等级医院评审 康复科
等级医院评审资料 康复科
等级医院评审资料4.11.1.14.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》,能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科,有康复诊疗指南/规范,康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
4.开展了临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料:1.康复医学科业务范围、人员编制。
2.康复医学科功能设置架构图。
3.康复医学科医护人员名册。
4.康复医学科配置的设备设施清单。
5.本院康复医学科康复指南/规范。
6.康复医学科各项规章制度,人员岗位责任制。
7.康复患者评估与康复治疗计划规范。
8.康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”,并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施;2.职能部门进行检查、反馈,对存在的问题督促整改。
支撑材料:1.每季度进行抽查与评估,并采取相应的改进促使,符合率达到100%;2.职能部门每半年抽查与评估,并进行整改,达到整改效果。
【A】符合“B”,并满足临床患者康复的需求。
支撑材料:1.病房床位数≧10张2.科主任技术职称。
3.相关设备种类符合≧80%,设备完好率>90%1.1业务范围(1)康复医学开展的疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术,减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术,对脑卒中引起的偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗,经过治疗的患者90%的患者可以实现生活自理。
二甲医院评审康复科室必备资料目录(版)资料
二甲医院评审康复科室必备资料目录(版)
资料
本文档列出了二甲医院康复科室评审所需的必备资料目录。
以下是资料目录的详细内容:
1. 患者档案
- 患者个人信息:包括姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息。
- 原发病病历:记录患者原发疾病的病历资料。
- 诊断报告:包括初步诊断和确诊诊断报告。
- 手术记录:如患者曾进行手术治疗,需提供手术记录资料。
2. 治疗计划和进展记录
- 康复治疗计划:详细记录患者的康复治疗计划和目标。
- 康复评估报告:记录患者入院时的康复评估结果。
- 治疗进展记录:记录患者治疗过程中的进展情况,包括康复效果和治疗调整等。
3. 康复护理记录
- 护理评估单:记录患者康复护理过程中的评估结果。
- 护理计划和实施记录:详细记录患者的康复护理计划和实施情况。
4. 检查和检验报告
- 影像学检查报告:包括CT扫描、MRI等影像学检查结果。
- 实验室检验报告:如血液、尿液等相关检验结果。
5. 随访记录和复诊情况
- 随访记录:记录患者治疗后的随访情况,包括复诊时间、随访结果等。
请在评审康复科室时,检查以上列出的资料目录是否齐全。
资料的完整性和准确性对于评估康复治疗效果以及制定后续康复计划非常重要。
注意:本文档仅为参考资料,具体评审要求可能根据医院的实际需要有所变化。
三级评审标准
本标准是三级医院建设和发展的标准,也是其水平和质量的评价依据。
一、科室设置医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则,适应管理工作的需要。
业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上,加强专科建设,实行二级分科,突出专科优势。
(一)临床科室1.一级专业科室设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。
2.二级专业分科(1)内科:分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。
(2)外科:分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。
(3)妇产科:分设妇科、产科、计划生育等专业科室。
(4)儿科:分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。
(5)其他:必设ICU病房(室)、CCU病房(室)。
(二)医技科室及其他业务科室应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。
(三)重点专科1.全院应有2个以上重点专科。
2.重点专科条件:(1)学科带头人具有主任医师职称;(2)专业水平居国内先进行列;(3)专业人才形成梯队;(4)具有20张以上床位,有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备(包括设备中心的有关设备)。
二、人员结构医院应配备与其功能相适应的技术力量,卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须满足下列要求:1.医师与护士比为1∶22.主任医师:副主任医师:主治医师:医师比为1∶3∶5∶7,护师以上占护理人员总数≥30%。
3.临床营养师以上职称人员≥2人。
4.工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数≥1%。
5.各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师,一般二级科室主任应为副主任医师。
医学院校附属医院以及承担国家教学、科研任务的医院,按卫生部1979年《关于综合医院编制》规定,适当增加人员比例。
康复科二甲复审工作推进情况模板
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Work experience summary
二、加强了管理制度化、规范化建设
按照二甲医院评审要求,加强科室制度建设,建立、健全各项规章制度和职责, 完善原有的多项规章制度。
工作经验总结
Work experience summary
需要改进的地方:
1、应知应会知识学习效果不佳,需加强培训学习; 2、完善医疗质量管理与持续改进记录本; 3、完善相关转诊记录本。 4、制定完善科室应急预案。
科室质量安全管理小组 组长:XXX
副组长:XX、XX
感染管理小组 组长:XX、XX 成员:XX、XX、XX
临床路径管理小组 组长:XX、XX
成员:XX、XX、XX
基本工作概述
Summary of basic work
合理用药管理小组 组长:XX、XX
成员:XX、XX、XX
培训考核小组 组长:XX、XX 成员:XX、XX、XX
PART FOUR
未来工作计划
未来工作计划
Future work plan
建立科室数据库,分类整理 二甲资料,并存档。
三甲评审复审标准--康复医学科相关条款解读
2.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
康复科
1、康复医学科评定流程与规范(正在完善)
2、病例讨论记录(正在完善)
1、康复医学科无效中止康复训练程序(正在完善)
【B】符合“C”,并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.主管部门进行检查、反馈,对存在的问题有整改。
康复科
1、病历书写规范
1、应急事件汇报制度
2、应急事件处置预案和流程
3、质量与安全考核计划和记录
【B】符合“C”,并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.主管部门进行检查、反馈,对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【A】符合“B”,并康复相关的医疗文书书写符合要求,康复质量有持续改进。
康复科
4.12.3.3
对康复治疗训练过程有记载。
【C】
1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3.落实上述诊疗标准与规范,康复治疗情况在病历中记载。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程,并组织实施。
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
康复科
1、康复训练流程(正在完善中)
1、康复医学科病人评定与计划制定流C”,并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.主管部门进行检查、反馈,对存在的问题有整改。
康复科
医务科
【A】符合“B”,并
1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整,病历记录完整率100%
【A】符合“B”,并患者康复计划落实,康复效果明显。
康复科
康复医学科市级重点专科评分标
康复医学科市级重点专科评分标康复医学科市级重点专科评分标是在评定医院康复医学科的综合水平时所采用的一个评分标准。
作为市级重点专科的医院,在康复医学科领域应该具备一定的技术和设备条件,能够提供系统的康复医疗服务,并且在学科建设、科研创新、人才培养等方面具有较高的水平。
评分标中主要包括以下几个方面:一、康复医学科的专业技术水平康复医学科是一个综合性的医学学科,涉及多个领域的知识和技术,如康复医学、康复护理、康复理疗、康复运动等。
市级重点专科的医院应该具备一定的技术和设备条件,能够提供系统的康复医疗服务,并且在专业技术方面具有较高的水平。
二、康复医学科的设备和工具康复医学科需要使用一些特殊的设备和工具,如康复器械、理疗仪器、功能评定系统等。
市级重点专科的医院应该配备一定数量和种类的康复设备和工具,能够满足康复医疗服务的需求。
三、康复医学科的科研创新能力市级重点专科的医院应该具备一定的科研创新能力,能够开展基础研究和应用研究,积极推进康复医学科技创新,提高康复医学科的综合水平。
四、康复医学科的教育和培训能力市级重点专科的医院应该具备一定的教育和培训能力,能够培养出一批康复医学领域的专业人才,提高康复医学的人才队伍素质。
五、康复医学科的服务质量和效益市级重点专科的医院应该注重康复医疗服务的质量和效益,提高康复治疗的成功率和效果,满足患者的康复需求。
六、康复医学科的管理和服务体系市级重点专科的医院应该建立完善的康复医学科管理和服务体系,加强康复医疗服务的规范化和标准化。
康复医学科市级重点专科评分标是对市级重点专科的医院康复医学科综合水平的评定标准。
市级重点专科的医院应该在康复医学科的技术水平、设备和工具、科研创新能力、教育和培训能力、服务质量和效益、管理和服务体系等方面具有较高的水平,为患者提供高质量的康复医疗服务。
康复医学质量控制
3、临床治疗9分 细 则:能实施物理因子治疗(不少于四项),颈 腰椎牵引,电针灸治疗,中药熏(蒸)治疗、推拿治 疗等,掌握休克病人的抢救技术。 评价方法:全部能完成得9分,操作不规范酌情扣分, 每少开展1种治疗扣1分。 4、康复训练15分 细 则:在康复医师组织下,由康复治疗师、康复 护士等专业人员实施的康复专业技术服务。包括运动 训练(PT)、作业训练(OT)、语言吞咽训练(ST)、认知 和心理辅导、康复护理等技术操作规范。 评价方法:运动训练4分,作业训练4分,语言吞咽训练 3分,认知和心理辅导2分,康复护理2分,技术不全面、 操作不规范酌情扣分。
临床治疗9分
康复训练15分 康复工程5分
四、服务能力(25分)
风险防控5分 康复教育4分
质量技术指标10分
持续改进6分
五、继教与科研(10分)
培训与学分6分 论文与科研4分
六、等级医院评审指标(10分)
具体细则如下《四川省综合医院康复医学科
质量控制标准》
4、康复训练室9分 细 则:有独立的康复训练室,三级医院不少于150平米, 二级医院不少于60平米。运动治疗至少配备训练用垫、肋 木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂 袋和哑铃、墙拉力器、肌力训练设备、前臂旋转训练器、 滑轮吊环、电动起立床、功率车,训练床(含网架)、连 续性关节被动训练器(CPM)、训练用阶梯、训练用球、 踏步器、助行器、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、 功能性电刺激设备、儿童运动训练器材等,作业训练配有 磨砂板、插板/插件、螺栓、训练用球类,日常生活训练用 品。认知功能训练用具、拼板机木、橡皮泥、木工、金工 等基本用具。言语、吞咽、认知训练至少配备言语训练设 备、吞咽训练设备、认知训练设备、非言语交流训练设备 等。三级医院配有生物反馈训练设备、划船器、治疗床及 悬挂设备、手指训练设备。设备完好率达95%。 评价方法:无独立训练室的扣6分,面积不达标的扣3分,训 练治疗用品设备每缺1种扣0.3分,设备完好率95%-85% (含85%)扣2分、低于控制标准
郑州市二级康复医院执业登记评审细则(试行)
郑州市二级康复医院执业评审细则(试行)郑州市卫计委2016年7月31日说明一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《康复医院基本标准(2012版)》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则,用于二级康复医院执业评审验收。
二、本细则满分1000分。
评审得分在800分以上为合格,低于800分为不合格。
三、标记“★”的评分项为单项否决项,完全符合要求方可继续评审验收。
有任一单项否决项不合格,视为评审不合格。
目录一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………()二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………()三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………()四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………()五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………()(一)医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………()(二)临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………()(三)医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………()六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………()(一)护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………()(二)优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………()(三)护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………()(四)临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………()(五)手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………()七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………()(一)临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………()(二)临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………()(三)医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………()(四)病理科管理………………………………………………………………………………………………………………………()八、医院感染管理……………………………………………………………………………………………………………………………()(一)医院感染管理组织建设…………………………………………………………………………………………………………()(二)专职人员继续教育………………………………………………………………………………………………………………()(三)规章制度及工作计划……………………………………………………………………………………………………………()(四)日常监测工作……………………………………………………………………………………………………………………()(五)消毒药械、一次性使用、医疗器械器具、物品等的管理……………………………………………………………………()(六)执行手卫生规范…………………………………………………………………………………………………………………()(七)主要部位院感控制………………………………………………………………………………………………………………()(八)多重耐药菌医院感染控制………………………………………………………………………………………………………()(九)医务人员职业安全管理…………………………………………………………………………………………………………()(十)重点部门建设与管理……………………………………………………………………………………………………………()九、医院建筑管理……………………………………………………………………………………………………………………………()十、后勤保障…………………………………………………………………………………………………………………………………()十一、财务管理………………………………………………………………………………………………………………………………()十二、法制建设………………………………………………………………………………………………………………………………()河南省二级康复医院执业评审细则(试行)。
等级医院评审资料 康复科
等级医院评审资料4.11.1。
14.11.1 目录康复医学科得设施应当符合《综合医院康复医学科建设与管理指南》与《综合医院康复医学科基本标准》,能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设与管理指南》与《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科,有康复诊疗指南/规范,康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1.按照《综合医院康复医学科建设与管理指南》与《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤得急性期临床为重点得康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
4.开展了临床早期康复介入服务、5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料:1.康复医学科业务范围、人员编制。
2.康复医学科功能设置架构图。
3.康复医学科医护人员名册。
4.康复医学科配置得设备设施清单、5.本院康复医学科康复指南/规范。
6.康复医学科各项规章制度,人员岗位责任制。
7.康复患者评估与康复治疗计划规范。
8.康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”,并1。
科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施;2、职能部门进行检查、反馈,对存在得问题督促整改。
支撑材料:1、每季度进行抽查与评估,并采取相应得改进促使,符合率达到100%;2。
职能部门每半年抽查与评估,并进行整改,达到整改效果。
【A】符合“B”,并满足临床患者康复得需求、支撑材料:1.病房床位数≧10张2.科主任技术职称、3.相关设备种类符合≧80%,设备完好率〉90%1.1业务范围(1)康复医学开展得疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术,减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术,对脑卒中引起得偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗,经过治疗得患者90%得患者可以实现生活自理。
二甲医院康复科标准
二甲医院康复科标准康复科是医院中非常重要的一个科室,它承担着康复治疗、康复护理和功能康复等任务,对患者的康复起到至关重要的作用。
因此,二甲医院康复科的标准显得尤为重要。
康复科的标准不仅关系到患者的康复效果,也关系到医院的声誉和医疗质量。
下面将就二甲医院康复科标准进行详细介绍。
首先,康复科的标准应包括康复设施和设备的标准。
康复科应当配备先进的治疗设备,如康复训练器材、理疗仪器等,以保障患者能够接受到最先进的康复治疗。
此外,康复科的治疗室、理疗室等场所也应当符合相应的卫生标准,保证患者在接受治疗时能够处于一个清洁、舒适的环境中。
其次,康复科的标准还应包括医务人员的标准。
康复科的医务人员应当具备专业的医学知识和丰富的临床经验,能够为患者提供高质量的康复治疗和护理。
医务人员还应当具备良好的沟通能力和责任心,能够与患者建立良好的医患关系,为患者提供全方位的康复服务。
另外,康复科的标准还应包括康复治疗的标准。
康复科应当制定科学合理的康复治疗方案,根据患者的病情和康复需求,制定个性化的治疗计划,确保患者能够获得有效的康复治疗。
康复治疗还应当包括康复护理和功能康复,全面提升患者的身体功能和生活质量。
最后,康复科的标准还应包括康复效果的评估标准。
康复科应当建立科学的康复效果评估体系,对患者进行定期的康复效果评估,及时调整治疗方案,确保患者能够获得良好的康复效果。
综上所述,二甲医院康复科的标准应当包括康复设施和设备的标准、医务人员的标准、康复治疗的标准和康复效果的评估标准。
只有严格按照这些标准进行管理和运作,才能够为患者提供高质量的康复服务,促进患者的康复和健康。
希望二甲医院能够不断完善康复科的标准,为患者提供更好的康复服务。
关于等级医院评审人员资质的要求 2
关于等级医院评审人员资质的要求
一、需要中医药人员的科室或部门:
2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人(包括正、副职负责人)中,中医药专业技术人员的比例≥60%。
——科教科、质控办
二、科室负责人需要副高级以上人员的科室:
2.1.10临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。
临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。
——皮肤科、感染科;针灸科、推拿科分开设置后主任的人选;康复科主任人选;营养科人选
以上人员要求副高以上且除感染科、营养科外均为中医另外病理科主任也要求副高以上
三、2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。
——所有临床科室主任、副主任64人,其中具有中医中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师资格的29人,占45%。
2020医院评审细则任务分解-医疗-康复科
A 4.12.1.1.A.1 持续改进有成效,患者康复计划按时完成。
4.12.2.1.C.1
有康复医学专业人员和康复医疗专业设备,由康复医学 科统一管理。
C
4.12.2.1.C.2
开展康复治疗训练人员掌握康复治疗训练相关的理论与 技能。
4.12.2.1.C.3 由具备资质的康复治疗师负责实施康复治疗和训练。
4.12.2.3.C.3 相关人员均熟知预案处置内容,并能遵循。
B
4.12.2.3.B.1 科室对预案内容培训效果有自查、分析、整改。 4.12.2.3.B.2 主管部门对科室紧急处置预案能力有检查与监管。
A
4.12.2.3.A.1
持续改进有成效,相关人员对康复意外紧急处置内容熟 练掌握,并有效落实。
4.12.2.2.C.1 有康复治疗诊疗标准、训练流程与记录规范。
4.12.2.2.C.2 有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等的规
C 4.12.2.2.C.3 康复治疗情况在病历中有记录。
4.12.2.2.C.4 有康复患者及家属满意度评价的制度与流程,并组织实
4.12.2.2.C.5 相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
B 4.12.3.1.B.1 科室对康复效果评价落实情况有自查、分析、整改。
康复治疗 与训练效 果评定标 准与程序 。
4.12.3.2 对并发症 、预防二 次残疾等 有评价。
B 4.12.3.1.B.2 主管部门对科室执行康复评价标准有检查、分析、反馈
A 4.12.3.1.A.1 持续改进有成效,康复治疗与训练效果不断提升。
4.12.3.1.C.1
有定期康复治疗与训练效果评定、无效中止康复训练的 标准与程序。
C
等级医院评审临床组检查方法
(一)临床组共五人检查,检查时间为二天半。
(二)检查范围:内科系统、外科系统、手术室、麻醉科、重症医学科、门诊部、急诊科、病案室、介入科、血液净化中心、放疗科、康复科、感染性疾病科、新生儿科、中医科、高压氧舱管理、医务部、质管办。
(三)五人分工:甲:内科系统随机两个科、血液净化、肿瘤和放疗、康复、中医;乙:内科系统随机两个科、介入诊疗、感染性疾病科、新生儿室;丙:外科系统随机两个科、重症医学科、急诊科;丁:外科系统随机两个科、手术室、麻醉与镇痛;戊:医务部、质管办、门诊部,病案室、高压氧舱、三基及法律法规考试。
(一)第一天上午:先集中听取汇报,汇报会结束后甲乙丙丁检查内外各一个科,另一个人组织三基考试( 1 小时),考试结束后查病案室;(二)第一天下午和第二天上午:五个人分头检查,完成其他各科室检查工作,包括追踪检查;(三)第二天下午:五个人查病历,核对必备技术指标达标情况和相关统计指标(包括病历评分和统计甲级病历率);(四)第三天上午,补缺补差,按照标准全部检查完所有项目;(五) 第三天下午:集中汇报检查情况,并进行评分,撰写检查总结。
(一)第二章医院服务(除第五节基本医疗保障服务管理为管理组):第一节、预约诊疗服务3 项第二节、门诊流程管理6 项第三节、急诊绿色通道管理5 项、其中核心项目2第四节、住院、转诊、转科服务流程管理5 项第六节、患者的合法权益5 项、其中核心项目1第七节、投诉管理5 项、其中核心项目1第八节、就诊环境管理6 项(二)第三章患者安全(第四节执行手卫生规范为院感组,第五节特殊药物的管理为医技组,第七八节为护理组):第一节、确立查对制度,识别患者身份4 项、其中核心项目1第二节、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3 项第三节、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误3 项、其中核心项目1第六节、临床“危(wei)险值”报告制度2 项、其中核心项目1第九节、妥善处理医疗安全(不良)事件 3 项、其中核心项目 1第十节、患者参预医疗安全2 项(三)第四章医疗质量管理与持续改进:第一节、质量与安全管理组织5 项第二节、医疗质量管理与持续改进13 项第三节、医疗技术管理9 项、其中核心项目3第四节、临床路径与单病种质量管理与持续改进7 项第五节、住院诊疗管理与持续改进26 项第六节、手术治疗管理与持续改进15 项、其中核心项目2第七节、麻醉管理与持续改进19 项、其中核心项目2第八节、急诊科管理与持续改进16 项、其中核心项目1第九节、重症医学科管理与持续改进8 项、其中核心项目3第十节、感染性疾病管理与持续改进9 项第十一节、中医管理与持续改进5 项第十二节、康复治疗管理与持续改进10 项第十三节、疼痛治疗管理与持续改进5 项第二十一节、介入诊疗管理与持续改进12 项第二十二节、血液净化管理与持续改进19 项第二十四节、医用氧舱管理(可选) 11 项第二十五节、放射治疗管理与持续改进 (可选) 14 项第二十七节、病历(案)管理与持续改进16 项、其中核心项目 2 共266 个项目,其中核心条款21 项。
二级中医康复科医院评审标准实施细则
二级中医康复科医院评审标准实施细则引言本文档旨在制定二级中医康复科医院评审标准的实施细则,以确保评审工作的顺利进行和评审结果的准确性。
该评审标准适用于二级中医康复科医院,并供相关部门和机构参考和执行。
评审标准内容1. 科室设置:二级中医康复科医院应设置全科、康复科、中医科等科室,以确保全面的医疗服务。
2. 专业技术人员配置:二级中医康复科医院应具备合适数量和高水平的专业技术人员,包括中医康复医师、康复科医生、康复治疗师等。
3. 设备设施条件:二级中医康复科医院应配备先进的医疗设备和良好的治疗环境,以满足患者的康复需求。
4. 诊疗质量管理:二级中医康复科医院应建立完善的质量管理体系,包括规范的康复治疗流程、严格的质量控制和评估机制等,以确保诊疗质量的稳定和提高。
5. 病案管理:二级中医康复科医院应建立规范的病案管理制度,包括病历记录、病案归档和隐私保护等,以确保患者信息的安全和医疗记录的完整性。
6. 医务人员培训:二级中医康复科医院应加强医务人员的培训和继续教育,提高他们的专业水平和服务质量。
实施细则1. 评审机构:二级中医康复科医院的评审工作由卫生健康部门指定的评审机构负责开展。
2. 评审要求:评审机构根据评审标准的内容,对二级中医康复科医院进行全面、客观的评审,包括对科室设置、专业技术人员配置、设备设施条件、诊疗质量管理、病案管理和医务人员培训等方面的评估。
3. 评审程序:评审机构应事先与被评审医院进行沟通,并确定评审时间、地点和评审流程。
评审程序包括资料审核、现场检查和评审报告的撰写等。
4. 评审结果:评审机构根据实际情况,结合评审标准的要求,形成评审报告,明确二级中医康复科医院的评审结果和改进建议。
结论本文档提供了二级中医康复科医院评审标准的实施细则,旨在规范评审工作并提高医院的医疗服务水平。
评审标准的严格执行将有助于促进中医康复科医院的发展,提升患者的康复效果和满意度。
最新整理等级医院评审资料康复科...教学内容
评审资料4.11.1.14.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》,能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科,有康复诊疗指南/ 规范,康复医师对每位康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
【C】1. 按照《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》要求设置康复医学科。
2. 制定以疾病、损伤的急性期临床为重点的康复指南/规范。
3. 康复医师对每个康复患者有明确诊断及功能评估,制定康复治疗计划。
4. 开展了临床早期康复介入服务。
5. 康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
支撑材料:1. 康复医学科业务范围、人员编制。
2. 康复医学科功能设置架构图。
3. 康复医学科医护人员名册。
4. 康复医学科配置的设备设施清单。
5. 本院康复医学科康复指南/ 规范。
6. 康复医学科各项规章制度,人员岗位责任制。
7. 康复患者评估与康复治疗计划规范。
8. 康复诊疗知情告知工作规范。
【B】符合“C”并1. 科室对康复计划落实情况有自查、评价、有改进措施;2. 职能部门进行检查、反馈,对存在的问题督促整改。
支撑材料:1. 每季度进行抽查与评估,并采取相应的改进促使,符合率达到2. 职能部门每半年抽查与评估,并进行整改,达到整改效果。
【A ]符合“ B”,并满足临床患者康复的需求。
支撑材料:1. 病房床位数三10张2. 科主任技术职称。
3. 相关设备种类符合三80%设备完好率>90%1.1 业务范围(1)康复医学开展的疾病诊疗范围1、脑卒中单元治疗对脑出血、脑梗死早期使用神经血管介入治疗技术,减少神经细胞受到损害。
病情稳定后使用神经促进技术,对脑卒中引起的偏瘫、失语、吞咽、认知功能障碍进行运动治疗,经过治疗的患者90%的患者可以实现生活自理。
2.13康复科医疗质量评价体系与考核标准
康复科医疗质量评价体系与考核标准2、实施任何介入或有创诊疗活动前,应与患者或其家属沟通,并签署知情同意书。
3、建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。
2、提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应的观察制度和程序,并上报。
2、在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。
3、建立实验室“危 1、必须执行“危急值”报告制度。
急值”报告制度。
2、科室对“危急值”报告应有登记。
3、科室对“危急值”报告结果不确定时,应立即重复检查。
4 、特殊情况下医 1、紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行务人员之间的有制度:效沟通 1)健全紧急抢救急危重症患者时的口头医嘱执行制度,严格规定除紧急抢救急危重症患者外不得使用口头医嘱。
2)护士在抢救时执行口头医嘱,应向医生复述,双方确认无误后方可执行。
2、口头接收报告时的沟通管理: 1)建立接获口头和电话的“危急值”报告记录本,项目齐全。
2)收者必须在“危急值”报告本上规范,完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话,双方复述确认无误后,方可提供给医师使用。
3)相关人员知晓上述制度,并执行落实。
5 、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
1、择期手术在手术医嘱下达之时,表明该手术前的各项准备工作已经全部完成。
2、建立手术部位识别标志制度。
未签署知情同意书不得分。
患者无腕带识别标示不得分。
2 2 发生药物不良反应未上报不得分。
出现药物配伍禁忌造成不良后果不得分。
科室未建立报告制度不得分。
无“危急值”报告登记不得分。
未对阳性报告结果及时采取措施造成不良后果不得分。
1、不知晓扣 1 分。
2、发现口头医嘱一次扣 1 分。
3、一次不合格扣 1 分。
2 3 3 2 2 3 1、未建立或缺项目各扣 1 分. 2、缺登记一项记录,扣 1 分。
3. 知晓及不落实扣 1 分。
3 术前准备工作部充分酌情扣分。
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等级医院评审资料4.11.1.24.11.1 目录康复医学科的设施应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》,能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.2住院患者康复治疗。
【C】1.有住院患者治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医生会诊,根据患者的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划有康复专业人员实施。
支撑材料:1.医院制订的住院患者康复治疗规范和程序。
2.与其他临床科室团队协作工作模式资料。
3.康复治疗计划范本。
【B】符合“C”,并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室,与科室建立协作的工作模式,为需要康复治疗的患者,提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈,对存在的问题督促整改。
支撑材料:1.从病案室有关科室抽查相关病例,核查是否有康复医师(治疗师)会诊或治疗记录,开始实施的的时间。
2.核查职能部门所提出的整改意见落实情况。
【A】符合“B”,并1、满足住院患者的康复需求2.康复治疗记录真实、准确、完整,病历记录合理率100%。
支撑材料:1.询问患者,了解对医院康复医生(治疗师)的服务水平和满意度,满意率≧90%2.抽查病案是否真实、准确、完整,符合率100%。
1.医院制订的住院患者康复治疗规范和程序平江县第一人民医院康复医学科治疗管理规范一、医师管理规范(一)医师医疗质量管理条例1、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单,并介绍患者到相关治疗室治疗。
各亚专业医师负责接待本亚专业住院患者。
征询治疗师意见,确定治疗方案(包括康复护理目标、方案)、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医嘱单上签字。
安排患者每日治疗时间,并告之注意事项;亚专业住院医师不在病房是由值班医生负责。
2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及社保报销情况,签署自费协议书、授权委托书、特殊治疗知情同意书(骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等);对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等感觉运动障碍患者必须在病历中强调专人陪护,以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故发生。
各亚专业医师每周一至五随上级医师对本组新入院、疗效差(由主管医师提出)的患者查房;周一至六早上对主管患者常规查房;危重患者随时查房;下班前再查房;每晚9点值班医师负责全科查房后方能就寝;星期日值班医师负责全科查房;各亚专业医师休假仍需执行上述查房制度,因故离开科室需委托他人代管;实施组工作制,各亚专业组医师按照分组带领本亚专业组相关治疗师,共同制定新入院和疗效差患者的临床诊断、功能诊断、康复治疗目标和方法。
3.交班制度亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班;值班医师必须在交班本人记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。
每日交班内容如下。
(1)新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断(重点评定内容)、康复治疗目标和方法。
(2)病情变化、治疗方案变动交班。
(3)因故临时停止治疗患者。
(4)上述(2)(3)项交班对象是主管治疗师。
4、修订医嘱制度各亚专业医师每日完成查房后,根据病情需要修订医嘱,并及时通知护士和相关治疗师实施。
5、病情反馈制度熟悉主管患者的病情,及时了解治疗后反应,并在病程记录中记录;及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录,疗效差者,应组织当天评定,并修订治疗方案,于次日实施。
6、参与治疗制度医师查房、开医嘱结束后,到治疗室了解所管患者治疗情况,参与所管患者治疗,下午到本亚专业组外派治疗部的相关科室查房。
7、康复教育制度医师对出入院患者进行康复教育,交代出院注意事项。
8、医疗组长排班制医疗组长负责医师、进修医师、住院医师排班,上班、值班和查岗以排班表为准;若有特殊情况需换班,需提前一天通知排班人员,持有代班人员签字同意的申请交主任签字认可后附在排班表上并更换值班人。
9、医师质量保证基本程序医师必须严格遵守以下质量保证程序。
(1)专题讲座日:每周一次,由主任统一安排。
(2)读书报告日:每周一次,由主任统一安排。
(3)定期康复评定:各亚专业管床医师,每周一次组织本组评定,具体要求:对各组住院大一个月和疗效差的患者每周一次评估;各组新入院患者24小时内评定;各组出院患者,出院前24小时内评定;各亚专业医生负责主持(主持人因故不在病房时,指定负责人),主管治疗师负责评定,并将结果记录在评估表和病历中。
(4)病历审核制度:医疗组长负责审核所有病历,并负责签字。
(二)医师行风规范管理条例1、坚持以患者为中心。
患者的需要就是我们工作的原则,对患者热心、耐心、细心、关心,禁止服务态度冷、硬、顶、拖,禁止推诿患者或咨询者。
2、坚持服务第一的原则。
实行首问负责制,禁止说“不知道”;坚持微笑服务、亲情化服务,禁止治疗时接听、拨打与工作无关的电话,禁止上班看杂志、报纸、电视和坐姿不正,保持仪表端庄;禁止同患者、陪护或同事吵架。
3、坚持质量第一的原则。
严格遵守康复医学科医师医疗质量管理规范、医师病房值班管理办法、医师二线值班管理办法、急危重症患者抢救处置管理办法和医疗质量监督管理办法。
4、严格遵守劳动纪律。
禁止收受红包;禁止私自外出治疗;禁止与门诊或住院患者赌博等,因此而造成的一切后果由当事人负全部责任。
5、强调团结精神、构建和谐团队。
服从安排;禁止传播不利团结的话、做不利团结的事;禁止挑拨离间等。
6、请假制度。
请假必须具备书面手续并以不影响正常工作为前提,除急救情况外,一律不得口头及电话请假。
请假1天内,科内安排好工作,主任签字即可。
7、监管办法。
主任监管,主任有事不在则委托值班医生考核和记录。
(1)每日定时打考勤.(2)每周抽查1次:主要抽查一周内迟到、早退等现象。
对医师行风规范管理条例中的内容进行一次抽查,并记录。
(3)节假日、提前休和补休不记录,病、事假必须记录。
2.与其他临床科室团队协作工作模式资料康复治疗会诊记录单平江县第一人民医院康复治疗会诊记录单患者姓名:性别:年龄:住院号:床号:就诊时间:年月日主诉:病史概要:辅助检查:初步诊断:医生签名(盖章)3.康复治疗计划范本康复治疗计划范本1患者信息栏:姓名:张XX 性别:女性年龄:74岁住院号:341552功能分级:布氏分级:左上肢Ⅴ级,左手Ⅴ级,左下肢Ⅵ级功能训练计划:1.被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。
2.下肢肌力训练:①仰卧位,主动做屈髋屈膝,脚跟始终财主床面,20次∕组,2组∕天;②仰卧位,准备一公斤的沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次∕组,2组∕天。
3.俯卧位,主动做屈膝动作,20次∕组,2组∕天。
4.上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次∕组,4组∕天。
5.协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。
活动训练计划:1.平衡训练:①不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;②迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回,10分钟每次;③踏板平衡训练,准备8-10厘米的踏板,用右腿上下踏板,10分钟每次。
2.步行训练:尽量选择阶梯或有坡度的路,为了防异常步态的发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过30分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。
3.生活自理能力训练:①筷子的使用,使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;②穿鞋的训练,尽量选择不系鞋带的鞋子,能够一脚蹬最好;③平时养成独立生活的习惯,独立的穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动,吃饭,洗澡等。
参与训练计划:1.继续根据兴趣爱好,比如:种菜2.与人交流,可改善患者患病后的紧张情绪。
康复治疗计划范本2患者信息栏:姓名:曹XX 性别:男年龄:44岁住院号:433651功能分级:布氏分级:左上肢Ⅲ级+,左手Ⅱ级,左下肢Ⅵ级功能训练计划:6.被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。
7.下肢肌力训练:①仰卧位,主动做屈髋屈膝,脚跟始终财主床面,20次∕组,2组∕天;②仰卧位,准备一公斤的沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次∕组,2组∕天。
8.俯卧位,主动做屈膝动作,20次∕组,2组∕天。
9.上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次∕组,4组∕天。
10.协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。
活动训练计划:4.平衡训练:①不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;②迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回,10分钟每次;③踏板平衡训练,准备8-10厘米的踏板,用右腿上下踏板,10分钟每次。
5.步行训练:尽量选择阶梯或有坡度的路,为了防异常步态的发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过30分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。
6.生活自理能力训练:①筷子的使用,使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;②穿鞋的训练,尽量选择不系鞋带的鞋子,能够一脚蹬最好;③平时养成独立生活的习惯,独立的穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动,吃饭,洗澡等。
参与训练计划:1.继续根据兴趣爱好,比如:喝茶,看书。
2.与人交流:与周围邻居交谈以及社区活动散步等,可改善患者患病后的紧张情绪。
康复治疗计划范本3患者信息栏:姓名:宁成会性别:男性年龄:46岁住院号:435009功能分级:布氏分级:左上肢Ⅰ级,左手Ⅰ级,左下肢Ⅱ级功能训练计划:1.被动活动患者上下肢:关节活动方向正确,每个活动方向重复15次,每天活动2次。
2.下肢肌力训练:①仰卧位,主动做屈髋屈膝,脚跟始终财主床面,20次∕组,2组∕天;②仰卧位,准备一公斤的沙袋,固定绑在小腿,主动抬腿动作,膝盖弯曲朝向胸前方向,20次∕组,2组∕天。
3.俯卧位,主动做屈膝动作,20次∕组,2组∕天。
4.上肢肌力训练:将一公斤沙袋绑在手腕处,练习抬手臂,20次∕组,4组∕天。
5.协调性训练:上肢练习指物,各个方向准备物品,练习手指指物,要求准确方向。
活动训练计划:1.平衡训练:①不辅助下站立训练,患者不扶住任何人或物,独自站立,10分钟每次,每天练习3-4次;②迈一步平衡训练,用左腿支撑,右腿向前迈一步再收回,10分钟每次;③踏板平衡训练,准备8-10厘米的踏板,用右腿上下踏板,10分钟每次。
2.步行训练:尽量选择阶梯或有坡度的路,为了防异常步态的发生,每天行走不超过2公里,步行时间不超过30分钟,不引起明显疲劳,每天2-3次行走。
3.生活自理能力训练:①筷子的使用,使用筷子练习夹大豆,最后练习使用筷子夹起豌豆或玻璃球;②穿鞋的训练,尽量选择不系鞋带的鞋子,能够一脚蹬最好;③平时养成独立生活的习惯,独立的穿衣穿裤,洗脸刷牙,上厕所,室内转移活动,吃饭,洗澡等。