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俯卧位通气改善氧合的机制
• ARDS肺部病理表现为不均一性和重力依赖性肺泡
和肺间质水肿。
• 临床研究发现 ARDS 患者在俯卧位时能减少 11%
的肺内分流，并能改善肺重力依赖区的通气血流 比例，使塌陷的肺泡复张，并且俯卧位通气对非 重力依赖区的分流不会产生大的影响，即使把患 者从俯卧位恢复到仰卧位后，其氧合仍能继续得 到改善。
1.氧疗
推荐意见2：氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段(推荐级别：E级)
➢ 治疗目的是改善低氧血症，PaO2>60~80mmHg ➢ 根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需
要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩或带贮氧袋的非 重吸式氧气面罩
➢ ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气是最主要
4
1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以
改善氧合状况。 1976年Piehl等首次报道了俯卧位通气在呼
吸衰竭患者中的疗效。 此后多年间受到肺血流分布无论仰俯卧位
均受重力作用这一理论影响，众多学者致力 于其它通气方法的研究，对于俯卧位通气研 究甚少。
直到最近十多年来，对俯卧位时重力与肺 血流分布的关系重新认识，特别是在急性呼 吸窘迫综合症研究中，俯卧位通气才又受到 人们重视。
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俯卧位通气临床操作
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俯卧位通气护理PPT课件
息。
注意患者体位变化， 避免过度牵拉和扭曲 ，预防关节脱位和肌
肉损伤。
定期检查管道和器械 的固定情况，确保其 稳定可靠，预防脱落
和意外拔管。
俯卧位通气期间监测指标管
03
理
呼吸功能监测指标选择
01 呼吸频率与节律
观察并记录患者的呼吸频率和节律，以评估呼吸 功能状态。
02 血氧饱和度
通过监测血氧饱和度了解患者的氧合情况，及时 调整治疗策略。
系统讲解了俯卧位通气的操作流程，包括患者评估、体位摆放、通气参
数设置等，并强调了操作过程中的安全问题和并发症预防措施。
03
案例分析与实践经验分享
通过实际案例分析了俯卧位通气在临床应用中的效果，并邀请了具有丰
富经验的医护人员分享他们的实践经验和心得体会。
学员心得体会交流环节
学员们纷纷表示，通过本次课程学习，对俯卧位 01 通气有了更深入的理解和认识，掌握了相关的操
01
02
03
头部位置调整
适当抬高头部，保持下颌 微抬，有助于减少舌根后 坠，保持呼吸道通畅。
呼吸道分泌物清理
定期为患者进行吸痰操作 ，及时清理呼吸道分泌物 ，避免堵塞气道。
胸部物理治疗
采用振动排痰、叩背等胸 部物理治疗方式，有助于 促进痰液排出，改善肺通 气功能。
皮肤压疮预防和处理方法
减压措施
使用气垫床、水垫等减压 用品，减轻局部组织受压 ，降低压疮风险。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，如呼吸 功能训练、肢体功能训练等，有助于 提高患者的心肺功能和生活质量。
俯卧位通气在特殊人群中应
05
用策略
老年患者俯卧位通气调整方案
评估患者耐受性
对于老年患者，需评估其身体状 况和俯卧位通气的耐受性，避免
注意患者体位变化， 避免过度牵拉和扭曲 ，预防关节脱位和肌
肉损伤。
定期检查管道和器械 的固定情况，确保其 稳定可靠，预防脱落
和意外拔管。
俯卧位通气期间监测指标管
03
理
呼吸功能监测指标选择
01 呼吸频率与节律
观察并记录患者的呼吸频率和节律，以评估呼吸 功能状态。
02 血氧饱和度
通过监测血氧饱和度了解患者的氧合情况，及时 调整治疗策略。
系统讲解了俯卧位通气的操作流程，包括患者评估、体位摆放、通气参
数设置等，并强调了操作过程中的安全问题和并发症预防措施。
03
案例分析与实践经验分享
通过实际案例分析了俯卧位通气在临床应用中的效果，并邀请了具有丰
富经验的医护人员分享他们的实践经验和心得体会。
学员心得体会交流环节
学员们纷纷表示，通过本次课程学习，对俯卧位 01 通气有了更深入的理解和认识，掌握了相关的操
01
02
03
头部位置调整
适当抬高头部，保持下颌 微抬，有助于减少舌根后 坠，保持呼吸道通畅。
呼吸道分泌物清理
定期为患者进行吸痰操作 ，及时清理呼吸道分泌物 ，避免堵塞气道。
胸部物理治疗
采用振动排痰、叩背等胸 部物理治疗方式，有助于 促进痰液排出，改善肺通 气功能。
皮肤压疮预防和处理方法
减压措施
使用气垫床、水垫等减压 用品，减轻局部组织受压 ，降低压疮风险。
康复锻炼
在医生指导下进行康复锻炼，如呼吸 功能训练、肢体功能训练等，有助于 提高患者的心肺功能和生活质量。
俯卧位通气在特殊人群中应
05
用策略
老年患者俯卧位通气调整方案
评估患者耐受性
对于老年患者，需评估其身体状 况和俯卧位通气的耐受性，避免
俯卧位通气原理ppt课件
俯卧位通气原理
武宁县人民医院：曾芸 2016-07-20
主要内容
1 俯卧位通气的背景 2 俯卧位通气的原理
俯卧位通气的背景
• 俯卧位通气是利用翻身床.翻身器.或人工徒手操作,使患者在俯 卧位进行机械通气,一种专为改善ARDS患者氧合能力的技术
• 早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位 的病人能改善动脉氧合
俯卧位通气原理
４、减轻心脏对肺的压迫:仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧 胸壁, 使该部位的肺组织通气、血流受限;而俯卧位时心脏重量作 用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。
俯卧位通气原理
5 .V/ Q 的改善和分流减少 不论任何情况, 当肺部内的通气减少或 血流灌注不足, 都会导致通气及血液灌注比例不均, 引致气体交换 失调。 而俯卧位通气使肺内通气改善, 从而改善了V/ Q 和分流Q 的减少, 从而改善氧合, 这是近年来比较一致的认识。
卧位
50%
胸腔 100%
与肺
25%
75%
相互 0%
关系
100%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
俯卧位通气原理
2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能 残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了 V/Q失调.
俯卧位通气原理
３ 、功能残气量的增加: 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸 廓和腹部的运动改善, 增加功能残气量, 认为改善氧合与功能残气 量增加有关 。
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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武宁县人民医院：曾芸 2016-07-20
主要内容
1 俯卧位通气的背景 2 俯卧位通气的原理
俯卧位通气的背景
• 俯卧位通气是利用翻身床.翻身器.或人工徒手操作,使患者在俯 卧位进行机械通气,一种专为改善ARDS患者氧合能力的技术
• 早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位 的病人能改善动脉氧合
俯卧位通气原理
４、减轻心脏对肺的压迫:仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧 胸壁, 使该部位的肺组织通气、血流受限;而俯卧位时心脏重量作 用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。
俯卧位通气原理
5 .V/ Q 的改善和分流减少 不论任何情况, 当肺部内的通气减少或 血流灌注不足, 都会导致通气及血液灌注比例不均, 引致气体交换 失调。 而俯卧位通气使肺内通气改善, 从而改善了V/ Q 和分流Q 的减少, 从而改善氧合, 这是近年来比较一致的认识。
卧位
50%
胸腔 100%
与肺
25%
75%
相互 0%
关系
100%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
俯卧位通气原理
2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能 残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了 V/Q失调.
俯卧位通气原理
３ 、功能残气量的增加: 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸 廓和腹部的运动改善, 增加功能残气量, 认为改善氧合与功能残气 量增加有关 。
谢谢
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俯卧位通气PPT课件
90°
90°
45°
俯卧位:
➢通气血流比好转 ➢膈肌的运动方式和位置改善 ➢引流较容易 ➢减少纵隔和心脏对肺的压迫 ➢改变胸廓的顺应性 ➢功能残气量增加
二、俯卧位通气改善氧合机制
A 改善通气分布 (Gattinoni et al, 1988)
B 改善血流灌注分布 (Gattinoni et al,1988)
俯卧位通气的注意事项
〉 持续时间和俯卧的次数—— ➢ 仍未有明确共识 ➢ 几小时(4-6 小时) 至 1-2 日 〉 终止—— ➢ 当氧合能力出现改善时 ➢ 当没有进一步的好处时 ➢ 当并发症出现时 Eg:氧气饱和度下降，低血压
七、总 结
俯卧位通气治疗有效的改善了患者的
氧合状况，促进了患者的肺复张，加快痰
四、俯卧位通气的禁忌症
➢ 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、
A
腹部有开放性外伤、严重血流动力学不稳定、
急性出血、心律失常、妊娠的患者；
➢ 由于对肥胖患者实施俯卧位通气有一定的
B
困难，所以只是把肥胖列为相对禁忌证。
五、俯卧位通气并发症
➢ 压疮 ➢ 神经与视网膜压迫 ➢ 心脏骤停 ➢ 气管插管脱出或移位 ➢ 颜面部水肿
有利于分泌物的引流，使肺部重新膨胀
C
(Hormann et al, 1994)
减少心脏对肺的压迫，使肺部重新膨胀(Pelosi
D
et al, 2002)
三、俯卧位通气的适应症
➢ 俯卧位通气适合氧合障碍的病人、ALI和ARDS病人,可 以通过使用俯卧位通气改善病人的氧合状态。
➢ 无论任何原因的肺水肿，合理使用呼气末正压（ＰＥＥ Ｐ），仍需要较高的吸入氧浓度，可以考虑使用俯卧位通 气。
俯卧位通气护理PPT课件
血流动力学监测
有条件时可进行有创 或无创血流动力学监 测，更全面地评估患
者循环状况。
神经系统观察与评估
意识状态评估
观察患者意识状态变化， 判断是否存在颅内高压等 神经系统并发症。
瞳孔观察
观察患者瞳孔大小、对光 反射等变化，评估神经系 统功能。
颅内压监测
有条件时可进行颅内压监 测，及时发现并处理颅内 高压等危险情况。
02 未来，俯卧位通气技术将更加注重患者的舒适度 和安全性，体位摆放和管道管理将更加人性化和 智能化。
02 同时，俯卧位通气技术也将与其他呼吸治疗技术 相结合，形成更加综合、个性化的呼吸治疗方案 ，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
俯卧位通气护理
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
• 俯卧位通气基本概念与原理 • 俯卧位通气操作方法与步骤 • 俯卧位通气期间监测指标管理 • 俯卧位通气后护理注意事项 • 俯卧位通气在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
俯卧位通气基本概念与原理
俯卧位通气定义及作用
定义
俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是 指将患者置于俯卧式体位，使肺组织在胸腔内的位置相 对更低，从而改善通气/血流比例，提高氧合的一种治 疗手段。
风险评估
针对老年患者进行全 面风险评估，包括心 肺功能、营养状况、 皮肤完整性等。
循序渐进
对老年患者进行俯卧 位通气时，需循序渐 进，逐步增加俯卧位 时间和角度，避免过 度通气。
并发症预防
加强老年患者并发症 预防，如肺部感染、 深静脉血栓等。
危重症患者多学科协作救治模式
俯卧位通气PPT(共18张PPT)
实施
2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 3 至少四个人站在病人两边，一人在病人头侧，
另一人负责放置垫枕。
4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接 着四个人把病人反转抬起悬空，站在病人 头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责放 置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸部、 腹部。
头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左 右侧位1-2h更换一次
实施
4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责放置垫枕的就在这时把 垫枕放在额头、胸部、腹部。
• 5 在搬运过程中要密切观察病人的血 是肺复张技术之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。
3 固定和放置各管路以有利于翻身为易，留足够长度。 患者情况良好每天可4-8h
提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相关肺损伤。 2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 2功能残气量的增加（平静呼气后肺内残留的气量） 提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相关肺损伤。 是肺复张技术之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。 病人、管道情况及镇静效果 2 充分吸净痰液并分离呼吸机。 8 密切观察病情变化，神志，监测生命体征。 患者情况良好每天可4-8h 病人、管道情况及镇静效果 患者情况良好每天可4-8h 6 肠内营养的患者俯卧位通气前 30min-1h停止。
4 预防因牵拉、挤压导致的神经损伤。 5 预防面部受压和眼部水肿，勤更换位置 （受压部位垫软枕）。
6 肠内营养的患者俯卧位通气前 30min1h停止。 7 翻身方向：可向右向左翻，如颈内静脉 在右侧，通气时优先考虑向左翻。
(医学课件)俯卧位通气PPT幻灯片
3
通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5432
死腔样通气 V/Q过大
（肺底） 肋骨数 （肺尖）
动-静脉短路 V/Q过小 4
“Lobar” Pattern of ARDS
5
ARDS柏林诊断标准：
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
13
俯卧位通气禁忌症
颅内 高压
血流动 力学不
稳
急性 出血
禁忌症
妊娠
脊柱 损伤
近期 腹部 手术
骨科 手术
14
俯卧位通气并发症
皮肤压伤、水肿坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤
15
病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： 重症急性胰腺炎 高脂血症型胰腺炎 高血压病2级（极高危） 高脂血症 ARDS中度 AKI 2级
突发快速性心率失常，房颤
俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快， 烦躁，被迫停止改为仰卧位通气
5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推 推注托拉噻米，急诊心电图
CT扫描见腹腔多个不规则脓腔
CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液体 200ml
出现感染性休克症状，烦躁明显，血压 给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇
治疗
3.25
3.29 4. 1 4. 4 4.11 4.25 4.29
患者血流动力学已基本稳定，尿量少
尝试间断脱呼吸机3天并成功脱机拔管，床边 CRRT治疗持续，鼻肠管泵入百普力25ml/h，耐 受良好
今晨呼吸费力，精神差，血气提示PCO2 床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸 77mmHg
通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5432
死腔样通气 V/Q过大
（肺底） 肋骨数 （肺尖）
动-静脉短路 V/Q过小 4
“Lobar” Pattern of ARDS
5
ARDS柏林诊断标准：
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
13
俯卧位通气禁忌症
颅内 高压
血流动 力学不
稳
急性 出血
禁忌症
妊娠
脊柱 损伤
近期 腹部 手术
骨科 手术
14
俯卧位通气并发症
皮肤压伤、水肿坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤
15
病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： 重症急性胰腺炎 高脂血症型胰腺炎 高血压病2级（极高危） 高脂血症 ARDS中度 AKI 2级
突发快速性心率失常，房颤
俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快， 烦躁，被迫停止改为仰卧位通气
5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推 推注托拉噻米，急诊心电图
CT扫描见腹腔多个不规则脓腔
CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液体 200ml
出现感染性休克症状，烦躁明显，血压 给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇
治疗
3.25
3.29 4. 1 4. 4 4.11 4.25 4.29
患者血流动力学已基本稳定，尿量少
尝试间断脱呼吸机3天并成功脱机拔管，床边 CRRT治疗持续，鼻肠管泵入百普力25ml/h，耐 受良好
今晨呼吸费力，精神差，血气提示PCO2 床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸 77mmHg
俯卧位通气 ppt课件
ECCO2-R
ECOMO
HFO
iNO
神经肌肉阻滞剂
低-中PEEP 无创通气
俯卧位通气 高PEEP
低潮气量通气
轻度
中度
重度
氧合PPT指课件数
7
不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） 仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂
区。 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中
12
李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂
志,2013,10(6):37-39.
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13
俯卧位通气禁忌症
颅内 高压
血流动 力学不
稳
急性 出血
禁忌症
脊柱
妊娠
损伤
近期 腹部 手术
骨科 手术
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14
俯卧位通气并发症
皮肤压伤、水肿坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤
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10
俯卧位通气适应症
无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将 氧浓度降至60%以下
在ALI /ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍， 也可以使用
PPT课件
11
王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[JP].P医T药课论件坛杂志.2015,36(9):119-120.
的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而 增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ
俯卧位通气原理 PPT
俯卧位通气原理
３ 、功能残气量的增加: 俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸 廓和腹部的运动改善, 增加功能残气量, 认为改善氧合与功能残气 量增加有关 。
俯卧位通气原理
４、减轻心脏对肺的压迫:仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧 胸壁, 使该部位的肺组织通气、血流受限;而俯卧位时心脏重量作 用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。
俯卧位通气原理
主要内容
1 俯卧位通气的背景
2
俯卧位通气的原 理
俯卧位通气的背景
• 俯卧位通气是利用翻身床.翻身器.或人工徒手操作,使患者在俯 卧位进行机械通气,一种专为改善ARDS患者氧合能力的技术
• 早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位 的病人能改善动脉氧合
• 最新研究显示,改善ARDS病人的体位可以改善气体交换,持续俯 卧位可以提高氧合2.67-9.20KPa,改善肺泡通气.肺血流灌注体位
俯卧位通气的体位
俯卧位通气原理
1、改善通气分布
仰/俯 卧位 胸腔 与肺 相互 关系
俯卧位通气原理
• 仰⁄俯
50%
50%
0%
卧位
50%
胸腔 100%
与肺
25%
75%
相互 0%
关系
100%
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
俯卧位通气原理
2、改善膈肌运动:通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能 残气量俯卧位时背侧隔肌向尾侧移位,使局部肺组织复张,减少了 V/Q失调.
俯卧位通气原理
5 .V/ Q 的改善和分流减少 不论任何情况, 当肺部内的通气减少或 血流灌注不足, 都会导致通气及血液灌注比例不均, 引致气体交 换失调。 而俯卧位通气使肺内通气改善, 从而改善了V/ Q 和分 流Q的减少, 从而改善氧合, 这是近年来比较一致的认识。
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病例介绍
既往高血压 气管插管接呼吸机辅
助呼吸 BMI ：29.3 APACHEⅡ ：16分 NRS评分：2分 DVT评分：3分 B评分：12分
病例介绍
患者11天前进食油腻食物后出现上腹疼痛，疼痛剧烈， 伴恶心呕吐、至当地就诊，查CT提示急性胰腺炎，给 予抑酸、补液、预防感染等对症处理后疼痛无改善
在下垂区。
Supine Gradients of Pressure
胸P膜leu腔ra内l 压 pressure Ptp = Palv - Pp
Trans跨pu肺lm压onary
俯卧位通气改善氧合的机制[3]
① 通气血流改善，V/Q匹配 ② 通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值 ③ 俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好
2016-03-10转至泰州 人民医院就诊，收住 ICU病房，行间断血液 净化治
病例介绍
3-15出现呼吸困 难，行呼吸机无 创通气治疗，为 进一步治疗转至 我院
影像学检查
两肺炎症，两侧胸腔积液 （左肺明显）
胰周肿胀渗出明显
入院氧合指数 147
病例介绍
入院持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边 CRRT支持中，处于重症急性胰腺炎急性期，合并 有多器官功能不全，表现为呼衰、肾衰
重度
有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作
氧合指数201-
300mmHg 且PEEP/CPAP≥5
氧合指数
≤200mmHg 且PEEP≥5
氧合指数
≤100mmHg 且PEEP≥10
无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭
*双肺浸润影
双肺浸润影 累及3个象限的浸润影
生理改变
N/A
N/A
俯卧位通气优秀课件
概念
➢ 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操 作，使患者在PP进行机械通气[1]
➢ 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压
[2]
[1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010， 2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ ＳＶ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎ ｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６.
**VE CORR10L/min 或CRS＜40ml/cmH2O
*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断
**VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40; CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP
ARDS治疗措施:
ECCO2-R
ECOMO
HFO
的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而 增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快， 烦躁，被迫停止改为仰卧位通气
突发快速性心率失常，房颤
5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推 推注托拉噻米，急诊心电图
CT扫描见腹腔多个不规则脓腔
CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液 体200ml
出现感染性休克症状，烦躁明显，血压 给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇
3.25
3.29 4. 1 4. 4 4.11 4.25 4.29
患者血流动力学已基本稳定，尿量少
尝试间断脱呼吸鼻肠管泵入百普力25ml/h， 耐受良好
今晨呼吸费力，精神差，血气提示 PCO2 77mmHg
患者一般情况可，医生同意实施俯卧位 通气
床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸
治 疗
iNO
的
神经肌肉阻滞剂
干
低-中PEEP
预
程
无创通气
俯卧位通气 高PEEP
度
低潮气量通气
轻度
中度
重度
氧合指数
不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） ➢ 仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂
区。 ➢ 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中
通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气量（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5 （肺底）
43 肋骨数
2 （肺尖）
死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小
“Lobar” Pattern of ARDS
ARDS柏林诊断标准：
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
轻度
中度
俯卧位通气适应症
➢ 无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将 氧浓度降至60%以下
➢ 在ALI /ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍， 也可以使用
王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[J].医药论坛杂志.2015,36(9):119-120.
李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂 志,2013,10(6):37-39.
俯卧位通气禁忌症
俯卧位通气并发症
✓ 皮肤压伤、水肿坏死 ✓ 外周神经损伤 ✓ 肌肉损伤 ✓ 角膜溃疡 ✓ 低血压 ✓ 插管和其他引流管的压迫和移位 ✓ 少见：心律失常、视网膜损伤
病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： ➢ 重症急性胰腺炎 ➢ 高脂血症型胰腺炎 ➢ 高血压病2级（极高危） ➢ 高脂血症 ➢ ARDS中度 ➢ AKI 2级
3-25患者持续尝试 脱机并成功拔除气 管插管，小便量仍 偏少，持续床边 CRRT中
腹内压
腹高压在Ⅰ-Ⅱ级之间
相关检查
入院后每日输注白蛋白20g
相关检查
主要治疗经过
日期
病情进展
治疗护理
3.20
重症急性胰腺炎诊断明确，目前炎症情 持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边
况仍较重，表现为呼衰，肾衰
CRRT治疗