掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)
掌腱膜挛缩症的临床手术治疗和其疗效比较
ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｉｔｈｉｎ
Ｎｏｖ，２００５ ｔｏ Ｊａｎ，２００９．Ｄａｔａ Ｗａｓ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ
ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ ｒｅｃｈｅｃｋｉｎｇ．Ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ Ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ
ｃｌａｓｓｉｆｙｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｂｙ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｈｅａｌｔｈ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｐｌａｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ、ｔｙｐｅ ｏｆ
Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ、ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｎ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ
症患者的治疗效果、复发率、术后并发症情况，获得较为有效、满意的治疗时机
与方案。
结
果
手术治疗３９例５８只手：行掌腱膜部分切除１８只手，治疗效果按Ａｄａｍ法评
定：１０手优，６手良，２手中，０手差；行掌腱膜全部切除３２只手，治疗效果按 Ａｄａｍ法评定：１９手优，ｌＯ手良，３手中，０手差；行掌腱膜切除及皮肤移植术 者８只手，治疗效果按Ａｄａｍ法评定：５手优，２手良，１手中，０手差。黄氏Ｉ
只手获得随访，失访３例３只手。行掌腱膜部分切除术患者复发（２例）２只手； 行掌腱膜全部切除及行掌腱膜切除及皮肤移植术患者无复发。统计分析显示：不
同手术方法治疗掌腱膜挛缩疵疗效无显著ｒＥ筹异。但轻，・｝Ｉ度（黄氏Ｉ型，１Ｉ型， ＩＩｌ型）掌腱膜挛缩症患者与重度（黄氏ＩＶ型）掌腱膜挛缩症忠者治疗效果有娃著 差异。
ｈａｎｄ
ｂｙ
ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ，０
ｈａｎｄ ｐｏｏｒ；３２ ｈａｎｄｓ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ
针刀治疗掌腱膜挛缩症
针刀治疗掌腱膜挛缩症手掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩，是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性发展的疾病。
病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。
1.病因与发病机制掌腱膜是由手掌部深筋膜增厚而成。
手掌深筋膜可分为内、中、外三份。
内、外两部分覆盖小鱼际和鱼际肌肉，薄而柔弱。
中间部分厚而坚韧，称为掌腱膜。
正常的掌腱膜为一种支持结缔组织，以维持手部的重要组织如血管、神经、肌腱等处于正常位置以及防止手部遭受损伤。
掌腱膜在手掌中部，位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间、呈三角形筋膜组织，底边在掌指关节水平，相当于远侧掌横纹处；尖端向近侧，与腕掌侧浅韧带相连，有部份纤维继续向近侧处延伸，与掌长肌腱相接：两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，从掌指关节开始分成四股纵行纤维束，分别向远端延伸至示、中、环、小指处。
到达手指部时，与浅层筋膜相连，至每个手指部的两侧。
掌腱膜挛缩时，部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖而增厚、短缩，致使掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩，手掌皮肤出现硬结皱褶。
增殖最明显处，多位于远侧掌横纹处，发病往往从环指相对的远侧掌横纹处开始。
由于掌腱膜至皮肤的短纤维增殖、挛缩的结果，可将皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等挤压以致消失，在表皮与掌腱膜之间形成一硬韧的团块或索条，使皮肤明显突出。
2.针刀治疗松解剥离粘连，解除掌腱膜挛缩，恢复手掌功能。
采用筋膜割拉、切开、分离、疏通法。
器械准备 1%利多卡因、12号针头、圆针、针刀、锋钩针、敷料等。
患侧掌心向上，平放于治疗台上，定点：2.1 大鱼际和小鱼际隆起部之间硬结条压痛处或掌腱膜的顶端处。
2.2 近侧掌横纹附近的硬结条压痛处。
2.3 远侧掌横纹皮肤常规消毒，局部麻醉，取中号锋钩筋骨针，进针方向与肌腱方向平行，垂直进针，运用割拉摇摆分离法或筋膜弹割分离法松解，将曲肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松懈后，出针。
掌腱膜挛缩症是怎么回事
掌腱膜挛缩症是怎么回事发布时间：2021-08-26T08:19:02.598Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：杨斌[导读] 因为这不仅会严重影响患者手指的使用功能，更是会给日常生活带来许多的不便。
眉山市中医医院四川省眉山市 620010掌腱膜挛缩症的产生是由于掌心皮下的纤维状缔结组织的增生，继而使与掌腱膜相连的各部分组织发生明显变化，导致手指挛缩，这也是为什么手指头伸不直的原因之一。
据相关调查显示，这种疾病目前在我国的发生率较低，多数发生于欧洲、美洲等地，虽然发病率不算太高，但仍需要注意预防，因为这不仅会严重影响患者手指的使用功能，更是会给日常生活带来许多的不便。
1.掌腱膜挛缩症病因直至现今，掌腱膜挛缩症的病因和发病原理尚未得到进一步证实，但有科学研究表明存在这样几种可能性：遗传、种族、环境、创伤以及性别年龄等。
1.1遗传与种族掌腱膜挛缩症与遗传有着很大的关系，通常情况下，一个家庭中发病人数不止一个，存在家族聚集现象的趋势。
同时，与种族也是有着莫大的关系，在白种人中尤其是白人男性最容易患有此病，这说明掌腱膜挛缩症在白种人中是一种常见的遗传病。
而在亚洲，除日本以外其他国家发病率都很低，另外黑种人发病率被认为是最低的。
1.2性别与年龄根据调查统计显示，掌腱膜挛缩症大多均发生在中老年人群，并且发病年龄基本都是在五六十岁以上，由此可知与年龄是存在一定的关联的。
另外，性别也是导致发病的因素之一，男性的发病率是女性的三倍左右，且男性病人的比例甚至高达90%。
1.3饮食与环境诱发掌腱膜挛缩症的原因还有就是病毒感染，而这一现象的发生是由于人们在日常生活中疲劳过度，没有注重休息，饮食方面也没有达到营养均衡，从而使自身的免疫力下降。
为了防止此类情况发生，切记不要酗烟酗酒、暴饮暴食，这些很有可能就是掌腱膜挛缩症的诱发因素。
1.4其他疾病存在这样一部分患者，由于自身患有其他疾病比如糖尿病、痛风等从而导致发病，而对于患有癫痫的病人来说，发病率比起普通人可以说是高出很多。
掌腱膜挛缩症的治疗
厚的筋膜组织。筋膜切除或筋膜切开术短期效果良好。许多患者尽管进行细致的手术仍不能延缓病情的发展。如果术后症状复发或继续进 展，患者应进行长期的伸直功能训练甚至需要再次手术治疗。
虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。在确诊过程并不需要其他的 检查的方法。掌腱膜瘢痕化及挛缩是进展性肝硬化与胰岛素依赖型糖尿病患者典型的表现。 参考文献 [1]林伟,李慧凤,陈翠华,阚伟华.掌腱膜挛缩症的手术治疗[J].中华手外科杂志,2002年02期.
掌腱膜挛缩症的治疗
发表时间：2013-08-16T10:01:23.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿 作者： 郑新民
[导读] 虽然部分掌腱膜挛缩的发病与慢性肝病、糖尿病有关，但是95％的患者并无系统性疾病，而是特发性的。
郑新民 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R682.1+8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0121-02 【摘要】 目的 讨论掌腱膜挛缩症的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 发病早期采取羊毛脂按摩后被 动伸直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 【关键词】 掌腱膜挛缩症 治疗
一、概述 掌腱膜挛缩症是由手掌筋膜组织进行性纤维化所引起的。增厚的组织包绕屈肌腱(典型的表现在第4、5屈肌腱)导致手指逐步向掌侧屈 曲。这种情况可潜在发展数十年。最初的肌腱增厚并不会被患者所重视，也未进行诊断，病情逐步发展可导致关节僵硬、掌腱膜增厚、手 指挛缩。多数的患者存在家族遗传史，该病在北欧地区的人群中多发。慢性肝病(掌腱膜挛缩是进展性肝硬化的一个典型肝外表现)与术后瘢 痕形成是导致掌腱膜挛缩的少见原因。 二、症状 患者主诉手指僵硬、手掌增厚、受累手指活动范围减小或者以上3项同时出现。患者在描述症状的时候通常摩挲手掌，试图伸直手 指。 “我的手掌长了一些结节。” “我不能伸直我的环指与小指。” “我的手指逐步向手掌屈曲和收缩。” “我拿不了锤子和小的工具了。我的手张不开了。” 三、检查 检查每一个患者掌腱膜纤维化的范围与部位、受累手指屈伸活动度以及是否并发有腱鞘炎。 1.在屈肌腱经过的地方可以触到或者看到结节样突起。被动伸直受累的手指可在掌指关节掌骨头部位出现皱褶。第4、5屈肌腱通常受 累。 2.掌指关节、指间关节柔韧性降低，手指因挛缩固定在屈曲状态。 3.绝大多数的病例无炎症反应的阳性表现。除非患者并发腱鞘炎(发病的早期阶段)，否则局部压痛、肿胀及被动活动疼痛的症状很少出 现。 四、X线检查 没有必要拍摄手部X线片。不会出现肌腱钙化的现象。 五、诊断 根据患者具有无痛性的手指僵硬，检查发现腱鞘周围筋膜增厚，屈肌腱畸形可以明确诊断。掌腱膜挛缩很少会引发疼痛。在发病的早 期阶段可以出现腱鞘炎。 六、治疗 治疗的目的是教育患者认识该病缓慢发展的特点，改善屈肌腱的柔韧性，评估手术治疗的适应证。发病早期采取羊毛脂按摩后被动伸 直屈肌腱的治疗方法。当肌腱继续挛缩影响手的功能时可采取手术治疗。 1.第一阶段 检查筋膜纤维化的范围，测量手指及掌指关节活动度损失的情况，检查患者是否并发腱鞘炎。 (1)教育患者：“该病缓慢进展，可持续数年或数十年。” (2)建议在采用热敷或羊毛脂按摩治疗后进行屈肌腱的被动伸直训练以保持手指的活动度。如果瘢痕持续发展不能控制，应尽量采取措 施防止手指的挛缩。 (3)建议佩戴厚衬垫的手套或在掌腱膜增厚的部位放置衬垫以避免局部受压，阻止病情的发展恶化。 2.第二阶段(症状长期存在几个月到几年或病情持续发展) 如果患者出现掌部疼痛或肌腱局部触痛的症状(活动性腱鞘炎的表现)，可给 予局部注射曲安奈德治疗。 3.第三阶段(病情发展数年出现屈曲性挛缩的患者) 如果筋膜挛缩持续加重导致受累手指功能严重受损应就诊于手外科医生行外科清 创，切除瘢痕组织。 教育患者：“手术能短期缓解症状，改善手的功能，并不能彻底治愈掌腱膜挛缩症。” 七、理疗 发病早期可采取理疗配合伸直训练的治疗方法。被动伸直训练可以防止屈曲性的挛缩，促进术后病人的康复。 八、注射 只有少于5％的患者并发腱鞘炎。注射皮质类固醇激素并不常用。 九、外科治疗 部分筋膜切除术是将瘢痕组织切除，把瘢痕内的肌腱分离出来。手术成功与否取决于是否将发生病理变化的组织彻底切除、剩下正常 的筋膜层、术后出血的程度及患者术后瘢痕形成及恢复情况。由于掌腱膜挛缩症有不同的形式和可以累及不同的部位(如手掌、手指、腕掌 关节)，因此手术应该由手外科的医生来操作。 十、预后 掌腱膜挛缩症是由于缓慢进展的手部屈肌腱瘢痕化造成的。所有的治疗手段都是姑息性的治疗。目前还没有一种治疗方法能够阻止瘢 痕的形成。因此告诉患者加强伸直功能训练延缓屈肌腱挛缩是非常重要的。当手的功能受到严重影响的时候，应该采用手术的方法切除增
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例
老年掌腱膜挛缩症手术治疗55例【关键词】老年;掌腱膜挛缩掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。
表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。
我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。
1 临床资料1.1 临床资料本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。
其中左手52例，右手36例。
仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。
其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。
按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。
1.2 手术方法本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。
手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。
注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。
皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。
1.3 术后护理早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。
48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。
合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。
1.4 结果术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。
4例患手植皮，植皮全部成活。
平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。
只有1例复发，二次手术后痊愈。
TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。
2 讨论掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。
与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。
本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。
掌筋膜挛缩症（Dupuytren挛缩）
掌筋膜挛缩症（Dupuytren挛缩）掌筋膜挛缩症为部分或全部掌腱膜由于瘢痕组织增殖增厚、短缩，导致掌指关节、近侧指间关节发生屈曲挛缩、皮肤出现硬结皱褶为特征的一种病症，亦称为（Dupuytren挛缩）。
手指各关节可以出现进行性、不可逆性的屈曲挛缩，手指不能伸直，其多发生于中年或老年男性，以环指最多见，其次为小指，示、中指、拇指较少，严重影响了手部功能，给人们在日常生活中带来不便。
男性，46岁，长期饮酒，每天两次，每次3-5两左右，双侧手掌瘢痕样组织6年余，左手显著，手掌筋膜增生、收缩形成瘢痕样外观，手指屈伸尚正常↑手掌筋膜瘢痕样增生、缩短，轻微挤压后方的指屈肌睷↑CDFI显示内部见血流信号↑环指做伸屈运动时，指屈肌睷运动尚正常↑当筋膜瘢痕累及肌睷时，肌睷挛缩、变短就会使相应手指出现屈曲，难以伸直↑掌筋膜挛缩症的发病原因不明确, 可能与酒精中毒、遗传基因、吸烟、服用抗癫痫药物、人类免疫缺陷病毒感染等有关, 但与体力劳动等无关。
酒精中毒及门脉性肝硬化患者中有19%出现掌筋膜挛缩，另有报道在癫痫患者中亦可出现掌筋膜挛缩。
此两种病可能通过缺氧或巨噬细胞吞噬功能降低，影响结缔组织代谢，引起结缔组织增生。
推测上例患者极可能是其长期大量饮酒导致的。
Dupuytren挛缩症要么进展缓慢，长期处于静止期；要么在短时间内引起手指关节挛缩引起的脱位，可以分为早期、活动期和晚期。
早期的形态特征是结节形成但没有手指的回缩，当手指出现屈曲挛缩时，就到了活动期，当挛缩继续增加，出现手指变形、明显的功能障碍时即到了晚期。
根据MILLESI分析的临床过程，Dupuytren挛缩症并不是一定出现指掌屈曲阶段，建议命名由Dupuytren挛缩改成Dupuytren病。
Dupuytren挛缩症手术仍是目前主要的治疗方法。
最新研究表明, 经皮腱膜切除术与传统开放性筋膜切除相比操作简单且治疗效果无明显差异。
掌腱膜挛缩症的临床手术治疗及其疗效比较的开题报告
掌腱膜挛缩症的临床手术治疗及其疗效比较的开题报告
一、选题背景和意义
掌腱膜挛缩症是手指弯曲障碍性疾病，其特点为手掌屈侧纵腱和横腱、手指背侧伸展肌肌腱、腕屈肌肌腱、拇指屈肌腱等处出现僵硬和挛缩，导致手指屈曲，手掌无法展开，严重影响患者的生活质量。
目前，掌腱膜挛缩症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
手术治疗是目前治疗掌腱膜挛缩症的主要方法之一，由于手术切除掌腱膜和手指部分肌腱可以有效缓解症状，术后恢复期较短，因此在治疗掌腱膜挛缩症方面越来越受到关注和应用。
但是，目前针对掌腱膜挛缩症的手术治疗方法种类繁多，各有优缺点，对于患者的疾病情况不同的选择也不同，因此有必要对各种手术治疗方法进行详细分析，比较其治疗效果，为临床提供更加科学，合理的治疗方案。
二、研究目的和方法
目的：本研究旨在比较掌腱膜挛缩症的常用手术治疗方法的治疗效果，以期为患者提供更为优质的手术治疗方案。
方法：收集近年来国内外相关文献，根据手术方法的不同将患者分为切除掌腱膜手术组、贴膜手术组和肌腱移植手术组，分别观察其手术后疗效、手术时间、术后并发症等，比较各组间治疗效果，选取其中疗效最优的手术方法作为标准治疗方案。
三、预期结果和意义
通过对掌腱膜挛缩症的手术治疗方法进行比较，可以为临床医生提供更为科学、合理的手术治疗方案，促进掌腱膜挛缩症的治疗效果和手术成功率的提高，使患者能够更好地恢复正常生活和工作。
同时，本研究也有助于为相关科研人员提供参考，推动掌腱膜挛缩症的治疗技术的进一步研究和发展。
掌腱膜挛缩怎么办揭秘处理掌腱膜挛缩症的3个方法
掌腱膜挛缩怎么办揭秘处理掌腱膜挛缩症的3个方法
掌腱膜挛缩是一种慢性的纤维增生疾病，在初期会感觉手掌中心疼痛或者出现结节的情况，轻症患者在几个月后症状会慢慢消退。
重症患者可能会出现指关节变形出现关节畸形等情况，因此一旦患者发生掌腱膜挛缩，需及时进行治疗，目前医学上对掌腱膜挛缩的治疗方式依据患者病情的严重程度进行选择。
下面具体介绍处理掌腱膜挛缩症的3个方法：
1、掌腱膜挛缩轻症患者一般仅仅是有结节的情况，只需控制手掌间以及指关节间的摩擦即可，比如带上比较厚的手套。
一段时间后症状便会减轻或者自行恢复。
若是未能自行恢复，则可以选则注射胶原酶或者进行局部放疗的治疗方式。
2、如果是手掌出现结节，而且疼痛明显，或者是结节生长的速度很快。
需要对局部注射曲安奈德药物，先对结节的生长进行控制改善，使结节逐渐消退。
但是需要注意的是，注射此药物可能会出现副作用，比如局部皮肤萎缩，或者是掌腱膜挛缩断裂等情况。
3、对于掌腱膜挛缩严重的患者，掌腱膜挛缩明显，则需要进行手术治疗，通常采用的手术治疗方式有：截指术、掌腱膜切除术、皮下掌腱膜切断术。
通过手术的方式来达到矫正指关节挛缩的目的。
综上可知，掌腱膜挛缩在初期症状较轻时，通过对其进行适当的控制，避免手部摩擦，掌腱膜挛缩有可能自行恢复。
如果再患者症状严重的情况下，需要注射曲安奈德药物或者进行手术治疗，才能达到治疗的效果。
其中手术主要是进行掌腱膜切除术或者切断术。
在术后需要根据医生的建议，适当进行手部的活动锻炼，以帮助尽快恢复手部功能。
手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析
·109JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, FEB. 2024,Vol.31, No.2, Total No.175【第一作者】唐加波，男，主治医师，主要研究方向：手外科创伤治疗。
E-mail：******************【通讯作者】李 政，男，副主任医师，主要研究方向：严重手外伤周围神经修复。
E-mail：***************·论著·手掌腱膜挛缩症手术治疗临床疗效分析唐加波1 王 鹏2 崔恒熙2 林 祥1 方涛涛1 李 政1,*1.镇江市第一人民医院创伤手外科 (江苏 镇江 212002)2.镇江市第一人民医院急诊医学科 (江苏 镇江 212002)【摘要】目的 分析手掌腱膜挛缩症手术治疗效果。
方法 选择在本院2014年1月~2023年11月期间接受治疗的30例(49只手)手掌腱膜挛缩症患者作为本次的研究对象，均为患者进行手术治疗，分析治疗效果。
结果 30例手掌腱膜挛缩症患者经过治疗后的Adam评定临床优良有效率为96.67%，其中有1例患者手术出现疼痛肿胀，恢复不良，遂清除血肿处理后得到缓解，治疗期间未出现严重的并发症，术后3个月随访未出现复发发生率，治治疗后患者的拇指对掌功能(3.58±0.49)分和手指活动度(3.81±0.53)分有所提升，前后比较差异显著(P <0.05)。
结论 对手掌腱膜挛缩症的治治疗需及时切除病变组织，结合患者的具体病情来对应采取游离植皮术或手掌腱膜部分切除术，最大程度改善患手功能。
【关键词】手掌腱膜挛缩症；手术治疗；掌腱膜部分切除术；手指活动度【中图分类号】R686.1【文献标识码】ADOI:Clinical Efficacy Analysis of Surgical Treatment of Palmar Aponeurotic ContractureTANG Jia-bo 1, WANG Peng 2, CUI Heng-xi 2, LIN Xiang 1, FANG Tao-tao 1, LI Zheng 1,*.1.Trauma Hand Surgery, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, China2.Department of Emergency Medicine, Zhenjiang First People's Hospital, Zhenjiang 212002, Jiangsu Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the effect of surgical treatment for contracture of palmar aponeurosis. Methods Thirty patients (49 hands) with palmaraponeurotic contracture who received treatment in our hospital from January 2014 to November 2023 were selected as the subjects of this study. All patients underwent surgical treatment and the therapeutic effect was analyzed. Results The Adam rate of 30 patients with contracture of palmar aponucture after treatment was 96.67%. Among them, 1 patient experienced pain and swelling after surgery, and the recovery was poor. The patient was relieved after removal of hematoma, and no serious complications occurred during treatment. After treatment, the opposable function of thumb (3.58±0.49) and the range of motion of finger (3.81±0.53) were improved, and the difference was significant (P <0.05). Conclusion aponeurotomy according to the specific condition of the patient to improve the function of the affected hand to the greatest extent.Keywords: Contracture of Palmar Aponeurosis; Surgical Treatment; Paracarpal Aponeurotomy; Finger Range of Motion 掌腱膜挛缩症(DD)为一种侵犯掌腱膜，其病理表现为指掌心皮下掌腱膜呈持续收缩、增厚，所致掌指关节、近端指间关节发生屈曲痉挛，手掌皮肤有硬结皱褶，为一种进展缓解的纤维增生性疾病[1-2]。
掌腱膜挛缩症 #
例均无手掌外伤史及家族史。
原等细胞外基质，并能产生收缩导 （包括!期 ; 例）均行手术掌腱膜
;4 治 疗 方 法 ：本 组 #" 例 均 采 致 胶 原 组 织 挛 缩 。 当 手 掌 部 外 伤 部分切除，其中 ! 例因病变累及皮
用手术治疗，D 例行掌腱膜部分切 后，掌腱膜组织中会产生肌纤维母 肤而切除部分皮肤。对术中因需切
!4临 床 表 现 ：手 掌 皮 下 结 节 ; 细胞逐渐退变或被纤维细胞代替。 可 见 致 密 纤 维 结 构 的 掌 腱 膜 与 皮
例 ，纵 形 纤 维 条 索 % 例 ，手 指 曲 屈 而在某种特殊的病理状态下，即纤 肤相连。需包囊外切除病损而不保
挛缩 ; 例，均无手指麻木。所有病 维 母 细 胞 并 不 消 退 且 大 量 分 泌 胶 留附近正常掌腱膜 9!<。本组 #" 例
作者单位=;!>" ，皮 下 结 节 渐 融 合 成 纵 形 纤 维 条 束 ，并 开 始 伴 有 受 累 手 指 的 屈 曲 挛 缩 ，以 掌 指 关 节 及 近 节 指 间 关 节屈曲挛缩为多。故详细询问病史 及细致的体格检查基本可以明确 诊 断 ，但 仍 需 要 与 狭 窄 性 腱 鞘 炎 及 尺 神 经 损 伤 、外 伤 性 手 掌 疤 痕 挛 缩 作鉴别诊断。F0/AG63 根据临床表 现将本病病程分为 E 期：!期仅有
见，但在亚非人种中罕见。本院自 军9;<等通过电镜观察和免疫组化研 缩，皮肤广泛受累；$ 期受累手指
#BB> 年以来共收治 #" 例。
究挛缩之掌腱膜组织后认为，在掌 已有继发性关节改变，末节指骨背
资料与方法
腱 膜 挛 缩 症 的 掌 腱 膜 中 含 有 异 常 伸 障 碍 9#<。 本 组 按 此 分 型 ：! 期 ;
概率很大，当心自己的手指了，掌腱膜挛缩症的分析与诊疗
概率很大，当心自己的手指了，掌腱膜挛缩症的分析与诊疗掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩（dupuytren′s contraction）是手掌腱膜及手指筋膜增殖性纤维变性，病变处呈现结节或条索状改变，并累及皮肤，导致以掌指关节和指间关节屈曲挛缩的一种进行性疾病。
该病欧美国家多见，我国相对较少，以40岁以上男性易发。
男女比例约10∶1。
双手发病约占半数(45%～55%)，双侧极少对称。
单侧较少(16%～20%)，环指、小指好发，食指、中指及拇指极少。
约5%伴有一侧或双侧足底内侧跖筋膜挛缩。
病程较长，通常可达10年以上。
初期是手掌有疼痛的肿块，接着手掌皮肤变得褶皱且紧缩，后期手掌会出现更紧绷的条索，使手指变得更难伸展。
掌腱膜的解剖掌腱膜是手掌部深筋膜浅层增厚形成，位于手掌部呈三角形，具有三种方向的纤维结构。
包括位于手掌及手指的纵向纤维，位于手掌前1/3的横行纤维及连接手掌浅层及深层的垂直纤维。
掌腱膜的近端与掌长肌腱和腕横韧带相连，分深浅两层。
浅层和大小鱼际筋膜相连，深层和第1、5掌骨连接。
远端分束和横行纤维构成掌浅横韧带。
手掌部掌腱膜挛缩好发位于手掌尺侧的纵向纤维和指蹼纤维。
手指好发于中指尺侧及环、小指的中央及两侧螺旋索。
病因掌腱膜挛缩症的确切病因尚不清楚。
统计学调查及相关研究表明和下列因素密切相关。
•血统因素，多发于白色人种多见于北欧斯堪的纳维亚人(所以也会被称为维京人病)•年龄，通常患病年龄是超过50岁。
•性别，男性的患病比例是女性的四倍。
•有吸烟与饮酒史。
•有家族史。
约有1/3阳性家族史•相关疾病史。
调查发现癫痫病患者中20%～40%发生掌腱膜挛缩症，也可能和服用巴比妥类药物有关。
掌腱膜挛缩的分期Meyerding将掌腱膜挛缩进行分期：•0期：仅出现小结节，无手指屈曲挛缩。
•1期：屈曲挛缩仅限于1个手指。
•2期：屈曲挛缩超过1个手指，但挛缩手指屈曲角度的总相不超过60°。
•3期：挛缩手指中，至少有1个手指屈曲角度超过60°。
25例掌腱膜挛缩症手术治疗体会
25例掌腱膜挛缩症手术治疗体会摘要】目的讨论掌腱膜挛缩症的手术治疗体会。
方法总结和分析手术治疗掌腱膜挛缩症25例（36只手）手行掌腱膜部分切除，手掌及手指挛缩皮肤“Z”成形及游离植皮术。
结果 23例（32只手）手术治疗后效果满意。
2例（4只手）皮肤部分坏死。
无一例术后复发。
结论掌腱膜挛缩症手术治疗时应彻底切除病变组织，然后在根据实际情况行“Z”字成形术或游离植皮术。
【关键词】掌腱膜挛缩游离植皮手术治疗掌腱膜挛缩症常见于中年以上男性[1]。
是一种侵犯掌腱膜并延伸到手指筋膜最终导致掌指关节指间关节挛缩的进行性发展疾病。
我院自2002-2009年收治25例（36只手）经手术治后效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组25例（36只手）。
男性20例，女性5例。
年龄19-74岁，平均54.4岁。
工人18例，干部4例，家庭妇女3例。
左手12例，右手20例，双手发病者4例。
病变部位：环指20例22例，小指20例，中指11例，食指1例，其中21例为二指以上发病。
病程1-240个月，平均45.48个月。
1.2手术方法在手掌做倒“L”切口，掀起皮瓣。
从腕掌横韧带处切断掌腱膜，在深侧向远端剥离，保护好手掌内神经血管束。
掌腱膜向学位部发出的垂直纤维尽可能从深部切断，将病变掌腱膜全部切除。
如手指有挛缩做“Z”字成形或锯齿状切口，将手指的中央索.螺旋索彻底切除。
松解挛缩关节后皮肤不能覆盖创面时用全层皮片游离植皮。
仔细止血，缝合切口，放置橡皮引流条。
1.3术后处理早期加压包扎，患肢抬高，减少血肿形成。
术后两周拆线。
术后48小时后在医师指导下康复练习，每天手指主动被动练。
1.4治疗结果本组25例（36只手）除2例（4只手）切口边缘皮肤部分坏死外均愈合良好。
所有病例随访1~7年，平均4.6年，无一例复发。
2讨论掌腱膜挛缩症的发病原因不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。
与种族遗传，外伤，局部缺血缺氧有关[2]。
老年掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死及其防治
掌腱膜挛缩症在老年人中较常见，一般切除掌腱膜后效果较好，但术后易发生皮肤坏死。
自1988年至2003年12月，我院收治老年掌腱膜挛缩症患者25例47只手，其中1997年6月以前9例17只手采用齿状切口者发生皮肤坏死4例7只手，此后16例30只手采用直切口加“Z”字改形的方法，未再发生皮肤坏死。
1 资料与方法1 1 一般资料本组25例，男23例，女2例，共47只手；年龄60～78岁，平均65 5岁。
右侧3例，左侧4例，双侧20例。
按Meyerding分类法〔1〕分级：0级0只手，1级8只手，2级14只手，3级23只手，4级2只手。
指别：环指47指，小指29指，中指9指，示指4指，拇指2指。
其中伴有糖尿病5例，高血压8例。
1 2 手术方法1 2 1 切口设计首先在索条状挛缩带与皮肤黏连最严重部位作纵向切口，在此切口两端充分利用指纹和与挛缩带未发生黏连的皮肤设计出“Z”字改型切口或齿状切口。
1 2 2 手术操作在臂丛麻醉或连续高位硬膜外麻醉、气压止血带下手术。
在挛缩最严重的部位按长轴方向纵向切开皮肤及挛缩带，将一束挛缩带劈成二半分别从屈肌腱鞘表面进行锐性分离，在肌腱两旁按走行方向仔细分离神经血管，以免误伤，切断走向深层腱旁隔的纤维束，使挛缩带与深层组织分离开来，再由皮肤作锐性分离后将挛缩的腱索切除。
同时切除相邻手指的健康掌腱膜(见图1～图2)。
图1 传统齿状切口：易发生三角瓣尖端（略）图2 改进方法：挛缩区纵向切口（略）1 3 统计学处理本实验结果采用Fisher极端概率法。
2 结果2 1 伤口愈合情况1988年～1997年12月，9例17只手采用齿状切口的方法，5例10只手一期愈合，4例7只手发生皮肤坏死，坏死率为41 2%，其中5只手伤口二期愈合，2只手行游离皮片移植术。
此后16例30只手采用直切口加“Z”字改形的方法，未发生皮肤坏死，两组坏死率比较差异显著（P=0 0003），见表1。
表1 两种术式坏死率比较（略）2 2 远期疗效经1～3年（平均1年3个月）随访。
掌腱膜挛缩症(附8例报告)
掌腱膜挛缩症(附8例报告)
冯宝龄
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】1995(18)6
【摘要】掌腱膜挛缩症(Dupuytren's Contracture)是一种由于掌腱膜挛缩而引起的手指屈曲挛缩。
本病国内少见,我院1980～1993收治8例,报告如下。
1 临床资料本组8例均为男性,年龄40～60岁。
左手5例,右手1例,双手2例,左无名指2例,右无名指2例;左小指7例,右小指3例。
手术均采用锯齿状切口入路,术后有2例切口轻度感染,经换药伤口愈合。
另有1例指神经损伤,患指麻木,随访1～2年未复发,患指伸屈功能正常。
典型病例:患者男,56岁,双手环、小指屈曲挛缩畸形,伸指障碍5年。
5年前发现左手掌远端近环指处皮肤有一小结节,与皮肤粘连,环、小指屈曲畸形渐加重。
检查:双手环。
【总页数】1页(P41)
【作者】冯宝龄
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R682.1
【相关文献】
1.掌腱膜挛缩症10例报告 [J], 周光;胡艇;郑进佑
2.掌腱膜挛缩症2例报告 [J], 尚显文;段宜强
3.掌腱膜挛缩症的诊断和治疗体会(附2例报告) [J], 蒲勇;林伟;郝云东
4.掌腱膜挛缩症长期误诊26例报告 [J], 邓忠虎;王玉禄;周凤莲
5.掌腱膜挛缩症──附4例报告 [J], 钟生才;李洪;赵希堂;谭新宁;慕小瑜
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掌腱膜挛缩症：这是肉中刺，而非掌中宝！
掌腱膜挛缩症：这是肉中刺，而非掌中宝！掌腱膜及手指筋膜因增殖性纤维变性形成许多结节和条索状结构，导致手指关节继发性屈曲挛缩为特征的一种疾病。
•1610年Plater首次描述本病•1823年Cooper指出与屈肌腱和腱鞘挛缩的区别，并命名为掌腱膜挛缩•1832年Dupuytren报道了该病的病理，创伤病因及手术方法The Baron Guillaume Dupuytren 骨今中外流行病学•40-60岁以上发病率最高；•男性占多数（90%）•环指最多，小指第二，向桡侧减少•双侧发病（40%）gjzw病因•遗传•种族原因•创伤•某些疾病：癫痫、糖尿病gjzw解剖与病理掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。
掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成4条纵形的纤维束，抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。
纵形纤维分成•中央束•两侧束Grayson韧带Cleland韧带中央束：位于手指掌侧，通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤相连；两侧束：通过肌腱的纤维鞘管、指骨膜和关节囊与皮肤相连螺旋束：腱前束两旁，斜向手指侧方纤维束Grayson韧带：横行纤维从腱鞘中线越过指神经血管束浅面止于皮肤Cleland韧带：短斜行纤维经指神经血管束背面止于皮肤病变沿腱前带、螺旋带、指侧薄膜、Grayson韧带，形成螺旋索、指侧索和Grayson索，造成掌指关节与指间关节挛缩骨今中外临床表现•环指或小指皮下脂肪垫区内小结节••纵行索条样肿块，挛缩•邻近的皮肤变厚•远侧掌横纹处出现皮肤横褶•继发掌指关节及近侧指间关节挛缩异位沉积•5%Dupuytren挛缩患者在单足或双足跖腱膜，称为Ledderhose病•3%的患者出现阴茎结节，称为Peyronie病•近端指异位沉积：被认为具有易患体质，容易进行性发展和复发间关节背侧，称为Garrod结节。
骨今中外临床分期I型，掌腱膜逐渐增厚挛缩，在掌远侧1／3处为主，局部形成月牙状皱褶样改变较轻，皮结软。
掌腱挛缩症的治疗：（附16例报告）
掌腱挛缩症的治疗：（附16例报告）
邵新中;凌彤
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】1990(12)6
【摘要】掌腱膜挛缩症又各 Dupuytren's Contractu-re。
其病变侵犯掌腱膜并延伸致手指筋膜,增生和挛缩导致掌指关节和手指的屈曲畸形。
本病多见于欧美,但近来国内也有不少报道。
我院从1979～1989年收治16例掌腱膜挛缩患者,其中采用掌腱膜部分切除术14例,随访13例,疗效满意。
分析报告如下:临床资料本组16例均为男性,年龄16～63岁,其中49～63岁15例。
干部8例、工人5例、农民2例、学生1例。
【总页数】2页(P328-329)
【作者】邵新中;凌彤
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.手术显微镜下切除掌腱膜治疗掌腱挛缩症 [J], 史仲初
2.手掌深筋膜下注射联合手指对掌训练治疗掌腱膜挛缩症的疗效观察 [J], 刘海旺;王培达;李彦平
3.腕掌侧瘢痕挛缩致腕管综合征(附9例报告) [J], 郭俊林;米亚珍;刘辉;王艳红
4.对比掌腱膜部分切除术与掌腱膜切除加受累皮肤切除、皮肤移植术治疗掌腱膜挛
缩症的临床效果 [J], 梁运海;董明;刘东;闻梓钧
5.掌腱膜部分切除术与掌腱膜切除加受累皮肤切除及皮肤移植术治疗掌腱膜挛缩症的比较 [J], 达志峰;丁洁;朱志祥;梁炳生
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经皮疏通疗法治疗掌腱膜挛缩症
经皮疏通疗法治疗掌腱膜挛缩症
王明忠
【期刊名称】《中华医学研究与实践》
【年(卷),期】2004(002)005
【摘要】掌腱膜挛缩症大多是由烧伤和外伤感染后遗留的后遗症，手掌部肌皮组织挛缩疤痕组织形成，掌腱膜疤痕、粘连、挛缩、所致掌指功能障碍或丧失，重症患者生活失去自理能力。
该症在治疗学上仍存一定的难题，目前传统疗法治疗该病很不理想，疗效极差。
本院自1993年以来采用经皮疏通疗法治疗该病，取得显著疗效，经58例患者的临床观察和随访证明，该法是目前治疗该症较理想的治疗方法，报告如下。
【总页数】2页(P64-65)
【作者】王明忠
【作者单位】河南扶沟城郊中心医院461300
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
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1.铍针经皮多节段切断术微创治疗掌腱膜挛缩症 [J], 陈旭辉;王西迅
2.经皮疏通疗法治疗腰椎间盘突出症386例疗效分析 [J], 王明忠
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忠
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掌腱膜挛缩症的治疗体会(附6例报告)
发表时间：2012-12-05T14:42:59.187Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：侯培利
[导读] 掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
侯培利（郯城县第二人民医院外科山东郯城 276111）
【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0108-02
掌腱膜挛缩症是由于掌腱膜的增生和挛缩引起的远端手掌和手指的屈曲畸形，又称Dupuytren挛缩。
此病在欧美多见，国内少见，我院自1996年至今共收治6例，均行手术治疗，术后功能锻炼，效果良好。
临床资料
我院自1986年至今，共收治6例掌腱膜挛缩病人，其中男4人，女2人。
年龄最小16岁，最大68岁，平均43岁。
5例是农民，1例学生。
右手5例，左手1例。
病变部位：环指3例中指2里，小指1例。
病程3个月-3年。
治愈5例，一例功能改善效果不明显。
临床表现
纵行纤维条索2条，手指屈曲挛缩3例，手掌皮下结节1例，伴有手指麻木1例。
3例手掌有外伤史，余均无外伤史或家族史。
1例有20年糖尿病史。
1例误诊为尺神经损伤，1例误诊为狭窄性腱鞘炎，均经手术证实为掌腱膜挛缩症。
本组6例病人均采取手术治疗，5例实行掌腱膜部分切除，1例为全部切除。
随访时间：3个月～15年，痊愈4例，好转2例。
讨论
病因:
病因不明，但其发病与种族，年龄、性别遗传等因素有关。
欧洲高加索白人患此病较多，亚洲人较少，黑人罕见，男性多于女性，约为4：1。
多发生在中年或老年，平均年龄在50-60岁以上。
遗传遗传因素明显。
本病可能与全身素质有关，某些疾病如痛风、风湿病、癫痫、糖尿病、肝病以及大量饮酒者，常伴有掌腱膜挛缩。
半数患者常为双侧性，个别病例同时有蟅腱膜挛缩或阴茎海绵体筋膜挛缩。
Dupuytren认为本病由外伤引起。
但Noble提出生化平衡失调可能是引起本病的原因。
病理：
镜下观察，病变处皮肤角化层显著，棘状细胞层变薄，真皮乳突消失。
早期结缔组织中有圆形细胞，成纤维细胞增殖；晚期只有致密的瘢痕组织，脂肪及皮肤的深层组织被挤压渐消失。
Bazin的研究表明，在挛缩掌腱膜中含有增多的Ⅲ型胶原。
临床表现：
发病早期，常在换纸掌指关节平面掌侧皮肤出现小结节，皮肤增厚，皮下逐渐形成挛缩带，远侧掌横纹附近产生皮肤皱裿，并呈现月牙状凹陷。
病变进一步发展，则出现掌指关节和进侧指间关节屈曲挛缩，而远侧指间关节很少受累。
病变皮肤失去原有的弹性，变得粗厚硬韧，与深面之挛缩的掌腱膜紧密粘连。
最常受累的手指是环指，其次是小指，再次是中指，示指受累较少，拇指更少。
约半数为双侧患者，病程进展大多数缓慢，少数发展较快。
McIndoe将本病分四期：Ⅰ期仅有掌腱膜结节而无手指挛缩，功能正常。
Ⅱ期1指或数指有小挛缩，或可触到条束而无真正的挛缩，手掌皮肤有小凹形成。
Ⅲ期多个手指挛缩，皮肤广泛受累，但指关节仍正常。
Ⅳ期受累手指关节已有继发性改变，手内肌受累而使手指末节指骨背伸障碍，若纤维变性向四周扩散，可使手指外斜，产生冻结指，此期功能常不能恢复。
本组按此分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期、Ⅲ期各2例，Ⅳ期一例。
本组治疗失败者属Ⅳ期。
诊断
本病诊断不难，但应与一般瘢痕挛缩、屈腱短缩、手部先天性挛缩、痉挛性挛缩、植入性表皮样囊肿等鉴别。
治疗：
(一)保守治疗：对Ⅰ期患者可先期给予物理疗法、激素局部注射，有时可使早期结节消失。
(二)手术治疗：
1.掌腱膜皮下切断术，适用于掌腱膜索条状挛缩，。
本法操作简单，但术后复发率高；且因皮下分离广泛易引起术后血肿、皮肤坏死等并发症，不宜采用。
2.掌腱膜部分切除术，适用于病变范围较小，掌腱膜索条状挛缩并以累及手指、近侧指间关节有挛缩者，或老年患者。
本组6例患者均采取此法，最初4例中有2例（Ⅲ期患者）术后3年复发，与术后感染及病变严重、手术松解不彻底有关。
总结经验，最近2例患者在切除掌腱膜后掌横纹处的切口不鏠，开放，其它伤口均一期缝合，切口以凡士林纱布覆盖后加压包扎，术后隔日换药，鼓励患者作伸屈手指活动，术后3-4周伤口均愈合良好，1年后复查掌部皮肤柔软、无结节手指功能正常。
应用手掌开放技术是一种简单、可靠安全的方法。
值得借鉴。
3.掌腱膜全切除术，适用病变范围较大，功能障碍明显的年轻患者。
切除所有挛缩的掌腱膜和正常的掌腱膜，包括手掌部的腱膜和延伸致手指部的腱膜以及向掌深面发出的筋膜隔。
本组患者均未采用
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,等.主编.《实用骨科学》掌腱膜挛缩症，人民军医出版社.
[2]王树寰,等.北京积水潭医院.《受外科学》，掌腱膜挛缩症.。