慢性阻塞性肺疾病COPD

慢性堵塞性肺疾病(COPD)

概括 : 慢性堵塞性肺疾病，简称慢阻肺 (COPD)，是以连续气流受限为特色的能够预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异样慢性炎症反响相关。肺功能检核对确立气流受限有重要意义。

COPD病程发展过程 : 大部分是抽烟惹起→慢支→COPD→肺动脉高压→肺芥蒂。

注 : 肺动脉高压是惹起肺芥蒂的先决条件，肺芥蒂的病因仍是COPD惹起。

慢性堵塞性肺疾病(COPD)特色 : 不完整可逆 ( 气流连续受限) 为特色的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为肺功能加快降落。主要包含慢支，肺气肿。

慢支观点 : 咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病连续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。

慢支＋肺气肿＝慢性堵塞性肺疾病(COPD)

一、慢支病因和发病体制

1.抽烟 : 抽烟是慢支最常有病因，也是致使 COPD发病的主要原由。慢支咳嗽粘液分泌

增加，是支气管杯状细胞增生，负气道净化能力降落惹起；而咳嗽出现黄浓痰是纤毛功能降落惹起。

2.感染 : 是 COPD发生发展的重要要素之一，也是本病加重的重要要素。主要由流感嗜血杆

菌及肺炎球菌惹起 ( 记忆顺口溜 : 慢支感染球流感 ) 。

3.理化要素 : 如职业性粉尘和化学物质，空气污染，天气，过敏原 ( 注 :COPD与过敏无直接关

系 )。

4.其余 : 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡，氧化应激，自主神经功能失调，气温等。

二、病理生理

COPD跟着病情的严重程度进展可惹起特色性的病理生理变化，表现为连续气流受限致肺通气功能阻碍。初期表现为吝啬道( ＜ 2mm)功能异样，仅闭合容积增大，动向肺适应性降

低。中后期是中、大气道通气功能阻碍。

跟着病情的发展，肺气肿日趋加重，生理无效腔肚量增大，致使肺泡内残肚量增添。阻塞性通气功能阻碍渐渐出现，最大通肚量降低。肺组织弹性减退，肺泡连续扩大，回缩阻碍，则残肚量及残肚量占肺总量的百分比增添，肺气肿日趋加重。出现缺氧和二氧化碳潴留，发生不一样程度的低氧血症和高碳酸血症，最后出现呼吸衰竭。

炎症体制 : 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特色性改变，参加炎症反响的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、 T 淋巴细胞等，特别是中性粒细胞的活化和齐集在COPD 炎症过程中是特别重要的环节。

吸入有害气体致使α 1-抗胰蛋白酶缺少或异样。

注意 :

① COPD肺组织弹性是减退而不是加强。

②与 COPD发病相关的细胞是中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞，此中中性粒细胞最重要。

③ α1 -抗胰蛋白酸缺少与COPD发病也相关，但我国此病因少见，我国主要病因仍是抽烟惹起。

COPD的最大特色是:不完整性可逆的气流受限( 治疗后不可以完整缓解) ；支气管哮喘是完全可逆的，二者注意差别。

☆题眼 : 不完整性可逆的气流受限＝COPD(完整可逆＝支气管哮喘)

三、临床表现

1.症状 : ①慢性咳嗽、咳痰，渐渐加重。咳痰一般清晨多、白色粘液性或泡沫浆液性，偶

可带血丝，感染时痰量增添、粘液脓性；②喘气和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重

时可出现喘气。

2.体征 : 初期可无异样体征，随疾病进展出现肺气肿体征 : ①视诊可见桶状胸；②触诊示两

侧语音震颤减弱；③叩诊示肺部过清音；④听诊两肺呼吸音减弱，呼气延伸。

☆题眼 : 桶状胸、两肺透亮度增添＝肺气肿

急性发生的特色 : 细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增添。喘气型慢支有支气管痉挛，可出现喘气，常伴有哮鸣音。

☆题眼 : 题目中慢支 ( 或 COPD)患者出现黄色脓性痰＝急性发生。

四、协助检查

1.肺功能检查 : 是 COPD首选检查，是判气绝流连续受限的主要客观指标，对 COPD诊疗、

严重程度评论、疾病进展、预后及治疗反响等有重要意义。主要指标有 :

(1)第一秒使劲呼气容积 (FEV1 ) 占使劲肺活量 (FVC) 百分比 (FEV1/FVC)( 一秒使劲呼气容

积/ 使劲肺活量 ) ，是评论气流受限的指标。第一秒使劲呼气容积占估计值百分比(FEV1%估计

值) 是评估 COPD严重程度的常用指标，当吸入支气管扩充药后一秒率＜70%及 FEV1%估计值＜

80%者，可确立为不完整可逆的气流受限，是诊疗COPD的必需条件。

(2) 肺气肿 :RV/TLC( 残气容积 / 肺总量 ) ＞ 40%，就能够诊疗肺气肿，但不可以确诊COPD。

再次提示 : 桶状胸、两肺透亮度增添＝肺气肿，不是COPD,COPD是看 FVE1/FVC＜70%能够诊疗

COPD。

2.X 线 : 初期无特异性改变，随病情发展可出现肺纹理增粗、杂乱或肺气肿改变。

3.血气检查 : 对判断有无呼吸衰竭、酸碱均衡失调以及种类有重要价值。

五、诊疗、鉴识诊疗

1.诊疗

(1)慢支 : 依据咳嗽、咳痰或伴喘气，每年发病连续三个月，连续两年以上，清除其余原

因。

(2)肺气肿 : 桶状胸、两肺透亮度增添、RV/TLC(残气容积 / 肺总量 ) ＞ 40%。

(3)COPD:指拥有气道堵塞特色的慢支和肺气肿。肺功能检查时吸入支气管扩充剂后

FEV1/FVC＜ 70%，而 FEV1%估计值≥ 80%，在除外其余疾病后，也可诊疗为COPD。

2. 英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC问卷 ) 对呼吸困难程度进行评估( 需要记

mMRC分级

mMRC分级呼吸困难症状

0 级强烈活动时出现呼吸困难

1 级平川快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难

2 级因为呼吸困难，平川行走时比同龄人慢或需要停下来歇息

3 级平川行走 100m左右或数分钟后即需要停下来喘气

4 级因严重呼吸困难而不可以走开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难

COPD患者肺功能伤害程度分级

肺功能分级FEV1%估计值

GOLD1级 : 轻度FEV1%≥ 80%

GOLD2级 : 中度50%≤FEV1%＜ 80%

GOLD3级 : 重度30%≤FEV1%＜ 50%

GOLD4级 : 深重度FEV1%＜ 30%

记忆技巧 :3 、 5、80 分 4 级。

六、并发症

1.COPD最主要并发症是慢性肺源性心脏病。

2.自觉性气胸表现为忽然加重的呼吸困难，患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱

或消逝，经过X 线检查能够确诊。

☆题眼 :COPD患者＋忽然加重的呼吸困难、叩诊鼓音＝自觉性气胸