老中医：看舌辨证脂肪肝

脂肪肝是一种常见的现代“富贵病”。其起病原因常常是人们饮食过度或者饮食不足，所导致肝脏脂肪堆积，从而影响肝脏的功能。这种疾病短时间看起来不严重，但是长久发展会导致肝硬化，肝癌等疾病。

舌酸

自觉舌上及口中时有酸味，但无酸水泛出。多由脾运失常，食滞不化，或暴食伤脾，食积肠胃，肝脾不和，浊气上泛所致。虞抟《医学正传》说：“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，气滞湿阻，痰停血瘀，痹阻肝络，故见脘腹时痛，胁胀欲呕，嗳气嘈杂，大便不调或腹痛下利秽浊，舌厚腻或黄，脉弦滑或沉实。

舌甘

自觉舌上有甜味。临床多有脘腹胀痛，不思饮食，呕吐恶心，面色淡黄，或便溏不爽，身体困倦，舌白腻或厚，脉缓或濡，但亦有症状不明显，仅舌感甜味者。舌甘甜多为湿浊上泛，与脾关系密切。脾喜燥恶湿，湿易困脾，气机被阻，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，发为脂肪肝。

舌苦

自觉舌有苦味。临床多有腹胀胁痛，眩晕耳鸣，或大便秘结，咽干口燥，舌白腻或黄腻，脉弦滑，但多数仅有口苦便秘，余症缺失。盖苦为胆味，与肝之疏泄有关；苦属火，火盛则口苦。《素问痿论》：

“肝气热，则胆泄口苦……”，《灵枢胀论》：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦。”

舌辛

自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味，临床少见。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝发病机理。《通俗伤寒论》：“口辛者，肺热入胃”，朱丹溪说：“肺热口辛，宜甘桔汤、泻白散”。临床见脘腹痞满，胸闷气短，或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。

舌咸

自觉舌上有咸味，甚则有咸味痰涎排出。咸味入肾，一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关。如《通俗伤寒论》说：“口咸吐白沫者，肾水上泛”，《张氏医通》认为：“口咸，肾液上乘也”；口咸也与七情、五味太过有关：“夫口之多病……或见酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情烦扰、五味过伤所致”（《医学正传·口病》）。脂肪肝发病多以中年和老年前期为多，此时往往处于生理性肾虚状态，或因劳神过度，生活无序，脏腑功能受损，久必及肾。肾精亏虚，阴阳失衡，水不涵木温土，血脂失于正常运化，形成高脂血症，痹阻于肝。常见腰膝酸软，失眠健忘，耳鸣耳聋，胁腹痞满。若肾阳虚者见畏寒肢冷，遗精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮肿。

舌淡

口中自觉无味，即味觉减退，或味觉迟钝不敏锐，多与脾胃失于健运有关。《灵枢脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，《中医临证备要·口唇症状》云：“口淡无味，饮食不香”。临床常见胁腹胀满，食欲不振，或吐或泻，四肢倦怠，嗳气时作，舌白或腻，脉缓或细弱。

舌麻

指舌麻木而感觉减退，甚则刮、戳、搔其舌，麻感仍不解。舌麻多血虚、肝风、痰阻等，《辨舌指南》说：“舌麻者，血虚也。麻木而伸不出者，内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风。挟痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虚，乃因心绪烦扰，忧思暴怒，阴血暗耗也，常见头晕目花，心悸健忘，盗汗虚热，面色暗黄，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉细缓或细数。

舌灼热疼痛

舌上有火烧样疼痛感，多因火邪内盛所致。常与舌尖红赤、口舌生疮同时出现，酒精性脂肪肝多有此种舌觉。常伴胸脘闷热，呕恶少食，大便秘结，目赤头昏，舌红少苔或干燥缺津，脉弦细或洪大。

舌胀

自觉舌体肿胀，但未必见舌体增大。脂肪肝患者多有肝郁气滞，日久化火，木火上炎，故有舌胀之感。常伴失眠心悸，胸胁满闷，或心下痞硬，嗳气频作，舌淡苔薄，脉弦有力。

舌涩

指舌上有食生柿子的感觉，多与舌燥同时出现，主要为燥热伤津所致。脏腑阳热偏盛，气火上逆，或燥热伤津，致舌干涩。陈无择《三因方口病证治篇》说：“烦、燥则涩”；清代唐容川《血证论口舌》中指出：“舌涩是风热，通圣散去芒硝、大黄治之”。脂肪肝见舌涩与肾虚失衡，主水及气化功能失调有关。此时水不涵木，脾失运化，津液不布，痰浊、血瘀痹阻血络。常见咽干口燥，胁胀而痛，午后潮热，或耳鸣耳聋，大便秘结，舌红少苔或中剥为地图舌，脉细或弦。