最新子宫内膜异位症的复发管理主题讲座课件

Davis case series
158
Sutton & Hill case
228
series
Redwine case series 359
3年
161
5年
77
15个月 158
1-6年
181
2.03年 336
13.5%因疼痛复发再次手术 40.3%因疼痛复发再次手术 5-7%复发痛经和性交痛 30%疼痛复发
Zhou Yingfang, Medical Information. 2014,27(5)
1
hang Xinmei, analysis of the related factors of EM , 中国现代医生 2014；52（6）
复发率高
初次手术后:
5年复发率40-50% 4年内27%患者再次入院 50%再次手术 27%经历至少3次手术
19.5%疼痛复发
Donnez et al. case 500 series
Chapron et al. case 110 series
2年
242
17个月 110
1.2%复发痛经3.7%复发性 交痛
12%疼痛复发
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility and Sterility. 2008;90(3 suppl ):S260-S269. 4
内异症复发的基础
病因未除： 源头尚在 (在位内膜) 保守性治疗后的新生病灶。
诱因复现： 病灶未尽（异位病灶） 在停药或术后的雌激素刺激下，原有残留病灶“复燃”。
减 少 复 发
重在初始治疗，即尽可能减少和消除病灶
术后重视药物的持续巩固治疗
1. 中国卫生年鉴2015 2. Epidemiology of Endometriosis in France: A Large, Nation-Wide Study Based on Hospital Discharge Data，Biomed Res Int，2016 Endometriosis: What is the risk of hospital admission, readmission, and major surgical intervention? J Minim Invasive Gynecol, 2005
Mauro Busacca， et al. American Journal of Obstetrics and Gynecology (2006) 195, 426–32
复发影响因素
• 手术年龄是影响术后复发的显著因素 • <32岁的患者复发率高于>32岁的患者 • 术后GnRHa 等激素治疗可以延缓复发 • 如果不怀孕，建议术后长期药物治疗预防复发 • 对于术后未进行药物治疗的患者，建议最长随访
至5年
Nozomi Ouchi, et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision: Risk factors and prevention. J. Obstet. Gynaecol Res. 2014,40(1): 230-236.
内异症特点：发病率高、易复发
特点
• 常见病：10-15%，病变广发、形态多样 • 难治病：具有激素依赖性，复发率高 • 虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力 • 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连
流行病学
• 全球发病人数>2亿（WES 2014年），亚洲发病人数超过其他各大洲总和 • 目前尚没有中国全国范围的流调数据 • 北大医院内异症手术占所有妇科手术的34.1% • 另外一项在妇科门诊的调研显示30-49岁妇女内异症的发病率均超过10%
危害女性生活质量 严重影响妇女身心健康 增加医疗成本
Somigliana, Human Reprod 2003 Garry, Curr Opin Obstet Gynecol 2004 Weir, J Minim Invasive Gynecol 2005 Cheong, J Obstet Gynaecol 2008
来自百度文库 内异症复发率差别大，为什么？
-复发的定义 -随访时间 -EM的类型 -疾病严重程度 -手术术式 -进行手术的医院级别及手术医生的技能 -术后干预
Sun-Wei Guo. Recurrence of endometriosis and its control . Human Reproduction Update, 2009,15(4):441-461.
复发影响因素
Risk factors for recurrence of endometriosis as reported by various published studies
• rAFS 分期/rAFS >70/rAFS 评分 • 年轻患者 • 既往药物治疗史 • 术前严重的盆腔疼痛 • 囊肿大小 • 单侧或双侧卵巢内膜样囊肿 • 既往内异症手术史 • 初次手术彻底性 • 术后药物治疗
内异症复发标准
疾病复发
符合上述（1）（2）或（3）伴或不伴有相关疼痛症状的患者
症状复发
疼痛症状缓解后又重新出现
徐丛剑，郭孙伟. 子宫内膜异位症[M]. 人民卫生出版社，第2版，2015.
3
内异症术后治疗随访疼痛复发情况
研究
样本数 随访时间 随访人数
术后复发率
Wheeler & Malinak 423 case series
郎景和,冷金花.子宫内膜异位症[J].现代妇产科进展,2006,15(3):161-172. Sun-Wei Guo. Recurrence of endometriosis and its control . Human Reproduction Update, 2009,15(4):441-461.
术后4年累积复发率（%）
复发影响因素
不同部位EM复发率不同，深部浸润型EM复发率最高
• 纳入1979-2001年间诊断为内异症的1106例患者，随访至少12个月 • 患者群：卵巢内异症（367例），腹膜内异症（198例）， DIE（152例），卵
巢和腹膜内异症（ 320例） • 目的：评估不同类型内异症保守术后复发率和风险因素