗法
血糖控制
2007版
2012版
✓建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延 缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。（1A） ✓不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7% (1B) ✓建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c>7%。（2C）
血糖控制
血压控制
血脂控制
✓推荐使用降低LDL-C的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降低 糖尿病和CKD患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B） ✓不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物治疗（1B）
营养疗法
JNC8（美国高血压指南）推荐意见表
（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）
推荐 推荐一 推荐二 推荐三 推荐四 推荐五 推荐六 推荐七
内容
推荐等级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或 舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至 强烈推荐——A级 SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗 ，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。
(B级证据)： （1)微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g。 (2)大量白蛋白尿定义为ACR>300mg/g。
• 糖尿病患者的CKD可能是DKD，也可能不是DKD。
2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂
• 只有大约40%的患者肾活检病理表现出1型糖尿病患者的典型病理改变 • 大约30%的患者活检结果正常或者接近正常，其他30%患者的小管间质病变、
糖尿病肾脏疾病 (DKD)
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：
（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定 （2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）
进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
4/17/2021
DKD新的分类方法
基于活检结果将DKD分为4类：严重程度最低至最高 1级 — 肾小球基底膜增厚：光学显微镜下活检组织显示 轻度的非特异性改变。无系膜扩张、系膜基质结节的增多 2级 — 轻度（2a）或严重（2b）的系膜扩张：活检显示任何 程度的系膜扩张，但未达到3级或4级 3级 — 结节性硬化：至少存在1个强的结节性硬化病变，但 总的肾小球硬化不到50％ 4级 — 晚期糖尿病肾小球硬化：活检显示总的肾小球硬化超 过50％以上。
糖尿病肾病的筛查和诊断
糖尿病患者应每年筛查糖尿病肾脏疾病。 • 首次筛查始于：（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)；
（2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。 • 筛查应包括： (1)测量点尿标本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)
(B级证据)； (2)测量血清肌酐水平估计肾小球滤过率（eGFR)
(B级证据)。 • 3～6个月后复查ACR，2次ACR增加且排除尿路感染确诊为白蛋白尿
(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程 10年以上(A级证据)。
存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)：
(1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后
• 留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖， 怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。
糖尿病肾病的发展过程
尿白蛋白排泄 量正常 微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
• 箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。 • 指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
30～59岁，强烈推荐——A 级18~29岁，专家意见——E 级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治 疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在
SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 专家意见——E级
降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 专家意见——E级
和DBP<90mmHg的目标值。
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压
治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧 张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（
不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包 含糖尿病肾病患者血压控制目标)
指南
人群
≥60岁的一般人群
2014高血压指南（ JNC8）
＜60岁的一般人群 糖尿病
慢性肾脏病（CKD）
一般非老年人群
ESH/ESC 2013
<80岁的一般老年人群 ≥80岁的一般人群 糖尿病 CKD（无蛋白尿） CKD（有蛋白尿）
＜80岁的一般人群
CHEP 2013
≥80岁的一般人群 糖尿病
ADA 2013 KDIGO 2012
慢性肾脏病（CKD） 糖尿病 CKD（无蛋白尿）
目标血压 （ mmHg） <150/90 <140/90 <140/90 <140/90 <140/90 <150/90 <150/90 <140/85 <140/90 <130/90
从指南看糖尿病肾病
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病发病率
1型糖尿病 30年内发生DN的累积率可高达40％
2型糖尿病
10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％
孙志强, 陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010.
UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和 系膜基质增加明显，部分小球结节性硬化。
➢ Ⅳ期： 临床DN，大量白蛋白尿期
UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，结节性肾小 球硬化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样变，肾小 球部分荒废。
糖尿病肾病患病率和发病率
微量白蛋白尿发病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率
诊断后疗程(年) 3 5 10 15 20 25
1 型 DM 10~25% 0.5~3%/年 15~20%
% 3.0% 5.2% 8.6% 28.0% 46.0%
2 型 DM 15~25% 1~2%/年 10~25%
大学本科教材第6版： III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症…
大学本科教材第7版： III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min，GFR仍正常或 高于正常; IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h ）,GFR下降… V期：尿毒症…
在2～3个月内GFR减少>30%
糖尿病肾病分期
Mogensen曾根据T1DM的病理生理过程将糖尿病肾病分为5期，它在一定程度上也适用于T2DM。
➢Ⅰ期： 肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期
GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。
➢Ⅱ期： 正常白蛋白尿期
尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30mg/24h，GFR增高或 正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜基质增加。
3.0% _% 6.0% 10.0% 28.0% 56.0%
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗
关于糖尿病肾脏疾病
传统概念
糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）
2007年K/DOQI指南的新概念
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD） 糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy, DG）
➢V期： ESRD期（尿毒症期）
GFR呈进行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，肾小球广泛 硬化、荒废。
Mogensen DN分期的评价特点
大致上反映了DN发展过程中病理改变、GFR及蛋白尿排泄率之间的关系。 以尿蛋白排泄量为主线，IV期GFR 从100%下降至25%（30%）以下。 各临床分期没有GFR的诊断切点，
《美国肾脏病学会杂志》2010年2月18日在线发表
糖尿病肾病的自然病程
0
2
开始出现 糖尿病
早期肾病 微量白蛋白尿
血压升高
高血压
5
11-23
13-25
15-27
开始出现 蛋白尿
血肌酐 ESRD 升高
4/17/2021
慢性肾脏病的分期（K/DOQI）
17 4/17/2021
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新ADA指南 糖尿病肾病的降糖治疗
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
RCT中的目标 剂量（mg）
每日服药次数
50 5 10 400 4 50 40-80 75 25-50
150-200
2
20
1-2
40
1
600-800
1-2
ห้องสมุดไป่ตู้
12-32
1
100
1
160-320
1
300
1
100
1
50
100-200
1-2
氨氯地平
2.5
10
1
CCB
地尔硫卓缓释 剂
120-180
360
1
JNC8推荐管理流程图
血管和/或小球硬化性病变的严重程度增加，但与经典的糖尿病肾小球病变并不 相关。
• 总体而言，目前在1型糖尿病患者中已经良好建立的肾脏结构—功能间的联系
在2型糖尿病患者中仍然适用，但是这种联系的精确度相对下降。
• 具有典型糖尿病肾小球病变的微量白蛋白尿或者蛋白尿的2型糖尿病患者GFR
下降速度最快。
在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，肾病应归因于糖尿 病: (1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。
美国糖尿病协会（ADA） 2013年糖尿病标准化诊断治疗指南
2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）
简介
糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南（ KDOQI） 美国肾脏病基金会制定,发表在《美国肾脏病杂志》 指南由RobertG。Nelson和KR。Tuttle两位主席共同担任
中等推荐——B级
ARB）。
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻
一般黑人：中等推荐——B 级；黑人糖尿病患者：轻度
基于证据的降压药物剂量表
药物类别 药物名称
ACEI
ARB
β受体阻滞 剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔
美托洛尔
初始每日剂量 （mg）
尿白蛋白排泄异常的定义
分组
单一时间点样本 24h 尿样本 （mg/g肌酐） （mg/24h）
正常
＜30
＜30
微量白蛋白尿 大量白蛋白尿
30-300 ＞300
30-300 ＞300
时间段内的尿液样本 （ug/min） ＜20
20-200 ＞200
• 由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常 （首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。
是第一个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南
目录
血糖控制 血压控制 血脂调节 营养疗法
血糖控制
2007版
2012版
✓建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延 缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。（1A） ✓不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标<7% (1B) ✓建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c>7%。（2C）
血糖控制
血压控制
血脂控制
✓推荐使用降低LDL-C的药物（他汀或他汀联合依泽替米贝）来降低 糖尿病和CKD患者动脉粥样硬化事件，其中包括肾移植患者；（1B） ✓不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀类药物治疗（1B）
营养疗法
JNC8（美国高血压指南）推荐意见表
（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）
推荐 推荐一 推荐二 推荐三 推荐四 推荐五 推荐六 推荐七
内容
推荐等级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或 舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至 强烈推荐——A级 SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗 ，将血压降至DBP<90mmHg的目标值。
(B级证据)： （1)微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g。 (2)大量白蛋白尿定义为ACR>300mg/g。
• 糖尿病患者的CKD可能是DKD，也可能不是DKD。
2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂
• 只有大约40%的患者肾活检病理表现出1型糖尿病患者的典型病理改变 • 大约30%的患者活检结果正常或者接近正常，其他30%患者的小管间质病变、
糖尿病肾脏疾病 (DKD)
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：
（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定 （2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）
进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
4/17/2021
DKD新的分类方法
基于活检结果将DKD分为4类：严重程度最低至最高 1级 — 肾小球基底膜增厚：光学显微镜下活检组织显示 轻度的非特异性改变。无系膜扩张、系膜基质结节的增多 2级 — 轻度（2a）或严重（2b）的系膜扩张：活检显示任何 程度的系膜扩张，但未达到3级或4级 3级 — 结节性硬化：至少存在1个强的结节性硬化病变，但 总的肾小球硬化不到50％ 4级 — 晚期糖尿病肾小球硬化：活检显示总的肾小球硬化超 过50％以上。
糖尿病肾病的筛查和诊断
糖尿病患者应每年筛查糖尿病肾脏疾病。 • 首次筛查始于：（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)；
（2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。 • 筛查应包括： (1)测量点尿标本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)
(B级证据)； (2)测量血清肌酐水平估计肾小球滤过率（eGFR)
(B级证据)。 • 3～6个月后复查ACR，2次ACR增加且排除尿路感染确诊为白蛋白尿
(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程 10年以上(A级证据)。
存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据)：
(1)缺乏糖尿病视网膜病变。 (2)GFR迅速降低。 (3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。 (4)顽固性高血压。 (5)存在活动性尿沉渣。 (6)其他系统性疾病的症状或体征。 (7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后
• 留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖， 怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。
糖尿病肾病的发展过程
尿白蛋白排泄 量正常 微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
• 箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。 • 指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
30～59岁，强烈推荐——A 级18~29岁，专家意见——E 级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治 疗，将血压降至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在
SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压 专家意见——E级
降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。
在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 专家意见——E级
和DBP<90mmHg的目标值。
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压
治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧 张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（
不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包 含糖尿病肾病患者血压控制目标)
指南
人群
≥60岁的一般人群
2014高血压指南（ JNC8）
＜60岁的一般人群 糖尿病
慢性肾脏病（CKD）
一般非老年人群
ESH/ESC 2013
<80岁的一般老年人群 ≥80岁的一般人群 糖尿病 CKD（无蛋白尿） CKD（有蛋白尿）
＜80岁的一般人群
CHEP 2013
≥80岁的一般人群 糖尿病
ADA 2013 KDIGO 2012
慢性肾脏病（CKD） 糖尿病 CKD（无蛋白尿）
目标血压 （ mmHg） <150/90 <140/90 <140/90 <140/90 <140/90 <150/90 <150/90 <140/85 <140/90 <130/90
从指南看糖尿病肾病
糖尿病肾病的流行病学 糖尿病肾病的概念更新 糖尿病肾病最新指南 糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病发病率
1型糖尿病 30年内发生DN的累积率可高达40％
2型糖尿病
10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％
孙志强, 陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010.