体外膜肺氧合(实用课件)
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1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。 2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
(排痰，感染，应激，护理)
2020-11-19
19
三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度： 1. 氧债偿还0.5-1天 2. 心肌恢复3-7天 3. 肺恢复5-10天 4. 感染高峰期7-10天
2020-11-19
20
四、ECMO适应症
• 1．肺/气道/呼吸 • ARDS • 肺水肿/渗出性病变 • 肺移植前后 • 急性肺栓塞 • 哮喘 • 气道肿瘤或手术 • 邻近组织器官病变
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。 3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
2020-11-19
7
二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
16
三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
2020-11-19
17
三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
2020-11-19
18
三、ECMO原理 ECMO相比CPB的优点： 1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。 2. 维持时间 。 3. 正常体温、血流、红细胞压积。 4. 血细胞破坏 。 5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
缘于体外循环，高于体外循环
2020-11-19
3
一、ECMO历史
2020-11-19
4
二、ECMO应用
2020-11-19
5
二、ECMO应用
2020-11-19
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏 功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
2020-11-19
12
三、ECMO原理 VA – ECMO：心、肺ห้องสมุดไป่ตู้能衰竭患者
2020-11-19
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
体外膜肺氧合
感谢您的阅览
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
2020-11-19
2
一、ECMO历史
脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
2020-11-19
14
三、ECMO原理
功能替代 脏器休息 等待恢复
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义 哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！
2020-11-19
2020-11-19
8
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186） Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7) Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res
012;33:e216–e221)
2020-11-19
大麻吸入后ARDS
氯漂白剂吸入
9
二、ECMO与中毒患者 浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2020-11-19
2012-5-30
2012-6-11
10
三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
2020-11-19
11
三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭
2020-11-19
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。 死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2020-11-19
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四、ECMO适应症
• 2．心脏 • 心肌炎 • AMI • 低心排 • 术后心肌顿抑 • 心脏移植前后
2020-11-19
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四、ECMO适应症
• 3．急救及其他 • 创伤 • 中毒 • 呼吸道烧伤 • 器官供体 • 安慰 • 其它
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四、ECMO适应症
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项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
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V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
(排痰，感染，应激，护理)
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三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度： 1. 氧债偿还0.5-1天 2. 心肌恢复3-7天 3. 肺恢复5-10天 4. 感染高峰期7-10天
2020-11-19
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四、ECMO适应症
• 1．肺/气道/呼吸 • ARDS • 肺水肿/渗出性病变 • 肺移植前后 • 急性肺栓塞 • 哮喘 • 气道肿瘤或手术 • 邻近组织器官病变
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。 3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
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二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
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三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理 ECMO相比CPB的优点： 1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。 2. 维持时间 。 3. 正常体温、血流、红细胞压积。 4. 血细胞破坏 。 5. 肝素用量少，出血 。 6. 清醒、间断清醒。
缘于体外循环，高于体外循环
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一、ECMO历史
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二、ECMO应用
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二、ECMO应用
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二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏 功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
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三、ECMO原理 VA – ECMO：心、肺ห้องสมุดไป่ตู้能衰竭患者
2020-11-19
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三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
体外膜肺氧合
感谢您的阅览
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
2020-11-19
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一、ECMO历史
脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
2020-11-19
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三、ECMO原理
功能替代 脏器休息 等待恢复
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义 哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！
2020-11-19
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二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186） Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7) Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res
012;33:e216–e221)
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大麻吸入后ARDS
氯漂白剂吸入
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二、ECMO与中毒患者 浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
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2012-5-30
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三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
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三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。 死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
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四、ECMO适应症
• 2．心脏 • 心肌炎 • AMI • 低心排 • 术后心肌顿抑 • 心脏移植前后
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四、ECMO适应症
• 3．急救及其他 • 创伤 • 中毒 • 呼吸道烧伤 • 器官供体 • 安慰 • 其它
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四、ECMO适应症
15
项目 心脏支持 肺的支持 CVP 肺A压 肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 机械呼吸
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V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 不准确 减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确 准确 正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度