三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件

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三甲医院评审关于检验科细则

三甲医院评审关于检验科细则评审关于检验科细则的目的是为了评估三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力，提高检验结果的准确性和可靠性，确保医疗服务的质量和安全。

一、检验科质检管理细则1.检验科管理机构评审确定三甲医院检验科的管理机构，明确管理层职责和人员编制，确保检验科的正常运转和管理规范。

2.科室标准化建设评审要求检验科建立科室标准化管理制度，包括设备管理、仪器维修保养和质量控制等细则，规范科室各项工作流程，提高工作效率和质量。

3.仪器设备的选择和维护评审要求检验科根据需要选择适合的仪器设备，并建立定期的维护保养制度，确保设备的正常运转和准确性。

4.质量控制和质量保证措施评审要求检验科建立完善的质量控制和质量保证措施，包括常规质量控制、外部质量评估和内部质量评估等，保证检验结果的准确性和可靠性。

5.人员培训和资质要求评审要求检验科的人员具备相应的专业知识和技能，要求科室建立人员培训制度，促进人员的专业发展和能力提升。

二、检验科工作细则2.标本采集和处理评审要求检验科建立标本采集和处理的规范流程，包括标本采集技术要求、标本储存和运输要求等，确保标本的质量和可靠性。

3.检验项目的选择和判读评审要求检验科根据患者需求和临床需要选择适当的检验项目，并建立标准化的判读标准和结果报告制度，确保检验结果的准确性和报告的及时性。

4.质量监控和不合格品处理评审要求检验科建立质量监控制度，定期进行质量监测，并建立不合格品处理的程序和跟踪机制，及时纠正和改进不合格的工作。

5.检验结果报告和解读评审要求检验科建立检验结果报告和解读的标准化制度，确保结果的准确性、及时性和易读性，提供给临床医生作为诊断和治疗的参考依据。

综上所述，对于三甲医院检验科细则的评审应从检验科质检管理细则和检验科工作细则两个方面进行考核，旨在提高三甲医院检验科的管理规范和质量控制能力，进一步保障医疗服务的质量和安全。

检验科规章制度

检验科规章制度
第一条，检验科是医院的重要部门，负责对患者进行各种检验
和化验工作，确保患者的诊断和治疗得到准确的支持。

第二条，检验科的工作人员应具备相关的专业知识和技能，严
格遵守医疗纪律和职业道德，保障患者的隐私和权益。

第三条，检验科的工作人员应按照医院的规定，严格执行各项
检验和化验的操作流程，确保结果的准确性和可靠性。

第四条，检验科的工作人员应定期对仪器设备进行维护和保养，确保设备的正常运转和准确性。

第五条，检验科的工作人员应严格执行医院的感染控制制度，
确保工作环境的清洁和卫生。

第六条，检验科的工作人员应积极参加相关的培训和学习，不
断提高专业水平和技能。

第七条，检验科的工作人员应积极配合医院的质控和评审工作，
确保检验质量的稳定和可靠。

第八条，检验科的工作人员应积极配合医院的科研和学术活动，为医院的发展和进步做出贡献。

第九条，检验科的工作人员应积极配合医院的应急工作，确保
在突发事件中能够及时有效地开展检验工作。

第十条，对于违反本规章制度的行为，将按照医院的相关规定
进行处理，严肃追究责任。

三甲医院评审标准

三甲医院评审标准：临床检验40分〔三〕临床检验40 分项目评审标准分评审办法评分细那么值能开展临床血液学检验、临床细胞学检 1.查看工程清单及备案表，看开 1.开展根本常规工程数比标准验、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验工程数是否到达300工程每少于5%扣 1 分；临床微生物学检验、出凝血疾病检验、项； 2.特殊检验工程数每少于10%体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、 2.看开展特殊检验工程数是否扣 0.5 分；自身抗体检验、血小板功能检验及其其到达 200 卫生部公布的工程目录 3.发现有超出卫生部检验工程开展工程它特检工程：开展工程数超过500 项〔其6数；目录的工程或方法，每项扣1中根本常规工程须到达 300项〕；三级 3.看有无超越卫生部公布的检分；乙等开展工程超过400 项。

每年新增检验工程目录的工程或方法；验工程的比率应到达1%以上；开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验工程目录的工程或方法人员配备合理，科主任或副主任其中有 1 1.查阅检验科排班表和人员资 1.人员配备不符合要求扣0.5名是主任技师；检验工作场所：实验室格证书，看人员配备是否合理；分；面积≥ 1300 平方米设施和设备适应工作 2.查阅医院科室主任任职文件需要；乙等：实验室面积≥ 1000 平方米；和科主任〔副主任〕的职称证书， 2.科主任或副主任之中无主任看科室主任或副主任之中是否技师扣 0.5分；人员与设施2有主任技师；3.现场查看房屋建筑资料和设备清单 3.房屋面积每低于标准10%扣0.5 分；设施和设备与检验工程不匹配发现一件扣 1 分；PCR、HIV、放免等检测工程已取得规定 1.查 PCR、HIV、放免等检测工程 1.1 项无验收合格证扣3分；的验收合格证；工作人员均取得相关项验收文件及合格证；技术准入目上岗证；3 2.查工作人员的上岗证和相关 2.从事相关检验的人员1人无工程的检验报告单，看从事相关上岗证人员扣 2 分；工程检验的人员是否持证上岗；有专门的急诊检验室，并能提供 24 小时 1.现场检查，看有否专门的急诊 1.无专门的急诊检验室扣 1 分；急诊检测效劳；急诊检测报告及时，能检验室，做到一般工程≤ 30 分钟、其它工程≤ 2 2.能否提供24 小时急诊检测服 2.不能提供 24 小时急诊检测扣小时一般检查工程：平诊≤ 2 小时，特殊务； 2 分；检查： 24-48小时内〔细菌培养、染色体 3.1 份急诊检测报告超时扣1急诊效劳检查除外〕；43.从在院急诊留观病历中抽查分；1 份其他工程的报告超时扣执行危急值报告制度；检测结果报告单，看检测报告是0.5 分；否及时； 4.无危急值报告制度扣1分；4.查检验科文件，看医院是否建立危急值报告制度； 5.1 例报告不标准扣 0.5分；5.查危急值报告登记本，看执行危急值报告制度是否标准；专业人员、实验室、仪器设备、标本、查阅制度和相关记录，看制度和缺一项制度扣 1 分；1 项制度或规章制度试剂、质量管理、报揭发放等方面的管2记录是否健全；记录不标准扣0.5 分；理制度健全；各种记录完整；临床科室设置的实验室不得出具临床 1.查看现场，看临床科室设置的 1.发现临床科室设置的实验室检验报告。

检验三甲要求

需求，开展必须得常规检查、
2。急诊检验项目在规定时间内报告。
【访谈调查】询问急诊室工作得临床医师（2 名），了解现已开展得检验项目就是否能满足危急情况下临床得需求，必需得常规检查就是否都能开展。
【现场核查】从已开展得急诊检验项目中，抽取2项，核查出具报告时间就是否在规定得时间内。
【A】符合“B”，并
【A】符合“ B”，并
1、以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
【跟踪核实】
1.从临床科室（1个）追踪抽查检验科提供得季度细菌耐药监测报告，以及临床科室对检验项目设置合理性得意见书。
【查阅资料】（时限为1个年度）
1、查瞧急诊检验服务项目一览表。
2。急诊检验登记本（抽查2个项目得）。
3。临床科室对急诊检验项目得设置意见与建议。
4.职能科室对急诊检验项目得效益评估报
告、
【现场核查】1抽查急诊科实验室出具生化、免疫项目出具报告得时间（抽2个病例）。
【B】符合“C”，并
1.检验项目满足危急情况下诊疗
【B】符合“C”，并
1。每年都有为临床推出新项目。
2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持、
【现场核查】
1。核查评审前1年新推出得临床检验项目实施情况（含实施时间、年度工作量、质控指标）。
2。抽查评审当年得微生物检测登记本,了解医院感染、抗菌药物合理使用等检测结果统计与分析报告，评价就是否对医院感染管理部门采取相应得措施起到了指导作用。
【现场核查】
1。设有结核检测实验室，核查设置有二级生物安全柜，防护设施条件达到P2实验室标准、

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件医院等级评审是对医院的医疗质量和管理水平进行综合评价的一项工作，其结果直接关系到医院的声誉和荣誉，也是医院获取政府相关资助和保险公司合作的前提条件。

在医院等级评审中，检验科作为医院的重要部门，其相关制度文件起到了重要的指导和规范作用。

下面将重点介绍三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件。

1.《医院内外诊断检验质量管理办法》该文件是医院质量管理的基本依据，包括医院内外诊断检验质量管理的基本要求、检验人员的资质和能力要求、检验设备的选择和使用、标本采集和运输、检验结果的审核和解读等方面的内容。

此文件的主要目的是确保医院内外诊断检验的准确性和可靠性，提高医疗质量与安全。

2.《医学检验科技术指导原则》该文件是医学检验科技术工作的指导原则，主要包括对医学检验科工作的管理要求、检验项目的设置和标准、检验方法及操作规范、质量控制和质量评价等方面。

通过制定和实施该文件，可以规范医学检验科技术操作，提高检验结果的准确性和科学性。

3.《医院内外质量控制管理办法》该文件是医院质量控制管理的基本依据，包括医院内外质量控制管理的总体要求、质量控制方案的制定与实施、质量评价与监督、事故与事件的处理等方面的内容。

在检验科中，质量控制是至关重要的，该文件的制定和实施有助于提高检验结果的可靠性和可比性。

4.《医学检验设备管理规范》该文件是医学检验设备管理的指导原则，包括医学检验设备的选择、购置与验收、定期维护与保养、设备故障与事故的处理等方面的内容。

医学检验设备是检验科工作的关键环节，该文件的制定和实施有助于确保设备的正常运作和准确性。

5.《医学检验科职业道德规范》该文件是对医学检验科人员职业道德行为的规范，包括医学检验科人员的职业精神、职业行为准则、职业道德追求等方面的内容。

通过制定和实施该文件，可以引导医学检验科人员树立正确的职业观念，遵守职业道德规范，提高服务质量和专业水平。

以上是三甲医院等级评审中与检验科有关的一些制度文件，这些文件的制定和实施对于规范检验科的工作流程和提高医疗质量具有重要意义。

三甲评审检查内容分类汇总(检验科)

查主管部门对实验室废弃物、废水的处置监管记录
查主管部门对微生物菌种、毒株的管理监管记录
查主管部门化学危险品监管记录
查主管部门对岗位授权的督查、评价记录
查主管部门对检验报告的督查记录
查临床标本标本采集、运输监管记录（查整改落实实例）
查实验室与临床的沟通制度及沟通记录；查新项目宣传资料及记录。查与临床沟通、接收咨询及开展培训记录
查检验与临床的科间协调会议会议记录（每年1-2次）
查质量管理工作计划及实施记录
查质量体系文件，包括质量手册、程序文件、SOP和记录表格；查定期量化评估记录；质量体系文件运行1年以上，有完整的记录和持续改进实例。
查参加全国室间质评记录
查参加国际能力验证记录
查检验项目、检验仪器SOP文件
对生化分析仪、血细胞分析仪有定期校准记录
查仪器校准、维护保养记录
查POCT的室内质控和室间质评记录
查POCT结果的定期比对记录、比对报告，对超出允许偏倚范围的仪器有校准、纠正措施和记录
现场检查
现场查急诊化验室
现场检查急诊检验结果登记；查近两年临床满意度调查表
三甲评审检查内容分类汇总（检验科）
相关证件及记录
查近两年书面或网络通报信息记录；查近两年对项目设置合理性征求意见记录，及改进实例
查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）
查危急值报告制度和流程；查与临床医师讨论及征求临床意见记录；查危急值报告登记本
仪器、试剂、耗材三证
检验项目方法学验证及评价记录
现场检查报告单自助打印系统；现场检查标本条形码管理
主管部门督查
主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。（查主管部门督查记录）

医院检验科规章制度格式

医院检验科规章制度格式第一章总则第一条为规范医院检验科管理，保障患者的健康和安全，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、技术人员、护士等。

第三条所有工作人员必须严格遵守本规章制度，不得违反规定。

对违反规定的行为将给予相应的处理。

第四条医院检验科的主要任务是完成医生开具的检验申请单上的各项检验工作，为医生提供准确的检验结果。

第五条检验科的工作人员应当具备相应的专业知识和技能，严格遵守操作规程，保障检验结果的准确性和可靠性。

第六条检验科应当定期对仪器设备进行检测和维护，确保其正常运转和准确性。

第七条检验科应当定期组织内部质控活动，及时发现和纠正错误，提高检验质量。

第二章工作程序第八条患者到达检验科时，应当出示有效的医疗卡或诊疗卡，检验科工作人员根据医生开具的检验申请单安排相应的检验项目。

第九条检验科工作人员应当仔细核对患者的基本信息和医嘱内容，确保检验项目的准确性。

第十条检验科工作人员应当在合适的时间内完成患者的检验工作，并及时将检验结果报告给医生。

第十一条检验科工作人员应当妥善保管患者的检验样本，防止交叉感染和样本污染。

第十二条检验科工作人员应当遵守隐私保护规定，不得将患者的个人信息泄露给他人。

第十三条检验科工作人员应当及时向上级报告工作中的问题和困难，寻求帮助和解决方案。

第三章工作要求第十四条检验科工作人员应当穿着整洁、干净的工作服，佩戴好帽子和口罩，保持个人卫生。

第十五条检验科工作人员应当按照规定进行手部消毒，保证操作环境的清洁和无菌。

第十六条检验科工作人员应当积极参加培训和学习，不断提升自身的专业水平和技能。

第十七条检验科工作人员应当保持良好的工作态度和团队精神，协作配合，共同完成工作任务。

第十八条检验科工作人员应当遵守医疗伦理规范，尊重患者的意愿和权利，不得擅自泄露患者的隐私信息。

第十九条检验科工作人员应当积极配合医院的各项工作，服从领导的管理和安排。

第四章处罚措施第二十条对于违反规章制度的工作人员，将给予相应的处理，包括口头警告、书面警告、工资扣除、停职检查等。

三级医院复审检验科准备材料

三级医院复审检验科准备材料准备材料是进行三级医院复审检验科的重要环节，它直接关系到医院的质量管理与服务水平。

在准备材料时，需要充分了解复审检验科的要求和标准，并严格按照要求进行准备。

本文将介绍三级医院复审检验科准备材料的必备内容，并给出具体的格式和建议。

一、质量手册质量手册是医院质量管理的核心文件，也是复审检验科准备材料中的重要一环。

质量手册包含了医院质量体系的组织结构、质量方针、目标、职责和权限等内容，是复审检验科审核的基本依据。

在编写质量手册时，应按照科室的实际情况进行调整，确保内容真实准确。

建议质量手册格式如下：1. 封面：包含医院名称、质量手册名称、版本号等基本信息。

2. 目录：列出质量手册的各个章节和对应的页码，方便查找。

3. 引言：介绍医院的基本情况和质量管理的重要性。

4. 质量管理体系：详细描述医院的组织结构、职责和权限。

5. 质量方针和目标：明确医院的质量方针和目标，包括提供高质量的医疗服务、保障患者安全等。

6. 质量管理职责：列出各个岗位的职责和权限，包括检验科的质量管理职责。

7. 文件控制：规定各类质量文件的编制、审批和发放流程。

8. 记录控制：规定各类质量记录的保存和管理要求。

9. 内部审核：规定内部审核的要求和程序。

10. 管理评审：规定管理评审的要求和周期。

11. 不合格品控制：规定不合格品的处理流程和责任追究。

二、工作程序和作业指导书工作程序和作业指导书是检验科每项工作的具体操作指南，有利于减少操作风险，提高工作效率。

在编写工作程序和作业指导书时，应结合检验科的实际工作情况，具体规定各个项目的操作步骤、仪器设备的校验和维护要求、质量控制的要求等。

建议工作程序和作业指导书格式如下：1. 文件名称：标明工作程序或作业指导书的名称。

2. 适用范围：明确工作程序适用的工作内容和适用的岗位。

3. 目的：阐述工作程序的目的和重要性。

4. 前提条件：列出操作所需的前提条件，如仪器设备的校验和维护情况。

检验科室的规章制度

检验科室的规章制度第一章总则第一条为规范检验科室的运作，提高工作效率，保障检验结果的准确性和可靠性，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于所有从事临床检验工作的科室，包括人员管理、仪器设备的使用与维护、检验方法的实施以及结果的报告等各个环节。

第三条检验科室应当遵循国家相关法律法规和标准，负责审核所有的检验结果，确保符合专业要求。

第四条检验科室主任为科室最高负责人，负责科室的日常管理和工作安排。

第五条应当建立完善的质量管理体系，确保检验结果的准确性和可靠性。

第六条检验科室应当加强与其他医疗科室的沟通和协作，共同促进医院的整体发展。

第七条检验科室应当定期对员工进行培训和考核，提高其专业水平和技能。

第八条检验科室应当建立相应的文档和记录管理制度，确保检验结果的可追溯性。

第九条检验科室应当配备足够数量和合格的工作人员，确保工作的正常进行。

第十条检验科室应当建立灵活的工作制度，根据实际情况进行调整和优化。

第十一条检验科室所有工作人员都应严格执行本规章制度，确保工作的正常进行。

第二章人员管理第十二条检验科室应当设立专业的人员管理岗位，负责招聘、培训和管理工作人员。

第十三条所有从事临床检验工作的人员都应具备相关的专业证书和资质，并定期进行继续教育。

第十四条检验科室应当建立健全的绩效考核制度，对工作人员的表现进行评估和奖惩。

第十五条检验科室应当建立相应的激励机制，激发工作人员的积极性和创造力。

第十六条检验科室应当建立相应的人员轮岗机制，促进工作人员之间的交流和合作。

第十七条检验科室应当建立相应的人员培训计划，提高工作人员的专业水平和技能。

第十八条检验科室应当建立相应的人员健康管理制度，保障工作人员的身心健康。

第三章仪器设备的使用与维护第十九条检验科室应当定期对仪器设备进行检查和维护，确保其正常运转。

第二十条检验科室应当建立相应的仪器设备管理制度，对仪器设备的使用进行记录和跟踪。

第二十一条检验科室应当建立相应的仪器设备保养计划，确保仪器设备的长期有效运作。

医院检验科学科建设与规范管理制度

医院检验科学科建设与规范管理制度第一章总则第一条为了加强医院检验科的建设和规范管理，提高检验科的专业水平和服务质量，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于本医院的检验科，包含检验科的组织机构、人员、设备、质量管理和工作流程等。

第三条检验科是医院的紧要部门，重要负责医学检验、研究和教学工作，确保检验结果准确可靠，保障患者的健康和安全。

第四条医院检验科应遵守国家相关法律法规，遵从医学伦理和职业道德，保证医疗质量和患者安全。

第二章组织机构与人员第五条检验科的组织机构包含科室主任、副主任、科室助理和技术人员。

科室主任由医院院长任命，副主任和科室助理由科室主任提名，医院批准任命。

技术人员依据具体岗位需求招聘。

第六条检验科应保证技术人员的数量和质量，建立合理的人员编制，保障科室的正常工作运转。

第七条检验科技术人员应具备医学、生物学及相关专业的学历，持有相应的执业资质证书，并参加医院定期的培训和考核。

第八条检验科技术人员应遵守医院的制度，严格执行各项检验操作规范，确保检验结果的准确性和可靠性。

第九条检验科技术人员应保护患者隐私，对患者的个人信息和检验结果进行保密，不得泄露患者隐私。

第三章设备与仪器第十条检验科应配备符合国家标准的先进设备和仪器，保证检验工作的准确性和可靠性。

第十一条检验科应建立设备档案，定期对设备进行检修和维护，确保设备的正常运行。

第十二条检验科技术人员应熟识设备的操作方法和维护规范，确保设备的正常使用。

第十三条检验科应建立设备使用记录，包含设备的启用、停用、维护和修理和报废等情况，并做好相应的记录和归档。

第十四条检验科应定期进行设备的检定和校准，确保设备的准确性和可靠性。

第四章质量管理第十五条检验科应建立完整的质量管理体系，包含质量方针、质量目标、质量标准等，确保检验结果的准确性和可靠性。

第十六条检验科应订立和修订检验操作规程和标准，明确各项操作步骤和要求。

第十七条检验科应建立质量掌控体系，包含内部质量掌控和外部质量评审，确保检验结果的准确性和可靠性。

医学检验科室规章制度

医学检验科室规章制度一、一般规定1. 医学检验科室的主要任务是为医院各临床科室提供各种临床检验服务，确保患者的诊断和治疗准确进行。

2. 医学检验科室的工作人员应遵守《医院规章制度》以及相关法律法规，认真履行职责，杜绝违规操作和违反规章制度的行为。

3. 医学检验科室应定期组织开展质控活动，检验仪器设备、试剂耗材、工作环境等都要进行严格检查，确保质量可靠。

4. 医学检验科室应加强对员工的培训和考核，提高员工的专业水平和责任意识。

5. 医学检验科室应保护好患者的隐私权，不得擅自泄露患者的个人信息和检验结果。

二、人员管理1. 医学检验科室应设置科室主任、副主任、技术负责人、检验员、实习生等岗位，并明确各岗位的职责分工。

2. 外聘专家和技术人员应经过严格的资质审核和考核，确保其具备从事医学检验工作的能力和技术水平。

3. 所有工作人员在进入岗位前需进行培训和考核，通过考核后方可正式上岗。

4. 对于工作人员的考核不合格者，应及时进行补救措施，并对其进行再培训，直至合格为止。

5. 工作人员对工作中发现的问题和错误要及时报告，不得隐瞒或掩盖。

6. 工作人员在工作中应互相尊重，团结合作，保持良好的工作氛围。

7. 医学检验科室应定期进行人员调岗和轮岗，保持科室人员结构的合理性和稳定性。

三、设备管理1. 医学检验科室应根据需要配备各类检验仪器设备，确保其正常运转和维护。

2. 检验仪器设备的采购、安装、维护和维修应符合相关规定，确保使用安全。

3. 检验仪器设备的使用人员应经过培训，并具备相应的职业资格证书。

4. 检验仪器设备的检测数据和结果要进行备份和存档，以备查阅和追溯。

5. 对于使用期限已满或者损坏较严重的检验仪器设备，应及时更新或者更换。

6. 对于常用试剂和耗材，应做好库存管理和使用记录，确保供应充足，不得出现缺货情况。

7. 对于一些有毒有害性或者易挥发的试剂和耗材，应做好相应的防护和处理，以免对工作人员和环境造成危害。

医院检验科制度范文

医院检验科制度范文一、概述检验科作为医院的重要部门之一，负责医学检验、诊断和疾病监测工作。

为规范检验科的运作，提高检验质量和效率，制定本制度。

二、目的本制度的目的是确保检验科与医院其他科室和相关人员之间的协调合作，提供准确、及时、可靠的实验室检验结果，保障患者的诊断和治疗质量。

三、职责与权限1.检验科的职责包括但不限于：负责医学检验的开展、结果的报告和解读，参与疾病监测和流行病学调查，开展质量控制和评价，制定检验流程和标准操作规程等。

2.检验科负责人具有制定和修改检验科相关制度的权限。

检验科医师有权决定检验方法、设备采购、实验室建设和诊断解读等。

四、人员管理1.检验科医师应具备相应的医学检验执业资格，并定期参加相关培训和学术交流活动。

2.检验科人员应保持职业操守，遵守医疗纪律和伦理规范，严守患者隐私和机密。

3.检验科应配备统计分析岗位，负责数据统计、分析和报告等工作。

五、设备与试剂管理1.设备管理：检验科应建立设备台账，记录设备的购置、维护和报废情况，确保设备的正常运转和维修。

2.试剂管理：试剂应符合监管部门的要求，建立试剂管理清单，记录试剂的采购、使用和库存情况，并定期检查试剂的质量及过期情况。

六、质量控制1.质量控制：检验科应按照质量控制规范，制定质控计划和标准曲线，定期进行内外质控，并记录和分析质控结果，及时采取纠正措施。

2.标本管理：检验科要求标本采集、运输和保存符合规范要求，确保标本的完整性和质量。

3.外部质量评价：检验科应积极参加外部质量评价活动，提高检验水平和质量管理能力。

七、工作流程1.标本接收和登记：检验科接收标本后，应及时登记和进行初步检查，确保标本完整和能够进行相应检验。

2.检验流程和结果录入：检验科按照规定的检验流程，进行实验室检验，并在系统中录入检验结果。

3.报告与解读：检验科医师应及时解读检验结果，并根据实际需要，书写检验报告并发送给相关科室或医务人员。

4.异常结果处理：检验科医师发现异常结果时，应立即与相关科室或医务人员联系，共同解决问题。

医院检验管理制度

医院检验管理制度第一章总则第一条为加强医院检验管理，规范检验操作，提高检验质量，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有检验科室及相关部门，包括临床检验、病理检验、医学影像、辅助检查等项目。

第三条检验科室应当按照国家、地方和医院相关规定和标准开展工作。

第四条检验科室应当坚持临床与检验相结合的原则，充分发挥检验结果在临床诊治中的作用。

第五条医院应当配备有资质的临床检验专业技术人员，并定期进行培训，提高专业技术水平。

第六条医院应当定期对检验仪器设备进行维护和保养，并建立定期维修、保养记录。

第七条医院应当建立质控体系，定期进行质控监测，确保检验结果的准确性和可靠性。

第八条医院应当建立检验标本管理制度，确保标本的采集、运送和处理符合规定，保障检验结果的真实性和可靠性。

第二章检验人员管理第九条检验科室应当配备有相关专业学历和执业资格的医学检验人员，包括检验医生、技术人员等。

第十条检验科室应当按照国家和地方的规定，保证检验人员的资格合法有效，并定期进行岗位培训。

第十一条检验人员应当遵守职业道德规范，严格遵守操作规程，保守患者隐私和保密要求。

第十二条医院应当加强对检验人员的监督和管理，建立绩效考核机制，确保检验人员的业务水平和服务质量。

第十三条检验人员应当积极参加学术交流和科研活动，不断提高自身的专业水平。

第三章检验设备管理第十四条检验科室应当购置符合国家和地方标准的检验仪器设备，并建立定期维护保养制度。

第十五条检验设备应当定期进行校准和检验，确保仪器的准确性和可靠性。

第十六条检验科室应当建立检验设备使用记录，记录设备使用情况和维修情况，并建立相应档案。

第十七条医院应当积极更新检验设备，更新技术，确保设备的先进性和有效性。

第四章检验质控管理第十八条检验科室应当建立健全的质控体系，包括内部质控和外部质控。

第十九条检验科室应当建立质控标本库，进行日常标本质控并建立相应的记录。

第二十条检验科室应当定期进行全面质控审核，发现和纠正存在的问题，确保检验结果的准确性和可靠性。

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件.pdf

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件医院等级评审中，检验科需要准备大量的医学检验专业资料。

下面这份资料比较齐全，值得大家学习借鉴参考。

一、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件序号名称依据1 外送项目委托协议 4.16.1.1.1【C】52 细菌耐药报表 4.16.1.1.1【A】13 项目设置合理性意见调查表 4.16.1.1.1【A】14 急症项目设置合理性意见调查表4.16.1.1.2【C】25 急诊检验服务满意度调查表 4.16.1.1.2【A】26 危急值报告制度 4.16.1.2【C】17 危急值报告流程 4.16.1.2【C】18 危急值报告记录 4.16.1.2【A】19 新项目审批制度 4.16.1.4【C】110 新项目审批程序 4.16.1.4【C】111 新项目征求意见表 4.16.1.4【C】212 新项目审批申请表 4.16.1.4【C】213 新项目跟踪调查表 4.16.1.4【C】214 实验室安全管理制度 4.16.2.1【C】215 实验室安全管理流程 4.16.2.1【C】216 实验室安全准则 4.16.2.1【C】217 实验室安全记录 4.16.2.1【C】318 安全制度与流程管理培训记录 4.16.2.1【C】419 安全防护培训记录 4.16.2.3【C】520 人员健康档案 4.16.2.3【A】21 易燃易爆物品储存使用制度 4.16.2.4【C】122 灭火器有效期检查记录 4.16.2.4【C】423 消防安全（电）检查记录 4.16.2.4【B】24 消防安全培训/演习记录 4.16.2.4【A】25 传染病职业暴露应急预案 4.16.2.5【C】26 职业暴露培训演练记录 4.16.2.5【B】27 职业暴露处置登记记录 4.16.2.5【A】28 实验室消毒流程 4.16.2.6【C】129 消毒用品有效性检测记录表 4.16.2.6【C】2【B】230 标本溢洒处理流程 4.16.2.6【C】331 消毒流程培训记录 4.16.2.6【C】432 消毒记录 4.16.2.6【B】333 检测结果分析改进记录 4.16.2.6【A】34 废弃物、废水处理流程 4.16.2.7【C】35 废弃物、废水处理登记记录 4.16.2.7【A】36 微生物菌种毒株管理制度 4.16.2.8【C】137 微生物菌种毒株管理流程 4.16.2.8【C】138 微生物样品收集、取用过程记录 4.16.2.8【B】139 微生物管理应急预案 4.16.2.8【B】240 化学危险品管理制度 4.16.2.9【C】141 化学危险品清单和安全数据表 4.16.2.9【C】242 化学危险品使用记录 4.16.2.9【C】343 化学危险品溢出与暴露应急预案4.16.2.9【C】444 化学危险品制度预案培训记录 4.16.2.9【C】545 实验室人员培训考核记录 4.16.3.2【C】146 实验室人员授权记录 4.16.3.2【C】147 实验室授权人员定期评价记录 4.16.3.2【A】【B】48 检验报告双签字制度 4.16.4.2【C】149 不合格（拒收）标本记录 4.16.4.2【B】250 标本复检制度 4.16.4.2【B】351 标本复检记录 4.16.4.2【B】352 检查整改记录 4.16.4.2【A】53 检验报告时限清单 4.16.4.3【C】154 特殊项目清单 4.16.4.3【C】355 TAT定期评估持续改进记录 4.16.4.3【A】56 检验报告检查整改记录 4.16.4.4【B】257 试剂校准品管理制度 4.16.5.1【C】158 试剂校准品管理人员职责 4.16.5.1【C】359 试剂使用登记制度 4.16.5.1【B】360 试剂使用登记记录 4.16.5.1【B】361 试剂三证清单（复印件） 4.16.5.1【A】62 检验临床协调会议制度 4.16.6.1【A】63 检验临床协调会议记录 4.16.6.1【A】64 检验临床沟通制度 4.16.6.1【C】165 检验临床沟通记录 4.16.6.1【B】66 质量体系文件 4.16.7.1【C】367 质量与安全监控指标 4.16.7.1【C】468 质量与安全管理工作计划 4.16.7.1【C】269 质量与安全实施记录 4.16.7.1【C】270 标本采集运输指南 4.16.7.2【C】1.71 标本接受标准和流程 4.16.7.2【C】272 标本拒收标准和流程 4.16.7.2【C】2.73 标本接受记录 4.16.7.2【C】274 标本拒收记录 4.16.7.2【C】275 标本废弃记录 4.16.7.2【C】476 临床相关人员培训记录 4.16.7.2【C】577 标本采集运输监管流程 4.16.7.2【B】178 标本采集运输监管记录 4.16.7.2【B】2.79 室内质控制度 4.16.7.3【C】80 室内质控规则 4.16.7.3【C】 381 室内质量控制流程 4.16.7.3【C】582 室内质控评估记录 4.16.7.3【B】283 无法参加室间评价计划项目清单4.16.7.4【C】384 无法参加室间评价计划项目评估方案4.16.7.4【C】485 仪器校准记录 4.16.7.5【C】386 仪器校准维修维护记录 4.16.7.5【B】287 POCT项目质控制度 4.16.7.6【C】88 POCT比对计划 4.16.7.5【B】189 POCT比对记录 4.16.7.5【B】190 POCT项目校准纠正记录 4.16.7.5【B】2二、医院评审标准要求建立制度、流程、记录及相关文件（相关流水）序号名称依据1 患者身份确认制度 3.1.2.1【C】2 患者身份确认流程 3.1.2.1【C】3 手部卫生管理制度 3.4.1.1【C】14 手部卫生管理实施规范 3.4.1.1【C】15 急诊服务流程 4.8.4.1【C】16 新员工培训制度 6.4.3.1【C】17 轮岗转岗前培训制度 6.4.3.1【C】18 岗前培训大纲与计划 6.4.3.1【C】29 培训记录 6.4.3.1【C】310 培训资料 6.4.3.1【C】4医院评审标准中要求建立的组织或指定的人员序号名称依据1 安全责任人 4.16.2.1【C】1安全员 4.16.2.1【B】1消防安全员 4.16.2.4【C】3废弃物、废水处理责任人 4.16.2.7【B】1微生物菌种管理专人 4.16.2.8【C】2化学危险品管理专人 4.16.2.9【C】3报告审核人员 4.46.4.2【C】2报告单定期自查、反馈整改人员 4.16.4.4【B】1试剂校准品管理专人 4.16.5.1【C】2质量与安全管理小组 4.16.7.1【C】1标本处理、保存专人 4.16.7.2【C】4仪器专人 4.16.7.5【B】1。

三甲医院评审关于检验科细则

部颁标准评审细则及检查要点分值扣分标准实得分（1）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。

临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

1.1.医疗机构应当加强临床医疗机构应当加强临床实验室建设和管理，规范临床实验室执业行为，保证临床实验室按照安全、准确、及时、有效、有效、经济、经济、便民和保护患者隐私的原则开展临床检验工作。

则开展临床检验工作。

2.2.有临床实验室生物安全有临床实验室生物安全程序和制度、并得到有效执行，能保证人员（工作人员、患者及来访人员）的生物安全，能保证标本不脱离生物安全控制。

不脱离生物安全控制。

3.3.临床实验室应合并成一临床实验室应合并成一个团队，实现资源共享，实现质量和安全的统一管理。

理。

41.1.院领导应主持研讨临床实验室院领导应主持研讨临床实验室建设和管理，对临床实验室进行质量和安全检查。

未做到扣1分（每年至少1次，以记录为准）。

2.2.临床检验服务有不符合国家法临床检验服务有不符合国家法律、法规及卫生行政部门规章和标准要求的（包括人员资质等）每缺陷扣0.2分（本专业检查范围内不重复扣。

）3.3.临床实验室未提供临床检验结临床实验室未提供临床检验结果的解释和咨询服务、参与临床查房或病例讨论、联系临床和征求临床意见的扣0.5分（查规定和记录）。

4.4.实验室生物安全防护软硬件条实验室生物安全防护软硬件条件（不包括布局和流程）和执行存在缺陷的每缺陷扣0.2分（查生物安全警示标识设置是否适当、按《广西壮族自治区医疗机构临床实验室考核评价标准》检查生物安全程序和制度、设备、用品、菌毒株管理、应急措施）。

5.5.临床实验室未有效合并，集中临床实验室未有效合并，集中管理的扣1分（分院、门急诊的检验室可不与中心实验室在一处，但应集中管理人员培训、检验质量和生物安全）。

（2）临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。

三甲医院检验科室管理制度

三甲医院检验科室管理制度1. 引言本管理制度旨在规范三甲医院检验科室的运营管理，确保科室工作的高效性和质量，并提供良好的医疗服务。

本制度适用于该医院的检验科室全体人员。

2. 组织架构2.1 检验科室设立科室主任，负责科室的整体管理和决策，确保科室目标的实现。

2.2 科室主任下设常务副主任、技术副主任、质控副主任等职位，各副主任分别负责相应的工作职责。

2.3 检验科室还设有样本采集组、标本接收组、实验组、报告组等工作组，每个工作组由专业人员组成，负责相应的工作流程。

3. 工作流程3.1 样本采集：确保严格按照相关操作规范采集样本，并做好相应标识和记录。

3.2 标本接收：接收样本后，进行登记和确认，确保样本信息准确无误。

3.3 实验流程：根据医生开具的检查项目，科室一线人员进行相应的实验操作，确保结果准确可靠，遵循质量控制措施。

3.4 报告发布：实验结果完成后，由报告组负责编制和核对报告，并及时发送到相关医生和患者手中。

4. 质量管理4.1 建立完善的质量控制制度，包括定期校准仪器设备、规范操作流程、检验质控、质量评价等环节，确保检验结果的准确性和可靠性。

4.2 建立异常结果处理机制，对于异常结果及时处理，进行重新检测或确认，并及时通知相关医生和患者。

4.3 建立不良事件报告制度，对于检验过程中出现的不良事件，科室人员应及时报告并进行跟踪处理，确保类似事件不再发生。

5. 管理措施5.1 定期召开科室会议，进行工作交流和经验分享，及时解决工作中的问题和困难。

5.2 加强团队建设，提高团队协作能力和技术水平，鼓励人员参加学术交流和培训活动。

5.3 进行绩效考核，根据科室人员的工作表现和贡献情况，进行绩效评价和激励措施。

6. 安全管理6.1 对于有放射性或有毒性的样本，科室要严格按照相关规定进行保管和处理，确保不对人员和环境造成危害。

6.2 对于仪器设备的安全使用和维护，科室要制定相应的操作规程，并定期进行检查和维修。

三甲医院检验科室管理制度

三甲医院检验科室管理制度目的本管理制度旨在规范三甲医院检验科室的运行，确保检验工作的准确性、安全性和高效性，提高患者就诊体验和医疗质量。

职责和权限- 检验科室负责完成各类检验项目，提供准确可靠的检验结果。

- 检验科室负责定期校准、维护和计量检验设备，确保设备正常运行。

- 检验科室负责制定并落实检验质量控制措施，确保检验结果的准确性和可靠性。

- 检验科室负责开展技术培训和质量管理培训，提升员工的专业水平和服务能力。

- 检验科室负责与其他科室和医务人员的协作与沟通，保证临床工作的顺利进行。

工作流程1. 接收样本：- 患者或医务人员将标本送至检验科室。

- 检验科室接收样本，并登记相关信息。

- 对于紧急样本，应优先处理。

2. 样本准备和处理：- 样本应按照规定的方法进行处理和分装。

- 遵循标本保存和处理的规范，确保样本的完整性和稳定性。

3. 检验操作：- 根据标本的种类和检验项目要求，进行相应的检验操作。

- 使用正确的试剂和仪器，按照操作规程进行检验。

- 记录检验结果，并进行质控核对。

4. 结果审核和报告：- 检验结果由相应的专业人员进行审核。

- 审核结果无误后，生成检验报告。

- 及时将检验报告提供给相关临床科室和医务人员。

5. 质量控制：- 开展质量控制活动，监测和评估检验结果的准确性和可靠性。

- 及时纠正和改进不符合质量要求的检验过程和结果。

6. 设备维护与管理：- 检验设备需要定期进行校准和维护，以确保其正常运行。

- 设备维修和故障处理应及时进行。

7. 培训和研究：- 检验科室定期开展技术培训和质量管理培训。

- 员工应持续研究和提升专业能力。

工作纪律- 员工应严格遵守相关的工作纪律和规章制度。

- 严禁私自泄露或篡改检验结果。

- 员工应保守患者的隐私和医疗信息。

附则本管理制度的解释权归三甲医院检验科室所有，如有需要，可根据实际情况进行修订和补充。

以上为三甲医院检验科室管理制度，欢迎各位员工和相关人员遵守和执行。

三级甲等医院评审管理制度

三级甲等医院评审管理制度一、总则1. 目的和依据本规章制度旨在加强对三级甲等医院的评审管理，确保医院各项工作符合国家相关法律法规和规范要求，提高医院的综合实力和服务水平，保障患者的安全和权益。

2. 适用范围本规章制度适用于三级甲等医院的评审管理工作。

3. 定义•三级甲等医院：指依照国家卫生行政部门相关规定获得的具备高水平医疗技术和临床服务本领的综合性医院。

•评审管理：指对三级甲等医院进行定期评审，对医院的各项工作进行综合评估和监督管理的一系列工作。

二、评审构成和职责1. 评审构成评审组由具备专业知识和丰富经验的评审专家构成，由医院管理负责人指定。

2. 评审职责评审专家有以下职责：•审查医院的组织架构、人员配备及各项管理制度的完备性和执行情况；•对医院各项工作进行综合评估，包含医疗质量、医疗安全、人员培训、设施设备、药品管理等方面；•提出评审看法和建议，重点指出医院存在的问题和改进措施；•监督医院改进措施的落实情况，并定期进行跟踪评估。

三、评审内容和周期1. 评审内容评审内容包含但不限于以下方面：•医院组织架构及管理制度；•人员配备及岗位设置；•医疗质量管理体系；•医疗安全管理体系；•设施设备及信息化建设；•药品管理；•人员培训与发展；•技术科研与学术活动；•患者满意度及投诉处理等。

2. 评审周期医院的评审周期为每三年进行一次，如评审结果不合格，可以依据具体情况调整评审周期。

3. 评审程序评审程序包含但不限于以下步骤：•提前通知医院，确定评审时间和评审构成员；•医院准备评审料子，供应给评审组；•评审组对医院进行实地考察和文件审查；•评审组依据评审内容进行综合评估，并出具评审报告；•医院收到评审报告后，依照评审看法订立改进措施；•医院落实改进措施，并进行自查；•评审组对医院的改进措施进行跟踪评估；•医院对评审组提出的看法和建议进行反馈。

四、评审结果和后续处理1. 评审结果评审结果分为合格和不合格两种情况。