颅内肿瘤影像诊断课件

★ 占位效应 ◆ 中线结构的移位 ◆ 脑室与脑池的移位与变形 ◆ 脑室、脑池的扩大 ◆ 脑沟的变化 ◆ 脑体积的改变
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第五节
13
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
★ 脑积水 ◆ 交通性脑积水 ◆ 阻塞性脑积水 ◆ 代偿性脑积水
第五节
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14
一、神经上皮肿瘤 第五节
◆ 颅壁变薄
◆ 松果体钙斑移位
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9
脑瘤基本影像学表现 （血管造影）
★ 脑血管造影 ◆ 血管移位 ◆ 血管形态改变 ◆ 血循环改变
第五节
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
第五节
★ 病灶显示 ◆ CT ： 高 密 度 、 低密度、等密 度、混杂密度 ◆ MRI：高信号、 低信号、等信 号、混杂信号
★ 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰 年 龄 40~60 岁 。 常 发 生 于 大 脑 半 球 髓 质，以额叶、颞叶最常见
★ 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现（1） 第五节
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，
边界不清。可有囊变，但坏死和出血少
见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
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5
颅内肿瘤分布 第五节
★ 婴儿和儿童期
◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、
室管膜瘤
★ 成人与老年人
◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、
脑膜瘤、转移性肿瘤
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6
颅内肿瘤影像诊断价值 第五节
★ 平片 ◆ 价值有限，少数能定位甚至定性
表现
★ CT增强：呈斑片状或不规则强化
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影像学表现（2） 第五节
★ MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信
号 ， T2WI 呈 不 均 一 高 信 号 ， 边 界 不
清，灶周可有水肿和占位表现
★ MRI增强：呈不规则强化
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少突胶质细胞肿瘤(图）
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少突胶质 细胞肿瘤(图）
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混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强） 精品 PPT 欢迎下载 可修改
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左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
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毛细胞型星形细胞瘤（图）
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39
毛细胞型星形细胞瘤（图）
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毛细胞型星形细胞瘤（图）
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小脑蚓部毛细胞型星形细胞瘤（图）
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毛细胞型星形细胞瘤（图）
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
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右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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4、毛细胞型星形细胞瘤 第五节
★ 概述 ★ 病理 ★ 影像学
Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 结节的囊性肿块，结节、壁强化
及鉴别诊断
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3
学习难点
第五节
本节学习中的难点: 1. 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 2. 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑
转移瘤的影像学表现 3. 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
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4
颅内肿瘤起源 第五节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
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影像学表现 第五节
★ CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发 条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密 度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿
★ CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 ★ MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
为高信号 ★ MRI增强：程度不同强化或不强化
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤 的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄 多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也 可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧 脑叶。病理以坏死和出血为特征
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影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形 态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死 或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤 周水肿和占位表现明显
★ 平 扫 ： T1WI呈 低 、 T2WI 呈 高 信 号 ， 类 圆 形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移 位，常伴幕上梗阻性脑积水
★ 增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网 膜下腔转移灶也明显强化
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成髓细胞瘤 （图）
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小脑蚓部 成髓细胞瘤
★ 病灶的强化表现 ◆ 均一强化 ◆ 斑状强化 ◆ 环状强化 ◆ 不规则强化
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
第五节
★ 脑水肿
◆ CT：低密度
◆ MRI ： T2WI 高 信 号 、 T1WI 低 信 号、无强化
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
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（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
第五节
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿 童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
★ 病理学：边界清楚，血运丰富，较少囊 变、出血、钙化，可沿脑脊液播散
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1、星形细胞瘤
（astrocytoma）
第五节
★ 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般 发生在儿童和20~30岁成人。常位于 髓质内，也可累及皮质
★ 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润， 无坏死、新生血管，水肿少见， 15%~20%有钙化
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影像学表现 第五节
★ CT：大脑半球髓质内低密度病灶， 与脑质分界较清，水肿及占位表现 不明显。无明显强化
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1
第五节 颅内肿瘤
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2
学习要点
第五节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 2. 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 3. 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价
值与限度 4. 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断
★ 增强：实体部分明显强化但不均一
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影像学表现（MRI） 第五节
★ 平 扫 ： 实 体 部 分 T1WI 呈 低 、 等 混 杂 信
号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死
在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出
血在T1WI和T2WI均呈高信号
★ 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则
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影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室 内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥 小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙 化、可囊变
★ 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化
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影像学表现（MRI） 第五节
★ 平扫 T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙 化、囊变、坏死时信号不均；脑积水
NFI*基因转录过量 表达染色体17q缺失
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
毛细胞型星形细胞瘤
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤
其它基因变化
染色体10缺失
其它胶质母细胞瘤
继发性胶精品质母PP细T 胞欢瘤迎下载 可原修发改性胶质母细胞瘤
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（二）少突胶质细胞肿瘤 第五节
★ 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑 肿瘤的2%~5%，常见为含少突和星形细 胞的混合性胶质瘤。发病高峰35~40岁。 85%在幕上，以额叶最常见
★ 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮 质，并可侵及颅骨和头皮。血运少，可 有小的囊变，出血坏死少见， 70%以上 发生钙化
（图）
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(四)室管膜瘤
（ependymoma）
第五节
★ 概述 占颅内肿瘤3~5%、占神经上皮肿瘤 12%；儿童多见（1~5岁）； 70%位于幕 下，四脑室最多见，依次侧、三脑室、导 水管、脊髓、马尾、大脑半球； 10~20% 脑脊液转移
★ 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出 血、坏死、囊变
★ WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑 膜瘤
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影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿
块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。
常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿
较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成
“花环状”强化为其特征
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31
多形性胶质母细胞瘤（图）
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32
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
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33
左额叶胶质母细胞瘤（图）
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34
左额叶 胶质母细胞瘤
（图）
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35
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50
影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度 肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移 位。室管膜下转移时脑室周围可见略高 密度带状影
★ 增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜 下腔转移为带状强化
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影像学表现（MRI） 第五节
★ 脑血管造影 ◆ 可做定位诊断、有时定性诊断
★ CT ◆ 定位定量诊断达98%，定性80%以上
★ MRI ◆ 定位更准确
★ CT和MRI优于平片，MRI优于CT
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7
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年） 第五节
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2 ． 颅神 经和脊 神经肿 7．鞍区肿瘤
瘤
8．局部扩展性肿瘤
3．脑膜肿瘤
9．转移性肿瘤
4 ． 淋 巴 和 造 血 组 织 肿 10．未分类肿瘤 瘤
5．生殖细胞肿瘤
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8
脑瘤基本影像学表现（平片） 第五节
★ 颅内压增高
★ 颅内肿瘤的定位征象
◆ 颅缝增宽
◆ 局限性颅骨改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 脑回压迹增多 ◆ 钙化
间变性 星形细胞瘤
（图）
25
间变性星形细胞瘤（图）
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26
间变性星形细胞瘤（图）
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27
间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）
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28
3、多形性胶质母细胞瘤
（glioblastoma multiforme） 第五节
★ MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI 呈等或低信号，T2WI为高信号。无 明显强化
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右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
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20
右额星形细胞瘤（图）
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2、间变性星形细胞瘤
（anaplastic astrocytoma） 第五节
占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞 肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓 细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等
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15
（一）星形细胞肿瘤 第五节
★ 星形细胞瘤 ★ 间变性星形细胞瘤 ★ 多形性胶质母细胞瘤
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16
星形细胞瘤的发生和发展 第五节
分化良好的星形细胞
★ 增强 实性部分明显强化
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四脑室 室管膜瘤（图）
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58
四脑室室管膜瘤（图）
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59
二、脑膜瘤（meningioma） 第五节
★ 占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网 膜帽细胞。40~60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合 并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟 或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于 脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形 和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙 化，可引起颅骨增生或破坏。可多发