亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况

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亚低温治疗在心肺复苏中应用研究进展

但还都局限在动物实验阶段。Ｕｒａｙ等… 对ｌｚ２０１３１３９）
建成等对比了心脏骤停患者自主循环恢复后９０ｍｉｎ内
或９０ｍｉｎ后接受亚低温治疗的病死率，并与未行亚低温治疗的患者比较。结果发现９０ｍｉｎ内复苏组的病死率为
８５—８８．
［５］李燕玲，李培杰．亚低温治疗对复苏后脑保护作用的研究进展［Ｊ］．中国急救医学，２０１０，（７）：６４７～６５０．
［６］顾国嵘，樊帆，施东伟，等．亚低温对大鼠心肺复苏后脑水肿及血清ｓｌＯ０１３蛋白表达的影响［Ｊ］．中国临床医学，２０１１，１８（１）：
型的研究发现，大鼠血清、大脑皮层组织Ｓ１００Ｂ蛋白和胶质纤维酸性蛋白在自主循环恢复（ＲＯＳＣ）后早期即有表达，而
降低腹腔内温度，抑制肝脏内ＮＦ．ＫＢ的激活，降低血浆ＴＮＦ — 和ＩＬ－６水平，减轻心肺复苏后全身炎症反应，延长动物存活时间。康志敏等观察了颈动脉输注冰盐水诱导
家兔复苏后心功能不全，尤其在心脏骤停即刻诱导亚低温心肌保护其效果更显著，其心肌保护机制可能与减少自由基脂质过氧化物血清心型脂肪酸结合蛋白的生成有关。童
其他的降温途径还包括腹腔降温，颈动脉输注盐水降温等，

亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况

亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况更新日期：2011-02-17 傅一明随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高,但由于脑组织对缺血的耐受性较差,易引起不可逆损害,导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平。

减少脑缺血对脑组织的损害,提高脑复苏水平已成为现代急救的关键所在。

近10多年,国内外学者对脑复苏的研究越来越多,改进脑复苏方法主要包括［1］:①加压再灌注。

②紧急心肺旁路。

③药物( 如钙离子拮抗剂等)。

④低温疗法。

中度低温效果确切,但因其在应用中难于管理和引起的并发症而受到限制［2］,其中亚低温对脑组织具有明显的保护作用,而对心血管等其他系统无不利影响,是脑复苏中的安全、有效的治疗手段。

亚低温指温度在34～36℃。

大量的动物实验和临床应用结果均表明亚低温具有肯定的脑复苏效应。

同时人们对其机制也进行了初步的研究。

1低温脑保护效应机制的研究进展到目前为止,有实验结果为依据的低温脑复苏效应机制主要包括以下几方面:1.1降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸蓄积长期以来人们一直认为低温脑保护机制主要是降低脑组织氧耗量,减少乳酸堆积; 后又发现脑缺血后局部脑组织对葡萄糖利用率出现明显障碍,30℃低温能促进局部脑组织对葡萄糖的利用率恢复,使脑组织ATP能量维持在正常范围。

近年来,通过对31磷磁共振光谱分析技术动态测定脑组织pH 值,结果发现31～35℃低温能明显促进脑缺血后脑组织pH值恢复到正常范围,提示低温可减轻缺血后脑组织酸中毒程度［3］。

Shiozaki 等对16例脑创伤患者采用34℃低温治疗,结果表明34℃低温确实可降低患者的脑组织氧耗量［4］。

1.2保护血脑屏障,减轻脑水肿近几年来,国内外学者对低温对脑缺血损害后血脑屏障保护作用进行了比较深入的研究［4］。

有作者观察了30℃、33℃、36℃、39℃脑温对脑血管结扎20分钟脑缺血动物血脑屏障的影响，结果表明，36℃低温时大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温时脑缺血动物大脑半球、丘脑、海马和纹状体广泛性血脑屏障破坏，较正常脑温脑缺血动物血脑屏障破坏更严重。

亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析

ＰＲ术后７ｄ，接受亚低温治疗患者的Ｇ．Ｃ．Ｓ评分明显高于常温治疗组，２４ｈ血乳酸清除率在亚低温治疗组亦高于常温治
疗组，亚低温治疗组的ＡＰＡＣＨＥ评分低于常温治疗组。结论亚低温治疗有促进心肺复苏自主循环恢复患者脑功能的改善及降低病死率的作用。
ｌＡｂｓｔｒａｅｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｉｌｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙａｔｆｅｒｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌ
【关键词】亚低温治疗；心脏骤停；心肺复苏；脑复苏；预后中图分类号：Ｒ６０５．９７４文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１９－００５３－０２
ＴｈｅＣｕｒａｉｖｅｔＥｆｆｅｃｔｏｆＭｉｌｄＨｙｐｏｔｈｅｒｍｉａＴｈｅｒａｐｙｏｎＢｒａｉｎＲｅｃｏｖｅｒｙｏｆＰａｉｅｔｎｔｓｗｉｔｈＣａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔＡｆｔｅｒＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｕｒｔｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，６ｈ，２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅｒａａｎｃｅ，２４ｈ，７２ｈ，７ｄＧＣＳｓｃｏｒｅａｎｄＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎＣＰＲｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ７ｄａｃｃｅｐｔｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａｒｅｔａｔｍｅｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧＣＳｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ２４ｈｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅｉｎｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ — ｒｅｔａｔｅｄｇｒｏｕｐｗａｓａｌｓｏｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏｍａｒｌｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｍｉｒａｒｅｔａｔｍｅｎｔｒｏｇｕｐｔｈｅＡＰＡＣＨＥＩＩｓｃｏｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｒｏｏｍｔｅｍｐｅｒａｕｒｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＭｉｌｄｈｙｐｏｈｅｔｒｍｉａｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｔｏｉｍｐｒｏｖｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒａｉｎｆｕｎｃｔｉｏｎ．

脑复苏的亚低温治疗研究进展

外凶心室纤颤导致心搏骤停的患者进行低温治疗的必要性。
２亚低温治疗概念
时保护Ｎａ一ｃａ “ 一ＡＴＰ酶、Ｎａ一Ｋ一ＡＴＰ酶活性，加强
ＡＴＰ储备，减少氧自由基产生，抑制脂质过氧化反应，降低血
一
脑脊液屏障损伤，减轻脑水肿和细胞内酸中毒。
心搏骤停后的脑损伤的病理生理过程包括缺血期的原发性损伤和再灌注后的继发性损伤。脑血流中断后能量代谢底物及
５．３复温速度Ｃｌｉｆｔｏｎ等研究发现复温过快会加重脑损害，但也不宜过慢，过慢也会增加并发症的发生概率。目前多
主张自然复温，也就是停止亚低温治疗以后，每４ｈ复温１ ℃，在１２ｈ以上复温到３７ ℃左右。
基凶／蛋白（极早期基、热休克蛋白、Ｂｃｌ一２／Ｂａｘ等凋亡基凶）表达异常、兴奋性氨基酸毒性作用等，以上多种素导
致再灌注后脑损伤Ｈｊ。
４亚低温治疗脑保护机制
骤停后以脑功能恢复为目标的复苏措施。研究显示高压氧、神
・
４－
ＰＪＣＣＰＶＤＭａｒｃｈ２０１３．Ｖｏ１．２１Ｎｏ．３
‘前月Ｕ沿苗进进展
・
・ ’
脑复苏的亚低温治疗研究进展
吴龙川，项晓青，张黏，李锋
【摘要】心肺复苏（ＣＰＲ）成功后脑功能恢复是持续生命支持的核心，研究显示亚低温治疗可改善心肺复苏后

心肺复苏中亚低温治疗的研究现状及展望

临床医药杂志（理版）２０。（）６６．护，０８４６；Ｏ一１
作者简介张明霞（９Ｏ）女．士长，管护师。科．作单位。１７一。护主本工１０４。京大学人民医院ｌ００４北李正君工作单位。００４北京大学人民医院。１０４。（稿日期０１— １５收２１０ —１）（文编辑昌氟）本
ｃｉｃｌｒｓａｃｌａｅｅｒｈ．Ａｔｐｅｅ，ｎｉｒｓｎｔｍｏｒｅｅｒｈｅｒｏｕｅｎｉｆｕｅｃｓｏｍ— ｅｒｓａｃｓｗｅｅｆｃｓｄｏｎｌｎｅｎｉｐｏｔｎｔｏｇａｓｉｌｄｉｇｔｒｉｔｅｌｎｇａｈｄｙ．Ｈｏｗｅｒ，ｕｔｒａｒｎｎｃｕｎｈｅｂａｎ，ｈｕｓ，ｎｄｔｅｋｉｎｅｓｖｅＳｉ—
肾等全身各脏器由于缺血缺氧出
现不可逆损害，复苏后期病人而
死亡的主要原因是大脑的缺血、
ｇａｕｌｙＨｏｖｒｓｒｉａａｅｏａｉｎｓｗｉｈｃｒｉｃａｒｓａｏｓｇｉ — ｒｄａｌ．ｗｅｅ，ｕｖｖｌｔｆｐｔｅｔｔａｄａｒｅｔｈｓｎｉｎｆｒｉ
ｏｅｏｂｅｐｏｄｆｔｅ．Ｔｈｉｐｒｒｖｅｄｔｅｓａｕｓｑｕｆｒｓａｃｄｎｅｄｔｒｂｅｕｒｈｒｓｐａｅｅｉｗｅｈｔｔｏｏｅｅｒｈ

亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用

亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。

1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。

到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。

Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。

目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。

至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。

2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。

亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。

数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。

李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。

张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。

3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。

2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。

目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。

亚低温治疗在院前心肺复苏中的应用(综述)

１亚低温疗法的目标温度
抑制心脏停搏复苏后脑内谷氨酸的释放或促使其再摄取以减轻其兴奋性神经毒性而起到脑保护从
ห้องสมุดไป่ตู้
作用１８有研究表明，注低温生理盐水不会造成］。也灌
脑灌注压的下降。３院前亚低温技术
者在降温的方法上都做了大量的研究，采用的方法也是多种多样．总的可分为侵人性降温和非侵入性
降温技术两种：浸人性降温技术包括体外循环冷却血液技术、血管内降温、肠灌洗、腔灌洗等；直腹非侵人性降温技术包括冰袋、帽、冰冰毯、精擦试等。酒由于非侵入性降温技术方法简单，却速度缓冷慢，致体温波动较大，温的效果不理想，导降无法正确评估亚低温的确切疗效．而近来Ｂｒａｄ等进行ｅｎｒ
低颅内压，而减轻脑缺血，善心肺复苏病人的从改
门冬氨酸受体ｌ的ｍＲＡ和蛋白表达，Ｎ降低阳离子
通道通透性，从而减轻脑水肿的形成。还可能通过
神经系统功能ｌ１ｌ文重点从以下几方面对亚低温。本治疗在院前心肺复苏中的应用进行总结。
２１００年美国心脏协会（ｍｅｉｎＨｅｒＡｓｃＡｒａａｔｓｏｉｃａｉｎＡｔ，ＨＡ）肺复苏（Ｐ与心血管急救（Ｃ）ｏ心ＣＲ）ＥＣ指
修正。亚低温还能减少自由基的产生，氧自由基而是细胞从损伤向死亡过渡的重要媒介。介减少则媒

心肺脑复苏中治疗性低温疗法的进展

率、血压产生压迫，同时还不会导致肺水肿。这种方法的
心肺脑复苏中治疗性低温疗法的进展综述如下。
１治疗性低温疗法的概念和分级
治疗性低温疗法是指将患者的体温降低到一定的水平以达到治疗目的的一种治疗方法。到目前为止，低温的水
平还没有得到完全的统一，有的研究把温度分成为深低温２８～３２．０￣Ｃ、亚低温（中低温）３２．０～３４．０￣Ｃ、浅低温
心肺脑复苏中治疗性低温疗法的进展
肖玉光
广西壮族自治区百色市人民医院，广西百色５３３０００
【摘
要】对心肺脑复苏中治疗性低温疗法的进展作综述，总结其在临床应用中的优缺点及发展前景。【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）１４— ００５１ — ０２
【关键词】心肺脑复苏；治疗性低温疗法；进展【中图分类号】Ｒ４５４
心脏骤停的治疗成功率明显高于脑复苏效果。所以，要加强对脑的保护，这样才有助于心肺的复苏。到目前为止，治疗性低温疗法是最具有支持力并取得随机临床试验证据的治疗方法。就治疗性低温疗法而言，尽管已经得到
到底该维持多长时间才是最恰当的，目前没有统一的定论。
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃｓｔｕｄｙ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａ［ｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・５１・

亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用-2022年学习资料

2、保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛-发生。-亚低温可以明显降低脑缺血后脑组织花生四-烯酸代谢产物白三烯B4的含量，继而抑制或者-阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水-量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞-结构和功能修复
。-5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电-监测，维持，维持循环稳定。-·6.消：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化-道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂：低可使胰酶-活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防-止口腔溃疡。-·7祕尿：机体免疫功下降，易出现泌尿系统感染，每周更换尿管一-次，做好会阴清洁，定期查尿常规、肾功能。-8.皮肤：加强翻身，防褥疮；观察末梢循环情况，必要时实用扩血-管药物和血管解痉药；体表按摩，特别是受压部位的按摩；尽量实用-深静置管，减少对血管的刺激。
·8、显著降低神经细胞的细胞毒性和细胞凋-亡率
Ischemic and-Hypothermia and Its Effect on Metabolism and Cerebral-traumatic injury-Blood Elow-亚-Primary in ury:-Hypothermia,Oxidative Stress,and Blood-Brain-Cer bral contusion-Barrier Effects-Blood vessel damage-Ax nal shearing-BBB damage-Nerve apoptosis-Hypothermia a d Reduction of Glutamate Release-业-Secondary injury:schemia-Hypothermia and Gene Regulation,Inflammation, Hypoxia-and anoptosis-Cerebral edema-ICP elevation-Ac dosis-Neurotransmitters release-Free radicals formati n-FIGURE 1|Primary and secondary brain injuries follo ing neurologic-events.-Stroke.2008,39:2910-2917-Endov scular and Interventional Neurology-December 2011 |Vo ume 2 Article 80

亚低温治疗的概述

亚低温治疗的概述马青变冯璐葛洪霞北京大学第三医院急诊科治疗性低温是指在全身麻醉下人工将核心体温控制在低于36℃的水平，临床实践多在28～35.9℃。

国外研究将治疗性低温划为亚低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深度低温（2～16℃）。

许多临床研究表明亚低温治疗对心脏骤停、缺血性脑卒中和创伤性脑损伤等病因所导致的急性脑损伤患者有一定的积极作用。

现从以下几个方面介绍亚低温治疗。

1.亚低温治疗的作用机制亚低温治疗的机制具有多效性和潜在性，其重点在于防止神经元细胞的死亡[1]，即通过提高神经组织在急性脑损伤后的功能性输出，从而起到保护作用。

其主要机制包括以下几个方面: ①通过降低脑氧代谢率，为氧的供给和需求之间创造有利的平衡。

②通过降低毛细血管的渗透率，防止或减少血脑屏障受破坏，从而减少脑水肿的形成。

③减少自由基的形成。

④减少受损的脑部的炎症反应、促炎因子和多形核白细胞的释放。

⑤减少继发癫痫发作，继而降低脑代谢率和局部缺血电位。

⑥减少细胞凋亡，特别是各种形式的受损的中枢神经系统细胞。

⑦减少兴奋性神经递质的产生和释放。

2.亚低温治疗的手段降温的方法通常包括诱导和维持两个阶段，对患者实施低温诱导需要实施严格的监控。

目前国内外学者对降温方法的研究多种多样，主要分为体表降温方式和核心降温方式。

其中体表降温方式常用的方法包括冰袋、冰毯和酒精体表擦浴降温等。

Testori[2]等研究表明，对于心脏骤停后恢复的患者利用降温(体表降温)是便捷、安全、有效的降温方法。

目前，较为常用的且有效的核心降温方法包括冰盐水静脉输注降温和血管内导管降温。

3.亚低温治疗的应用范围3.1心脏骤停动物试验和临床研究中发现亚低温治疗对自主循环恢复后的昏迷患者有明显的改善作用[3]。

美国心脏协会《2015年心肺复苏指南》明确提出亚低温治疗对院前心脏骤停患者有着重要的改善预后的作用。

对心脏骤停的亚低温治疗研究主要始于HACA及Bernard等于2002年对患者实施12～24 h的亚低温治疗(32℃～34℃)。

亚低温脑保护作用机制的研究进展(精)

亚低温脑保护作用机制的研究进展薄立军曹瑞旗董振明作者单位： 050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科目前国际上将低温分为轻度（33〜35） C、中度（28〜32） C、深度（17〜27） C、超低温（16 C以下）4种。

低温的脑保护作用在古代已经被人们所认知。

20世纪50年代，人们已将深低温（体温降至28C以下）应用于心血管手术当中以保护脑和其他重要器官。

由于32C以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症。

Ames等研究发现：亚低温（直肠温度33〜35C）状态人体所有器官都可以保持正常状态 , 且无并发症 , 因而亚低温脑保护已被广泛地应用于临床。

20 世纪 90年代以来 , 临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创伤 , 具有良好效果 , 不产生严重并发症。

目前国内外有些医院已将亚低温治疗列为重型颅脑创伤患者的治疗常规 , 同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑出血等的实验和临床应用研究。

本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以综述。

1. 抑制氧代谢率，维持脑血流量 , 平衡能量供求亚低温能够降低脑的氧代谢率。

温度与脑的氧代谢率下降接近线性关系，即温度每下降1C,脑的氧代谢率约降低5%〜7%而低温的脑保护作用结果不能完全用这线性关系来解释。

如降低脑的氧代谢率，其脑保护作用较降低脑氧代谢率增加19〜30倍。

Marion等的临床研究表明,32〜33C 亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下降 , 可明显促进 GCS5〜 7 分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后 , 生存率明显提高。

只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温治疗研究结果 , 充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期的脑氧代谢 , 并且可有效改善预后 , 提高生存质量。

有报道认为在大鼠脑缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少了45%，低温也能减轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和 pH 的改变，从而达到维持能量供求，保护脑的作用。

亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响

亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及对患者免疫功能的影响目的：研究亚低温治疗对颅脑损伤的疗效及其对患者的免疫功能的影响。

方法：选取2010年6月-2012年6月颅脑外伤患者80例，将其随机分为治疗组（亚低温组）及对照组，各40例。

治疗组在伤后24 h内应用亚低温治疗，将直肠的温度控制在32～35 ℃；对照组应用传统的物理化学方法降温，将直肠温度控制于37.8～38.5 ℃，其他治疗方法同治疗组，观察比较两组患者的预后情况及并发症的发生率，并检测两组患者治疗免疫功能。

结果：与对照组相比，亚低温治疗组的患者伤后的并发症发生率以及病死率均明显下降，治疗优良率提高，且预后及免疫功能均显著改善。

结论：颅脑损伤的患者通过亚低温治疗可取得较好临床疗效，不仅可以降低并发症的发生率及病死率，提高患者的生存质量，且亚低温治疗对其免疫功能亦具有保护作用，具有临床推广使用价值。

颅脑损伤是一种临床常见的创伤疾病[1]，而亚低温治疗是近年国内外均公认的治疗颅脑损伤而行之有效的方法[2]。

不断有研究发现，亚低温治疗不仅可以避免深低温的不良反应，而且具有保护脑神经功能及减少并发症的发生率的作用[3]。

现选取本院自2010年6月-2012年6月采用亚低温治疗颅脑损伤患者进行病例分析，现将其汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月颅脑外伤患者80例，GCS评分3～5分者60例，6～8分者20例，均无明显的其他脏器复合伤和心肺功能衰竭。

其中男64例，女16例，年龄19～49岁，平均（33.11±2.43）岁。

交通事故伤者46例，高空坠落伤29例，机器压伤5例。

入院时体温为36.3～39.4 ℃；深昏迷者43例，中昏迷28例，浅昏迷9例。

将其随机分为两组：治疗组（亚低温组）及对照组，各40例，其中亚低温组男32例，女8例，平均年龄（33.12±2.31）岁，对照组男31例，女9例，平均年龄（33.10±2.59）岁。

亚低温治疗在心肺复苏后的应用及护理进展

亚低温治疗在心肺复苏后的应用及护理进展【关键词】亚低温治疗心肺复苏后应用护理进展亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用，门急诊常用于心肺复苏后病人。

近年来国内外学者在心肺复苏后脑保护、脑复苏方面做了大量的研究,其中亚低温治疗在目前研究中被认为是最有效的治疗脑复苏的方法之一，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1亚低温的概念国外学者一般按体温将治疗分为4类。

①超深低温：4—16℃②深低温：17—28℃。

③中低温：29～33℃。

④轻低温：34～36℃。

国内外学者又将后二者称为亚低温。

20世纪90年代以来，临床研究发现32～35℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率[1]。

2亚低温实施的方法2.1冰袋降温是临床上常用的方法，其方法为将冰袋用毛巾包裹置于枕后及全身大血管表浅处。

但冰袋降温法致亚低温状态还存在一些问题:一是传统的清水冰袋形状固定，不易与体表充分接触；二是降温速度慢，体温降低速率是0.9℃/h，低温状态不恒定[2]，单纯冰袋降温常对于亚低温状态的维持有一定难度，并要定时更换冰袋，特别对于整个头部降温有一定的局限性，通常只作为其他诱导亚低温方式的联合辅助措施。

2.2医用冰毯降温法目前临床上亚低温疗法多采用降温毯+冬眠肌松剂,病人经4～12h达到亚低温的目标温度[3]，降温效果好，而且温度控制实施比较方便，减轻了护士的工作量。

2.3选择性脑亚低温戴上“降温头盔”和“降温颈围”，以亚低温仪对病人整个头部及颈部进行有效的降温，维持脑温在33～35℃的水平。

常用方法有冰帽或头部亚低温仪、医用制冷仪。

一般在抢救开始后5分钟内即使用，1h后脑温即降至35℃以下。

在降温的同时应用微泵静脉推注冬眠合剂(氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+生理盐水50ml,24h推注维持)，以抑制寒战反应。

亚低温对脑复苏的治疗作用(李春盛)

亚低温的动物实验研究
研究背景---核磁共振技术
脑功能成像技术中的磁共振波谱
（MRS）技术、弥散加权成像（DWI）
技术、灌注加权成像（PWI）技术可以分别从脑代谢、脑功能、脑灌
注方面对脑部变化进行评价。
磁共振波谱技术是目前唯一一项可以无创监测脑代谢变化的技术。[6]
6 Girish K. Hiremath, Imad M. Najm. Magnetic Resonance Spectroscopy in Animal Models of Epilepsy. Epilepsia, 2007, 48 (4): 47 –55
㈡抑制脑组织细胞凋亡
亚低温促进CA后脑内抗凋亡蛋白Bcl-2表达，抑制促凋亡因子Bax的表达[1]，能够在脑损伤的早期阶段阻止细胞凋
亡[2]，减轻线粒体功能的紊乱[3]。
[1]Eberspacher E, Werner C, Engelhard K, et al. Long-term effects of hypothermia on neuronal cell death and the concentration of apoptotic proteins after incomplete cerebral ischemia and reperfusion in rats. Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(4):477-487. [2]Xu L, Yenari MA, Steinberg GK, et al. Mild hypothermia reduces apoptosis of mouse neurons in vitro early in the cascade. J Cereb Blood Flow Metab, 2002, 22(1)21-28. [3]Ning XH, Chen SH, Xu CS, et al. Hypothermic protection of the ischemic heart via alterations in apoptotic pathways as assessed by gene array analysis. Appl Physiol, 2002,92(5):2200-2207.

亚低温疗法

亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。

临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。

一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。

2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。

3.保护血脑屏障。

有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。

4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。

5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。

二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。

2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。

3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。

4.持续性中枢性高热者。

5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。

（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。

2.合并休克尚未纠正者。

3.未完全排除颅内占位性病变者。

三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。

2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。

采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。

3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。

四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。

对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。

因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。

亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析

复苏后患者，其中男２５例，女１５例，年龄均在１５－６０岁。致伤原因分析：高处坠落致伤６例，车祸致伤者２Ｏ例，中毒致伤３例，电击伤３例，其余８例均为药物过敏以及电解质发生紊乱所致。病例纳入标准：所有病例均表现为心跳骤停；心肺复苏后需要在危重病的监护与治疗（１ＣＵ）作进一步治疗及监护。排除标准：发病前期出现严重脑
＜Ｏ．Ｏ５。两组患者心律失常发生率对比差异无明显差异；加强患者呼
复，还应达到脑复苏这一最终目的，因此应将重点放在脑复苏，尽早防治脑水肿和脑缺氧，加强患者脑复苏，帮助促进患者大脑神经元的恢复。近年来，亚低温对脑部的保护作用已得到了公认 … 。全身亚低温治疗相对于局部低温治疗疗效如何，仍是目前研究的问题之一。我院近年来应用全身亚低温治疗心肺复苏后患者，取得临床疗效满意，
全身亚低温以及头部局部降温起到的降温效果明显优于仅采用头部局
５０ｍＬ，选用微量注射泵以５ｍＬ／ｌ１的速度从患者静脉滴入，待患者逐渐进入冬眠状态时，将冰毯放置在患者身体下，水循环温度调节维持在
４￣１Ｏ ℃，头部佩戴冰帽并以２￣３ｈ降低肛温１ ℃方式为宜，最终达到将
ｌ５２・临床研究・
Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ。１７
亚低温治疗对心肺复苏后患者脑复苏的疗效分析
邓挺余涛杨正飞

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用及护理进展亚低温治疗在心肺脑复苏中已被临床上广泛应用，本文重点探讨亚低温治疗的作用机制及护理措施，并进行文献复习，以期对临床有指导意义。

标签：心肺脑复苏；亚低温治疗；护理亚低温治疗（MTH）是利用镇静药物使患者体温处于一种可控性的低温状态。

《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》中指出亚低温疗法对自主循环恢复后患者保护大脑及其它脏器的作用。

成功的心肺脑复苏（CPCR）不仅仅是自主循环恢复，而是尽可能恢复患者的脑功能。

在心肺复苏开始时，给予低温疗法32～34℃并持续48h。

亚低温治疗已被证实是院外心脏骤停后脑复苏的重要措施，提供脑保护的重要治疗手段[1]，本文就此领域的一些护理进展进行综述。

1 亚低温治疗的作用机制将体温降至32～34℃之间被称为亚低温，是目前MTH心肺脑复苏研究中取得的最为重要进展之一[2]。

2012年国外学者Lei Wan[3]研究证明，MTH已经被运用到脑器官移植，有效地降低脑耗氧量，极大限度地抑制颅脑损伤或者是缺血后急性高压反应，还可以有效地抑制脑损伤和缺血后内源性有害因子释放和生成。

亚低温治疗可以减少心搏骤停患者复苏后TNF-α、IL-1、IL-1β、IL-8、IL-6、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、核因子-κB（NF-κB）等炎症介质和细胞因子的产生，抑制炎症反应，降低各种严重并发症发生率和病死率[3]。

在心肺复苏中，采用亚低温进行治疗，可使患者的体温处于可溶性低温状态，从而降低机体代谢率及组织耗氧量，提高血氧含量，改善心脑功能、微循环和降低血清乳酸水平来实现的。

在亚低温治疗对肺功能影响的研究中，朱宏泉[4]等也得出了相似结论。

2 降温方法2.1 体表降温2.1.1 冰敷、冰帽降温法将其置于患者头部、颈部、腋下、腹股沟等大血管处进行降温，要注意耳廓、指趾、会阴等，避免冻伤。

赵守美[5]研究证明，10%盐水冰袋具有降温效果好、低温持续时间长、患者感觉舒适等优点。

亚低温治疗在心肺脑复苏中的应用

于一些需要快速诱导亚低温的疾病不能市即效。美罔制造
２．１降温时问窗
复苏后开始降温的最佳时间目前尚无统一意见，但临床研究大多选择在『１循环恢复后开始降温。Ｏｄｄ等１９研究发现，住接受亚低温治疗的心跳骤停患者中，心跳骤停至自主循环恢复时问 ≤２５ｌｌｌｉＩ／的患者，牛存率明显高于该时ｆｑ￣＞２５
法要应用十心事纤颤、室性心动过速后抢救成功的昏迷
患者ｌ。
２亚低温治疗的临床应用
冰毯降温仪可以将患者体温降低到设定温度，经４～１２ｈ达到亚低温的目标温度，撤除冰毯机后，患者体温自主恢复，脑保护的作用机制
５ｍＬ・ｋｇ一・ｈ～，并保持５～１０ｍｉｎ，然后靠重力将冷液排腹腔。降温速度约０３￣Ｃ／ｍｉｎ，约１１ｍｉｎ可降至３４℃，并可维持
灌注法。鼻咽部喷射制冷诱导低温技术是２００８年的最新发明，是目前世界上最新、最先进的低温诱导技术。余涛等ｌｌ２ｌ研究证明，将鼻咽喷射装置在动物诱发心室颤动后置人动物鼻咽腔内，喷射ＶＩ对准鼻咽部，制冷剂（碳氟液）输送速率为１ｍＬ・ｋｇ。。・ｍｉｎ～，压缩氧气流量为１Ｌ・ｋｇ・ｍｉｎ～，通过鼻腔使热量散发，可以降低颅底脑实质的温度，快速实现脑部低温，达到保护脑功能的目的，同时减少全身并发症。这一装置的唯一禁忌证是有颅底骨折的颅脑创伤患者¨ ３ｌ。腹腔冷灌注法ｌ１４１是将封闭套针插入腹腔内，灌注４～１０℃林格液，

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亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况
更新日期：2011-02-17xx
随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高,但由于脑组织对缺血的耐受性较差,易引起不可逆损害,导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺脑复苏水平。

减少脑缺血对脑组织的损害,提高脑复苏水平已成为现代急救的关键所在。

近10多年,国内外学者对脑复苏的研究越来越多,改进脑复苏方法主要包括［1］:
①加压再灌注。

②紧急心肺旁路。

③药物(如钙离子拮抗剂等)。

④低温疗法。

亚低温指温度在34～36℃。

大量的动物实验和临床应用结果均表明亚低温具有肯定的脑复苏效应。

同时人们对其机制也进行了初步的研究。

1低温脑保护效应机制的研究进展
到目前为止,有实验结果为依据的低温脑复苏效应机制主要包括以下几方面:
1.1降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸蓄积长期以来人们一直认为低温脑保护机制主要是降低脑组织氧耗量,减少乳酸堆积;后又发现脑缺血后局部脑组织对葡萄糖利用率出现明显障碍,30℃低温能促进局部脑组织对葡萄糖的利用率恢复,使脑组织ATP能量维持在正常范围。

近年来,通过对31磷磁共振光谱分析技术动态测定脑组织pH值,结果发现31～35℃低温能明显促进脑缺血后脑组织pH
值恢复到正常范围,提示低温可减轻缺血后脑组织酸中毒程度［3］。

Shiozaki等对16例脑创伤患者采用34℃低温治疗,结果表明34℃低温确实可降低患者的脑组织氧耗量［4］。

1.2保护血脑屏障,减轻脑水肿近几年来,国内外学者对低温对脑缺血损害后血脑屏障保护作用进行了比较深入的研究［4］。

有作者观察了30℃、33℃、36℃、39℃脑温对脑血管结扎20分钟脑缺血动物血脑屏障的影响，结果表明，
36℃低温时大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗时血脑屏障完全正常，39℃高温时脑缺血动物大脑半球、丘脑、海马和纹状体广泛性血脑屏障破坏，较正常脑温脑缺血动物血脑屏障破坏更严重。

用电镜观察血脑屏障超微结构变化,发现血脑屏障破坏的超微结构特点主要有毛细血管内皮细胞吞噬增加和内皮细胞紧密连接及受损内皮细胞渗透性增加等［4］。

朱诚等研究了30℃低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障,且可有效地抑制损伤后急性高血压反应,并认为可能是低温对血脑屏障起保护作用的原因之一［4］。

1.3抑制内源性毒性产物对脑
细胞的损伤作用心脏停搏后致脑缺血导致兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上素等异常释放,这些内源性产物会加重继发性细胞损害。

近几年来大量实验研究表明,亚低温能有效地抑制脑缺血后内源性毒性产物的产生和释放,从而有效地减轻继发性损伤发病过程。

亚低温能显著减少脑损伤后脑组织一氧化氮的含量,从而发挥对脑神经元的作用，特别是一些研究证实,过多谷氨酸释放可对脑组织神经元产生很强的毒性作用。

亚低温能显著抑制缺血后谷氨酸的生成和释放。

江基尧等研究发现,亚低温能有效降低实验性脑外伤后脑脊液中乙酰胆碱含量,减轻乙酰胆碱对神经元的毒性作用。

1.4减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用有作者采用微荧光测定法测定神经细胞内钙离子浓度,并观察不同温度对缺氧后脑切片神经内钙离子浓度的影响,结果发现亚低温能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度。

低温可以维护体内各种离子的生理平衡状态，低温减轻异常离子流的机制有:
①低温延缓了ATP的耗竭并促进ATP的恢复,使依赖于ATP的Na+-K+泵。

钙功能得以保护,以此维持离子的平衡。

②低温抑制兴奋性递质的释放,减少了对神经递质激活显效作用的钙通道的激活作用,从而抑制K+外流和Ca2+的内流。

段满林等［5］研究发现,再灌流后实施低温仍能有效地增加实验性脑缺血动物脑组织中加压素、β-内啡肽、血管活性肠肽等含量。

减轻脑神经肽对神经元细胞膜上ATP酶活力的影响,从而促进膜上ATP酶活力的恢复,维护细胞内离子平衡,进而减少其释放。

1.5减少自由基与脂类氧化的联锁体内危害性较大的自由基有活性氧自由基和脂类过氧化物。

脑缺血缺氧时,自由基的清除系统受到破坏,再灌注开始后自由基急剧大量增加。

自由基使血管内皮细胞肿胀,脑血流进入延迟性低灌注期,出现无再流现象。

郭曲练等［2,6］研究发现,再灌注后实施亚低温能有效地降低脑组织丙二醛的含量,而超氧化物歧化酶活性增加,减轻脑神经元结构的破坏,从而保护脑缺血再灌注后脑细胞的功能,有利于脑复苏。

1.6减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑结构和功能恢复最近研究发现脑缺血缺氧损伤后脑细胞蛋白质合成明显降低,特别是重要的细胞结构蛋白微管相关蛋白含量也显著降低。

国内李锋华等研究表明,亚低温能明显增强再灌注大脑皮质热休克蛋白70表达,减轻脑组织病理损伤,起到脑保护作用。

并促进脑功能的恢复［7］。

2xx低温的调控方法和时机的选择
2.1脑温的测定脑温可通过直接脑室温度的测定和间接脑温测定来表达，后者简便、
无创、为越来越多的学者所采用。

主要包括颞肌温度,密封鼓膜温度与肛温测定。

Jiang等［8］在动物研究中比较了脑皮质温度与颞肌温度和肛温之间的相关性,但肛温与脑温的相关性较差。

Leonv等［9］在心脏骤停的动物模型中发现密封鼓膜温与脑温也基本相同。

在临床应用中,有作者通过肛温和脑温的比较,发现肛温略低于脑温,平均差值仅
0.33℃，可作为临床脑温观察的一个指标。

2.2降温方法及时机的选择降温的方法很多,主要是物理降温。

包括冰袋、冰帽、降温毯以及静脉点滴低温液体、心肺旁路等。

心肺旁路虽降温迅速,但条件要求高。

临床上多采用冰袋、冰帽为主,辅以静点低温液体以达到脑部的治疗温度。

我们观察了46例心脏骤停的患者,在不影响心肺复苏的同时,立即头部戴冰帽,脑复苏成功率达
58.8%，提示实施降温越早,缺血对脑组织的损害程度可能越轻,对脑复苏越有利。

有文献报告,脑组织损害超过7～8小时再实施降温将明显降低低温的脑保
护作用［9］。

但也有人认为,单纯头部降温,脑温的下降很小,值得注意［11］。

3亚低温的运用前景
近期的研究表明:
亚低温在心肺脑复苏中均具有明显的脑保护作用,且亚低温对心肌的损害明显低于中度低温。

因此,亚低温疗法成为脑复苏中一种安全、有效的治疗手段,实施时间越早,可能对脑复苏越有利。

尽管亚低温疗法在心肺脑复苏中的脑保护作用已经被越来越多的动物实验所证实,但实施的时机和持续的时间尚在进一步研究之中。

适用于临床的快速、有效的降温仪器还有待于进一步开发,亚低温在心肺脑复苏中的长期效果,以及对预后的影响如何,尚不完全清楚,有待于进一步的临床验证［12］。