《钩虫病李》PPT课件

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图6-2 钩虫生活史
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二、流 行 病 学
• 钩虫病的传染源为患者和带虫者。丝状蚴主要经 皮肤侵入人体，偶可因生食污染的蔬菜经口腔、 食管粘膜感染。人群普遍易感，感染后可获得一 定免疫力，但可多次重复感染。钩虫病的分布极 其广泛，在我国，除西藏、青海等少数高寒地区 外，广大农村均有流行。北方以十二指肠钩虫感 染为主，南方则以美洲钩虫感染居多，感染的高 峰季节为5～9月，青壮年农民感染率最高。我国 南方钩虫病的流行远较北方为重。
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• 【链接：海南钩虫病平均感染率全国第一 最近的 一次全国性普查显示，海南全省钩虫病的平均感 染率为33.17%，为全国最高。历史上，钩虫病一 直肆虐我国农村。最近的一份关于钩虫病的调查 显示，我国农村居民钩虫感染率降到6.12%，但 由于气候和经济条件等的不同，在局部地区仍然 非常严重。钩虫感染链条中的典型特征，一是带 有钩虫卵的粪便得不到无害化处理，导致土壤感 染；二是人们皮肤裸露，尤其是赤脚接触土壤， 导致感染。根据海南省的调查，海滩地带树林少， 阳光足，泥土呈碱性，不适合钩虫生长发育，感 染率低。感染率高的地区，主要是生活水平落后、 卫生条件差的农村。同时苗族等居住在贫困山区、 缺乏卫生知识的少数民族地区也是感染高发区。】
• （2）神经精神症状 如注意力不集中、反 应迟钝、失眠、智力减退等。有些病人喜 食生米、生豆、泥土、破布等异物，称为 “异嗜症”。
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• （3）贫血症状 为钩虫病的主要表现，可有不同 程度的头昏、眼花、耳鸣、无力、心慌气短、肤 色蜡黄、指甲扁平或反甲等表现。长期严重贫血 可引起心脏扩大、心率增速，心前区听到吹风样 收缩期杂音，出现腹水，面部及下肢浮肿，心脏 扩大、心率增速，心前区听到吹风样收缩期杂音， 甚至有心功能不全的表现。
• 慢性失血性贫血是钩虫病主要症状。钩虫寄生于小肠，咬 附在小肠粘膜上吸血且经常更换咬附部位，分泌抗凝血物 质，使原咬附创口渗血不止；长期失血后体内铁储备逐渐 耗尽，呈低色素小细胞性贫血；此外，营养不良、胃肠功 能紊乱等亦是加重贫血的因素。严重者可引起贫血性心脏 病，甚至发生心功能不全，钩虫病病人的异嗜症可能与神 经系统功能紊乱和铁质缺乏有关。
• （2）呼吸系统症状 多在感染后3～7天后出现。患者咽部 发痒，咳嗽咳痰，声嘶；重者痰中带血或哮喘发作，有时 畏寒发热，常持续数周。胸片可见肺纹理增粗或片状浸润 阴影，持续数天至1个月症状消失。
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• 2．成虫所致的症状 多在感染后1～7个月 后逐渐出现下述症状。
• （1）消化系统症状 早期食欲多亢进，但 劳动力反而下降，俗称“懒黄病”。并有 上腹不适、隐痛等，后期食欲减退，有恶 心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，大便隐血 试验阳性，偶可出现消化道大出血。
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钩 虫病
• 钩虫病（ancylostomiasis,hookworm disease）俗称“黄肿病”、“懒黄病”又 称“脱力黄胖病”，是由十二指肠钩口线 虫或美洲板口线虫寄生于人体小肠所引起 的常见寄生虫病。是严重危害我国人民尤 其是农民健康的寄生虫病之一。临床以贫 血、营养不良、浮肿、腹痛及胃肠功能障 碍为主要表现，严重者可导致心功能不全 及儿童发育障碍。
• （4）其他 儿童严重感染可有营养不良、生长发 育障碍、智力减退、侏儒症等表现；孕妇易引起 妊娠中毒症、贫血性心脏病、早产或死胎；新生 儿及产妇的病死率亦增高；婴儿钩虫病常有严重 贫血，患儿面色苍白，精神和食欲均差，哭闹不 安，有黑便或血水样便，易并发心功能不全，预 后较差。
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五、诊断与鉴别诊断
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三、发病机制与病理变化
• 丝状蚴侵入皮肤处，可见局部充血、水肿，有血浆渗出、 中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润等炎性改变，临床上出现 皮炎症状。幼虫移行至肺时，可引起肺组织点状出血及炎 性病变，临床上出现呼吸系统症状。成虫咬附于肠粘膜， 形成浅小溃疡导致肠粘膜点状出血、溢血斑及溃疡等，临 床上出现缺铁性贫血、胃肠功能紊乱的症状。
• 1．诊断 • （1）流行病学资料：在流行区，有赤手裸足接触
土壤后出现“粪毒”史。 • （2）临床表现：程度不等的贫血、营养不良、胃
肠功能紊乱及“异嗜症”。儿童可有生长发育障 碍。（3）实验室检查： • 1）血液及骨髓检查：血红细胞数及血红蛋白均减 少，网织红细胞增加。血清铁显著降低。骨髓红 系增生活跃，中幼红细胞显著增多，游离含铁血 黄素及铁粒细胞减少或消失。 • 2）粪便检查：查见钩虫卵是确诊依据。常用直接 涂片法或饱和盐水浮聚法。也可作钩蚴培养。
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一、病 原 学
• 寄生于人体的钩虫主要有两种，一种是十二指肠 钩口线虫（简称十二指肠钩虫），另一种是美洲 板口线虫，（简称美洲钩虫）。成虫长约1cm， 体壁略透明呈肉红色，雌雄异体，雌虫较雄虫略 粗长，雄虫尾端有交合伞。十二指肠钩虫的口囊 腹面前端有2对钩齿，美洲钩虫有1对板齿。两种 钩虫的卵形态相似。成虫寄生在小肠上段，多在 空肠上部，十二指肠、回肠上、中部也可见到。
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• 钩虫卵随粪便排出后，在温暖而潮湿的泥土中经 24小时孵出第一期杆状蚴，再经5～8天先后蜕皮 次，发育为丝状蚴（即感染期幼虫）。丝状蚴潜 伏于潮湿的泥土表层，或借水爬至植物茎叶上， 当与人体皮肤接触时迅速钻入皮肤，在局部滞留 24小时后，经皮下毛细血管或淋巴管，随血流达 右心至肺，穿破肺泡壁血管进入肺泡内，再循支 气管、气管上行至咽，随吞咽动作经食管、胃而 达小肠，经3～4周后发育成成虫。（图6-2）自丝 状蚴侵入至成虫交配产卵约需35～50天，十二指 肠钩虫偶可长达200～279天。成虫寿命约5～7年， 美洲钩虫有时可达15年之久，但多于1～2年内被 排出体外。
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四、临 床 表 现
• 钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致。粪便中有钩虫卵而 无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有明显 症状者称“钩虫病”。
• 1．丝状蚴所致的症状
• （1）钩蚴性皮炎 钩蚴钻入皮肤约20～60分钟，局部即 觉奇痒或烧灼感，继之出现丘疹、红斑、斑丘疹、甚至小 疱疹等，以趾指间、足背、手背等处皮肤最多见，偶见于 臀部及腰部，俗称“粪毒”。若无继发感染，通常在1周 内自行消失。