多胎妊娠超声教案

住院医师规范化师资培训教学教案

第三节多胎妊娠

学生特点分析

1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历

2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识

3.学习能力：具备较强的主动学习能力

4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲

一、多胎妊娠的概念

二、多胎妊娠的分类

三、多胎妊娠的诊断

四、多胎妊娠超声检查特点

五、多胎妊娠的并发症

六、多胎妊娠的鉴别诊断

七、多胎妊娠的处理

八、课后小结

教学内容

（一）多胎妊娠的概念

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。

（二）多胎妊娠的分类

1.双卵双胎由两个卵子分别受精而形成

2.单卵双胎由一个受精卵分裂成

1.双羊膜囊双绒毛膜：在受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，两个羊膜囊两个绒毛膜，独立着床形成各自的胎盘，易误认为

双卵双胎，区分须进一步检查胎儿性别、血型。

2.在晚期囊胚期复制，两胎儿有共同的胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊见为两层羊膜，此种占2/3（双羊膜囊单绒毛膜）

3.羊膜囊形成后胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，占1%（单羊膜囊单绒毛膜）

4.原始胚盘形成后又复制者，将形成连体胎儿。

（三）多胎妊娠的诊断

1.病史及临床表现

双卵双胎多有家族史

早孕反应重

子宫迅速增大

孕晚期出现压迫症状

2.产科检查

子宫大于停经月份

腹部触及多个小肢体

腹部不同部位听到两个频率不同的胎心，相差10次以上

胎位多为纵产式

（四）多胎妊娠超声检查特点

1.早期多胎妊娠的超声诊断

妊娠7周前后可显示二个或多个胚囊

妊娠8周后两个或多个胚囊内见胚芽，胎心搏动、卵黄囊

儿歌胚囊距离近可能为单卵双胎，反之可能为双卵双胎

2.中晚期多胎妊娠的超声诊断

①宫腔内见两个或以上胎头、肢体较多。从各自胎头沿脊柱追踪往下观察偷、颈、胸、心脏、腹部、肢体，注意胎儿见有无联系，排出连体双胎。

②寻找两个羊膜腔之间的分隔

③可见一个大胎盘，两胎儿可能为双卵双胎

3.注意可能发生的并发症

双胎输血综合征、连体双胎、双胎之一流产

（五）多胎妊娠的孕妇并发症

妊娠期高血压、贫血、羊水过多、胎盘早剥、羊膜早破，宫缩乏力，产后出血及产褥感染

（六）双胎妊娠的鉴别方法

1.如为两个胎盘多考虑为双卵双胎。但应追踪其全貌，确认为两个胎盘，两胎盘成熟度可不一致

2.早孕期如两胎囊相距较远时，常系双卵双胎

3.囊间隔膜，双卵双胎的间隔较厚共4层，呈分离状，为一亮带漂浮在羊水中。单卵双胎的间隔多由两层羊膜构成，如不能发现两羊膜间隔，则有可能为单绒毛膜、单羊膜囊性双胎，此类型双胎可发生联体畸形、脐带缠绕等并发症。囊间隔膜的显示与孕龄有关，早、中中期妊娠易于查见，

而孕晚期双胎儿在宫内拥挤，羊水相对减少固有时不易查见。

4.如胎儿性别不同，则不认为是单卵双胎

（七）多胎妊娠的鉴别诊断

双胎妊娠应该与巨大儿、单胎合并羊水多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤鉴别，注意双胎妊娠可以合并羊水过多，主要通过B超检查确诊。

（八)异常双胎妊娠

双胎妊娠的超声检查，应高度警惕有无胎儿畸形，可见双胎均为畸形，也可其中之一畸形。

1）一胎为无脑儿，一胎为脑积水

2）双胎均为无脑儿

3）双胎均为脑积水

4）其他各种类型畸形胎儿

5）无心畸形

（七）多胎妊娠的处理

1.妊娠期：加强营养孕30周后，应该卧床休息定期产

前检查双胎中一个胎儿死亡的处置（早期死亡可不处理，晚期

死亡可用小剂量肝素治疗）出现宫缩或阴道流液应住院治疗

（小结）

一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。主要讲述双胎妊

娠分型包括双羊膜囊双绒毛膜、双羊膜囊单绒毛膜、单羊膜囊单绒毛膜，不同分型有不同的超声表现，双胎妊娠应该与巨大儿、单胎合并羊水多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤鉴别，注意双胎妊娠可以合并羊水过多。

复习题

1.多胎妊娠的定义？

2.双胎妊娠分哪几种类型，不同类型的特点是什么？

案例

患者，36岁，农民。孕3产2，于2004年12月21日因停经32周、右下腹痛半天入院。查体：体温37.7℃,脉搏117次/min，呼吸24次/min，血压143/104mmHg，神志清楚，痛苦面容，重度贫血貌，扶入病房。心肺无异常，腹部膨隆似足月孕，宫高42cm，腹围101cm，双胎，臀位，胎心150～152次/min，未扪及宫缩，麦氏点上方压痛、反跳痛，轻微肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢凹陷性水肿（Ⅰ度），外阴已产式，无阴道流血流液。

超声所见：

宫内见两个胎儿回声，胎头分别位于下腹不及左上腹，双顶径分别为85mm、56mm，胎头位于上腹部胎儿颅骨光环不完整，呈叠瓦状及呈角改变，胎儿腹腔内部结构混乱。

其胎头位于下腹部胎儿颈部见U型血管压迹，CDFI：可测及绕颈彩色血流；胎头位于下腹部胎儿可见胎心及胎动，胎心率分别为139次/分，胎头位于上腹部胎儿未见胎心及胎动

其胎头位于下腹部胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长分别为62mm，44mm。

胎盘位于前壁，成熟度约2+级

羊水深度反别为44mm，39mm。

超声提示：

晚期妊娠，双胎，（一头位活胎，一臀位死胎）其一胎儿脐绕颈一周

思考题

1.双胎妊娠的鉴别诊断？