循证护理应用课件
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循证护理PPT学习课件
肤轻微红、肿，发红部位约为5CM×6CM大 且解除局部压力后，发红部位并未恢复颜色 体格检查：T36.8℃，P90/min，BP15.8/9.6kPa，R18/min，
消瘦
47
1.确定需解决的问题 问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？ 问题2：对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ 问题3：对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
7
循证护理的三个基本要素
可利用的 最适宜的 护理研究 依据
护理人员 的个人技 能和临床 经验
病人的实 际情况、 价值观和 愿望
8
循证护理
即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
43
四、循证护理应用举例
在留置导尿患者护理中的实践 在老年压疮护理中的实践
44
（一）在留置导尿患者护理中的实践
1.确定需解决的问题 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？
2.文献检索、评价，得出结论 一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现象 尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高 10倍
消瘦
47
1.确定需解决的问题 问题1：该患者应该属于压疮的哪一期？ 问题2：对此患者是否应该采用局部按摩的方法？ 问题3：对Ⅰ期压疮患者，哪些措施比较有效？
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
系统评价者检索了全世界的相关研究 通过对研究文献的评价 最后纳入了7个随机对照研究 其中6例都认为无效，只有1例认为有效 经过系统评价（Meta） 最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
最佳证据
（科学决策）
病人
最佳诊疗效果
7
循证护理的三个基本要素
可利用的 最适宜的 护理研究 依据
护理人员 的个人技 能和临床 经验
病人的实 际情况、 价值观和 愿望
8
循证护理
即遵循证据的护理 又名以“实证”为基础的护理 是受循证医学的影响而产生的一种新的临床
护理观念、模式或护理方法学 核心思想是运用现有的最好研究证据为患者
43
四、循证护理应用举例
在留置导尿患者护理中的实践 在老年压疮护理中的实践
44
（一）在留置导尿患者护理中的实践
1.确定需解决的问题 留置导尿病人更换导尿管的最佳间隔时间是多少？
2.文献检索、评价，得出结论 一般硅胶导尿管在使用3-4周后才发生硬化现象 尿液pH值>6.8者发生堵塞的机率比pH <6.7者高 10倍
循证护理PPT课件
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
.
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
.
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
重庆市急救中心 赵国琼
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一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
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合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
《CME循证护理》PPT课件
总结词
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
循证医学与其在皮肤科的应用护理课件
促进医疗实践的持续改进
通过不断获取和更新证据，推动医疗技术和护理水平的提升。
提高患者的满意度和信任度
通过提供最佳的医疗方案，增强患者对医疗服务的信任和满意度。
02 循证医学在皮肤科的应用
CHAPTER
常见皮肤病的循证治疗
01
02
03
痤疮
根据痤疮的严重程度和病 因而选择合适的治疗方法 ，如局部外用药、口服药 物、光疗等。
特点
以患者为中心，注重证据的获取 、评价和应用，强调实践与研究 传统医学
基于经验和实践，侧重于疾病的诊断 和治疗。
循证医学
强调利用最佳证据进行决策，注重临 床研究结果和科学论证。
循证医学的重要性
提高医疗质量和安全性
通过使用最佳证据，降低医疗差错和不良事件的发生率。
银屑病
根据患者的病情和需求， 推荐使用生物制剂、光疗 、外用药物等治疗方法。
湿疹
根据湿疹的严重程度和病 因而选择合适的治疗方法 ，如局部外用药、口服药 物、光疗等。
皮肤护理的循证实践
防晒
推荐使用SPF值高、PA以 上的防晒霜，并避免在中 午时分暴露在阳光下。
清洁
选用温和的洁面产品，避 免过度清洁和使用刺激性 的化妆品。
保湿
根据皮肤类型和气候选择 合适的保湿产品，保持皮 肤的水分和滋润度。
皮肤美容的循证指南
去斑
选用安全有效的美白产品，避免 使用含有激素和重金属的化妆品
。
抗衰老
推荐使用含有抗氧化剂和滋润成分 的护肤品，进行适当的按摩和提拉 。
瘦身
根据个体情况和需求选择合适的减 肥方法，如控制饮食、增加运动量 等。
03 循证医学在皮肤科护理中的应用
个体化与精准化治疗的循证实践
通过不断获取和更新证据，推动医疗技术和护理水平的提升。
提高患者的满意度和信任度
通过提供最佳的医疗方案，增强患者对医疗服务的信任和满意度。
02 循证医学在皮肤科的应用
CHAPTER
常见皮肤病的循证治疗
01
02
03
痤疮
根据痤疮的严重程度和病 因而选择合适的治疗方法 ，如局部外用药、口服药 物、光疗等。
特点
以患者为中心，注重证据的获取 、评价和应用，强调实践与研究 传统医学
基于经验和实践，侧重于疾病的诊断 和治疗。
循证医学
强调利用最佳证据进行决策，注重临 床研究结果和科学论证。
循证医学的重要性
提高医疗质量和安全性
通过使用最佳证据，降低医疗差错和不良事件的发生率。
银屑病
根据患者的病情和需求， 推荐使用生物制剂、光疗 、外用药物等治疗方法。
湿疹
根据湿疹的严重程度和病 因而选择合适的治疗方法 ，如局部外用药、口服药 物、光疗等。
皮肤护理的循证实践
防晒
推荐使用SPF值高、PA以 上的防晒霜，并避免在中 午时分暴露在阳光下。
清洁
选用温和的洁面产品，避 免过度清洁和使用刺激性 的化妆品。
保湿
根据皮肤类型和气候选择 合适的保湿产品，保持皮 肤的水分和滋润度。
皮肤美容的循证指南
去斑
选用安全有效的美白产品，避免 使用含有激素和重金属的化妆品
。
抗衰老
推荐使用含有抗氧化剂和滋润成分 的护肤品，进行适当的按摩和提拉 。
瘦身
根据个体情况和需求选择合适的减 肥方法，如控制饮食、增加运动量 等。
03 循证医学在皮肤科护理中的应用
个体化与精准化治疗的循证实践
循证护理 (19) PPT课件
评价结果
× √ × × √
……
取自 澳大利亚JBI循证卫生保健中心对RCT的评价
案例分享 三、证据综合
第 16 页
可 否 合 并？
案例分享 三、证据综合
第 17 页
留置导尿患者集尿袋更换时间的meta分析
案例分享 四、应用证据
第 18 页
案例分享 四、应用证据
第 19 页
案例分享 四、后效评价
2. 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播， 减少差异；
3. 面对多个护理措施时，选择成本最小的。
制定过程
n 确立主题 n 成立工作组 n 收集评价证据 n 形成指南 n 传播与实施 n 周期性回顾
第四步： 应用证据与后效评价
第四步：应用证据与后效评价
第 43 页
应用证据
后效评价
不仅评估短期结局（感染率、副作用等）， 更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、 生存率）
明确－形成明确的 推荐意见
–结合专业判断和病 人需求，依据证据进 行临床决策
明智－决定护理 行为
临床经验 患者愿望
第 45 页
2 为什么要循证护理？
二、为什么要循证护理?
对循证护理的概念理解上存在的误区
• 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 • 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献
B
证据有效，可建议推荐给 临床人员
Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b）
C
证据在一定条件下有效， 应用时需谨慎
Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b）
循证护理应用课件
循证护理应用
Cochrane系统综述
➢指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一 工作手册指导下，在相应的Cochrane组编辑部指 导和帮助下所完成的系统综述。 ➢Cochrane系统综述目前主要限于随机对照试验。
循证护理应用
系统综述的分类及定义
➢ 定性系统综述 ➢ 定量系统综述
循证护理应用
问题的构建
❖定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患
者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄 和性别？有什么样的病情限制吗？
*情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？ 如家庭、医院或诊所等不同环境。
循证护理应用
问题的构建
❖定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一
所使用的敷料是否能减轻 或缓解患者局部过敏症状?
循证护理应用
2 检索策略
按照Haynes的循证实践证据“5S”模型依次检索有关PICC置 管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床 实践指南、系统评价、Meta分析和设计良好的大样本随机对照 试验(RCT)，如果没有，则依次补充小样本RCT、非随机对照
循证护理应用
循证护理(evidence—based nursing，EBN)
(1)
发现问题
(2) 寻找科学 实证
(3) 实证进行 评价
(4) 制定护 理计划
(5) 检测 效果
循证护理应用
实施循证护理的核心环节
阶段 1
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
阶段 2
证据传播
阶段3
Cochrane系统综述
➢指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一 工作手册指导下，在相应的Cochrane组编辑部指 导和帮助下所完成的系统综述。 ➢Cochrane系统综述目前主要限于随机对照试验。
循证护理应用
系统综述的分类及定义
➢ 定性系统综述 ➢ 定量系统综述
循证护理应用
问题的构建
❖定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患
者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄 和性别？有什么样的病情限制吗？
*情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？ 如家庭、医院或诊所等不同环境。
循证护理应用
问题的构建
❖定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一
所使用的敷料是否能减轻 或缓解患者局部过敏症状?
循证护理应用
2 检索策略
按照Haynes的循证实践证据“5S”模型依次检索有关PICC置 管的并发症、维护程序、敷料选择、皮肤过敏处理措施的临床 实践指南、系统评价、Meta分析和设计良好的大样本随机对照 试验(RCT)，如果没有，则依次补充小样本RCT、非随机对照
循证护理应用
循证护理(evidence—based nursing，EBN)
(1)
发现问题
(2) 寻找科学 实证
(3) 实证进行 评价
(4) 制定护 理计划
(5) 检测 效果
循证护理应用
实施循证护理的核心环节
阶段 1
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
阶段 2
证据传播
阶段3
循证护理精品PPT课件
5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。
循征护理在临床的应用 .PPT演示课件
27
C级：不推荐
2 循证护理实践的基本步骤
第三步：对研究质量进行严格评价
对设计的严谨性、结果准确性和有效性、研 究结果的实用意义等，筛选合适的研究。
❖ 评价文献质量的步骤 证据传播（Evidence Synthesis）
① 判断文献的类型 ② 选择不同类型文献质量评价工具 ③ 两人分别对一篇文献进行评定，每个条目按照“符合要求”，“不符合
1
经验医学
•护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础的实践，传统 的“帮-传-带”在临床工作中起着非常重要的作用
•传统医学中，医务人员的经验非常重要、有用的，但经不起检 验
2001年荷兰的调查显示:
约35%的临床决策并未按照已有的科学证据来执行
4
循证护理的 起源、概念和基本要素
1
•临床护理工作中遇到问题怎么办？ 大多数护理人员都是经验式、直觉式护理
要求”，或“不清楚”评定 ④ 对照评定结果 ⑤ 判断该研究质量的严谨程度，决定是否纳入该论文进入下一步系统评价
28
ห้องสมุดไป่ตู้
2 循证护理实践的基本步骤
第四步：综合证据
对纳入的质量较高的干预研究进行分类、汇总， 对具有同质性的多项研究结果进行统计学处理（meta
证据传播（Evidence Synthesis）
– 维普资讯网
– ProQuest Medical
（） Library
– 中国知网 （)
– OVID – CINAHL
24
2 循证护理实践的基本步骤
二次研究的循证资源（经过循证后形成的证据）
①数据库
• Cochrane图书馆
分析），对不能同类研究进行定性总结和分析，形成 “预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系统评价 ---是循征实践的关键环节。
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
循证护理ppt课件
数据库检索
利用Cochrane Library、 PubMed、CNKI等数据库进行
检索。
其他资源
临床指南、专家意见、政策文件 等。
证据筛选
根据相关性、可靠性、适用性原 则筛选证据。
评价证据
证据质量评价
采用GRADE、JBI等评价工具进行评价。
证据偏倚分析
评估证据的偏倚风险，如随机误差、发表偏倚等 。
实施与监测
按照制定的护理方案进行实施 ，并监测患者的反应和效果， 及时调整护理措施。
03
循证护理实践步骤
明确问题
问题来源
问题构建
来源于实践，与患者的健康需求、期 望和偏好相关。
使用PICO（患者/问题、干预、比较 、结果）原则进行构建。
问题类型
包括诊断、治疗、预防、病因、预后 等方面。
收集证据
药物治疗、生活方式干预及心理支持等。
高血压护理
02
运用循证理念，指导高血压患者合理用药、定期监测血压，并
提供健康教育，提高患者自我管理能力。
心力衰竭护理
03
结合循证医学证据，为心力衰竭患者制定针对性护理计划，包
括病情观察、药物治疗及康复训练等。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病护理
依据最新研究证据，为患者提供长期氧疗、呼吸锻炼及药物治疗 等综合性护理措施。
消化性溃疡护理
运用循证理念，指导患者规律作息、合理饮食，并监测病情变化， 提高溃疡愈合率。
肝硬化护理
结合肝硬化患者的临床特点及循证医学证据，制定针对性护理计划， 包括病情观察、药物治疗及并发症预防等。
神经系统疾病
脑梗死护理
依据最新研究证据，为患者提供溶栓治疗、康复训练及心 理支持等综合性护理措施，降低致残率。
循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费
获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
循证护理的基本概念与步骤Ppt【共16张PPT】
际问题实事求是地结合在一起，而不是单纯地照搬照套，这些经验和技能都是解决临床问题的突破口，很重要的前提是护理人员有丰富的临床经验、敏锐的思维能力以及熟练的实
杂的临床实践过程中，会对局部卫生保健系统产生影响，同时也 践技能。
证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析，以帮助进行卫生保健决策。 该环节的核心内容包括：通过系统／组织变革引入证据；
、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
(1) (Feasibility)：可行性是指临床活动或干预是否在物理 可行性 (1)获得最佳护理研究证据；
(4)有效性(Effectiveness)：有效性指某项干预活动达到期望的临床效果和健康结局的程度。
上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。 (2)适宜性(Appropriateness)：指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。
(2)证据综合的方法；
(一1)获、得循(最证佳2护护)理理适研究的证宜概据念；性和产(生A背p景propriateness)：指某项干预或活动与其所处的情景
循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
相适合、相匹配的程度。 1、获得最新最佳护理研究证据
体的健康状况、所面临的问题、需求和喜好、干预活动的潜在益处等 述性研究的价值。
(1)可行性(Feasibility)：可行性是指临床活动或干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。
证据应用(EvidenceUtilization)主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。
杂的临床实践过程中，会对局部卫生保健系统产生影响，同时也 践技能。
证据的综合(Evidencesynthesis)，即就某一特定主题对来自研究的证据或／和其它来源的观点和意见进行评价和分析，以帮助进行卫生保健决策。 该环节的核心内容包括：通过系统／组织变革引入证据；
、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
(1) (Feasibility)：可行性是指临床活动或干预是否在物理 可行性 (1)获得最佳护理研究证据；
(4)有效性(Effectiveness)：有效性指某项干预活动达到期望的临床效果和健康结局的程度。
上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。 (2)适宜性(Appropriateness)：指某项干预或活动与其所处的情景相适合、相匹配的程度。
(2)证据综合的方法；
(一1)获、得循(最证佳2护护)理理适研究的证宜概据念；性和产(生A背p景propriateness)：指某项干预或活动与其所处的情景
循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
相适合、相匹配的程度。 1、获得最新最佳护理研究证据
体的健康状况、所面临的问题、需求和喜好、干预活动的潜在益处等 述性研究的价值。
(1)可行性(Feasibility)：可行性是指临床活动或干预是否在物理上、文化上、经济上具有实践性，是否在一定的情景中行得通。
证据应用(EvidenceUtilization)主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。
护理研究与循证护理实践课件课件
护理研究
护理研究 与循证护理实践
学习交流PPT
1
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初学习步交流评PPT价
2
为什么要开展循证护理？--临 床情景
学习交流PPT
3
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
学习交流PPT
4
循证实践的产生背景
信息的海洋--
➢ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
➢ 每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 ➢ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 ➢ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 ➢ 论文质量参差不齐
学习交流PPT
5
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
学习交流PPT
6
循证医学的提出和发展
14
构建循证问题
• 问题应具体，可化解为检索的关键词，循证 问题不能过泛
• 经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研究对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
护理研究 与循证护理实践
学习交流PPT
1
学习目标
识记：
1．阐述循证护理的核心要素 2．描述循证护理的实施步骤 3. 描述证据的分级系统
理解：
1．分析循证护理对促进护理学科发展的意义 2．了解系统评价和临床实践指南的作用
运用：
对研究论文的质量进行初学习步交流评PPT价
2
为什么要开展循证护理？--临 床情景
学习交流PPT
3
第一节
循证护理的 基本概念和步骤
学习交流PPT
4
循证实践的产生背景
信息的海洋--
➢ 全世界每年有1000多万医学论文发表在25 000多种生 物医学杂志上
➢ 每年约1540万项研究摘要被收录入Meline数据库中 ➢ 约350 000项研究在Cochrane协作网中注册 ➢ 2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册 ➢ 论文质量参差不齐
学习交流PPT
5
背景意义
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现 有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会， 失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是 一种严重的威胁”
——美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
学习交流PPT
6
循证医学的提出和发展
14
构建循证问题
• 问题应具体，可化解为检索的关键词，循证 问题不能过泛
• 经典的循证问题 PICOs （针对干预性研究）
(1) P（Population）：
研究对象
(2) I（Intervention）：干预方法
(3) C（Control）：
对照
(4) O（Outcome）： 结局
循证护理PPT演示课件
如何提出一个好的循证问题
从知识差距而非解决方案的角度来描述问题 描述问题而非问题的表征 用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距 批判性的检查问题的定义 确保问题陈述明确了真正的问题 问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确
从知识差距而非解决方案的角度 来描述问题
需要改革护士工作时间表 的创建方式
➢ 1、发现自己病区的问题 ➢ 2、使用约翰霍普金斯循证护理实践附件B:问题开发工
具 ➢ 进行问题的识别与定义 ➢ 3、确定此问题的利益相关者 ➢ 4、成立科室循证护理小组
外部 因素
认证 法律 质量/衡量方法 规章 标准
教育
The Johns Hopkins Hospital/ The Johns Hopkins University
研究
JHN EBP是一个明确的过程
识别一个特定的实践问题 识别能回答该问题的最佳证据 通过系统方法对该证据进行评估 决定是否或如何将该证据应用到实践中 评估实践变化
➢ 从“为一些事做任何事”到“当我们不知道它们是否 有效时，我们为什么要做这些事情？”的进步。
1980：Cochrane, 在加拿大医学院提 出了“EBM”一词
1972：Cochrane,英国 临床流行病学家，批 评医学实践
1993：Cochrane, 协作（网）成立
Evidence-Based Medicine
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
为什么现在 EBP如此重要？
Archie Cochrane (1972):
循证护理PPT课件
13
二、实施步骤：五步
循证护理
提出问题：确定临床问题，将其结构化、特定化。
检索证据：确定检索关键词，寻找研究领域的实证。
评价证据：严格评价实证的科学性、有效性和实用性。 应用证据：将获得的实证与临床专门知识和经验、患
者需求结合，作出护理计划。
后效评价：实施该护理计划，动态评价其效果。
14
2019/4/14
7
循证护理
国外发展状况
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立 全球最大的推广循证护理的机构 （澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物 循证护理杂志 1998加拿大与英国共同创办
同质性评价性 的系统评价， 评价重要的干 预方案，比较 所有临床结局 及成本测量， 对临床敏感指 标进行敏感性 分析
10
Ⅰ级证据
同质性实验性 研究的系统评 对研究的系统评 价（例如盲法 价，结果清晰明 进行样本分配 的RCT）； 确可信 或具有较窄可 信区间的一个 或以上大样本 的实验性研究
JBI证据的分级方法（2）
检索提问四要素：PICO
18
2019/4/14
通过因特网检索的常用网址：
CL: EBN: /template.cfm?name=specjou_nu Joanna Briggs: .au CDR: ./inst/crd/crddatabases.htm
NGC:
CINAHL: PubMed: /PubMed 通过光盘检索： CBM;CL;Best Practice;Embase
相关主题
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有什么不良反应？
还有其他护理手段吗？
对患者生命质量有何影响？对患者预后影响如何？
患者对护理手段的依从性如何？
哪一种方法更有效且费用最少？
循证护理应用
问题的来源
❖健康问题的相关因素方面问题 怎样识别健康问题，哪些危险因素与之相关？
❖预后方面的问题 如何来估计临床病程和预测可能发生的并发症、
结局
循证护理应用
最初形成的临床问题：用含酒精的洗手剂搓手是 否是有效的洗手方式？
进一步分析：只提出的期望的干预措施。但缺乏 其它必要因素：研究对象、完整的自变量、因变量
研究问题：所有进入医院的人群用含酒精的洗手
剂搓手是否与传统的消毒肥皂流水洗手同样对减少发生
手部病原体污染有效？
循证护理应用
问题的构建实例三（定性研究）
证据的可靠性：主要根据研究设计、方案实施的 严谨性、统计方法的应用来衡量。
循证护理应用
证据推荐级别
A级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员
B级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有， 可建议推荐给临床人员
C级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条 件下有效，研究结果在应用时应谨慎
◆评价证据应 用后效果
循证护理应用
寻找并提出临床护理问题
如何提出临床护理问题 如何将其转化为可回答的问题 最困难、最重要的一步
循证护理应用
问题的来源
❖如何选择对患者利大于弊的护理手段，如何从效果和 费用的经济学角度决定采用哪种护理方案，或对目前 的护理常规进行质疑
可采用什么护理方法？
该方法的有效性如何？
循证护理应用
循证护理(evidence—based nursing，EBN)
(1)
发现问题
(2) 寻找科学 实证
(3) 实证进行 评价
(4) 制定护 理计划
(5) 检测 效果
循证护理应用
实施循证护理的核心环节
阶段 1
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
阶段 2
证据传播
阶段3
证据应用
◆引入并应用 证据
D级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较 窄的范围内有效，应用时有较多限制
——Sackett教授 循证医学领域常采纳的证据分级系统
2021/4/18
循证护理应用
证据质量的等级
对RCT研究的系统综述和Meta分析
高质量的单项RCT
有对照的实验性研究：非随机分组的对照研究
观察性研究：队列研究、病例对照研究
• 检索方法和策略对信息的收集至关重要，应采用 多渠道查询，避免遗漏重要信息，包括上网、计 算机检索、手工检索，尽可能地全面检出相关文 献资料，供分析评价用。正确确定和应用拟检索 的“关键词”
循证护理应用
数据库
• Pubmed • 谷歌文学 • 知网/万方
循证护理应用
护理证据的评价
证据分级系统
证据水平（grade of evidence）：由其可靠性 决定，而证据的水平又决定了证据的推荐级别 （level of recommendation）。
来自临床实践的问题
➢胸腔引流管是否需要定期挤压？挤压后是否对病人 有什么不利？
➢保留导尿管更换的时间是否为2周？
➢集尿袋需要每天更换吗？
➢压疮患者的疮面用紫外线灯烘烤，对吗？有效吗？
➢对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？ 按摩前是否对皮肤进行评估？出现一、二、三期压 疮可否按摩？
➢护理操作时佩戴口罩的必要条件是什么？
循证护理在PICC置管并发症 中的应用
循证护理应用
内容提要
1. 循证护理概述 2. 循证护理实践步骤 3. 应用
循证护理应用
循证护理
• 循证护理（evidence-based nursing，EBN）可定 义为护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人 愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依 据的过程。
最初形成的临床问题：ICU患者家属有什么样的心理经历？
进一步分析：缺乏有关干预对象和临床情景的确切信息。（定 性研究问题有两部分组成：干预对象、临床情景）
研究问题：在三甲医院的ICU科，急危重症患者的家属有什么 样的心理经历？
循证护理应用
最佳的研究证据
有关循证护理实践的证据来源： 循证医学杂志（Evidence－Based Medicine）
循证护理应用
问题的构建
❖定性研究问题：包括两个基本成分 *干预对象/病人:干预对象/病人是谁?是单个患
者,还是家庭、社区或群体患者？有无特定的年龄 和性别？有什么样的病情限制吗？
*情境：在什么样的环境、条件或经历下发生？ 如家庭、医院或诊所等不同环境。
循证护理应用
问题的构建
❖定量研究问题：包括四个基本要素即PICO格式 *干预对象/病人patient *干预措施intervention/exposure：包括一
提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的文献 摘要并附专家评述()； Cochrane Library: 当前主要提供临床随机对照 试验研究证据(randomized controlled trials, RCT)证据；
循证护理应用
检索有关护理学文献
循证护理实践的第二步
• 足够的信息资源，包括：(1)教科书、专著、专 业杂志；(2)电子出版物或数据库
种暴露因素、一种预后因素或一种护理方法 *对照措施control *临床结局clinical outcome
循证护理应用
问题的构建实例一（定量研究）
❖例：你是医院感染控制委员会的成员，最近周边的一 家医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。你所在的医院 感染控制委员会决定要求所有进入医院的人员必须进行 洗手。
非实验性研究：如大样本调查
基于临床经验的专家意见
注：来自文献的证据分级，仍需要根据自己专业知识、 统计学知识和流行病学知识对证据实用性、科学性、 可靠性、有效性进行评价
2021/4/18
循证护理应用
4 评价证据
循证护理应用
RCT研究论文
编号
项目
012
1 该研究的研究目的是否清晰、特定、明确？立
❖例：你是一个三甲医院的ICU护士，医院ICU收治的一般是急危 重症患者，且有严格的探视制度，给患者及家属精神和心理上带 来了很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护 间的相互沟通和理解。为想办法减轻患者家属，特别是那些急危 重症患者家属的精神压力，现在你想了解他们在心理上有什么样 的经历？