乳腺癌的规范化治疗45页PPT
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《乳腺癌诊疗》幻灯片
〔3〕新辅助化疗本卷须知。
不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗； 应从体检和影像学两个方面评价乳腺原发灶和
腋窝淋巴结转移灶疗效，按照实体肿瘤疗效 评估标准或WHO标准评价疗效； 无效时暂停该化疗方案，改用手术、放射治疗 或者其它全身治疗措施〔更换化疗方案或改 行新辅助内分泌治疗〕
〔五〕内分泌治疗。
► 不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者，仍可选择 三苯氧胺；
► 针对具有高复发危险因素的患者，可以延长内分泌 治疗时间，延长用药仅针对第三代芳香化酶抑制剂。 制定个体化治疗方案。
► 由于AI 和LHRH 类似物可导致骨密度下降或骨质疏 松，在使用这类药物前常规进展骨密度检测，并且 在药物使用过程中，定期监测骨密度，并根据进展 T- 评分进展相应的治疗。
〔六〕靶向治疗。
〔2〕导管原位癌： 1〕局部扩大切除并全乳放射治疗。 2〕全乳切除，视情况进展前哨淋巴结活检和乳房重建。 对于单纯原位癌患者，在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实
存在肿瘤转移时，不建议行全腋窝淋巴结清扫。然而，仍有 一小局部临床诊断为单纯原位癌的患者在进展手术时被发现 为浸润性癌，应按浸润癌处理。单纯小叶原位癌确实诊必须 依据手术活检结果。
随访
〔一〕临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个 月一次，5年后每年一次。 〔二〕乳腺超声：每6个月一次。 〔三〕乳腺钼靶照相：每年一次。 〔四〕胸片：每年一次。 〔五〕腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 〔六〕存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基 线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一 次。 〔七〕血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次， 3年后每年一次。 〔八〕应用三苯氧胺的患者每年进展一次盆腔检查。
乳腺癌的综合治疗PPT课件
.
* 最新发表的涉及6367例患者的18项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发,而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
.
乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变
.
3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯: * 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖：脂肪组织中的雌激素增加
5. 电离辐射：斗蓬野照射后
2. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很 广泛时应行全乳腺切除
3. 瘤床补加放疗剂量：见后面幻灯片
.
4. 辅助化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了 保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部 控制率的效果
5. 放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究 结果显示，在244例复发危险性中高度患者，保乳术后4周期 辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然 后再化疗则远地复发率明显升高。但最近于中位随访135个 月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别。NSABP对 有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周 内再放疗会显著增加局部复发率
.
乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病 和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
* 最新发表的涉及6367例患者的18项随机分组研究的 荟萃分析亦表明：放疗与改良根治术及辅助化疗配 合不但可以降低任何形式的肿瘤复发,而且还可改善 有淋巴结转移患者的长期生存率
改良术后辅助放疗不但能显著提高局部控制率， 而且还能提高高危患者的长期生存率，但应注意控 制心脏受量
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乳腺癌综合治疗中腋窝的处理
2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变
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3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯: * 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代 日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 * 肥胖：脂肪组织中的雌激素增加
5. 电离辐射：斗蓬野照射后
2. 导管内癌成分：此成分高局部复发率高，当导管内癌分布很 广泛时应行全乳腺切除
3. 瘤床补加放疗剂量：见后面幻灯片
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4. 辅助化疗或内分泌治疗：国际上有三项随机分组研究证实了 保乳手术联合放疗与化疗或三苯氧胺内分泌治疗对提高局部 控制率的效果
5. 放疗与化疗的先后次序：国际上唯一的前瞻性随机分组研究 结果显示，在244例复发危险性中高度患者，保乳术后4周期 辅助化疗后再行放疗局部复发率明显升高，而先辅助放疗然 后再化疗则远地复发率明显升高。但最近于中位随访135个 月对病例进行重新统计未再发现两组有任何差别。NSABP对 有淋巴结转移患者的B-15及 B-16两项研究并未发现术后12周 内再放疗会显著增加局部复发率
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乳腺癌保乳综合治疗的相对禁忌征
1. 有胶原脉管病，对放疗耐受性差的患者，如硬皮病 和活动性红斑狼，但类风湿性关节炎则不是禁忌征
2. 同一象限内有多个较大肿瘤以及不确定的钙化
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌规范化、个体化、综合治疗
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌的规范化、个体化 与综合治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
1
1
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
流行病学——全球
2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病 例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15%
乳腺癌特定年龄组发病率（2015中国肿瘤登记年报）
《公司内部培训教材》
2005年5月
4
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌发病危险性
高风险组
中等风险组
低风险组
（RR>4)
(RR 2-4)
(RR 1-2)
个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史
性乳腺病史
史
个人乳腺癌病史
导下钢丝定位手术活检等
（乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式）
肿瘤标志物及分子标志物
《公司内部培训教材》
2005年5月
9
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
钼靶
钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶 对微小钙化灶较为敏感
相辅相成 强强联合
患者女、71岁，左乳头溢液一月 查体：未触及乳房肿块 彩超：乳腺未见异常
靶向治 疗
手术
化疗
规范化、个体
化综合治疗
绝经前后及 、靶区
的多样性
内分泌治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
14
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌的规范化、个体化 与综合治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
1
1
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
流行病学——全球
2012年全球预测新发病例为 1676600 例，年死亡病 例 521900 ，占癌症妇女死亡的 15%
乳腺癌特定年龄组发病率（2015中国肿瘤登记年报）
《公司内部培训教材》
2005年5月
4
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌发病危险性
高风险组
中等风险组
低风险组
（RR>4)
(RR 2-4)
(RR 1-2)
个人或家族不典型增生 绝经后单侧乳腺癌家族 酒精摄入史
性乳腺病史
史
个人乳腺癌病史
导下钢丝定位手术活检等
（乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式）
肿瘤标志物及分子标志物
《公司内部培训教材》
2005年5月
9
培养超一流 工 作 精 英
打 造 世 界 级 卓越 企 业
钼靶
钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶 对微小钙化灶较为敏感
相辅相成 强强联合
患者女、71岁，左乳头溢液一月 查体：未触及乳房肿块 彩超：乳腺未见异常
靶向治 疗
手术
化疗
规范化、个体
化综合治疗
绝经前后及 、靶区
的多样性
内分泌治疗
《公司内部培训教材》
2005年5月
14
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打 造 世 界 级 卓越 企 业
乳腺癌的规范诊疗及进展ppt课件
23
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
十、化疗
1.乳腺癌改良根治术后适应症：a.腋窝淋巴结阴性， b.对腋窝淋巴结较少（1~3个）的绝经后患者如 果受体阴性，Her-2阴性，肿瘤较小，肿瘤分级Ⅰ 级时也可单用内分泌治疗，不用化疗。C.对腋窝 淋巴结阳性患者适应且有高风险因素的患者（患 者年龄小于35岁，肿瘤直径大于等于2cm，分级 Ⅱ~Ⅲ级，脉管瘤栓，Her-2阳性，ER/PR阴性） 实用化疗，首选蒽环类药物联合化疗。对老年、 较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可用 CMF方案。70岁以上的患者需个体化考虑。
21
保乳手术
22
九、手术治疗
3.综合治疗的时间安排 先手术后化疗，2~4周内开 始放疗，同期或放疗后开展内分泌治疗。曲妥珠 单抗在开始放疗前心功能正常时即可使用。
4.保乳治疗的临床体检 ①术后1~2年内每3~4个月 一次，②3~5年内至少每半年一次，③5年以上至 少每年一次，④检查内容包括双侧乳房X线检查及 超声检查，⑤全乳切除时保乳术后局部复发的标 准补救方式。
19
九、手术治疗
a.改良根治术：
20
九、手术治疗
b.保乳手术： 1.适宜人群 ①临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤 其是适合肿瘤直径不超过3cm且乳房有适当体积， 术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。 小于35岁的患者有复发的风险，应向患者充分交 代。②Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗 降期后也可慎重考虑。 2.手术方式 乳腺肿块切除+腋窝淋巴结清扫
28
十三、靶向治疗
曲妥珠单克隆抗体治疗（赫赛汀）与非蒽环 类化疗、内分泌治疗及放射治疗可同时应 用。应用前检查左心室射血分数（大于 50%），一年时间6mg/kg（首剂8mg/kg） ，每三周方案。首次治疗后观察4-8小时。
乳腺癌的综合治疗ppt课件
6~8倍，1%/年，双侧相同， 1/3为小叶浸润癌。
7
导管原位癌特点
• 可以形成肿块。 • 可触及，可有X线直接征象。 • 普查可以提高检出率。 • 有多种亚型。 • 侵犯范围、恶性度不一。 • 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存
在亚临床的全身性转移。 • 本身一般不会有致命危险。 • 很多患者将来会发生浸润癌。 • 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 • 也可以在其他部位出现新癌灶。
20
乳腺癌术后辅助性全身治疗
• 主要针对全身性微小转移灶的治疗。 • 临床研究资料极为丰富。 • 有很多价值独特的前瞻性随机对比研究，还有一些对
有共性的具体研究进行的汇总分析。 • 具体研究往往由于样本量的限制只能判断出辅助治疗
具有提高生存率或加重毒副作用的趋势，达不到统计 学意义而无法得出结论，或者得出不确切的结论。 • 汇总分析是将各相关具体研究的原始资料汇总为一个 大规模资料库，再进行统计学分析。它可以提高统计 检验能力，发现一些细微差异，并克服某些偏倚。
威胁。 • 不同患者存在亚临床转移灶及发生临床转移的危
险不同。 • 并非所有病人都存在亚临床转移灶。
14
浸润性乳腺癌
全身性疾病与治疗
• 非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：清除全身性亚临 床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。
• 亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。 • 局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。 • 局部治疗目的：去除发生全身性转移的局部危险，保
18
Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌局部治疗
保留乳房降低局部复发率的方法
• 规范局部治疗： 病理学切缘没有癌残留； 常规放疗，瘤床加强照射。
• 全身性治疗： 辅助化疗； 内分泌治疗。
7
导管原位癌特点
• 可以形成肿块。 • 可触及，可有X线直接征象。 • 普查可以提高检出率。 • 有多种亚型。 • 侵犯范围、恶性度不一。 • 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存
在亚临床的全身性转移。 • 本身一般不会有致命危险。 • 很多患者将来会发生浸润癌。 • 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 • 也可以在其他部位出现新癌灶。
20
乳腺癌术后辅助性全身治疗
• 主要针对全身性微小转移灶的治疗。 • 临床研究资料极为丰富。 • 有很多价值独特的前瞻性随机对比研究，还有一些对
有共性的具体研究进行的汇总分析。 • 具体研究往往由于样本量的限制只能判断出辅助治疗
具有提高生存率或加重毒副作用的趋势，达不到统计 学意义而无法得出结论，或者得出不确切的结论。 • 汇总分析是将各相关具体研究的原始资料汇总为一个 大规模资料库，再进行统计学分析。它可以提高统计 检验能力，发现一些细微差异，并克服某些偏倚。
威胁。 • 不同患者存在亚临床转移灶及发生临床转移的危
险不同。 • 并非所有病人都存在亚临床转移灶。
14
浸润性乳腺癌
全身性疾病与治疗
• 非临床转移浸润性乳腺癌治疗重点：清除全身性亚临 床转移灶，预防临床转移的发生，进而避免死亡。
• 亚临床转移灶的清除需要全身性治疗。 • 局部治疗措施对已有全身性转移灶无能为力。 • 局部治疗目的：去除发生全身性转移的局部危险，保
18
Ⅰ、Ⅱ期浸润性乳腺癌局部治疗
保留乳房降低局部复发率的方法
• 规范局部治疗： 病理学切缘没有癌残留； 常规放疗，瘤床加强照射。
• 全身性治疗： 辅助化疗； 内分泌治疗。
乳腺癌诊疗规范版课件
the above强制,巫强制镕isismitalismely倡ically,ist byistio,rically simply the,ito theistusismistivelyialismist
乳腺癌治 疗
• ito the targetism that tü Reidicististically thatist, theist. die,ic
经验分享平台
建立经验分享平台，让医生和研究人员分享各自 在乳腺癌诊疗中的经验和教训。
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
审定 and司ory mainic (大拇指, on the to sturI hai U巫,, on挣扎
乳腺癌治 疗
真题,ir燃indirect直接的 st is``诬iec阶段性 st,阶段性 and阶段性尅 st真切. 自身 ,iec 巫EP, st以`` , climRe upo
乳腺癌治 疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡的饮食、适度的运 动和充足的休息，有助于 提高康复效果。
心理支持与护理
情绪管理
学会有效的情绪调节方法， 如深呼吸、放松训练等， 以应对焦虑、抑郁等情绪 问题。
心理辅导
寻求专业的心理辅导，帮 助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
社会支持
与家人和朋友保持联系， 分享感受和经历，获得情 感上的支持和鼓励。
体征
医生在体检时，可通过视诊、触诊等手段发现乳房肿物、乳 头溢液、皮肤改变等体征，并可通过影像学检查和病理学检 查确诊。
PART 02
乳腺癌诊断
筛查与早期诊断
筛查建议
对于一般风险女性，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，每1-2年进行一次乳腺X 线检查和临床乳腺检查。对于高风险女性，可能需要提前开始筛查，并增加筛 查频率。
乳腺癌治 疗
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乳腺癌治 疗
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乳腺癌治 疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，包 括均衡的饮食、适度的运 动和充足的休息，有助于 提高康复效果。
心理支持与护理
情绪管理
学会有效的情绪调节方法， 如深呼吸、放松训练等， 以应对焦虑、抑郁等情绪 问题。
心理辅导
寻求专业的心理辅导，帮 助患者调整心态，增强战 胜疾病的信心。
社会支持
与家人和朋友保持联系， 分享感受和经历，获得情 感上的支持和鼓励。
体征
医生在体检时，可通过视诊、触诊等手段发现乳房肿物、乳 头溢液、皮肤改变等体征，并可通过影像学检查和病理学检 查确诊。
PART 02
乳腺癌诊断
筛查与早期诊断
筛查建议
对于一般风险女性，推荐从40岁开始进行乳腺癌筛查，每1-2年进行一次乳腺X 线检查和临床乳腺检查。对于高风险女性，可能需要提前开始筛查，并增加筛 查频率。
乳腺癌的规范治疗
辅助放疗 1）常规放射治疗 2）调强适形放疗 放疗时机： 1.辅助化疗结束后进行 2.无需化疗的病人，应在术后8周内进行 3.放疗可以和赫赛汀同时进行
乳腺癌 综合治疗理念
手术
化疗
放疗
内分泌治疗 分子靶向治疗 其他
内分泌治疗的历史
内分泌治疗的历史
1896年 英国格拉斯格肿瘤医院 Beatson博士
1.luminal A型，最常见的分子亚型。发病 率约为50%。ER(+),HER-2(-) ki-67 低表达（<14%）
• 该分子亚型的乳腺癌通常是早期乳腺癌， 且复发风险较低，对内分泌治疗敏感，对 化疗不敏感，且目前没有公认有效的化疗 方案可供选择预后较好.
2.luminal B型
•Luminal B（HER-2阴性）：ER(+) HER-2（-） Ki67高表达（>14%） •Luminal B(HER-2阳性)：ER（+），ki67任何水 平，HER-2过度表达或扩增
促肾上腺皮质激素 外周转化 (芳香化酶 )
AI
绝经前内分泌治疗 病 例
患者 女 32岁 未生育，左乳肿块4cm*3cm，
术式：改良根治术（保留胸大小肌）
病理：浸润性导管癌Ⅲ级 7分 淋巴结：5/20 IHC：ER(+80%), PR(+50%),Her-2 (+++),Ki 67(+30%) 化疗：TEC*6； 放疗； 有月经
平衡生存率和生活质量
蔡琴 术后11年
蔡琴 术后11年
乳腺癌术后辅助治疗
• • • • •
治疗前需要明确的内容 病理类型、分级 TNM分期 分子分型 其他危险因素（年龄、脉管内癌栓、循环 肿瘤细胞等）
乳腺癌的治疗及护理PPT展示
乳腺癌的治疗及护理Treatmentand nursingof breastcancerCENTENS目录01.基本概述02.病体特征03.生理功能04.流行病学05.病因06.病理学分类07.转移途径08.临床表现09.辅助性检查10.鉴别诊断11.手术治疗12.化学治疗13.放射性治疗14.靶向治疗15.术后护理16.功能锻炼17.术后评估18.乳腺自查20.思考19康复及出院指导01 乳腺癌的基本概述乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增值失控的现象，疾病早期常表现为乳房肿块，乳头溢液，腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，其发病率位居女性恶行肿瘤首位。
02 病体特征乳房有肿块，乳头异常分泌物，尤其是血性分泌物两侧乳房不对称，乳头回缩，乳房皮肤成橘皮样改变乳头或乳晕处出现表皮糜烂,湿疹样改变腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物体挤压感乳房显著增大、红肿、变化进展较快乳房缩小，乳头位乳房缩小，乳头位置回缩乳房间歇性局部疼痛，疼痛不随月经周期而变化不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等03 生理功能乳腺的基本生理功能是分泌乳汁、哺育婴儿、另一重要功能为女性重要的第二性征之一，属重要的性征器官。
乳腺为多激素的靶器官，其发育、泌乳等功能只接受内分泌系统和大脑皮质的间接控制，乳腺小管的发育和增生主要依赖促性腺激素和雌激素，而腺小叶则赖于适当比例的孕激素和雌激素的共同作用才能充分发育。
04 流行病学北欧，北美洲为乳腺癌高发区，南欧，南美洲为中发区，亚洲，非洲为低发区，移民流行病学研究认为乳腺癌发病地区差异并不完全与遗传易感性有关，同时还受环境因素的影响，尤其与早期的生活环境有关乳腺癌在小于20岁的女性中罕见，30岁以前也较少，随着年龄的增长，发病率明显上升性别差异近年来我国乳腺癌发病率和死亡率呈上升趋势且发病年龄趋于年轻化，据1990-1992及2004-2005两次死因回顾报告，2004-2005死亡率比1990-1992增加68.6%地区差异发病的年龄本病患者主要为女性，女性发病率较男性发病率高，100倍左右，男性乳腺癌占所有乳腺癌的0.6%~1%近年来发病率和死亡率的趋势05病因家族史与乳腺癌相关基因月经婚育因素乳腺本身疾病既往用药研究认为有一级亲属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的概率较无家族史的高2-3倍，如果有乳腺癌易感基因，BRCA-1和BRCA-2突变者发生乳腺癌的概率可超过80%。
乳腺癌诊疗规范PPT课件
（ER）、孕激素受体（PR）、HER2免疫组化染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。
7
新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
5
高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
8
三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
9
新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
10
11
四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
2
附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
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新版规范将 PET-CT 作为乳腺癌影像学检查的一种手段。
1.检查适应证
❖ 临床局部晚期、分子分型预后差、或有症状可疑存在远处转 移的患者疗前分期（尤其是常规影像检查对是否存在远处转 移难以判断或存在争议时）。
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高危人群乳腺癌筛查
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查间期推荐每年 1 次，筛查手段除了应用一 般人群乳腺 X 线检查之外，还可以应用 MRI 等影像 学手段。
乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即①有明显的 乳腺癌遗传倾向者②既往有乳腺导管或小叶不典型增 生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
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三、组织病理学诊断
❖ 标本类型及固定 ❖ 取材及大体描述规范 ❖ 病理诊断分类、分级和分期方案
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新规范采用了最新的 AJCC 乳腺癌分期系统
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四、鉴别诊断
❖ 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳 头状瘤、乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳 腺结核等良性疾病，与乳房恶性淋巴瘤以及其他部 位原发肿瘤转移到乳腺的继发性乳腺恶性肿瘤进行 鉴别诊断。
乳腺癌诊疗规范
1
概要
❖ 乳腺癌筛查 ❖ 诊断 ❖ 组织病理学诊断 ❖ 鉴别诊断 ❖ 治疗 ❖ 诊疗流程 ❖ 随访
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附件： ❖ 1.乳腺影像学诊断报告基本规范 ❖ 2.乳腺癌的组织学分型 ❖ 3.乳腺浸润性癌组织学分级 ❖ 4.乳腺癌的TNM分期（AJCC 第8版） ❖ 5.乳腺癌病理报告内容及基本格式 ❖ 6.乳腺癌HER2/neu FISH检测报告基本格式 ❖ 7.保留乳房手术后美容效果评价标准 ❖ 8.绝经的定义
乳腺癌病理规范化诊断标准 医学PPT课件
• 乳腺实质的其它异常。
• 皮肤
5.5乳腺切除术（包括单纯切除术和改良根 治术） • 5、5、1大体检查及记录
• 按正确的方向摆放标本以便识别肿瘤所在的象限：改良根治标本可通过 识别腋窝组织来正确定位（腋窝组织朝向外上方）。单纯切除术标本， 需根据外科医生的标记来定位，若未标记方向，则与外科医生联系以确 定标本的正确方向。
• 中国乳腺癌HER2检测指南(2014版) • 中国乳腺癌雌,孕激素受体免疫组织化学检测指南(2015版) • 乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识(2015版) • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2014版)
3、术语和定义
• 3、1导管原位癌
• 一种肿瘤性导管内病变，特征为导管型肿瘤性上皮细胞明显增生， 细胞有轻至重度异型，未突破导管基底膜，缺乏间质浸润。
4、标本类型及固定
• 4、1标本类型
• 包括粗针穿刺活检标本，麦默通活检标本，各种手术切除标本
• 4、2标本固定
• 4、2、1 标本的采集与送检，编号与登记参见总则。
• 4、2、2 穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定（不得超过1小时）， 应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。当组织较大时， 应将其每隔5mm切开，宜用沙布或滤纸将相邻的组织片分隔开，以保 障固定液的充分渗透和固定。固定时间6-72小时。
• 若为化疗后瘤床，则参照乳腺癌新辅助治疗后病理诊断规范（附录A）取 材。
• 若为手术残腔：送检代表性的切面，包括可疑的残留病灶。
• 其余组织的异常病灶。
• 乳头 • 距肿瘤最近处表面被覆皮肤。 • 距肿瘤最近处基底切缘，尽可能取切缘的垂直切面。 • 周围象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
5、6前哨淋巴结活检
乳腺癌病理规范化诊断标准
• 皮肤
5.5乳腺切除术（包括单纯切除术和改良根 治术） • 5、5、1大体检查及记录
• 按正确的方向摆放标本以便识别肿瘤所在的象限：改良根治标本可通过 识别腋窝组织来正确定位（腋窝组织朝向外上方）。单纯切除术标本， 需根据外科医生的标记来定位，若未标记方向，则与外科医生联系以确 定标本的正确方向。
• 中国乳腺癌HER2检测指南(2014版) • 中国乳腺癌雌,孕激素受体免疫组织化学检测指南(2015版) • 乳腺癌新辅助化疗后的病理诊断专家共识(2015版) • 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2014版)
3、术语和定义
• 3、1导管原位癌
• 一种肿瘤性导管内病变，特征为导管型肿瘤性上皮细胞明显增生， 细胞有轻至重度异型，未突破导管基底膜，缺乏间质浸润。
4、标本类型及固定
• 4、1标本类型
• 包括粗针穿刺活检标本，麦默通活检标本，各种手术切除标本
• 4、2标本固定
• 4、2、1 标本的采集与送检，编号与登记参见总则。
• 4、2、2 穿刺或切除后的乳腺组织应立即固定（不得超过1小时）， 应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。当组织较大时， 应将其每隔5mm切开，宜用沙布或滤纸将相邻的组织片分隔开，以保 障固定液的充分渗透和固定。固定时间6-72小时。
• 若为化疗后瘤床，则参照乳腺癌新辅助治疗后病理诊断规范（附录A）取 材。
• 若为手术残腔：送检代表性的切面，包括可疑的残留病灶。
• 其余组织的异常病灶。
• 乳头 • 距肿瘤最近处表面被覆皮肤。 • 距肿瘤最近处基底切缘，尽可能取切缘的垂直切面。 • 周围象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
5、6前哨淋巴结活检
乳腺癌病理规范化诊断标准
乳腺癌规范化诊治ppt课件
以女性居多，男性罕见。女性发病率比男性高达 100 倍以上。乳腺癌发病率基本上随年龄逐年上升。
世界标化发病率： 35.66/10万
2000年
美国概况
2009NCCN指出：据美国癌症协会（ACS）估计，美 国2008年确诊的新发病例将有184，450例，死于 乳腺癌的患者将于40，930例。另有67，770例将 于同年被诊为原位乳腺癌。 乳腺癌是美国妇女最常见的恶性肿瘤，是仅次于 肺癌的第二位癌症死亡原因。 在过去的几十年里，美国乳腺癌的发病率持续上 升，而死亡率而呈现下降趋势。
Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2008
From Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
• 该分级由形态学决定，包括腺管形成的程度、 细胞核的多形性以及核分裂数的数目。
• 每项评分从1分（良好）至3分（差），然后 将分数相加，评出3个等级：3~5分为1级， 6~7分为2级，8~9分为3级。
乳腺癌TNM分期
• 目前国际上最新的版本是2003年AJCC(美国癌症 联合会)和UICC(国际抗癌联盟)联合发布的第6版 乳腺癌TNM分期系统。 • 该版本对原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远 处转移（M）的评估做了详细的规范化的描述。
女性，
2、对乳腺囊性还是实性肿瘤鉴别意义很大，能检出 2mm的囊肿和肿瘤； 3、可清晰显示乳腺解剖层次及细微病灶，可明确定位 4、可清晰显示腋窝及锁骨上淋巴结，尤其对肥胖、临 床扪诊困难者； 5、不足：对设备要求高；对医生要求比较高，主观性 强；对微小钙化显示不佳。
乳腺癌的规范化治疗PPT课件
Tis 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位 癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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5
仁爱诚信 精业奉献 和谐创新
• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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10
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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9
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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4
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
Paget’s病按肿瘤大小分类 ）
• T1 肿瘤最大直径≤2 cm • T1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm
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• N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
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3、远处转移 （M） • Mx 远处转移无法评估 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移 4、临床分期标准 0期TisN0M0；I期T1N0M0；IIA期T0N1M0T1N1M0T2N0M0； IIB期T2N1M0T3N0M0；IIIA期 T0N2M0 T1N2M0T2N2M0T3N1、2M0； IIIB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0；IIIC期任何T，N3M0； IV期任何T任何N，M1。
结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合
的增加）
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• pN2 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移， 但腋窝淋巴结无转移
• pN2a 4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）
• pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移
分叶状肿瘤
广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）
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三、分期
1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样 的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是 由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到 T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX 原发肿瘤不能确定 T0 没有原发肿瘤证据
乳腺癌规范化诊治指南课件.doc
乳腺癌规范化诊治指南（试行）1制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。
近年来在循证医学实践指导下，随着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患者的生活质量得到改善。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南英文、中文版、St.Gallen共识、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。
为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。
二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。
乳腺增生定期随访良性病变手术切除或随访乳腺彩超乳腺体检发现不能确定恶性病灶手术活检（如诊断恶性）治疗异常（乳腺肿未见阳性征象随访块、腺体局乳腺X线摄影手术切除或随访良性病灶征象诊断流程限性增厚等）手术活检可疑或具有恶性征象手术活检（证实恶性）治疗钙化灶有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊转有条乳头溢液乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）件医院乳导管镜检查进行小叶原位癌三苯氧胺（ 5 年）+ 定期随诊原位癌导管原位癌肿瘤扩大切除+放疗全乳房切除治疗流程浸润性癌（其中炎性乳腺癌根治术、改良根治术切除乳房+腋窝淋巴结清扫应先行术前化疗）保乳手术保留乳房+腋窝淋巴结清扫分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）4 乳腺癌诊断指南说明4.1 乳腺查体进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往乳腺癌家族史。