非甾体类抗炎药镇痛药与麻醉药的相互作用
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Anesthesiology 2007; 107: A16
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
THANK YOU
C group: 1.51±0.97 ng/ml F group: 0.51±0.34 ng/ml (P=0.038)
J Am Vet Med Assoc, 2000, 217(7):1025-1028.
Effects of Carprofen and Morphine on the Minimum Alveolar Concentration of Isoflurane in Dogs
Carprofen:2.2 mg/kg per os Morphine:1 mg/kg IV Carprofen+morphine.
THANK YOU
THANK YOU
结论
NSIADs可加强阿片类药物降低吸入麻醉药 的MAC。 各种NSIADs差别较大，醋氨酚最明显。 所有NSIADs可预防阿片类药物的耐受。
THANK YOU
小结
NSIADs和阿片类复合应用降低吸入麻 醉药的MAC。 NSIADs单独应用对MAC的影响不定。 与各种NSIADs有关。
方法
Remifentanil，120μg/kg/h
Paracetamol, 醋氨酚 ：300 mg kg,
Metamizole, (Dipyrone),安替比林：15 mg/kg, Ketoprofen, 酮洛芬：2 mg/kg, Parecoxib, 帕瑞昔布：30 mg/kg.
方法方 法
THANK YOU
Control: carprofen:2.2 mg/kg butorphanol:0.4 mg/kg
control:1.28 ±0.14% carprofen:1.20 ±0.13% butorphanol:1.03 ±0.22% Carprofen+butorphanol: 0.90 ±0.21%
Ketorolac 30mg im
前列腺切除术 硬膜外芬太尼用量减少40%
Anesthesiology,1993, 78(4):642-648.
帕瑞昔布钠40mg/12hr iv 减少PCA芬太尼用量约21%
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
NSIADs与麻醉药的相互作用
中国医科大学附属第一医院麻醉科 吕黄伟
NSIADs
与阿片类药物-----临床效应 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
PCA吗啡用量减少25%
Anesthesiology,1994, 80(6):336-342.
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物---药效学
0.07mg/kg Midazolam
THANK YOU
Parecoxib 40mg IV
Midazolam and 1-hydroxymidazolam plasma concentration
THANK YOU
THANK YOU
NSAIDs Propofol Sevoflurane Mmidazolam Fentanyl Ropicaaine
CYP2C9
2C9
1A2，3A4 1A2, 3A4 2A6, 3A(肾) 3A4.2
3A4 1A2和3A4
2E1 2C8,2C19,2 2E1 C18
2B6, 2B1
3M.16
总结
与阿片类药物 静脉麻醉药
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
THANK YOU
Flurbiprofen Axetil For Prevention Of Propofol Injection Pain In Adult --- A Systematic Review.
Anesthesiology 2007; 107: A16
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
THANK YOU
THANK YOU
对皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制没有影响
THANK YOU
NSIADs 与阿片类药物
减少吗啡的用量 减少吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
方法
54 (ASA I-II, ages 20–55) gynecologic laparoscopy •ContTrHolAgNroKupY:OnU= 27 •Flurbiprofen axetil: n = 27,1 mg/kg iv Propofol CE: 5 µg/ml. succinylcholine 1 mg/kg. HPLC:fentanyl
THANK YOU
小结
NSIADs对苯二氮卓类药物药代动力学 没有影响。 可能影响药效动力学。
肝脏代谢---P450
参与NSAIDs 氧化代谢的细胞色素P450 酶系,主要有：
CYP2C9（氟比洛芬酯、伐地昔布） CYP1A2 CYP2E1 CYP3A4 （伐地昔布）
细胞色素P450同工酶 -CYP
67% 24%
THANK YOU
60%
13%
The Internet Journal of Anesthesiology. 2011 28 （ 1）
小结
对丙泊酚的药代动力学和药效动力学 没有影响 减少注射痛
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药----MAC 苯二氮卓类药物
Effects of butorphanol and carprofen on the minimal alveolar concentration of isoflurane in dogs.
促进肠蠕动
THANK YOU
THANK YOU
小结
减少术后镇痛（静脉或硬膜外）的阿片类用量 减少阿片类副作用（恶心、呕吐） 促进肠道蠕动
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药----药代动力学水平 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
吸入麻醉药
苯二氮卓类药物
减少吗啡的用量 药代和药效学没 与阿片类合用降 不影响药代动力学
ห้องสมุดไป่ตู้
有影响
低吸入麻醉药的 没有影响。
MAC
减少吗啡的副作 减少注射痛 用
可影响影响药效动 力学。
THANK YOU
Control:1.24%±0.15% Carprofen :1.13%±0.13%
Morphine :0.81%±0.18%
Carprofen+morphine:0.68%±0.31%
Journal of the American Animal Hospital Association 2009, 45:19-23.
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
THANK YOU
C group: 1.51±0.97 ng/ml F group: 0.51±0.34 ng/ml (P=0.038)
J Am Vet Med Assoc, 2000, 217(7):1025-1028.
Effects of Carprofen and Morphine on the Minimum Alveolar Concentration of Isoflurane in Dogs
Carprofen:2.2 mg/kg per os Morphine:1 mg/kg IV Carprofen+morphine.
THANK YOU
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结论
NSIADs可加强阿片类药物降低吸入麻醉药 的MAC。 各种NSIADs差别较大，醋氨酚最明显。 所有NSIADs可预防阿片类药物的耐受。
THANK YOU
小结
NSIADs和阿片类复合应用降低吸入麻 醉药的MAC。 NSIADs单独应用对MAC的影响不定。 与各种NSIADs有关。
方法
Remifentanil，120μg/kg/h
Paracetamol, 醋氨酚 ：300 mg kg,
Metamizole, (Dipyrone),安替比林：15 mg/kg, Ketoprofen, 酮洛芬：2 mg/kg, Parecoxib, 帕瑞昔布：30 mg/kg.
方法方 法
THANK YOU
Control: carprofen:2.2 mg/kg butorphanol:0.4 mg/kg
control:1.28 ±0.14% carprofen:1.20 ±0.13% butorphanol:1.03 ±0.22% Carprofen+butorphanol: 0.90 ±0.21%
Ketorolac 30mg im
前列腺切除术 硬膜外芬太尼用量减少40%
Anesthesiology,1993, 78(4):642-648.
帕瑞昔布钠40mg/12hr iv 减少PCA芬太尼用量约21%
Flurbiprofen Axetil Can Decrease Cp50incision of Fentanyl under Propofol Anesthesia
NSIADs与麻醉药的相互作用
中国医科大学附属第一医院麻醉科 吕黄伟
NSIADs
与阿片类药物-----临床效应 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
PCA吗啡用量减少25%
Anesthesiology,1994, 80(6):336-342.
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物---药效学
0.07mg/kg Midazolam
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Parecoxib 40mg IV
Midazolam and 1-hydroxymidazolam plasma concentration
THANK YOU
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NSAIDs Propofol Sevoflurane Mmidazolam Fentanyl Ropicaaine
CYP2C9
2C9
1A2，3A4 1A2, 3A4 2A6, 3A(肾) 3A4.2
3A4 1A2和3A4
2E1 2C8,2C19,2 2E1 C18
2B6, 2B1
3M.16
总结
与阿片类药物 静脉麻醉药
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
THANK YOU
Flurbiprofen Axetil For Prevention Of Propofol Injection Pain In Adult --- A Systematic Review.
Anesthesiology 2007; 107: A16
NSIADs
与阿片类药物
阿片类药物的用量 吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
促进肠蠕动
THANK YOU
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对皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制没有影响
THANK YOU
NSIADs 与阿片类药物
减少吗啡的用量 减少吗啡的副作用（恶心、呕吐） 其他
方法
54 (ASA I-II, ages 20–55) gynecologic laparoscopy •ContTrHolAgNroKupY:OnU= 27 •Flurbiprofen axetil: n = 27,1 mg/kg iv Propofol CE: 5 µg/ml. succinylcholine 1 mg/kg. HPLC:fentanyl
THANK YOU
小结
NSIADs对苯二氮卓类药物药代动力学 没有影响。 可能影响药效动力学。
肝脏代谢---P450
参与NSAIDs 氧化代谢的细胞色素P450 酶系,主要有：
CYP2C9（氟比洛芬酯、伐地昔布） CYP1A2 CYP2E1 CYP3A4 （伐地昔布）
细胞色素P450同工酶 -CYP
67% 24%
THANK YOU
60%
13%
The Internet Journal of Anesthesiology. 2011 28 （ 1）
小结
对丙泊酚的药代动力学和药效动力学 没有影响 减少注射痛
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药 吸入麻醉药----MAC 苯二氮卓类药物
Effects of butorphanol and carprofen on the minimal alveolar concentration of isoflurane in dogs.
促进肠蠕动
THANK YOU
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小结
减少术后镇痛（静脉或硬膜外）的阿片类用量 减少阿片类副作用（恶心、呕吐） 促进肠道蠕动
NSIADs
与阿片类药物 静脉麻醉药----药代动力学水平 吸入麻醉药 苯二氮卓类药物
40mg parecoxib THANK YOU
40mg parecoxib THANK YOU
吸入麻醉药
苯二氮卓类药物
减少吗啡的用量 药代和药效学没 与阿片类合用降 不影响药代动力学
ห้องสมุดไป่ตู้
有影响
低吸入麻醉药的 没有影响。
MAC
减少吗啡的副作 减少注射痛 用
可影响影响药效动 力学。
THANK YOU
Control:1.24%±0.15% Carprofen :1.13%±0.13%
Morphine :0.81%±0.18%
Carprofen+morphine:0.68%±0.31%
Journal of the American Animal Hospital Association 2009, 45:19-23.