狂犬病暴露处置详解
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由病毒引起的、具有高度传染性和致死性的疾病。
接触到病毒后，病毒
会侵入神经系统并向中枢神经系统传播，最终导致死亡。
在这篇文章中，我们将介绍狂犬
病暴露的分类和处理原则。
一、狂犬病暴露分类
根据狂犬病暴露程度的不同，可将暴露分为三级。
1. 一级暴露：指轻微划伤、轻微碰伤或被舔抚（没有伤口）的情况，不会导致狂犬病感染的可能性。
3. 三级暴露：指深度咬伤、抓伤或磕碰，可能导致狂犬病传染的风险很高。
如曾被
无证狗咬伤、抓伤或磕碰的情况，切勿掉以轻心，应尽快就医。
1. 一级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏（如碘伏、酒精等）。
2. 二级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏，接受疫苗接种。
接种原则为 0、
3、7、14 天，第 28 天随访。
3. 三级暴露的处理原则：清洗伤口（如有流血暴露者尽量用清水冲洗伤口），立即进行狂犬病抗体和抗毒素的注射。
接着进行进一步的预防接种。
需要注意的是，如果已经进行了有效的疫苗接种预防，再次受到狂犬病病毒暴露时，
预防措施与二级暴露的处理原则相同。
总之，狂犬病是一种高度危险的传染病，一旦暴露，应当积极采取相应的处理措施。
处理时，应该根据暴露程度的不同采用相应的原则，该做的一定要及时做到位。
如果您不
确定暴露的程度，请尽快就医寻求专业意见和帮助，以确保自身的安全和健康。
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则是根据暴露者与患病动物的接触情况、狂犬病在该地区的流行情况等因素制定的。
根据世界卫生组织的建议，狂犬病的暴露分为三个级别，分别是高危、低危和没有危险。
1. 高危（类别Ⅰ）暴露：
暴露者面部、颈部和手部被动物的唾液或神经组织污染，如受骨折、抓伤、咬伤等。
处置原则：
-立即清洗伤口：用流动水和肥皂或碘酒清洁伤口至少15分钟。
-尽早注射疫苗：尽早进行狂犬病疫苗注射，一般为0、3、7、14、28日共5次。
-使用免疫球蛋白：同时注射免疫球蛋白，早期注射效果更好。
-监测患者：监测暴露者的任何症状和体征，确保及时诊断和
治疗。
2. 低危（类别Ⅱ）暴露：
暴露者被动物轻轻地触摸，没有破损皮肤。
或者暴露者与病犬的周围环境有密切接触。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-清洁伤口：用流动水和肥皂清洗患处，注意观察感染情况。
-接种疫苗：根据暴露风险的不同，酌情接种疫苗。
3. 没有危险（类别Ⅲ）暴露：
暴露者与动物没有直接接触，暴露可以排除狂犬病传播风险。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-注意自慰：保持良好个人卫生习惯，避免其他细菌、病毒的
感染。
需要注意的是，以上处置原则仅供参考，具体的处理方式应根据当地卫生防疫部门的指导和建议进行。
同时，任何暴露情况下，及时就医和告知医生相关接触动物的情况都是非常重要的。
《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx
《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。
首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。
（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。
禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。
）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。
（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。
e. 暴露后预防处置应立即开始。
如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。
2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。
狂犬病暴露分级标准及处理流程(一)
狂犬病暴露分级标准及处理流程(一)狂犬病暴露分级标准及处理一、暴露分级标准1级暴露•暴露方式：被犬类（狗、猫等）舔舐未破损皮肤或未破损黏膜。
•处理措施：观察犬类动物14天，若表现异常或死亡则进行疫苗接种。
2级暴露•暴露方式：被犬类咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤。
•处理措施：立即清洗伤口，接种狂犬病疫苗（根据接种史决定需不需要注射狂犬病免疫球蛋白）。
3级暴露•暴露方式：被犬类咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤，且存在狂犬病感染的危险因素。
•处理措施：立即洗伤口，进行深表皮或皮下部位的缝合，同时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
二、处理流程1. 暴露发生后的紧急应对•1级：观察动物14天。
•2级：立即清洗伤口。
•3级：立即清洗伤口，并进行缝合。
2. 疫苗接种和免疫球蛋白注射•2级：接种狂犬病疫苗，根据接种史决定是否注射狂犬病免疫球蛋白。
•3级：接种狂犬病疫苗，并注射狂犬病免疫球蛋白。
3. 随访和观察•1级：14天观察动物表现。
•2级和3级：进行密切观察，记录症状变化。
三、注意事项•暴露后，立即采取清洗伤口措施。
•严格按照暴露分级标准进行处理。
•根据医生建议及时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
•保持随访和观察，注意记录症状变化。
以上就是狂犬病暴露分级标准及处理的详细流程。
请大家在与犬类动物接触时保持警惕，并遵守相应的处理措施。
狂犬病暴露分级标准及处理一、暴露分级标准1级暴露•暴露方式：被犬类舔舐未破损皮肤或未破损黏膜。
•处理措施：观察犬类动物14天，若表现异常或死亡则进行疫苗接种。
2级暴露•暴露方式：被犬类咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤。
•处理措施：立即清洗伤口，接种狂犬病疫苗（根据接种史决定需不需要注射狂犬病免疫球蛋白）。
3级暴露•暴露方式：被犬类咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤，且存在狂犬病感染的危险因素。
•处理措施：立即洗伤口，进行深表皮或皮下部位的缝合，同时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
二、处理流程1. 暴露发生后的紧急应对1级： - 观察动物14天。
狂犬病暴露后处置内容分析-重庆狂犬抗体检测指南
狂犬病暴露后处置内容分析一、狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。
（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。
（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。
分析二、Zagreb2-1-1注射法有望得到更广泛的应用与Essen5针注射法相比，Zagreb2-1-1注射法具有工作量更小，接种者依从性高，免疫保护更早等优势，随着越来越多国家的批准，以及疫苗生产商和医疗机构的推广，Zagreb2-1-1注射法将得到更广泛的应用。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
宠物市场规模大幅增长下，对于动物疫苗的需求也愈发攀升。
据《2021年中国宠物行业白皮书》显示，2021年我国饲养犬猫的人群数量达到6844万人，较2020年增加8．7%。
2021年中国城镇宠物（犬猫）消费市场增速恢复至疫情前水平，市场规模达到2490亿元，较2020年增长20．6%。
预测2022年中国宠物经济产业规模将达4936亿元，同比增长25．2%，预计2025年市场规模达8114亿元。
三、我国宠物犬猫数量破亿，但犬只平均免疫率不到30%消除狂犬病，动物免疫先行。
我国的《国家动物狂犬病防治计划（2017-2020）》明确提出，应加强动物传染病源头控制，对于狂犬病需采取全面免疫政策。
狂犬病暴露后处置流程图
一般人群 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理要 点：肥皂水 彻底冲洗至 少 15 分钟、 消毒，尽量 不缝
暴露情况 登记，充 分履行告 知义务， 医患双方 签字
接种 疫苗
Ⅲ级暴露
Hale Waihona Puke 1 接种免疫球蛋白 2 接种疫苗
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规范接种免疫球蛋白和/或疫苗。
狂犬病暴露后伤口处置流程图
接诊人员→详细询问和查看受伤情况→进行暴露程度分级→确定处置措施→实施流程如下： 接触或喂养动物 Ⅰ级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 如能确认皮肤完好且无感染危险 不需处理
裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微 抓伤或擦伤 单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被 污染 Ⅱ级暴露
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作守则
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,特制定本规范;一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级,并分别采取不同的处置原则;I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置;II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂狂犬病人免疫球蛋白;二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理;局部伤口处理越早越好,就诊时,只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理;一彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟;二消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口;三冲洗和消毒后伤口处理;1.只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎;2.伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后不低于2小时缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除;3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染;三、暴露后免疫一首次暴露后狂犬病疫苗接种;原则上是越早越好;但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗;一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病,孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗;接种程序：一般咬伤者于0注射当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量儿童用量相同;注射部位：上臂三角肌肌内注射;婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射;禁止臀部注射;二再次暴露后疫苗接种;全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者,应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤,且已进行过上述处置者,应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗;此外,对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫;四、被动免疫制剂使用对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白;一使用剂量;狂犬病人免疫球蛋白200IU／10kg;二注射方法和要求;1.注射狂犬病人免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行暴露后尽早实施;7天内注射仍有效;尽量避免在接种疫苗前一天以上注射;2.3.注意不要把狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将狂犬病人免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用;4.如解剖学结构可行,应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围,同时应避免多次重复针刺进伤口;假如手指或足趾需要浸润注射,必须小心进行以防止引起间隔综合征;当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉;伤口严重或有多处伤口特别是幼儿,按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射;5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行;6.对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;附:收费标准1、注射狂犬病疫苗:收费355.00元/人份含清洗费40元;2、注射狂犬病人免疫球蛋白:收费320.00元/支,一支为200IU;3、农活补偿标准为:只注射狂苗补偿100.00元,如同时注射狂犬病人免疫球蛋白则一起补偿220.00元;处方书写模板如下:R:狂犬疫苗 1盒5支注射用水 2ML5支用法:按程序注射狂犬病人免疫球蛋白 200IU6支用法:肌注,立即。
狂犬病暴露预防处置操作细则
抗狂犬病血清过敏试验
方法是使用抗血清1/10~1/100稀释血清0.1ml 做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性， 可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射， 用完全量或改用人源免疫球蛋白。如注射部位出 现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有 痒感者，为阳性反应，建议改用脱敏注射法。如 注射局部反应特别严重并伴有全身症状，如荨麻 疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，建议在 可能的情况下改用狂犬病免疫球蛋白。
二、分级处置原则
1. Ⅰ级暴露 确认病史可靠则不需处置
2. Ⅱ级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
3. Ⅲ级暴露 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬
病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免 疫球蛋白）
疫苗接种
凡Ⅱ级暴露者均接种疫苗,因为狂犬病几乎 是100%致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、 新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他 疾病，并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。一 般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各 接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。0、 3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关 键，所以接种时间必须严格保证。上臂三角肌肌 内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。臀 部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测， 因此禁止臀部注射。
狂犬病暴露预防处置操作细则
一、暴露分级释义
1. Ⅰ级暴露：符合以下情况之一者 (1)接触或喂养动物 (2)完好的皮肤被舔
2. Ⅱ暴露：符合以下情况之一者 (1)裸露的皮肤被轻咬 (2)无出血的轻微抓伤或擦伤
3. Ⅲ暴露：符合以下情况之一者 (1)单处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 (2)破损皮肤被舔 (3)粘膜被动物体液污染
Thank you!
被动免疫制剂使用
狂犬病暴露处置知识
狂犬病暴露处置知识
针对近期学校学生有被小猫小狗抓伤或咬伤的事件,为进一步加强我校师生对狂犬病暴露处置知识的认识,卫生所在广大师生中开展了对狂犬病暴露处置的知识宣传。
一、什么是狂犬病暴露
凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物(如狗、猫、蝙蝠等哺乳动物)咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。
二、伤口处理方法
与猫、狗等动物的一般性接触(皮肤没有破损、粘膜没接触)是安全的,不需要做额外的处理。
但是如果有受伤、出血,就应该第一时间清洗伤口,并尽快到附近的犬伤门诊接种狂犬疫苗。
1. 被咬/抓伤后,立即挤压伤口排出污血,但绝不能用嘴去吸伤口。
2. 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水(比如自来水)交替冲洗每处伤口,至少15分钟。
3. 彻底冲洗后用稀碘伏(0.025%-0.05%)、苯扎氯铵(0.005%-0.01%)涂擦或消毒伤口内部。
4. 伤口一般不予缝合或包扎,不涂软膏或粉剂等不利于伤口排毒的药品。
5. 根据咬伤部位及严重情况,立即接种狂犬病疫苗,注射
- 1 -/ 2
- 1 -
狂犬病被动免疫制剂。
- 2 -/ 2
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狂犬病处置工作流程及预案
一、概述狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。
为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程1. 暴露报告（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；2）用酒精或碘伏消毒伤口；3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。
（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
四、预案措施1. 加强宣传教育（1）通过多种渠道开展狂犬病防治知识宣传教育，提高群众自我防护意识。
（2）加强对动物养殖、交易、屠宰等环节的监管，确保动物防疫措施落实到位。
2. 加强疫情监测（1）建立健全狂犬病疫情监测体系，及时发现、报告、处置疫情。
（2）对疑似狂犬病病例进行隔离观察，防止疫情扩散。
3. 加强物资储备（1）储备充足的狂犬病疫苗、免疫球蛋白等防疫物资。
狂犬病暴露分级标准及处理流程
狂犬病是一种严重的传染病，对人类的生命健康构成威胁。
以下是狂犬病暴露的分级标准及处理流程：
分级标准：
分级Ⅰ：被抓咬、抓伤或舔舐未破损皮肤的轻微接触。
分级Ⅱ：被抓咬或抓伤，皮肤被轻度破损或有破溃，但未出血。
分级Ⅲ：被抓咬或抓伤，皮肤严重破损，出血或出现流血口腔、眼睛或鼻腔接触。
处理流程：
分级Ⅰ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
观察伤口是否有感染迹象，如红肿、脓液等。
咨询医生，可能需要接种疫苗。
分级Ⅱ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
尽快就医，医生会根据情况决定是否需要接种疫苗。
分级Ⅲ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
尽快就医，接受紧急处理。
处理包括清洗伤口、注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。
疫苗接种：
狂犬疫苗：根据分级和医生的建议，可能需要进行狂犬疫苗的接种。
通常采用0-3-7-14天的接种方案，即从受伤后的第0天开始接种，并在第3、7和14天再次接种。
狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：对于分级Ⅲ的暴露，可能需要注射HRIG。
HRIG提供即时的抗体保护，帮助抵抗狂犬病病毒。
重要提示：任何与疑似或确诊患有狂犬病的动物接触后，应立即就医并向医生提供详细的情况说明。
请注意，以上信息仅供参考，具体的处理流程和疫苗接种方案应根据当地卫生部门和医生的指导执行。
如果发生狂犬病暴露，及时就医和咨询医生是至关重要的。
狂犬病暴露处理流程
狂犬病暴露处理流程狂犬病是一种由病毒引起的疾病，可以通过受感染的动物（通常是犬、猫、狐狸等）的唾液传播给人类。
一旦感染狂犬病病毒，如果不治疗则病情将恶化并最终致死。
因此，如果被犬、猫、狐狸等动物咬伤，应该立即采取措施进行暴露处理以避免病情的进一步发展。
第一步：立即清洗伤口如果被动物咬伤，应该立即将伤口放在流动的水下冲洗至少15分钟，这可以有效地清洗伤口，并帮助排除身体内潜在的病毒。
使用温水但不要使用肥皂、洗涤剂、酒精等有刺激性的物质，以免加重伤口。
第二步：使用消毒剂消毒伤口必须使用有效的消毒剂，如酒精（酒精含量至少70%）、碘酒、过氧化氢等消毒伤口，以杀死伤口周围的病毒和细菌，并预防感染。
消毒时可以使用棉球或消毒纱布，避免双手直接接触伤口。
第三步：就医诊断如果你被动物咬伤并已完成清洗和消毒，你应该立即就医。
医生将帮助您判断伤口的情况，确定是否需要进行狂犬病接种，并选择是否开处方药进行预防或治疗。
医生还可能建议观察症状，以确定是否发生感染。
第四步：进行狂犬病疫苗接种如果伤口严重或如果犬的状况不明确，医生可能会建议进行狂犬病疫苗接种。
狂犬病疫苗可防止狂犬病病毒在身体内繁殖，从而预防狂犬病的发展。
疫苗分为半年内免疫加强剂和长效疫苗，具体需要根据医生和病情确定。
第五步：观察一段时间在进行完疫苗接种之后，需要观察一段时间来确保没有感染狂犬病。
疫苗接种后，建议第三天、第七天、第十四天和第二十八天（疫苗接种的第0、3、7和14天）进行复诊并检测是否有病变或异常情况出现。
如果在这段时间内出现狂犬病症状，必须立即就医求助。
处理狂犬病暴露是非常重要的，因为病毒进入身体后可以很快繁殖并致死。
及时清洗伤口和消毒，就医诊断，并且进行疫苗接种，这些措施能大大减缓病情发展和降低风险。
如果对狂犬病处理不清楚，必须向专业人士求医咨询。
《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》解读ppt课件
狂犬病暴露分级
01
02
03
04
根据暴露源不同，将狂犬病暴 露分为3个等级
Ⅰ级暴露：接触或喂养动物， 或者完好皮肤被动物舔舐，皮 肤没有破损，也没有疼痛感觉 。
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬 ，或者无出血的轻微抓伤或擦 伤，皮肤表面没有明显痕迹， 也没有感染狂犬病病毒的风险 。
Ⅲ级暴露：一处或多处贯穿皮 肤的咬伤或抓伤（如动物抓伤 或咬伤后皮肤破裂出血），或 者破损的皮肤黏膜接触可能含 有狂犬病病毒的唾液或组织。
业医生评估风险，并采取相应处理措施。
暴露者处于狂犬病高发地区
03
对于处于狂犬病高发地区的暴露者，应提高警惕，及时采取相
应预防措施，如接种狂犬病疫苗等。
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狂犬病暴露类型
狂犬病暴露类型分为3种
咬伤：动物咬伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
抓伤：动物抓伤皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
舔舐：动物舔舐皮肤或黏膜后 ，可能导致狂犬病病毒传播。
03
狂犬病暴露预防处置规范
暴露前预防接种
1 2
接种对象
暴露前预防接种适用于未感染狂犬病病毒的高 危人群，如狂犬病高发地区的宠物饲养者、从 事狂犬病病毒研究人员等。
02
暴露后预防处置需要进行疫苗接种，一般需要进行四针或五针
接种，根据不同品牌和剂型具体方案有所区别。
被动免疫
03
对于严重咬伤或抓伤，除了疫苗接种外，还可能需要被动免疫
，包括免疫球蛋白等。
联合疫苗接种
01
联合疫苗接种是指将不同种类的疫苗联合使用，以增强免疫效果和减少不良反 应。
02
在《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中提出，对于某些特殊情况 下，可以同时使用不同种类的冻干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白 联合使用。
狂犬病暴露处置工作规范(2023版)
被动免疫制剂的使用
●应按照计算剂量将被动免疫制剂尽量全部浸润注射到 伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。
●手指、脚趾、鼻尖、耳廓及男性外生殖器等特殊暴露 部位，按照局部可接受的最大剂量进行浸润注射，以避 免出现骨筋膜室综合征。
被动免疫制剂的使用
●黏膜暴露者，尽可能将被动免疫制剂进行局部浸润注 射，将少量被动免疫制剂滴注或涂抹在黏膜表面。
伤口处置
消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或者其他具有病毒 灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。伤口碎烂组织 较多，应首先予以清创。
伤口处置
1、伤口轻微，用透气辅料覆盖创面。
2、伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应 尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免 疫制剂浸润注射。根据需要进行伤口引流。
包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或 者愈合则不主张进行伤口处置。冲洗或者清 创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口处置
伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底 冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将 伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽， 避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。 较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤 口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
狂犬病暴露处置工作 规范（2023版）
目录
暴露分级
伤口处置
疫苗接种和被动 免疫制剂的使用
再次暴露后处置
暴露分级
狂犬病暴露定义
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的 宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处， 或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病 毒的唾液或者组织。
狂犬病暴露分级
2、全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤或抓伤传播。
在狂犬病暴露事件中，根据接触情况和伤口情况，将暴露程度分为三级，并采取相应的处理措施。
一级暴露：指皮肤或黏膜暴露于狂犬病病毒污染物质，如狂犬病病毒悬液或唾液，但未造成伤口或抓痕。
处理原则：立即用肥皂和清水彻底清洁伤口或接触部位，随后使用酒精或碘伏消毒。
之后需加强观察，如出现狂犬病症状需立即就医。
二级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，但未出现出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，加强观察。
三级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，造成出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，并及时进行手术，清除伤口血块和污染物。
总之，在狂犬病暴露事件中，积极采取措施，及时处理和预防，是保障健康的关键。
- 1 -。
狂犬病暴露处置流程
狂犬病暴露处置流程
一、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟
二、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精
涂擦伤口。
三、注射疫苗：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为H级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为H 级暴露者且免疫功能低下的，或者H级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照皿级暴露处置。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为皿级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
睢河社区卫生服务中心
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简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
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暴露分级释义
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染
出血的损伤或者粘膜接触
2018/11/1 12
伤口处理时间
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部 位的彻底清洗和消毒处理 • 局部伤口处理越早越好 • 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
2018/11/1
13
伤口处理具体步骤方法（一）
1.
首先检查受伤情况并且记录：
特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌
2018/11/1
17
伤口处理具体步骤方法（五）
6. 消毒伤口
彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消 毒处理
2018/11/1
18
伤口处理意义
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行
处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规
范处理
• 患者拒绝必须签字
55
2018/11/1
马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）
弱阳性
① 如注射部位出现皮丘大于1cm ② 红晕大于2cm ③ 特别是形似伪足或有痒感者
必须用脱敏注射法
2018/11/1 56
马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）
强阳性
① 局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm ② 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等
2018/11/1
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护
42
被动免疫在体内代谢图
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应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应
100
10
几何平均滴度 IU/mL
1
0.1
0.01
0
3
Study 1
7
Study 2
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49
人源狂犬病免疫球蛋白（一）
• 优点
– 异源性小
– 接种不良反应发生率低
– 使用较为安全，不需做皮试 – 半衰期为21天左右
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人源狂犬病免疫球蛋白（二）
• 缺点
– 理论上存在感染HIV/HCV的危险
– 价格较高
– 供应量很难保证
– 存在伦理道德问题
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14 28 56-90 Day after initial vaccination
Study 3 Study 4 Study 5 Study 6 Study 7
180
Study 8
HRIG (Study 9)
被动免疫的原理
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45
被动免疫的原理
• 更加合理的理由；通过局部应用直接中和 伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低
血，处理后可用弹力网加压包扎止血
• 大伤口要缝合止血
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32
特殊部位伤口处理注意事项——面部
• 面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性
小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 • 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合
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33
特殊部位伤口处理注意事项——颈部
• 要剃去伤口周围头发
1. 抽取抗血清原液0.1ml，加0.9ml生理盐水 2. 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml 3. 观察30min
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马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）
阴性：
① ② ③ 皮丘小于1cm， 红晕小于2cm， 同时无其它不适反应
阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30min 无反应 可一次性全量注射，但在注射期间应严密观 察接种者反应，注射后还须观察30min
腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据
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伤口处理具体步骤方法（二）
2. 保护伤口，清洗皮肤
. 用无菌敷料保护伤口
. 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，
最好是两遍
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伤口处理具体步骤方法（三）
3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围 • 麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
伤口缝合原则
• 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风 处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒 以外的其他感染
缝合的方式
– 一期缝合 – 延期缝合 – 一期或者延期缝合原则
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缝合的方式
• 如何缝合？
– 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使 抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低 于2小时）再行缝合和包扎 – 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物 及分泌物的排除 – 缝合应是松散的，以便于继续引流
• 以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染 概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合 以后引流差 • 感染概率相差很小！可是美容，功能恢复 相差很大 • 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规 范缝合不应该会增加风险 • 规范处理以后残留病毒不可能自行引流出 来
伤口缝合原则
• 6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合 • 头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延 长 • 有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断 裂情况谨慎缝合最好是二期缝合
• 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用 被动免疫制剂时不能将药品误入血管里
• 处理伤口时不能误伤神经
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特殊部位伤口处理注意事项——四肢
• 相对简单 • 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要 扩创
• 注意保护神经、肌腱、血管
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特殊部位伤口处理注意事项——肩背部
• 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞 内缓慢繁殖1－2周或更长 • 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－ 100mm速度转运，到达中枢而发病
• 病毒从中枢神经向各器官扩散
2018/11/1
4
2018/11/1
5
狂犬病暴露后的风险
• 头面部多处咬伤：50－80％
• 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭
• 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
2018/11/1
9
暴露分级释义
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
– I级：符合以下情况之一者
1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
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暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者
• 一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关
为什么不是100%？
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人得狂犬病前提
破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染； 而且一定有一个从量变到质变过程
机体对狂犬病没有足够抵抗力
2018/11/1
7
伤口处理目的
最大限度清除污染在伤口上的病毒
1. 2.
水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀 灭病毒
伤口缝合原则
• 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能 时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应 当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球 蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润 到组织中，以中和病毒。数小时后（不少 于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者 应当放置引流条，以利于伤口污染物及分 泌物的排出
伤口缝合原则
• 肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意 深度控制——防止气胸
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特殊部位伤口处理注意事项——眼内伤口
• 不用任何消毒剂 • 大量生理盐水冲洗 • 被动免疫制剂可以应用
2018/11/1
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特殊部位伤口处理注意事项 ——口腔、外生殖器粘膜处理
• 大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免 污染深部粘膜 • 用碘伏等刺激性小的物品
注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤
2018/11/1
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伤口处理具体步骤方法（四）
5. 伤口冲洗 . 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 . 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，或者扩创从而做到全面彻底 交替至少15分钟 . 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤 口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
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被动免疫的原理
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒 抗体滴度的变化
GMT 0,1 0,01
安全期
WHO 血清阳转标准
狂犬病高风险感染期需要被动免疫 (RIGs)
0
3
6
9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 天
生物感染
– 双氧水
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伤口缝合顺序
1. 2. 3. 4. 5.