以人为中心的照顾
以人为中心的健康照顾
以人为中心的健康照顾以人为中心的健康照顾是指将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务。
这一概念背后的核心理念是，每个人都是独特的，其健康需求也是不同的，因此应根据每个人的需求和实际情况提供个性化的照顾。
以人为中心的健康照顾首先要关注人们的需求和权益。
每个人的需求和权益是不同的，因此医疗和保健服务应该根据个人的状况和情况来提供。
不同人群、不同年龄段、不同性别和社会经济背景的人们都有不同的健康需求，因此医疗服务应该根据这些需求进行个性化的提供。
其次，以人为中心的健康照顾应该关注个体差异。
每个人的生理、心理和情感状态都是不同的，因此医疗服务应该根据这些个体差异进行个性化的提供。
例如，对于老年人来说，他们可能需要更多的关注和关怀，而对于患有慢性病的人来说，他们可能需要更多的管理和治疗。
此外，以人为中心的健康照顾还应该包括预防和健康促进。
预防和健康促进是保持健康和减少疾病风险的重要措施。
通过提供健康教育和信息，鼓励人们参与健康行为，以及提供个性化的预防措施，可以帮助人们保持健康和预防疾病。
此外，以人为中心的健康照顾还应该注重家庭和社区的参与。
家庭和社区是人们生活的重要环境，他们对于个体的健康有着重要的影响。
通过与家庭和社区合作，可以更好地了解人们的需求和情况，并提供个性化的健康照顾。
最后，以人为中心的健康照顾还需要借助现代技术和信息系统来支持。
现代技术和信息系统可以提供更好的医疗服务和健康信息，帮助人们更好地了解自己的健康状况，并提供个性化的照顾。
例如，电子健康记录系统可以帮助医生和患者更好地管理和了解患者的健康信息，从而提供更好的医疗服务。
总而言之，以人为中心的健康照顾是将人们的需求和权益放在关注的核心，并根据其个体差异提供个性化的医疗和保健服务的理念。
通过关注人们的需求和权益、个体差异、预防和健康促进、家庭和社区的参与以及现代技术和信息系统的支持，可以实现以人为中心的健康照顾，帮助人们实现健康和幸福的生活。
以人为中心的健康照顾
全科医疗 病人第一，疾病第二
病人是疾病旳载体，但病人不但仅是疾病旳载体 ，病人除了有疾病旳生物学特征外，还具有人旳 心理和社会学特征
“了解你旳病人是什么样旳ห้องสมุดไป่ตู้，比了解他们患了 什么病主要得多”
——希波克拉底
西医：
籍贯、经历、体质情况、生活方式、 职业、经济
中医：
整体观以为人体是一种多层次旳整 体，人体各部分构造上不可分割， 功能上相互协同，病理上相互影响 阴阳五行等学说 注重人与周围环境旳统一
全科医师是 “守门人”，也是卫生资源 旳管理者。要求全科医师具有预防观念和 卫生经济学观念，经过预防疾病和杜绝挥 霍，使有限旳卫生资源得到合理旳使用
全科医师旳服务对象涉及病人、亚健 康和健康旳人群。不同旳人群有着不同旳 医疗保健需要，全科医师必须根据服务对 象旳不同需要提供预防、保健、医疗、康 复等服务
全科医师旳责任还在于维护其服务 人群旳健康，这就要求全科医师有群 体观念，熟悉服务人群旳生活习惯， 环境原因和人文地理等，这么有利于 全科医师有旳放矢地工作，提升其服 务人群旳生命质量
生物医学模式采用客观和实证主义措 施，而生物-心理-社会医学模式要求全科 医师不但要注重这种客观现象，更要注重 服务对象旳主观感受，注重病人旳生命质 量
旳世界中去，了解病人旳宏观和微 观世界，同步了解病人旳个性
理由一
病人是一种身心统一旳整体，是具有 生理功能和心理活动旳生物体，精神和躯 体是不可分割旳，是生命活动中相互依赖 、相互影响旳两个方面，共同作用于机体 旳健康
所以全科医师不但需要了解病人旳病 理生理过程，还需要了解病人旳心理过程
理由二
具有独特个性旳病人有完整旳社会背 景，这些也将对人旳健康产生影响
以人为中心的健康照顾
挑战：专业知识和技能的需求
以人为中心的健康照顾需要医护人员具备扎实的医学知识 和专业技能，同时还需要具备出色的沟通技巧和人文素养 。
不同地区、不同医疗机构之间可能存在医疗水平和专业知 识的差距，这给以人为中心的健康照顾带来了一定的挑战 。
对策：进行专业培训及发展专业技能
对医护人员进行专业培训和继续教育，提高他们的医学知识和专业技能水平，同 时加强沟通技巧和人文素养的培养。
包括现病史、既往史、家族史、 生活习惯等。
健康状况
包括生理功能、心理状态、社会适 应等。
患者的心理社会状况评估
情绪状态
了解患者的情绪状态，是否有 焦虑、抑郁等负面情绪。
社会支持系统
了解患者家庭、朋友等社会支 持系统的情况，评估对患者健
康的影响。
应对能力
评估患者的应对能力和心理韧 性，是否能够应对压力和挑战
以人为中心的健康照顾强调个体或群体的自主权、参与权和 选择权，尊重其意愿、需求和价值观，并提供与其健康相关 的综合性服务。
照顾模式与传统的区别
传统健康照顾模式通常以疾病为中心，侧重于诊断和治疗 ，忽视了人的整体性和个体差异，缺乏与患者的沟通和互 动。
以人为中心的健康照顾模式则关注个体的整体状况，强调 预防和康复，注重患者的主观体验和意愿，提供个性化的 照顾方案。
患者反馈
患者长期坚持健康生活方式，血糖 控制良好，生活质量提高
案例二：老年慢性病患者的健康照顾
总结词
患者情况
综合、整合、参与
患者为老年男性，患有高血压、糖尿病等多 种慢性病
健康照顾方案
患者反馈
医生制定了综合的诊疗计划，整合了药物治 疗、饮食管理、运动康复和社会支持等多方 面的措施
全科医学概论第3章以人为中心的照顾汇总.
（四）了解病人的需要
• 马斯洛关于人的需要理论认为：人的需要由 低级到高级，可分为5个层次。一般来说，人 的需要从低到高，随着下一级需要的满足而 产生高一级的需要。越是低级的需要往往越 是强烈，而高级需要一旦形成又可以压倒其 他低级需要。病人既有一般人所具有的各种 需要，还有一些因患病而产生的特殊需要。
2. 完整的社会背景，对人的健康产生影响
第二节 以病人为中心的临床策略
一、了解病人的背景资料
• 1．社会背景 主要指职业、文化修养、宗教 信仰、政治地位、经济状况、社会关系以及社 会价值观念等。 • 2．社区背景 主要指社区环境、社区服务、 社区文化、社区资源、社区意识和社区影响力 等。 • 3．家庭背景 主要指家庭结构与功能状况、 家庭角色、家庭资源、家庭关系以及家庭交往 方式等。 • 4．个人背景 主要指性别、年龄、气质与性 格、需要与动机、爱好与兴趣、事业与抱负、 生活挫折与矛盾等。
• 强调病人是有着偏离正常生理情况的生物 体，而忽视心理、社会因素
• 但是：疾病总是属于病人的。
• 孤立的器官、系统的疾病是不存在的；
• 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和 社会生活，疾病和生活问题是分不开的
• 例：骨折对运动员和教师，结果不同
二、“以人为中心”的生物—心 理—社会医学模式
• （一）病人的宏观和微观世界
（二）以病人为中心模式的基本点 ——进入病人的世界，了解人的个性
• 用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期 望与生理性疾病同等重要，同时强调病人 的自主性。全科医生采取以病人为中心的 态度，通过通话与交流，了解病人的背景， 进入病人的宏观世界，并发挥其主观性， 从而达到促进健康的目的。
1. 病人是一个身心统一的整体，精神和躯 体是不可分割的 ，了解病人的病理生理 过程和病人的心理过程。
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)
第3章以人为中心的健康照顾(人卫第五版全科医学概论)第3章以人为中心的健康照顾健康是人类追求的共同目标，而以人为中心的健康照顾理念正是为了实现这一目标而提出的。
本章将探讨以人为中心的健康照顾的概念和原则，并介绍其在全科医学中的应用。
一、概念与原则以人为中心的健康照顾是一种关注和满足个体多维度需求的照顾模式。
它不仅强调个体的身体健康，还包括心理、社会和环境等因素对健康的影响。
基于此，我们可以得出以下几个原则：1. 个体的权益至关重要。
每个个体都应当享有相同的权益和机会，接受平等的健康照顾。
医务人员应尊重个体的自主权和隐私权，充分听取个体的声音和需求。
2. 个体参与决策。
以人为中心的健康照顾强调个体在决策过程中的积极参与。
医务人员应与个体共同制定治疗方案，并提供信息和支持，以帮助他们做出明智的决策。
3. 实施综合性照顾。
以人为中心的健康照顾需要医务人员协同工作，形成多学科的团队，为个体提供全方位的照顾。
这包括身体、心理和社会等各个方面。
二、在全科医学中的应用以人为中心的健康照顾在全科医学中具有重要意义。
全科医生是最贴近个体的医疗专家，他们不仅应关注疾病的治疗，还要关注个体的整体健康。
以下几个方面是全科医生实施以人为中心的健康照顾的重点：1. 积极倾听和沟通。
全科医生应倾听个体的意见和关注，并进行积极的双向沟通。
这有助于全科医生了解个体的需求和期望，并制定适合他们的治疗方案。
2. 建立并维护长期关系。
全科医生与个体之间的关系应该建立在信任和尊重的基础上。
通过长期的关注和定期的随访，全科医生可以更好地了解个体的状况并提供持续的照顾。
3. 综合性评估和照顾。
全科医生应进行全面的评估，包括身体、心理、社交和环境等各个方面。
这有助于发现潜在的健康问题和需求，并提供相应的照顾。
4. 协调医疗资源。
全科医生应在需要时协调各种医疗资源，包括专科医生、康复师和社会工作者等。
通过综合利用资源，可以更好地满足个体的健康需求。
以人为中心健康照顾
以人为中心健康照顾人类的健康和福祉是社会的基石，而以人为中心的健康照顾正是确保每个人都能获得高质量医疗服务和照顾的关键。
这个理念强调了人的需求和权益，促进了可持续发展的社会与公正的健康体系的实现。
本文将探讨以人为中心的健康照顾的重要性，并提出实现这一理念的关键要素。
一、定义和背景以人为中心的健康照顾是一种基于人的权益和需求的健康模式。
它将人的尊严、权利和选择放在首位，强调个体在医疗决策中的参与和自主性。
这一理念是不断发展的，随着社会和健康需求的变化，它也在不断演变。
随着全球人口老龄化和慢性病的增加，以人为中心的健康照顾的重要性日益凸显。
传统的医疗模式往往以治疗为中心，忽视了病人的需求和心理健康。
因此，将人放在健康照顾的中心，关注其全面的身体、心理和社会需求，成为了当今社会关注的焦点。
二、实现以人为中心的健康照顾的关键要素（一）医疗专业人士的角色转变传统上，医疗专业人士在医疗决策中扮演着主导的角色。
然而，以人为中心的健康照顾要求医生和护士与患者建立起伙伴关系，促进共同决策。
医疗专业人士应主动倾听患者的需求和意愿，积极提供信息和建议，帮助患者做出自主的决策。
这需要医疗专业人士具备良好的沟通和讲解能力，以确保患者充分理解和参与治疗过程。
（二）强调预防和促进健康以人为中心的健康照顾不仅仅关注疾病的治疗，更强调预防和促进健康。
这意味着将资源投入到教育、宣传和健康促进项目中，提高人们的健康意识和健康素养。
同时，医疗机构应提供全面的健康评估和定制化的健康计划，鼓励人们积极参与自己的健康管理，预防疾病的发生和进展。
（三）整合卫生服务和社会关怀以人为中心的健康照顾要求整合卫生服务和社会关怀，提供全面的健康支持。
除了传统的医疗服务，还应提供心理健康支持、社会工作和社区参与等服务，满足人们多元化的需求。
通过建立跨学科的团队，患者可以得到更全面、协调和连续的照顾，提高生活质量和健康结果。
（四）数字化技术的应用随着信息技术的不断发展，数字化技术在医疗健康领域的应用已经成为不可忽视的趋势。
以人为中心的健康照顾
02
以人为中心的健康照顾模型
全面健康观
1 2 3
关注身体、精神和社会福祉
以人为中心的健康照顾强调对个体多层面的关 注，包括身体、精神和社会层面。
健康促进和疾病预防
以人为中心的健康照顾致力于促进个体全面的 健康，通过改善生活方式、环境和社会条件来 预防疾病。
鼓励社区成员参与志愿服务，为患者提供生活上 的帮助和关爱。
健康促进活动
组织各种健康促进活动，如健身课程、营养讲座 和心理辅导班，帮助患者保持健康生活方式。
以患者为中心的医疗服务
个性化医疗服务
提供针对患者个体需求的医疗服务，包括诊断和治疗方案、药物 使用和康复计划等。
患者权益保护
确保患者的隐私权、知情同意权和参与决策的权利得到尊重和保 护。
以人为中心的健康照顾
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模型 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的优势和挑战 • 以人为中心的健康照顾的未来发展
01
引言
定义与理念
01
以人为中心的健康照顾是一种以患者为中心，全面考虑患者的生理、心理、社 会和环境因素，旨在提高患者生活质量和健康水平的综合性健康照顾方式。
技术成本增加
以人为本的照顾方式需要借助先进的技术手段，如远程医疗 、电子病历等，这些技术手段的使用也会带来技术成本的增 加。
跨文化、跨地域的推广难度
文化差异挑战
以人为本的照顾方式需要根据不同地域、不同文化的患者提供不同的照顾服 务，这需要医护人员具备跨文化沟通能力和文化敏感性，增加了推广难度。
以个人为中心的照顾解读
Holistic Medicine
is defined by the Canadian Holistic Medical Association as follows：
Holistic medicine is a system of health care which fosters a cooperative relationship among all those involved, leading towards optimal attainment of the physical, mental emotional, social and spiritual aspects of health.
二、病人健康教育（详后） 三、病人遵医行为的改进 （一）遵医行为的影响因素 1. 病人知识不足 2. 病人健康信念问题 3. 药物处方的特性 4. 经济状况和人际支持 5. 医患关系和医疗照顾方式 （二）改善遵医行为的策略 1. 医师方面 2. 医疗行政方面
以人为中心的健康照顾
医生、护士、营养师、心 理咨询师等不同专业背景 的人员共同参与患者的健 康照顾。
沟通与协作
团队成员之间保持密切沟 通，共同制定和执行患者 的健康照顾计划。
协作能力培养
加强团队成员之间的协作 能力培养，提高整体服务 水平。
体健康状况，以及提供个性化的照顾方案。
以人为中心的理念在健康照顾中的应用
在健康照顾中，以人为中心的理念要求医护人员尊重患者的意愿和需求，与患者建立良 好的沟通关系，了解患者的病史和健康状况，从而提供个性化的诊断和治疗建议。此外 ，以人为中心的理念还强调在康复和临终关怀过程中，关注患者的情感和心理需求，提
健康照顾的重要性
健康照顾对于维护人类健康、提高生活质量以及促进社会进步具有重要意义。通过有效的健康照顾，人们能够预 防疾病、及时治疗疾病，从而保持身体和心理的健康，提高生活质量。同时，健康的个体能够更好地参与社会活 动，为社会的发展做出贡献。
以人为中心的理念
以人为中心的理念
以人为中心是指在健康照顾过程中，将个体视为有情感、需求和价值的独立个体，而非 仅仅是疾病的载体。这一理念强调尊重个体的自主权、知情权和参与权，关注个体的整
供情感支持和心理疏导，帮助患者更好地应对身体和心理的挑战。
02
以人为中心的健康照顾模式
患者需求为导向
01
02
03
了解患者需求
通过与患者进行沟通，了 解他们的健康需求、期望 和偏好。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的健康照顾计划 。
关注患者感受
关注患者的情感、心理和 社会需求，提供全面的健 康照顾。
以人为中心的健康照顾
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 以人为中心的健康照顾模式 • 以人为中心的健康照顾实践 • 以人为中心的健康照顾的挑战
全科医学概论第3章以人为中心的照顾
全科医生如何实施以人为中心的照顾
1 建立信任
2 主动倾听
积极与患者建立信任关系，了解他们的 需求和价值观。
倾听患者的声音，了解他们的病情和体 验，以便提供更好的医疗服务。
3 协作团队
4 持续学习
与其他医疗专家和团队成员合作，为患 者提供全面的照顾。
不断学习和更新医疗知识和技能，提高 以人为中心的照顾水平。
以人为中心的照顾的未来发展趋势
技术创新
使用新技术和数字化工具 提升照顾效果和满意度。
终身护理
注重患者整个生命周期的 医疗需求和健康管理。
文化敏感性
以跨文化视角提供医疗服 务，满足多元化患者群体 的需求。
3 建立信任关系
全科医生需要与患者 建立稳固的信任关系， 使患者能够充分信任 医生并积极参与医疗 的选择和决策权，确保他们在医 疗过程中拥有自主权。
关怀
以关爱和耐心对待每个患者，理解他们的 需求和感受。
真诚
与患者建立亲和和真诚的交流，体现医生 的关爱和关注。
提供以人为中心的照顾的关键要素
1
沟通技巧
积极倾听和表达，与患者进行良好有效的沟通。
2
知识与技能
了解最新的医疗知识与技术，为患者提供最好的医疗服务。
3
文化敏感性
尊重和理解不同文化背景的患者需求，并提供相应的医疗方案。
改善病人满意度的案例研究
案例 患者教育和参与 医生与患者互动
病人满意度提高 患者更加积极参与医疗决策，提高满意度。 医生更关注病人需求，提供个性化照顾。
协作
与其他医疗专家和团队成员紧密合作，确 保患者得到全面的照顾。
以人为中心的照顾在全科医学中的应 用
社区保健
针对患者的整体健康，提供 早期干预和病症管理。
第五章以人为中心的健康照顾
第五章以人为中心的健康照顾在现代社会中，人们对于健康照顾的需求越来越重视。
传统的医疗模式往往以疾病治疗为中心，而在以人为中心的健康照顾中，人们更加注重预防和维持健康。
这种以人为中心的照顾模式强调个体的整体健康，倡导积极的生活方式和心理健康，为人们的身心健康提供全方位的支持。
以人为中心的健康照顾在很大程度上侧重于个体的需求和愿望。
这包括人们对于健康的期望和目标，以及他们对于疾病预防和治疗的态度。
传统的健康照顾模式更多地关注医生和医院的决策，而以人为中心的健康照顾则更加注重患者的参与和意见。
在以人为中心的健康照顾中，预防和维护健康是非常重要的。
通过教育和宣传，人们可以了解到健康生活的重要性，以及一些常见疾病的预防方法。
此外，个体还可以通过健康体检和定期检查来及早发现和处理潜在的健康问题。
这种预防性的健康照顾模式不仅可以减少医疗资源的浪费，还可以提高个体的生活质量。
在以人为中心的健康照顾中，关注个体的心理健康也是至关重要的。
心理健康问题在现代社会中越来越普遍，严重影响了人们的身心健康。
因此，除了身体健康的关注外，以人为中心的健康照顾还应该注重心理健康的维护和治疗。
这可以通过心理咨询、心理疾病的早期干预和社会心理支持等方式来实现。
以人为中心的健康照顾模式还包括了个体在决策过程中的参与。
在传统的医疗模式中，医生通常会根据自己的经验和专业知识作出决策，而不太考虑患者的意见。
然而，在以人为中心的健康照顾中，个体的意见和需求被认为是重要的，并且应该被纳入到决策的过程中。
这种合作性的医疗模式可以增强个体对于治疗方案的认同感，提高治疗的效果。
以人为中心的健康照顾模式需要医疗机构和从业人员的共同努力。
医疗机构应该提供一个良好的环境，使得个体可以充分表达他们的需求和意见。
同时，从业人员应该具备良好的沟通和倾听技巧，以便更好地理解个体的需求，并根据这些需求为他们提供相应的照顾。
总之，以人为中心的健康照顾模式是一个更加人性化、综合性的医疗模式。
全科医学概述知识点整理
一、全科医学的基本原则‼️❶以人为中心的照顾：·全科医学不仅重视病人所患疾病，更重视患病的人，它将病人看作是有生命、有感情、有权利、有个性的人，而不仅仅是疾病的载体·全科医生要确立人的整体观·全科医生要根据病人的个体化特征提供服务·全科医生要善于调动病人的主观能动性，让其积极参与到医疗活动中来❷以家庭为单位的照顾：·家庭结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康·家庭生活周期在不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当会产生家庭危机·全科医生通过详细的家庭调查和评估，可以动员家庭资源协助对病人的疾病进诊疗与长期管理❸以社区为基础照顾：·有利于消除健康隐患，营造良好的社区环境·有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性服务·有利于提高基本医疗的针对性和全科医疗的整体水平❹以预防为导向的照顾：·利用每一次与病人及其家庭接触的机会，提供预防保健服务·将预防保健服务落实到日常医疗实践活动中·将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具·个人预防与群体预防结合·提供连续性、综合性、协调性、个性化的预防服务·把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标❺连续性照顾：·沿着人的生命周期中各个阶段提供照顾·沿疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾·任何时间、无论何时何地、全科医生对其都负有连续性责任、要根据病人需要事先或随时提供服务❻综合性的照顾：全科医学学科全方位或立体性的重要体现·服务对象：所有的人·服务内容：防治保康教一体化服务层面·生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区❼可及性的照顾：·地理上接近·使用上方便·关系上亲切·结果上有效·价格上可接受❽协调性照顾：针对病人的要求而对保健服务进行的调整和组合过程❾以团队合作为基础：团队合作是一群有能力、有信念的人在特定的团队中，为了一个共同的目标凝聚在一起，相互支持、奋力合作的过程二、全科医生提供的预防服务的策略‼️1.基于疾病自然史的预防策略❶一级预防：（病因预防、发病前期预防）即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害·建立和培养良好的生活方式、保持良好的心理状态·合理营养平衡膳食·创造良好的劳动条件和生活环境·适量的体育锻炼·健康教育·预防接种和计划免疫·妇女保健、儿童保健·高危人群的保护·环境保护、防治空气、水、士壤的环境污染·执行工业卫生标准做好职业人群健康监护·执行生活环境卫生标准、保护居民健康❷二级预防：（临床前期预防、发病期预防）即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展·筛检试验·高危人群重点项目检查·周期性健康检查·群众自我检查❸三级预防：（临床期预防、发病后期预防）即对病人采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残·对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命三、全科医学临床思维特征（大标题）‼️❶以病人为中心的系统思维模式·充分了解病人：生物学、心理精神、价值观、社会背景等层面·关注病人的就医背景：就医的原因、期望、需要、健康信念模式、患病体验和患病对病人的影响或意义·以生物-心理-社会的医学模式确认现存的问题·体现全人照顾的特点❷以问题为导向的诊疗思维模式一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进为实现目标，并将以问题为导向的思维贯穿于整个服务过程中❸以证据为基础的临床思维模式临床医学是证据科学和经验科学的结合，全科医生通过从众多的医学资源中寻找最佳的证据为病人提供更好的诊疗和健康照顾“5A 程序”；即提出问题 (ask)、寻找证据 (acquire)、评价证据 (appraise）、应用证据（apply）和评价结果 (assess）第一步：是从临床工作中提出问题第二步：寻找证据，书籍、文献、网络通常都是寻找证据的途径，可以充分利用循证医学的证据第三步：评价证据，通过证据的可信度、重要性和实用性进行评价第四步：应用证据，将目前获得的最佳、最新的证据应用于工作中，第五步：评价结果，对最佳证据应用于临床后的结果进行评价四、沟通的基本原则‼️①诚信：建立良好人际沟通的前提和基础。
以人为中心的健康照顾(新)
以人为中心的健康照顾的实施
二、对连续性问题进行处理 从忽视到重视：慢性病发病率增高，系统管理带来获
益 全科医生应当牢记自己在慢病防治管理中的责任 充分的交流、适当的检查和评价，有利于提高患者信
任度、依从性，从而更好地做好慢病防治工作
31
以人为中心的健康照顾的实施
充分使用功能量表（COOP/WONCA）： 1. 评价病人的的生活质量和功能状态（体能、情绪、
从全科医生的非药物干预指导，努力改变不良生活习惯
以人为中心的健康照顾：患者参与决策中来
21
同一个病人，同样的诊断，同样的治疗共识
但不同的处理方式，给病人的感受不同，带来的结 果不同
不同的服务模式，不同的治疗 结果
22
以人为中心模式的“患者”范畴
疾病（disease） ：生理层面 病患（illness）： 心理层面 患病（sickness）：社会层面
日常活动、社交活动、整体健康、疼痛），方法简 便、有效 2. 评价一段时间干预治疗或自然病程的结果 3. 加强医患互动，有利于改善医患关系
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以人为中心的健康照顾的实施
三、适时提供预防性照顾（伺机性健康促进）
预防性医疗照顾，在全科医疗中占有重要的地 位，只有防患于未然，才能给人们真正的健康，缩 减人类疾病治疗的费用 促进健康的生活方式 在症状出现前或出现早期进行诊断和干预
34
小结：
以人为中心的健康照顾的不足
医务人员需要接受更多的培训才能胜任 开始阶段需要耗费大量的时间
35
小结：
以人为中心的健康照顾的优点
改善依从性 改善服务的连续性 改善健康结局（尤其是慢性病）
36
谢 谢！
忽视了人的整体性
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促使病人就诊的原因
■ 病人就诊的7个主要原因： 1. 躯体不适难以忍受 2. 心理焦虑达到极限 3. 出现不健康的信号行为 4. 出于管理上的原因：定期体检 5. 机会性就医 6. 周期性健康检查或预防、保健目的，无不适 7. 随访
■ 病人的需求
生理疾病救治的需要--希望医生是称职的，具 备精湛的医学知识与技术
希望得到倾听的需要--充分把自己的担心讲出 来
自尊和被尊重的需要--重视、表扬、尊敬 求知的需要 –- 要求对其所担心的事情给予合
理的解释，并告知今后可能发生的事情 自我实现的需要– 工作、社会/家庭中价值 归属和爱的需要-- 不愿被医生所放弃
二、以病人为中心照顾的指导原则
（一）理解病人的角色及角色行为 2、病人的角色行为 悲观、愤怒、情绪失去控制、焦 虑等
二、以病人为中心照顾的指导原则
（六）注重病人的客观需要与主观需求 （七）建立长期稳定的医患关系，以预防 为导向提供服务。 （八）以人为中心组建照顾团队 （九）营造温馨、安全的就医环境
三、以病人为中心应诊的模式
以“病人”和“疾病”为中心的诊断
疾病为中心的诊断
疾病的病原学
病人为中心的诊断
疾病的意义 对家庭和家属的影响 对工作和收入的影响 对心理的影响：
1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式 北京方庄社区
天津河东区
全科医学培训项目
•全科专科医师培养方案 （全科专科医师制度的建设） • 全科医学岗位培训大纲 • 全科医学骨干培训大纲 • 全科医学在校教育项目
本科生、研究生、博士生 成人教育（大专学历教育）
本次课内容目录
两个不同临床关注中心的转移 以病人为中心照顾的指导原则 以病人为中心的诊疗模式 以病人为中心应诊的主要任务
（五）遵循伦理学原则-维护患者权利
基本医疗护理权 自主权 知情同意权 保密隐私权
有利原则 尊重原则 知情同意原则 公正原则 保密原则
1、有利原则 Beneficence
“确有助益”
治愈/缓解病人疾病 ，解除/减轻病人痛苦 ，在身体、精神上使 病人受益、经济上减 轻病人的负担；便利 病人
“ 不伤害”
----朴素的整体论哲学
四体液说-气质学说
决定 疗法
血液（心） 黏液（脑） 黄胆汁（肝） 黑胆汁（脾）
多血质 黏液质 胆汁质 抑郁质
判断 病人
近代：侧重于“疾病”
研究疾病 兴趣
研究病人 兴趣
生物医学模式存在的缺陷
•确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标 •忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具 •忽视病人的主观能动性，不利于遵医
以病人为中心的应诊关注健康结局
以疾病为中心的服务多关注中间结果：
关注实验室或仪器检查结果及症状变化情况，如血压 控制率、乙型肝炎e抗原转阴率、血清胆固醇下降程 度。
以病人为中心的服务更关注健康结局指标：
临床危险事件发生率、病残天数、生存率、死亡率、 不良反应发生率等；挽回的死亡数、延长的健康寿命 年、减少住院天数/再住院率、复发率；生命质量、 病人满意度、成本-效果。
出院后血压时有升高, 可达 210-240 / 120-140 mmHg; 经常头痛头晕; 情绪十分烦躁沮丧。
问题: 1, 本例健康问题的整体评价? 2, 对病人高血压及其他健康问题的管理计划? 3, 本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？
（三）进入病人的世界---基本点
生态环境 国家、社会
病人情境 (context )
健康变化：和2周前比较
，你的健康状况有何变化？
好得多 好一点 大致一样
稍差
差得多
整体健康：在过去2周内
，你的整体健康状况是： 好极了 很好 不错
一般
差
疼痛（pain）：在过去
2周内，你觉得身体普遍有 多大程度的痛楚？
完全没有痛楚 很轻微的痛楚
轻微的痛楚
中度的痛楚
剧烈的痛楚
COOP/WONCA功能量表的作用
一、两个不同的临床关注中心的转移
1. 病人 疾病
— 医生面对的两个重要范畴
古代： 侧重于“病人”
了解你的病人是什么样的 人，比了解他们患了什么病， 要重要得多
-- Hippocrates
古希腊医学—自然哲学框架 四元素说-四体液说-气质学说
火（热）—— 血液（心） —— 多血质 水（冷）—— 黏液（脑） —— 黏液质 风（干）—— 黄胆汁（肝） — 胆汁质 土（湿）—— 黑胆汁（脾） — 抑郁质
病人角色出现变化的8方面原因：
1. 因病因人而异 2. 因当时对某病的医疗条件和可能性而异 3. 因对某种社会人群健康状况的看法而异 4. 因相互的关系不同而不同 5. 因对某病的健康信念不同而态度不同 6. 因患者的社会价值不同而看法不同 7. 因病程长短有利害关系而看法不同 8. 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同
适时提 供预防 性服务
改善求 医遵医 行为
五、以病人为中心的服务提供
1. 完整了解病人的背景 2. 理解症状与问题 3. 了解病人的期望与需求 4. 进行问题的初步分类 5. 建立与检验诊断假设 6. 病家参与确定最佳处理方案-知情同意 7. 利用各种资源支持与帮助病人 8. 提 与供需求全（人照满意顾度，评）价服务能否满足病人的期望 9. 责任的连续 10. 维系长期稳定的伙伴式的医患关系
望远镜 — 背景 …… sickness
（二）明确病人的范畴—全方位、立体思维
男, 64岁, 退休, 高级统计师。 患高血压病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。
注重自我管理, 每日自测血压, 按时服药。各系统合 并症不甚严重。精力充沛, 受雇于二个公司。
二个多月前骑车上班时被撞倒, 右股骨头骨折。 在大医院做手术, 由专家置换股骨头成功。目前仅能 拄杖于室内活动, 无法上班及参加社会活动。
大医院：主要以生物医学模式 社区：必须建立符合自身医疗服务特点的模式
一、两个不同的临床关注中心的转移
2、医学模式的转变对医学发展影响 3、疾病普的改变对医生的要求 4、人们健康需求的改变
重新强调：生物-心理-社会医学模式 ----以病人为中心
二、以病人为中心照顾的指导原则
（一）理解病人的角色及角色行为 1、病人角色 （1）病人可以从其常态时的社会角色中解 脱出来。例如，工人、学生可以因病可以免于 承担其平日要承担的角色行为或社会义务。 （2）病人对自己陷于疾病状态没有责任。 个体患病状态通常被认为是自己不能控制的， 不能责怪病人：你为什么要生病。 （3）病人应具有力图使自己痊愈的愿望。 （4）病人应寻求技术上可靠的帮助，通常 应该找医生诊治，并在恢复健康过程中与医生 合作。
不给病人带来可避免的疼 痛、痛苦、损害、残疾或 死亡，包括不应发生有意 /无意造成的伤害，如因 疏忽大意造成的伤害
医疗行为的“双重效应”
- 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意 的、直接效应
- 可以预料而无法避免的、并非有意的但 有害的间接效应
需权衡：如何趋利避害？
2、尊重原则 Respect
- 尊重病人在道德/法律上拥有 的权利 - 尊重患者医疗中的自主权
病人为中心的管理断
增强自我责任 预期指导和特殊危害 预防 健康促进 生活方式改变的建议
--饮食 --运动 --戒烟 --压力管理 家庭和社会支持 自助小组 替代疗法选择 咨询和转诊 随访
四、应诊的主要任务
（Stott 和 Davis ，1979）
1、确认并处理现患问题
问题
处理
1）现患问题的特性：生物、心理、社会 2）问题对病人的影响 3）病人对现患问题的看法
COOP/WONCA功能状态量表
体能 你能承受下列何种运动量并持续2分钟以上?
□
很大运动量: 快跑 大运动量: 慢跑 中等运动量: 快步行走
小运动量: 中速行走 很小运动量: 慢走或不能行走
情绪 你有没有受情绪的困扰,如焦虑烦躁,抑郁消沉或悲哀?
□
完全没有 轻微 中度 严重 非常严重
日常活动 你的身心健康问题对日常生活或工作造成了多大的困难? □
疼痛 在过去4周内,你常感到身体上有多大程度的疼痛?
□
无 很轻微 轻微 中度 严重
体能：在过去2周内，你的体
能最多可做到下列何种运动2’
或以上？
1 非常剧烈
（如快跑）
剧烈
2
（如慢跑）
中度
3
（如快走）
轻度
4
（如中速走）
非常轻度
5
（慢走/不能走）
感受：在过去2周内，你
有无情绪困扰，如：焦虑、 急躁、抑郁、情绪低落？
1. 评价病人的生活质量和功能状态， 方法简便、有效；
2. 评价一段时间干预治疗或自然病 程的结果；
3. 强调医患互动，有利于改善医患 关系。
以人为中心照顾模式的优缺点
以人为中心照顾中常用工具
----COOP/WONCA生存质量量表
为了衡量病人的健康或功能状态，使医疗 照顾更为完善、有效，1987~1988年，世界 家庭医生组织（WONCA）分类委员会和科 研委员会合作，在美国Dartmouth医学院研 制的COOP量表的基础上形成了 COOP/WONCA功能状态量表，该量表从7 个方面对病人过去2周内(其中疼痛为过去4 周内)的功能进行评价。
disease （疾病 ：生物学定位） 满
病人 illness （病患 ：有不适症状） 意
就医 目的、 期望、
sickness （患病 ：社会承认）
<三者可单独、同时或交替存在>
（消费者）
科 学
+
艺
情感
（服务者） 术
显微镜 — 细胞 …… disease
医生 肉 眼 — 人 …… illness