ICU常用疼痛量表 - 360文档中心

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答以下问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音与身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查与病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
CPOT疼痛评分

ICU评估量表参考版

一、Braden Scale 压疮评分表二、Richmond 躁动-镇静等级(RASS)标准三、 CAM-ICU 意识评估四、疼痛评估量表(一)面部表情评分法（FRS ）斜线阴影标示疼痛部位疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛 1-3轻度疼痛（睡眠不受影响） 4-6中度疼痛（睡眠受影响） 7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质 □刀割痛 □酸胀痛 □闷胀痛 □撕扯痛 □压榨痛 □牵拉痛 □烧灼痛 □针刺痛□电击痛 □切割痛 □暴裂痛 □绞痛 □其他________________________伴随症状 □恶心□呕吐 □便秘 □腹泻 □瘙痒 □口干 □眩晕 □麻木 □抑郁 □焦虑 □抑郁 □发热 □其他________________________评分因素1分 2分 3分 4分评分 1.知觉感受完全受限非常受限轻微受限无受限对于压力相关的不适做有意义反应的能力1）当接受到疼痛刺激时，个案无法做出呻吟、退缩或抓握的反应（也可能是由于使用镇定药物或意识改变）2）绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示2）全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激1）对言语指令有反应，但总是无法在感受到不适时，表达其不适或须由他人协助翻身2）一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激对言语指令有反应，对不适与疼痛刺激的知觉能力正常2.潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班至少更换床单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照常规更换床单即可3.活动度限制卧床可以坐椅子偶尔行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需要协助自行走动每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在房内走动4.可动性完全无法移动非常受限轻微受限未受限改变及控制体位的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整5.营养非常差可能不足够足够非常好通常的进食型态1）从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来食物的1/3，水份摄取差，并未食用液态营养补充品，如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、豆、奶制品等） 2）不论个案是否接受静脉输液补充，持续以下任一情况五天以上：禁食或进食清流质饮食。

ICU常用评分量表

中度疼痛
整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死
剧烈疼痛
Glasgow 昏迷评分(GCS)
睁眼
言语反应
运动反应
自行睁眼
4
回答正确
5
遵嘱动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
胡言乱语
3
刺痛躲避
4
不能睁眼
1
只能发音
2
刺痛屈曲
3
不能发音
1
刺痛过伸
2
无动作
1
• 患者处于非镇静状态
• 三者得分表示意识障碍的程度
ICU常用评分量表
PSS评分表
器官
正常
轻度
中度
重度
致死
0
1
2
3
4
消化系统
无症状或体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
呕吐、腹泻、腹痛
频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
大出血或穿孔；
严重吞咽困难
炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡；
重要部位Ⅰ度烧伤，受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤
感觉异常
局部瘫痪不影响生命功能
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能
轻度视力或听力异常
视觉或听觉异常
失眠、耳聋
循环系统
偶发早搏
窦性心动过缓（成人心率40-50次/分、幼儿、儿童60-80次/分，新生儿80-90次/分）；
窦性心动过速（成人140-180次/分、儿童160-190次/分、新生儿160-200次/分）；
肾脏
轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；

ICU患者的疼痛评估工具

ICU患者的疼痛评估工具在重症监护室（ICU）中，疼痛评估是一项至关重要的任务。

由于重症患者可能无法通过言语表达疼痛感受，因此医护人员需要借助疼痛评估工具来帮助确定患者的疼痛程度。

本文将介绍几种常用的ICU 患者疼痛评估工具，以帮助提高患者的治疗质量和生活质量。

1. 数字疼痛强度评分法（NRS）数字疼痛强度评分法（Numeric Rating Scale，简称NRS）是一种简单而广泛应用的疼痛评估工具。

该工具要求患者在0到10的刻度上选择一个数字来评估疼痛的强度，其中0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

这种工具在ICU患者中被广泛采用，因为它易于理解和使用，且不受警觉程度的影响。

2. 直观疼痛量表（VAS）直观疼痛量表（Visual Analog Scale，简称VAS）是另一种常见的ICU患者疼痛评估工具。

该工具要求患者在一条直线上标记出疼痛强度的程度，其中左端为无痛，右端为最剧烈的疼痛。

医护人员根据标记的位置来评估患者的疼痛程度。

与NRS相比，VAS可以提供更多的信息，但其使用可能更加主观。

3. 终身觉察和评估（CPS）终身觉察和评估（Clinician Perceived Severity，简称CPS）是一种由医护人员评估患者疼痛程度的工具。

医护人员基于自己对患者的观察和了解来评估疼痛的严重程度。

尽管这种评估方法可能受到主观因素的影响，但医护人员的经验和专业知识可以提供有价值的信息。

4. 疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）疼痛行为评估工具（Pain Behavior Assessment）主要通过观察患者的非语言表达来评估疼痛程度。

这些非语言表达可以包括面部表情、呻吟声、身体姿势等。

医护人员通过观察这些行为来判断患者的疼痛感受及其严重程度。

这种评估方法尤其适用于无法通过语言交流的患者，如昏迷或语言障碍的患者。

以上所述的疼痛评估工具在ICU中被广泛应用，目的是确保患者能够尽快获得合适的疼痛缓解措施。

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。

这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。

接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。

一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。

它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。

Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。

2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。

－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。

RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。

二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

这种方法简单直观，患者容易理解和表达。

2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。

患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。

VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。

3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。

三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。

12种疼痛评定量表

McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异，高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

若病人在带呼吸机状况下,检讨其可否精确答复以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在全部评估进程中,病人可否跟得上答复问题和履行指令？
1.你是否有一些不太清楚的设法主意？ 2.举这几个手指头（检讨者在病人面前举两个手指头）.
3.如今换只手做同样的动作（检讨者不必再反复动作）.
4. 意识程度变更
（指苏醒以外的任何意识状况,如：警醒.嗜睡.木僵或晕厥）
苏醒：正常.自立的感知四周情况,反响适度.
警醒：过于高兴
嗜睡：打盹儿但易于叫醒,对某些事物没有意识,不克不及自立.恰当的攀谈,赐与稍微刺激就能完整觉悟并应答恰当.
昏睡：难以叫醒,对外界部分或完整无感知,对攀谈无自立.恰当的应答.当予强烈刺激时,有不完整苏醒和不恰当的应答,强刺激一旦停滞,又从新进入无反响状况.
苏醒沉着
苏醒天然状况
-1
昏昏欲睡
没有完整苏醒,但可保持苏醒超出十秒
-2
轻度沉着
无法保持苏醒超出十秒
-3
中度沉着
对声音有反响
-4
重度沉着
对身材刺激有反响
-5
晕厥
对声音及身材刺激都无反响
沉着目的–白日RASS 0 to -2,夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断重要根据临床检讨及病史.今朝推举应用“ICU谵妄诊断的意识状况评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]重要包含以下几个方面：病人消失忽然的意识状况转变或摇动;留意力不分散;思维杂乱和意识清楚度降低（表五）.

疼痛评估量表

疼痛评估量表概述疼痛评估量表是一种常用的工具，用于评估患者的疼痛程度和疼痛类型。

通过使用疼痛评估量表，医务人员可以更准确地了解患者的疼痛情况，并相应地进行治疗计划。

常用的疼痛评估量表以下是一些常用的疼痛评估量表：1. 数字疼痛评分量表：该量表要求患者根据疼痛程度将疼痛从0到10进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。

医务人员可以根据患者的数字疼痛评分来判断疼痛的严重程度。

2. 肢体评分量表：该量表用于评估疼痛在身体各个部位的分布和严重程度。

医务人员可以使用肢体评分量表来确定疼痛的具体位置，并采取相应的治疗措施。

3. 面部表情评估量表：该量表通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，通常用于非语言能力的患者，例如儿童或患有认知障碍的患者。

4. 疼痛描述量表：该量表要求患者描述疼痛的性质、强度、频率等方面的信息。

医务人员可以通过疼痛描述量表了解患者对疼痛的详细描述，从而更好地制定治疗计划。

使用疼痛评估量表的好处使用疼痛评估量表有以下好处：1. 提供客观的疼痛评估：疼痛是一种主观感受，使用疼痛评估量表可以提供更客观的评估结果，减少主观因素的影响。

2. 指导治疗计划：通过评估疼痛程度和类型，医务人员可以更好地制定个性化的治疗计划，包括选择适当的药物和非药物治疗方法。

3. 监测疼痛变化：定期使用疼痛评估量表可以帮助医务人员监测患者的疼痛变化，评估治疗效果，并及时进行调整。

4. 改善沟通：疼痛评估量表提供了一种共同的语言，帮助患者和医务人员之间更好地沟通和理解疼痛问题。

结论疼痛评估量表是一种有用的工具，可以帮助医务人员更准确地评估和管理患者的疼痛。

通过合理使用疼痛评估量表，可以提供更有效的疼痛治疗和护理。

较适用于危重症患者的疼痛评估量表

较适用于危重症患者的疼痛评估量表
对于危重症患者，疼痛评估量表的选择需要考虑到患者的病情和认知状态。

在这种情况下，建议使用行为疼痛评估量表（Behavioral Pain Scale，BPS）或者重症监护疼痛观察工具（Critical Care Pain Observation Tool，CPOT）。

这些评估量表可以有效地评估患者的疼痛程度，并且与患者的认知状态无关，适用于意识不清或无法进行语言交流的患者。

此外，对于无法进行语言交流的重症患者，还可以使用非语言疼痛评估工具（Nonverbal Pain Assessment Tool，NPAT）进行评估。

该评估工具包括面部表情、肌肉紧张度、无意识痛苦反应等指标，可以有效地评估患者的疼痛程度。

需要注意的是，在使用任何疼痛评估量表时，需要考虑到患者的个体差异和病情变化，以及评估者的经验和技能。

因此，在使用疼痛评估量表时，应该根据具体情况选择最适合的评估量表，并且进行适当的培训和指导。

ICU常用的评估工具(疼痛、镇静、谵妄)

镇静评估工具
镇静水平评估
评估患者镇静水平，可以帮助医护人员更好地了解患者的意识状态，并根据情况调整镇静剂的用量。
时间敏感性
镇静评估工具应该快速、简单易用，以便医护人员能够及时了解患者的镇静水平，并做出相应的调整。
客观评估
镇静评估工具应该能够客观地评估患者的镇静水平，减少主观判断的影响。
镇静评估的目标
1 1. 定义
2 2. 分类
谵妄是一种急性的、全球性的脑功能障碍，表现为意识水平下降、认知障碍和精神活动改变。
谵妄可分为高活动性和低活动性，前者表现为躁动不安、兴奋，后者表现为嗜睡、迟钝。
3 3. 病因
4 4. 危害
谵妄的病因多种多样，包括感染、药物、电解质紊乱等。
谵妄可导致患者认知功能下降、跌倒、感染风险增加等，严重影响患者预后。
镇静评估的目标是评估患者镇静程度，确保患者镇静的程度恰到好处，既能达到治疗目的，又能避免过度镇静带来的风险。过度镇静会增加患者的并发症风险，例如呼吸抑制、感染和延迟康复。
镇静评估可以帮助医护人员及时调整镇静药物的剂量和类型，保证患者在治疗过程中处于安全的镇静状态。
里士满镇静-兴奋量表 (RASS)
更简便的评估流程
nu-DESC 简化了评估流程，使临床医生更容易快速识别和评估谵妄。
更有效的信息记录
nu-DESC 标准化的信息记录格式，有助于临床医生及时追踪患者谵妄的变化趋势。
评估工具的选择与应用
患者状况
评估工具的选择应基于患者的具体情况，例如意识水平、年龄、病程等。对于意识清醒的患者，可以使用VAS或NRS等自我评估量表。对于昏迷或无法表达的患者，则需要使用行为评估量表，如CPOT或疼痛行为量表。

ICU常用评估工具(疼痛、镇静、谵妄)(徐智会)

1
缩或其它改变（如在伤害性操作过程中出现睁眼或流
泪）
出现上述所有面部运动并有眼睑紧闭（可以表现出张脸部扭曲
2
口或紧咬气管插管）
表情痛苦
身体活动
根本不动（不一定是没有疼痛）或正常体位（运动不指向疼痛位点或不是为了保护的目的而动）或正常体
没有活动
0
位
缓慢、小心的活动，触摸或者摩擦痛处，通过活动获防卫活动
察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用
这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。
不再推荐采用NRS（数字评分法）评估
不再根据生理指标评估疼痛
2013指南疼痛和镇痛
2013指南谵妄
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日
延长(A)。成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
2013指南谵妄
推荐对成年ICU患者进行谵妄的常规监测(+1B)。
ICU意识模糊评估量表(Confusion Assessment Method for the ICU，CAMICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC) 是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调
整镇静药物剂量维持轻度而非深度镇静 (+1B)。
2013指南躁动与镇静
Richmond躁动镇静评分 (Richmond Agitation-Sedation Scale, 既往指南推荐使用所有 RASS)和镇静躁动评分(Sedation- 经过验证的镇静评分量表

ICU疼痛评估表

止痛药物1吗啡针； 2吗啡即释片； 2硫酸吗啡缓释片；4盐酸羟考酮缓释片；5依托考昔片；6曲马多针；7复方双氯芬酸钠注射液；8盐酸曲马多缓释
片；9其他
给药途径：1外涂；2外贴；3口服；4皮下；5肌肉； 6静脉注射；7静脉点滴；8PCIA；9PCEA；10其他
住院号
评分评分评分
不良反应：1无2恶心3呕吐4头晕5便秘6尿潴留7皮肤瘙痒8呼吸抑制9其他
评估时间护士签名
疼痛程度分级:0为无疼痛、轻度1-3分、中度4-6分、重度≧7分
住院患者CPOT评估量表护理记录表
科室
入院时间
床号
姓名
性别
主要诊断：
年龄
指标
描述
分值评分评分
无明显面部肌肉紧张
0
面部表情
皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩
1
皱眉、眉头降低、眼眶紧绷、提上睑肌收缩、眼睛紧闭 2
无运动（并不意味没有疼痛）
0
肢体运动
缓慢、谨慎移动、触碰痛处、通过运动寻求关注
1
拔管、试图坐起、挥臂、不听指令、反抗、试图爬行2源自肌张力被动运动无抵抗0
（上肢的被动屈曲
被动不运动有抵抗
1
和伸展）
被动运动强烈抵抗，无法完成
2
通气正常、无警报
0
插管病人的依从性
警报自发终止
1
异步：通气中断、频繁警报
2
或拔管病
交谈正常、语调正常、或不发声
0
人的发声
叹息、呻吟
1
情况
尖叫、哭泣
2
得分
处理措施：1心理疏导2热敷3冷敷4体位摆放5中医特色疗法：灸法/耳穴压豆6 理疗7通知医生8口服镇痛药物⑨皮下或静脉给予镇痛⑩其它

ICU常用评估量表课件

A组
B组
1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？
2．海里是否有鱼？
2．海里是否有大象？
3．1斤是否比2斤重？
3．2斤是否比1斤重？
相加总分
4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？（3A+3B）
得分：（总共4分，病人每答对1题得1分）
（共5分）
3B：指令跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2．现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数）
ICU常用评估量表
5
2．描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）
0级：无疼痛 I 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
ICU常用评估量表
23
监护室患者意识模糊评估法
(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)
ICU常用评估量表
24
ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
1．精神状态突然改变或起伏不定
2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
没法继续使用呼吸机
ICU常用评估量表
8
BPS评分
总分：3—12分 • 3分代表没有疼痛相关行为反应 • 12分代表最强的疼痛行为反应
ICU常用评估量表
9
5、重症监护疼痛观察工具
(Critical-Care Pain Observation

ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

CPOT痛痛评分之阳早格格创做
CPOT：0-8，>=3便蓄意思
RASS镇定程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻打性
有暴力止为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管大概静脉面滴
+2
躁动焦急
身体猛烈移动，无法协共呼吸机
+1
担心焦急
焦急紧弛但是身体惟有沉微的移动
表五. ICU谵妄诊疗的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特性
评介指标
1、粗神状态突然改变
大概起伏大概
病人是可出现粗神状态的突然改变？
往日24小时是可有反常止为.如：时偶尔无大概者时而加沉时而减少？
往日24小时镇定评分（SAS大概MAAS）大概昏迷评分（GCS）是可有动摇？
2、注意力集漫
病人是可有注意力集结艰易？
0
醉悟仄静
醉悟自然状态
-1
昏昏欲睡
不实足醉悟，但是可脆持醉悟超出十秒
-2
沉度镇定
无法保护醉悟超出十秒
-3
中度镇定
对于声音有反应
-4
沉度镇定
对于身体刺激有反应
-5
昏迷
对于声音及身体刺激皆无反应
镇定目标–黑日RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊疗主要依据临床查看及病史.暂时推荐使用“ICU谵妄诊疗的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]主要包罗以下几个圆里：病人出现突然的意识状态改变大概动摇；注意力不集结；思维混治战意识浑晰度下落（表五）.

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表

完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。

为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。

这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。

谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。

现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。

通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。

在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。

此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。

同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。

最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。

ICU患者康复评估工具

ICU患者康复评估工具患者在重症监护室（ICU）中康复的评估工具对于监测和改善患者的康复进程至关重要。

通过对患者的身体功能、认知状态和心理情况进行评估，医疗团队可以确定最佳的治疗、康复计划和出院时机。

本文将介绍一些常用的ICU患者康复评估工具，帮助医疗人员更好地管理ICU患者的康复过程。

一、身体功能评估工具1. Barthel指数Barthel指数是一种常用的评估患者日常生活能力的工具。

它包含了十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等，通过评分来衡量患者的自理能力。

这个评估工具可以帮助医疗人员追踪患者在ICU期间的康复进程，并制定相应的治疗计划。

2. 功能独立测定（FIM）功能独立测定被广泛应用于ICU患者康复评估中，通过评估患者在康复过程中的活动能力和自主性，包括独立性、依赖性和需要协助的程度。

这个评估工具对于评估患者的身体功能恢复程度和制定康复计划非常有帮助。

二、认知状态评估工具1. 格拉斯哥昏迷量表（GCS）格拉斯哥昏迷量表是一种评估患者意识水平和认知功能的常用工具，被广泛应用于ICU患者的康复评估。

该量表通过评估患者的眼睛反应、口头反应和运动反应，来评估患者的神经系统功能。

2. 康复学问水平评估（MOCA）康复学问水平评估是一种可用于评估患者认知功能的工具，主要用于评估中度至重度认知障碍的患者。

通过测试患者的记忆、注意力、执行功能、语言、定向力等指标，帮助医疗人员了解患者的认知状态和康复需求。

三、心理评估工具1. 医院焦虑抑郁量表（HADS）医院焦虑抑郁量表是一种通过自评来评估患者在医院期间焦虑和抑郁症状的常用工具。

对于ICU患者，他们可能面临面临生命威胁、治疗压力等因素，易出现焦虑和抑郁。

通过使用HADS工具，医疗人员可以检测患者的心理状况，及时进行干预和支持。

2. 麦克格文疼痛量表（MPQ）麦克格文疼痛量表是一种常用的疼痛评估工具，可以帮助医疗人员评估患者在康复过程中的疼痛程度。

疼痛是ICU患者常见的症状之一，通过使用MPQ工具，医疗人员可以及时了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理策略。

重症患者疼痛评估量表

莘县第二人民医院
重症监护患者疼痛风险评估记录单
一、入院时首次评估（8h内完成）.
0分：可暂不继续评估；1—3分，（轻度疼痛）：每天评估一次；（09:00）；4—6分（中度疼痛）：每天评估两次（09:00—15:00）；7—10分（重度疼痛）：每天评估三次；（09:00—15:00—21:00）；评分频次以上一次疼痛评分为准。

二、术后使用镇痛泵，患者每天至少评估一次，病人有疼痛时按照相应要求进行疼痛评估。

三、出现爆发性疼痛，立即评估，
四、用药后评估时点：口服后60分钟；皮下及肌肉注射后30分钟；静脉用药后15分钟。

特殊药物按照药物说明书进行效果评价。