俯卧位通气操作流程
俯卧位通气操作流程PPT课件
神经损伤
不正确的卧姿或长时间保持同一 姿势可能导致神经受压或损伤。
预防措施建议
01
02
每2小时协助患者更换体位， 避免长时间保持同一姿势。
使用减压垫
在患者受压部位放置减压垫， 减轻局部压力。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免呼 吸道受压或扭曲。
、高效地进行俯卧位通气操作。
患者安全性的提高
02
在操作过程中，医护人员严格遵守安全规范，确保患者的生命
安全和身体健康。
团队协作的重要性
03
俯卧位通气操作需要多个医护人员协同完成，团队成员之间的
紧密合作和有效沟通是确保操作成功的关键。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来俯卧位通气操作可能会引 入更多的智能化技术，如自动化设备、机器人辅助等，提 高操作的准确性和效率。
治疗过程中缺乏及时调整，导致患者不耐受。
失败案例分析原因和改进方案
改进方案
在实施俯卧位通气前，充分评估患者的耐受性和病情严重程度。
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征和氧合指数变化，及时调整治 疗方案。
经验教训和心得体会分享
经验教训 俯卧位通气并非适用于所有呼吸衰竭 患者，需根据患者病情和耐受性进行
监护仪、血压计、听诊 器等监测设备
吸痰装置、急救药品及 器材等
03
操作步骤详解
体位调整与固定
01
02
03
体位选择
患者取俯卧位，即面部朝 下，胸部和腹部贴紧床面 ，双臂弯曲放在头部两侧 或身体两侧。
头部调整
避免颈部过度伸展或屈曲 ，保持呼吸道通畅。可使 用U型枕或软垫支撑额头 和下颌。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准俯卧位通气是一种重要的护理技术，它可以改善患者呼吸系统的功能，提高氧合，缓解肺部压力和水肿，促进痰液排出，降低呼吸道感染风险。
中华护理学会俯卧位通气团体标准旨在规范俯卧位通气实施的流程和技术，提高护理质量，保障患者安全。
一、俯卧位通气的适应症俯卧位通气适用于以下患者：1.重症监护患者，包括重症肺部疾病、呼吸衰竭、ARDS等；2.长期卧床的患者，呼吸道分泌物排出较差，易造成肺部感染、肺不张等并发症者；3.长时间机械通气患者，需要减少呼吸机相关并发症者。
二、俯卧位通气的禁忌症俯卧位通气适用禁忌于以下患者：1.高度危重症患者，经过医生评估认为不适宜俯卧位通气者；2.有颈椎、胸椎骨折或手术患者；3.心包填塞、室壁破裂、颅内压增高、严重低血容量等情况患者。
三、俯卧位通气的准备工作1.确认适宜俯卧位通气的患者，并征得患者或家属同意；2.评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者生命体征稳定；3.做好患者皮肤护理工作，避免因长时间俯卧位造成皮肤损伤；4.准备好俯卧位通气所需的设备，包括专用头枕、护理垫等。
四、俯卧位通气的操作流程1.协助患者翻身至俯卧位，将患者头部稍微偏向一侧，使呼吸道畅通；2.定期观察患者的皮肤颜色、血流动态，确保患者血液循环良好；3.协助患者进行呼吸功能训练，提高肺部通气功能；4.定期翻身，避免俯卧位造成压疮等并发症。
五、俯卧位通气的预防措施1.定期监测患者的氧合情况，确保患者血氧饱和度正常；2.防止压疮的发生，定期给患者翻身，避免长时间俯卧位造成皮肤损伤；3.搭配合适的呼吸机模式，减少患者的呼吸机相关并发症发生；4.严格执行家庭式治疗，给予患者足够的呼吸道护理。
六、俯卧位通气的注意事项1.患者的心理护理，给予患者足够的情感支持，缓解患者的焦虑情绪；2.观察患者的精神状态和症状，及时记录患者的病情变化；3.定期观察患者的体征变化，随时调整俯卧位通气方案；4.与医生、护士团队密切合作，确保俯卧位通气的有效实施。
俯卧位通气操作流程
俯卧位通气操作流程1.准备工作：a.准备必要的设备和仪器，如呼吸机、氧气供应和监测设备等。
b.配置好通气管道和呼吸机，确保其正常工作和连接无问题。
c.检查患者的呼吸频率、心率、血压等基本生命体征，记录并记录起始数据。
d.说明俯卧位通气的目的和操作流程，取得患者和家属的同意。
2.安抚患者：a.解释俯卧位通气的好处和必要性，帮助患者消除紧张情绪。
b.给予情绪支持和温暖的语言，确保患者感到安心和放松。
3.转移到俯卧位：a.协助患者从卧位转至侧卧位。
b.确保患者身体侧面与床垫保持贴合，避免任何不适或不稳定。
c.将患者头部和颈部稍微向侧面转动，以保证呼吸通畅。
4.确定合适的通气位：a.将呼吸机接入患者气道，确保通气管道连接正确。
b.调整通气机参数，包括潮气量、吸呼比和氧气浓度等，以满足患者需求。
c.确定最佳的通气位，一般是通过逐渐增加胸部的高度，以提高通气位和氧合度。
5.监测和调整通气参数：a.监测患者的呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等生命体征指标。
b.根据患者的情况调整通气机的参数，以确保通气效果最佳。
c.定期观察患者的情况，并及时记录相关数据。
6.定期转位：a.患者需要定期转换俯卧位的方向，以避免长时间压迫导致局部不适或压疮等并发症。
b.转位时要小心轻柔，确保患者的安全和舒适。
7.监测并处理并发症：a.监测患者的血氧饱和度、心率和血压等生命体征指标，及时发现并处理并发症。
b.预防和处理压疮、呼吸机相关肺炎等并发症的发生。
8.结束俯卧位通气：a.根据患者的情况和医生的意见，决定是否继续俯卧位通气，或者转回其他姿势进行通气治疗。
b.当结束俯卧位通气时，要小心翼翼地将患者转至卧位，确保其安全和舒适。
9.善后工作：a.记录和汇报患者的通气参数、生命体征和任何不适情况。
b.整理和清洁使用过的器材和设备，准备下一次使用。
c.向患者和家属提供必要的护理指导和关爱。
总结：俯卧位通气操作流程主要包括准备工作、安抚患者、转移到俯卧位、确定通气位、监测和调整通气参数、定期转位、监测并处理并发症、结束俯卧位通气、善后工作等步骤。
俯卧位通气操作流程
皮肤保护措施
防止意外拔管
在患者骨隆突处放置软垫，减轻局部受压 。定期为患者翻身、按摩受压部位，促进 血液循环。
妥善固定气管插管或气管切开套管，避免 患者因体位改变或烦躁而意外拔管。同时 ，加强对患者的巡视和观察。
提高操作技能，降低风险
加强培训
医护人员应接受专业的俯卧位 通气操作培训，熟练掌握操作
流程和注意事项。
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、呼吸衰竭等患 者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术、脊柱或骨盆不稳 定等情况下，应避免使用俯卧位通气。
02
俯卧位通气前准备工作
评估患者状况
01
02
03
了解患者病情
掌握患者的诊断、病情严 重程度以及是否存在俯卧 位通气的禁忌症。
观察患者反应
在吸痰过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等变化， 如有异常立即停止操作并报告医生。
总结本次操作经验教训
记录操作过程
01
详细记录本次俯卧位通气的操作过程，包括通气设备的设置、
患者的反应、遇到的问题及解决方法等。
分析经验教训
02
对本次操作过程中出现的问题进行分析，总结经验教训，提出
改进措施，以提高后续操作的效率和安全性。
1 2 3
将患者从仰卧位调整为俯卧位
首先，确保患者身体平稳，然后将患者的头部、 胸部、腹部和腿部逐一调整为俯卧姿势。
固定患者体位
使用专用俯卧位垫、枕头等物品，将患者的头部 、胸部、腹部和膝盖等部位妥善固定，防止滑动 和压迫。
保持患者呼吸道通畅
在调整体位过程中，需确保患者的呼吸道不受压 迫，保持通畅。如有需要，可使用软垫或枕头支 撑患者的面部和颈部。
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总结经验教训，提出改进建议
改进建议 在实施俯卧位通气前，应对患者进行全面的评估，确定是否适合进行该治疗。
加强患者的监测和护理，及时发现并处理可能出现的并发症。
未来发展趋势预测
技术创新
随着医疗技术的不断发展，俯卧 位通气技术将不断完善和创新， 如开发更加智能化的通气设备和
更加舒适的俯卧位垫等。
拓展应用领域
预防措施制定和执行情况回顾
合理使用垫枕和支撑物
在患者的受压部位放置垫枕和支撑物 ，以减轻局部压力，改善血液循环。
定时变换体位
密切观察病情
医护人员应密切观察患者的病情变化 ，及时发现并处理可能出现的并发症 。
每隔一段时间，将患者的体位进行适 当调整，避免长时间保持同一姿势。
处理方法介绍和案例分析
01
俯卧位通气操作流程
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
• 俯卧位通气基本概念与原理 • 俯卧位通气前准备工作 • 俯卧位通气操作流程详解 • 并发症预防与处理措施 • 效果评价与总结反馈
01
俯卧位通气基本概念与原理
定义及作用
定义
俯卧位通气（Prone Positioning Ventilation，PPV） 是一种通过改变患者体位，使其从仰卧位转为俯卧位， 从而改善氧合和通气功能的治疗方法。
皮肤受压损伤处理
对于已经出现的皮肤受压损伤，应及时进行清创、换药等处理，避免感
染。同时，调整垫枕和支撑物的位置和硬度，避免再次受压。
02
呼吸系统并发症处理
对于出现的呼吸系统并发症，应立即调整通气参数和呼吸支持方式，保
证患者的氧合和通气。同时，积极寻找原因并采取相应的治疗措施。
03
神经系统并发症处理
俯卧位通气操作流程(最新)
目的
促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流。
适应症
ARDS严重低氧血症 ，常规机械通气不能纠正者。
禁忌症
严重血流动力学不稳定；颅内压增高；急性出血性疾病；颈椎脊柱损伤；骨科手术；近期腹部手术需要限制体位；妊娠不能耐受俯卧位；过度肥胖；严重烧伤及皮肤损伤等。
并发症
皮肤压伤、水肿；肌肉及周围神经损伤；角膜损伤；管路的移位及打折；低血压及心律失常等。
4.将患者身体向左翻转90°，再平爬至床上，连枕头及床单一起将患者抬至床中央，头部垫凹型枕。
翻身后处理
整理各种管路及导联线、整理患者，调整舒适体位，整理床单位；双手可平行置于身体的两侧或头的两侧；检查颜面及腹1.俯卧位结束后，先管理好患者的管路，由第一人（指挥者）发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷料，然后将患者摆放至需要的体位。
5.胸腹部悬空避免受压，注意手臂位置，防止神经损伤。
2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理，加强气道引流。
注意
事项
1.操作过程中注意协调一致，使患者头、肩、臀同步翻转，保持头、颈、脊柱同一直线；
2.注意人工气道、动静脉管道及各种引流管，防止出现压迫、扭曲、移位、脱出等情况；
3.每20-30分钟检查患者，每2小时更换软垫位置，避免同一部位长期受压；
4.注意检查面部及眼睛，避免眼球直接受压损伤，男性注意生殖器受压，女性注意乳房受压；
评估
1.神志情况，镇痛镇静评分；
2.各种管路（气管插管、胃管、输液管道、动静脉导管、胸腹腔引流管、尿管等）。
操作前准备
1.家属谈话告知；
2.提前30分钟停止进食及肠内营养，10分钟前胃肠减压；
俯卧位通气
俯卧位通气的方法及护理一方法1 病人，物品准备2位置于分工：第一人位于呼吸机床头，负责呼吸机管道的妥善固定、头部安置和发出口令；第二人位于床头左侧，负责监护仪导联线，保留胃管；第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股静脉置管、输液管道；第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管，该侧的胸腔闭式引流或腹腔引流；第五人位于右侧床尾，负责骨牵引等。
人员分配情况根据患者的病情及身上的管路确定情况。
3、操作步骤：第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再将患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的敷料，并使患者的腹部不接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。
4、翻身后处理：把头部垫高20-30°左右，头下垫软枕，也可垫马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免气管插管的受压。
患者的双手可平行置于身体两侧或头顶两侧。
将心电电极及导线安置于背部，放置位置与仰卧位时一致。
二护理1、注意保证病人的安全：在改变体位前先观察病人的各项生理指标，选择最适当的翻身方法，确保有足够的护理人员，保护好病人。
适当给予镇静，从而减少耗氧量，防止病人因焦虑、紧张、挣扎导致受伤或导管脱管，转换体位前后给予吸纯氧2min-5min.2、在实施俯卧位通气前护理人员要充分吸出病人气管内的痰液或分泌物，因为在实施俯卧位后在给病人吸痰时会很不方面，但在俯卧位通气过程中可以给予病人叩背护理，从而有利于痰液排出。
3、密切观察病人生命体征的变化：密切观察病人HR、BP、RR、SPO2等。
定时监测动脉血气分析，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。
密切观察病人意识及瞳孔对光反射情况，如果有异常情况及时通知医生采取措施。
转换俯卧位后使病人头偏向一侧并用头圈固定，可以更加直观观察病人呼吸管道情况。
4、保持管路通畅：在实施俯卧位通气时会给护理工作带来很大困难，因为在俯卧位开始转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流，但转换体位后在及时放开各管路，保持通畅，整个过程中要密切监测病人，防止病人因躁动等原因拔管。
俯卧位通气操作规范
俯卧位通气操作规范新型冠状病毒肺炎诊疗方案指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。
原理：仰卧位时，由于重力作用，痰液聚积于肺底，不利于向气道方向引流，背部血流更丰富，但通气不足导致通气血流比失调，背侧部分肺液受重力及心脏压迫，肺体积缩小，通气减少。
俯卧位时，重力作用帮助痰液向大气道方向引流，同时背部肺泡重新开放，肺部通气量增加，通气与血流比得以改善，从而达到改善氧合、改善高碳酸血症、改善右心功能，利于肺保护性通气策略的实施的目的。
禁忌症：有禁忌症的患者如脊柱不稳定性骨折、高危肺栓塞、颅内压增加。
严重血流动力学不稳定的，应综合考虑，酌情予以实施。
适应症：无论是接受氧疗还是有创通气的新型冠状病毒肺炎患者，均应创造条件给予经典俯卧位或清醒俯卧位通气实施。
前者一般需在ICU内进行，后者可在普通病房进行。
一、经典俯卧位通气操作前准备：1、评估患者血流动力学、镇静状态，气道、胃肠道、管道及皮肤，保证安全。
2、物品及人员准备：清洁床单两个、软枕五个、电极片、护理垫。
3、人员站位及分工：俯卧位通气实施，仰卧位至俯卧位、患者准备人员就位，4、放平床头、床尾，置于去枕平卧位，卸床档，4、5站位人员排空引流袋妥善放置，5、将患者侧翻，并在下方铺清洁床单。
1站位人员右手托住患者头部，左手固定气管插管。
2站位人员检查静脉通路及整理，3站位人员分离心电监护导线。
4、5站位人员夹闭该侧引流管置于患者手臂旁，6、将软枕横放于患者胸前、骨盆、膝关节处，护理垫放于会阴部，平铺另一清洁床单于患者上方，左右两边双层床单向里卷紧形成信封状，平移患者至床右侧，向床左侧翻转90度，侧立。
再翻转90度俯卧，将患者移至床正中，头偏向一侧，垫入软枕及护理垫。
7、2站位人员整理静脉通路，3站位人员整理导线连接心电监护，4、5站位人员整理各引流管妥善固定及放置，打开引流，双腿自然平放，足踝部垫褥软枕，给予患者盖被保暖。
俯卧位通气技术操作流程及评分标准
俯卧位通气技术操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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无创机械通气患者俯卧位操作流程及评分标准
无创机械通气患者俯卧位操作流程及评分标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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俯卧位通气的操作流程评分标准
俯卧位通气的操作流程评分标准英文回答：Scoring criteria for prone ventilation procedure:1. Patient preparation: This step involves ensuring the patient's safety and comfort before initiating the prone ventilation procedure. It includes checking the patient's vital signs, securing intravenous access, and providing adequate sedation and analgesia. The patient's skin should be protected using appropriate padding to prevent pressure ulcers.2. Positioning: Proper positioning of the patient is crucial for effective prone ventilation. The patient should be placed in a prone position with the head turned to one side to facilitate intubation and airway management. The limbs should be appropriately supported to maintain proper alignment and prevent injury.3. Airway management: Ensuring a patent airway is essential during prone ventilation. The endotracheal tube or tracheostomy should be properly secured, and the cuff pressure should be monitored regularly. Adequate suctioning of the airway should be performed as needed to maintain clear air passages.4. Ventilator settings: The ventilator settings should be adjusted to optimize oxygenation and ventilation in the prone position. This includes adjusting the tidal volume, respiratory rate, positive end-expiratory pressure (PEEP), and FiO2 levels based on the patient's condition andarterial blood gas analysis.5. Monitoring and assessment: Continuous monitoring of the patient's vital signs, oxygenation, and ventilation is crucial during prone ventilation. This includes monitoring heart rate, blood pressure, oxygen saturation, end-tidal CO2, and arterial blood gases. Regular assessment of lung compliance and chest auscultation should also be performed.6. Complication management: Prompt identification andmanagement of complications associated with prone ventilation are essential. These may include pressure ulcers, accidental extubation, pneumothorax, or ventilator-associated lung injury. Proper measures should be taken to prevent and manage these complications.7. Team communication and coordination: Effective communication and coordination among the healthcare team members are vital during prone ventilation. Clear communication of patient status, ventilator settings, and any changes in the patient's condition should be ensured to promote efficient teamwork and patient safety.Scoring criteria for the prone ventilation procedure may include assessing the healthcare professional's ability to perform each step accurately and efficiently, as well as their ability to manage any complications that may arise. The score may be based on factors such as patient safety, proper positioning, airway management, ventilator settings, monitoring and assessment, complication management, and effective team communication.中文回答：俯卧位通气操作流程的评分标准：1. 患者准备，在开始俯卧位通气程序之前，确保患者的安全和舒适非常重要。
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程(完整版)
急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程（完整版）摘要俯卧位通气是中、重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）患者重要的治疗措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。
但我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且缺乏规范化的治疗流程。
中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，旨在促进ARDS患者俯卧位通气规范化实施与管理，推动俯卧位通气治疗的同质化。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）是常见的重症疾病之一，其原发疾病多样、机制复杂、致病环节多，病死率高达40%〜50%〔门。
机械通气是救治ARDS 患者的关键医疗措施，如何促进机械通气策略的实施成为重点。
随舂对ARDS病理生理的认识，俯卧位通气治疗作为机械通气治疗的一个环节越来越受重视。
2017年欧洲重症医学会和美国胸科协会强烈推荐严重ARDS 患者行俯卧位通气治疗门，2］，其具有改善氧合、改善高碳酸血症、利于肺保护性通气策略的实施及改善右心功能等作用，并降低病死率。
但对全球50个国家ARDS诊治的调查发现，重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅有16.3%〔3］。
我国重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例仅8.7%〔4】。
目前我国重症医学医疗资源分布极不均衡，俯卧位通气治疗依从性不高且多缺乏规范化的实施流程。
为此，中华医学会重症医学分会重症呼吸学组制定了ARDS患者俯卧位通气治疗的规范化流程，以提高ARDS患者俯卧位通气治疗的依从性，推动俯卧位通气治疗的同质化管理和持续质量改进。
一.俯卧位通二对ARDS的治疗作用1. 改善氧合：俯卧位通气可改善约70%~80%的ARDS患者的氧合，氧合指数［动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）］平均升高35 mmHg （ 1 mmHg = 0.133kPa ）⑸，氧合改善的主要机制是降低肺内分流。
大量重力依赖区肺泡塌陷是导致中/重度ARDS患者肺内分流的主要原因，俯卧位通气减少了肺本身重力对靠近脊柱侧的重力依赖区肺泡的压迫，降低重力依赖区胸膜腔内压，使腹侧和背侧的胸膜腔内压分布更均匀，同时减少心脏和纵隔对部分肺组织的压迫，有利于背侧部分塌陷肺泡复张，改善背侧区域通气〔5】。
俯卧位通气(Prone Positioning)机制及流程(附表格)
（8）决定向左翻还是向右翻。
（9）准备好所有静脉输液管和其它俯卧位后与病人相连的管道。
a. 确认管道长度够长
b. 将所有引流袋放在床的另一边
c. 将胸管管道放在两腿之间
d. 将静脉导管放在患者头侧，在床的另一边。
（10）操作过程需要熟练的医生、护士及呼吸治疗师5位，分别为头侧1位，身体两侧各2位。确定翻身方向。
Best outcomes reported when prone positioning is used in combination with both low tidal volume ventilation (6 cc/kg) and neuromuscular blockade.
2．考虑是否有禁忌症：
机械通气是ARDS重要治疗手段之一，目前得到一致认可的机械通气手段包括肺保护性通气(小潮气量、高呼气末正压)、肺复张及俯卧位通气。
（俯卧位通气临床研究提示治疗益处）二、 俯卧位通气的病理源自理学效应1．促进塌陷肺泡复张
ARDS主要病理改变为重力依赖区域的小气道陷闭和肺泡萎陷不张，非重力依赖区域肺泡过度通气。
（2）在可能的情况下，向患者或者家属解释俯卧位通气实施的过程。
（3）从最近的胸腔X 光片确认气管内插管的尖端位于隆突上2至4厘米。
（4）检查并确认气管内插管和所有中心导管和大口径外周导管牢固固定。
（5）考虑患者的头部，颈部和肩带在俯卧位后如何更容易支撑。
（6）停止鼻饲，确认胃已经完全清空，夹闭胃管。
俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，跨肺压增大，促进背侧肺泡重新开放。腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，腹侧通气量减少，但仍能维持腹侧肺泡开放。
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俯卧位通气法的操作
俯卧位通气法的操作一、定义俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。
主要用于ARDS患者的氧合。
二、俯卧位通气改善氧合的机制①通气血流改善，W/Q匹配。
②背侧肺泡的复张是俯卧位通气改善氧合的可能机制。
③其他次要机制可能有气管内分泌物由于重力作用得到良好的引流，心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少。
三、俯卧位通气应用时机①无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将FiO2降至60％以下。
②在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用。
四、操作标准1．操作前准备（1）患者准备①评估患者是否是俯卧位通气适应证，病情允许早期进行俯卧位治疗；②俯卧位之前停止肠内营养1小时，从而协助胃排空和降低翻身过程中误吸的危险；③身体前面的伤口敷料会由于俯卧位发生改变和移位，在翻身之前换药；④在翻身之前排空回肠/空肠造口袋。
（2）用物及人员准备枕头或俯卧位垫，5名或6名工作人员。
（3）护士准备着装整齐，洗手，戴口罩、帽子。
2．操作步骤（1）核对医嘱及患者，确认患者，减轻恐惧。
（2）吸痰严格无菌操作，监测生命体征，确保气道通畅，减少分泌物流出观察吸痰效果。
（3）正确放置管道所有管道和有创管线防止扭曲、脱落。
从前胸壁消除心电图贴，避免皮肤受压。
记录此时患者的生命体征。
翻身时接触身体上躯干的管线放置在肩的一旁，其余管道放在床头（除腹外管道），腹部管道和下躯干的管道放在腿的一边，延伸到床尾，将多余的呼吸机管道盘绕在患者头部。
（4）操作者站位床两边各2名工作人员，其余在床头。
（5）俯卧位操作①拉着单子将患者移到床边远离呼吸机，准备翻至俯卧位（为患者翻身180°提供足够的空间）。
②患者面向呼吸机转动45°。
③腿交叉靠近床沿放在另一腿的踝部。
④在呼吸机一侧的两名工作人员分别托住患者的胸、骨盆和腿等部位。
⑤在另一侧的工作人员托住相同的部位，在头部的工作人员护住头部同时确保所有管道线路安全。
俯卧位通气流程
俯卧位通气流程准备1.考虑是否有禁忌症A．面部或骨盆骨折B．在腹部有烧伤或开放性伤口C．存在脊柱不稳定的情况（类风湿关节炎，创伤）D．存在颅内压升高的情况E．心律失常2.考虑在存在胸管引流的情况下行俯卧位通气的可能产生的副作用3.在可能的情况下，向患者或者家属解释俯卧位通气实施的过程4.从最近的胸腔X光片确认气管内插管的尖端位于隆突上2至4厘米5.检查并确认气管内插管和所有中心导管和大口径外周导管牢固固定。
6.考虑患者的头部，颈部和肩带在俯卧位后如何更容易支撑。
7.停止鼻饲，确认胃已经完全清空，夹闭胃管。
8.准备气道吸引装置，防止大量气道分泌物突然干扰通气。
9.决定向左翻还是向右翻。
10.准备好所有静脉输液管和其它俯卧位后与病人相连的管道。
a.确认管道长度够长b.将所有引流袋放在床的另一边c.将胸管管道放在两腿之间d.将静脉导管放在患者头侧，在床的另一边。
翻身的过程1.床两侧各有一个或更多的医务工作者（确保翻转病人过程安全），一名医务工作者站在床头以确保中心管线和气管插管不会变得移动或扭结。
2. 将FiO增加到1，并记录通气模式，潮气量，分钟通气，以及峰值和平台气道压力。
3. 将患者拉到距离任何侧卧位置最远的床边缘时翻身。
4. 在床的侧边放置一张新的垫单，患者在这个侧面时将面对褥位。
留下大部分的垫单悬垂。
5.将患者侧卧位，活动不自由的那只手臂轻轻垫在胸部下，翻身过程中将活动自由的那只手臂竖起举过患者头部。
也可以用抬举的方式翻身。
6. 移除心电图导联和贴片。
如有必要，吸干净气道，口腔和鼻腔。
7.继续翻转至俯卧位。
8.借助新的垫单将患者移到床的中心位置9. 如果患者在标准的病床上，将他/她的脸朝向呼吸机。
保证气道不扭曲并且在翻身过程中没有偏移。
如果必要进行吸痰。
10.适当地支撑面和肩部，以避免支撑衬垫与眼眶或眼睛接触。
11. 适当摆放手臂，使患者舒适。
如果患者无法沟通，请避免任何类型可能导致臂丛神经损伤的臂伸展。
清醒俯卧位通气操作要点及实践
清醒俯卧位 对象和时机
哪些ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ趴？
① 在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２ ＜９４％ 和呼吸频率 ＞ ２２ 次／ ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗； ②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV 进 行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。
啥时候趴？
应趴尽趴，应趴早趴
清醒俯卧位通气 实践及操作要点
清醒俯卧位 的作用
不花钱的趴趴睡， 能治病救命哦
• 仰着睡：背侧的肺泡都被压塌了，有血流无气流，通气血流比 失调，就会出现低氧、闷、喘…………
• 趴着睡：好处多多 • 受压的肺泡又鼓起来了，能够进行摄氧及排二氧化碳 • 通气血流比恢复，可以显著改善胸闷气喘 • 借助重力，实现体位引流，利于排痰
清醒俯卧位 操作流程
清醒俯卧位 操作流程
花式趴、趴、趴
清醒俯卧位 实施时间
趴多久？
每天至少12小时
趴那么久趴不住怎么办？
• 不用一次性连续12小时，可以分次趴，每次2小时后变换姿势 • 趴着可以做点别的，比如看手机、听音乐、视频聊天，怎么舒
服怎么来
清醒俯卧位 护理要点
• 俯卧位前2小时暂停进食，建议使用空肠营养，鼻胃管者需回抽胃 内容物，以免误吸。
• 俯卧期间预留出氧气管与面罩的空间，方便调节和观察。 • 孕妇、肥胖病人、腹部伤口者，使用第三个枕头垫于髋部，避免
腹部受压。 • 身体放松，不要用手肘或肩部用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势 • 统计患者24小时俯卧总时长
拒绝躺平，早趴早轻松
清醒俯卧位 操作前准备
• 患者准备：对符合条件的患者，治疗团队应事先与患者及家属 做好沟通与宣教，说明治疗的作用、 重要性及注意事项，取得 理解与配合，并签署知情同意书。
侧俯卧位通气操作流程
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俯卧位通气流程
俯卧位通气流程准备1.考虑是否有禁忌症A．面部或骨盆骨折B．在腹部有烧伤或开放性伤口C．存在脊柱不稳定的情况（类风湿关节炎，创伤）D．存在颅内压升高的情况E．心律失常2.考虑在存在胸管引流的情况下行俯卧位通气的可能产生的副作用3.在可能的情况下，向患者或者家属解释俯卧位通气实施的过程4.从最近的胸腔X光片确认气管内插管的尖端位于隆突上2至4厘米5.检查并确认气管内插管和所有中心导管和大口径外周导管牢固固定。
6.考虑患者的头部，颈部和肩带在俯卧位后如何更容易支撑。
7.停止鼻饲，确认胃已经完全清空，夹闭胃管。
8.准备气道吸引装置，防止大量气道分泌物突然干扰通气。
9.决定向左翻还是向右翻。
10.准备好所有静脉输液管和其它俯卧位后与病人相连的管道。
a.确认管道长度够长b.将所有引流袋放在床的另一边c.将胸管管道放在两腿之间d.将静脉导管放在患者头侧，在床的另一边。
翻身的过程1.床两侧各有一个或更多的医务工作者（确保翻转病人过程安全），一名医务工作者站在床头以确保中心管线和气管插管不会变得移动或扭结。
2. 将FiO增加到1，并记录通气模式，潮气量，分钟通气，以及峰值和平台气道压力。
3. 将患者拉到距离任何侧卧位置最远的床边缘时翻身。
4. 在床的侧边放置一张新的垫单，患者在这个侧面时将面对褥位。
留下大部分的垫单悬垂。
5.将患者侧卧位，活动不自由的那只手臂轻轻垫在胸部下，翻身过程中将活动自由的那只手臂竖起举过患者头部。
也可以用抬举的方式翻身。
6. 移除心电图导联和贴片。
如有必要，吸干净气道，口腔和鼻腔。
7.继续翻转至俯卧位。
8.借助新的垫单将患者移到床的中心位置9. 如果患者在标准的病床上，将他/她的脸朝向呼吸机。
保证气道不扭曲并且在翻身过程中没有偏移。
如果必要进行吸痰。
10.适当地支撑面和肩部，以避免支撑衬垫与眼眶或眼睛接触。
11. 适当摆放手臂，使患者舒适。
如果患者无法沟通，请避免任何类型可能导致臂丛神经损伤的臂伸展。
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俯卧位通气操作流程
评估
神智情况，镇静评分。
管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管…）
适应症
•严重低氧血症，常规机械通气不能纠正
•促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流
相对禁忌症
•严重的血流动力学不稳定
•颅内压增高
•急性出血性疾病
•颈椎脊柱损伤
•骨科手术
近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况
操作前准备
1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于相对镇静状态，以减低
患者的不安（建议RASS-4至-5分）
2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道通畅，防止在治疗过程中
发生窒息。
（操作前先吸痰）
3.暂停饮食，撕开电极贴，并准备新电极5个。
4.用物准备：俯卧位通气垫、凹形枕、软枕2-3个
操作步骤
1.位置与分工
第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令
第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管
第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道
第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道
第五人位于右侧床尾，负责其他
第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放俯卧位通气垫、头垫、软枕等。
2.操作步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。
3.翻身后处理
把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕，使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。
检查管道通畅及保证换能器位置正确。
并发症及注意事项
1.皮肤粘膜压迫受损
2.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出
3.注意患者气道的引流，防止气道阻塞
4.颜面部水肿
5.手臂位置不正确导致神经麻痹
俯卧位通气结束
操作步骤：
1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要的体位。
2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理，加强气道引流
重症医学科
2018年3月10日。