腰椎骨折患者的护理

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并发症的预防及护理
? 1.保护皮肤、防止压疮 ：预防压疮要做到七勤，即勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观 察。
? 2.预防呼吸系统并发症： 注意保暖，避免着凉而诱发呼 吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患 者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰 药或雾化吸入。
屈伸运动
左右侧弯
左右旋转
腰椎
? 椎体 - L1 -L5 体积递增 ? 椎弓根 – 椭圆形 ? 棘突 – 水平，方形 ? 横突 – 比胸椎小
? 椎间孔 – 大，但神经根受压风险增加 ? 椎孔– 大得能够容纳马尾和神经根
腰椎
连接
解剖
? 胸腰段一般指胸 12-腰1或胸11-腰1，也有指胸 11-腰2，胸 腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受 力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集 中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
? 自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比 。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横 突常因肌肉突然收缩而骨折。
胸腰椎骨折
以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张 ，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发 生在胸腰椎部的骨折。
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直接暴力
损伤原因
间接暴力
肌肉拉 伤
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病理性损伤
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根据骨折形态
腰椎骨折分类
压缩性骨折
爆裂性骨折
髓核突入椎体
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Chance骨折
骨折线呈 水平走行
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腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
根据骨折的稳定程度 腰椎骨折分类
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超 过原高度的1/3
主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠 功能均出现不同程度障碍。
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检查和诊断
? 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情 况。
? 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况
? 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼 痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤
不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上 的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并 脱位
腰椎骨折的临床表现
? 1、严重伤病史。 ? 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时
病人常感疼痛剧增。 ? 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 ? 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 ? 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 ? 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
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急救搬运
? 担架、门板搬运 ? 滚动法或平托法，轴线翻身
保守治疗
治疗：
手术治疗
卧床休息手法复位、 过伸牵引、垫枕练功、 石膏或支具固定、充 气复位
椎管减压加钉棒内 固定治疗。
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保守治疗的护理
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? 功能锻炼： 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行 挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉 萎缩。
腰椎骨折的护理
骨科 王淑艳
解剖
椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根
解剖结构
七个突起 一个椎孔
解剖概要
脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前 2/3
中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧 带
后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件 、棘上和棘间韧带
脊柱功能
? 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 ? 六个自由度的灵活运动
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?生活护理：
? 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以 保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
? 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部 正常生理曲度，最佳垫枕高度为 10-15cm 。
? 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体 压缩性骨折畸形。
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? 心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患 者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者 如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生 信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护 人员积极配合。
? 饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤 维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛 辣、烟酒及刺激性食物。
? 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、 运动情况，如有变化及时汇报处理。
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?生活护理：
? 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背 部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一 人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻 ，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
? 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加 重病情。
? 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污 染潮湿时及时更换。
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?呼吸训练
? 1、指导病人进行深呼吸训练。
? 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的 呼吸功能和肺活量。
? 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充 分准备。
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? 3.泌尿系感染的预防 ：嘱患者多饮水，经常变换体位， 做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅 ，会阴擦洗 2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于 耻骨联合。
? 4.胃肠道功能障碍的护理 ：腰椎骨折易形成腹膜后血肿 ，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立 合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物， 少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下 按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时 用开塞露或肥皂水灌肠。
? 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情 况。X线片首选； CT了解椎体的骨折情况； MRI检查脊髓 损伤及血肿
脊髓损伤评估
? 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
? 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁
，性功能障碍 ? 马尾神经损伤