淋巴结病理学 (1)
实验十一淋巴结病变病理
淋巴窦
淋巴小结
髓索
低倍镜：
1、淋巴结的淋巴小结的皮质部的细胞稀疏。
2、淋巴结的小梁与正常相比，变窄。
3、淋巴窦充血、出血，临近的淋巴组织多被 红细胞挤压、取代而残缺不全，有的成孤岛 状存在。
小粱
中央动脉
高倍镜：
1、在淋巴结皮质区，淋巴小结的生发中心、 暗区、明区等消失或不明显。
2、在发生病变的区域，可见大量的浆细胞、 巨噬细胞。
3、在淋巴窦内，可见到其中充盈着大量的红 细胞。
小静
三：作业
画出血性淋巴结炎的高低倍病理图，标出主 要结构并能用病理学术语描述。
实验十一 淋巴结病变病理
一、实验目的：了解淋巴结的大 体剖检变化，观察并掌握单纯 性淋巴结炎、出血性淋巴结炎、 坏死性淋巴结炎及化脓性淋巴 结炎的病变特点。
二、实验内容
（一）剖检变化
返回本章
脾
出 血
坏死
出血
颌下淋巴结
颌下淋巴 结
坏死
坏死
坏 死
（二）组织切片
正常淋巴结切片：
淋巴结活检病理报告
淋巴结活检病理报告
病理学检查结果：
病变组织：淋巴结组织
病变类型：淋巴结转移癌
病变组织病理分级：Grade III
病变所侵及的组织：未侵及淋巴结周围的脂肪组织及血管组织活检部位：颈部淋巴结
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查号：xxxxx
医师签名：xxxx
备注：
淋巴结是人体内的重要器官之一，常被许多疾病侵犯。
此次活检发现，该淋巴结为淋巴结转移癌，是一种以恶性肿瘤为特征的淋巴系统病。
病理分级为Grade III，属于较为严重的恶性病变。
需要进一步注重身体健康，积极治疗，尽快产生好的作用。
(2021年整理)病理学病例分析(1)
病理学病例分析(1)(推荐完整)编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（病理学病例分析(1)(推荐完整)）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
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患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题：在这种情况下，应如何处理？参考答案：1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。
尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析病历摘要男，49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐后腹胀，有时,一天要大便2-3次，便溏.如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻，通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。
病理学名词解释及问答题总结(第九章)
病理学名词解释及问答题总结（第九章）淋巴造血系统疾病▲淋巴造血系统包括①髓性组织主要由骨髓和血液中的各种血细胞成分构成，包括红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）②淋巴组织包括胸腺、脾脏、淋巴结以及人体内广泛分布的淋巴组织(扁桃体、腺样体、孤立淋巴小结等)▲淋巴结是机体重要的免疫器官，各类病原微生物感染、化学药物、外来的毒物、异物、机体自身的代谢产物等多种因素均可引起淋巴结内的细胞成分，主要是淋巴细胞、组织细胞和树突状细胞的增生，致淋巴结肿大。
淋巴结的良性增生分为三类：一是淋巴结反应性增生；二是淋巴结的各种特殊感染；三是原因不明的淋巴增生性疾病，如巨大淋巴结增殖症以及伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症等。
▲淋巴结反应性增生又称非特异性淋巴结炎，可分为急性～；慢性～（一）急性非特异性淋巴结炎见于颈部，病原体可由发生感染的牙齿或扁桃体被引流如颈部淋巴结，或由四肢感染而引流到腋窝、腹股沟淋巴结病理变化大体，肿胀，灰红色；镜下，淋巴滤泡增生，生发中性扩大，有大量核分裂象。
若是化脓菌感染，滤泡生发中心可发生坏死，形成脓肿临床表现炎细胞浸润、水肿→淋巴结肿大；淋巴结被摸受到牵拉→疼痛；有脓肿形成时→产生波动感，其被覆的皮肤发红，有时可穿破皮肤形成窦道（二）慢性非特异性淋巴结炎1. 淋巴滤泡增生体液免疫引起；淋巴滤泡数量增加，大小不一，生发中心明显扩大，周围有小淋巴细胞围绕。
类风湿关节炎、弓形虫病、HIV感染早期可见淋巴滤泡增生。
形态学上：①淋巴结结构保存，滤泡之间有正常的淋巴组织；②生发中心细胞成分的多样性；③核分裂象多；④滤泡主要分布于皮质，其大小形态不一，含有核碎片的组织细胞散在分布于滤泡中；⑤外套层清晰；⑥生发中心无Bcl-2蛋白和Ig轻链表达2. 副皮质区淋巴增生特征：淋巴结T细胞区增生，可见活化的T免疫母细胞，其大小是静止T淋巴细胞的3～4倍。
常见于活跃的病毒感染，特别是传染性单核细胞增生症、药物所致的免疫反应以及某些抗病毒性疾病的疫苗接种后产生的免疫反应3. 窦组织细胞增生窦腔明显扩张，窦组织细胞肥大，常见于肿瘤引流区的淋巴结，如乳腺癌临床表现一般无症状，常见于腹股沟和腋下淋巴结▲淋巴结的特殊感染由特殊病原微生物引起；有特殊的病理形态学改变（肉芽肿）；经特殊检测在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关病原微生物（一）结核性淋巴结炎最常见的特殊感染。
病理名词解释 (1)
5.单个毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。
肿 瘤
(一)名词解释
1.异型性
4.细胞学检查：采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行固定、染色，观察，以判断病变性质。
细胞和组织的适应与损伤
（一）名词解释
1．适应
2．肥大
3．变性
4．虎斑心
5. 淀粉样变
答案
（一）名词解释
1．适应：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。
局部血液循环障碍
（一）名词解释
1．血栓形成
2.心力衰竭细胞
3.附壁血栓
4.梗死
5.静脉石
答案
(一)名词解释
1．血栓形成 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
2．心力衰竭细胞 慢性肺淤血时，肺泡腔内的巨噬细胞吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，称为心力衰竭细胞。
5．淀粉样变：淀粉样变是在细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处，有蛋白质-粘多糖复合物蓄积，并显示淀粉样呈色反应，即遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫酸时由棕褐色变为深蓝色。这种淀粉样物质在HE染片中呈均质性粉色至淡红色。
损伤的修复
（一）名词解释
1．修复
2．不稳定型细胞
3．稳定型细胞
答案
4.癌肉瘤（carcinosarcoma）：一个肿瘤中含有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤。
淋巴结病理学 (1)
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴 结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋 巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有 诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现 非特异性增生。
二、淋巴结标本的处理及制片要求
淋巴造血系统内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
■ 淋巴结基本病变
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
如发生在骺端的多为巨细胞瘤；
发生在颌骨的多为巨细胞修复性肉芽肿； 病变多发伴骨质疏松及血钙增高者考虑甲状旁腺功
能亢进 。
二、问答题
3、简述骨巨细胞瘤的组织学要点
骨巨细胞瘤的组织学要点 （1）多核巨细胞分布均匀； （2）巨细胞的核与基质细胞的核相似； （3）巨细胞体积大，核数目多；
三、名词解释
1、Codman三角：成骨肉瘤肉瘤细胞侵及骨 皮质，将骨膜掀起与骨皮质间所形成的三角 形区。在肉眼和X-线对成骨肉瘤有一定诊断 意义。
织细胞； （3）如窦组织细胞增生伴淋巴结肿大：病毒性或
弓浆虫性淋巴结炎、传单； （4）淋巴瘤时被膜下因被瘤细胞长满而呈闭塞
状，甚至瘤细胞浸出被膜； （5）癌转移到淋巴结时首先进入被膜下窦； （6）间变大、Langerhans组织细胞增生症也可表
现为先侵犯淋巴窦。
六、单核细胞样B细胞反应
单核细胞样B细胞过去认为是未成熟的窦组 织细胞，免疫标记表面属于B细胞。淋巴窦内充 满具有圆形或棱角状核、胞浆透明的小淋巴细 胞，有时混有中性粒细胞。有时可有一些大细 胞，与边缘区B细胞的关系尚不明了，以前认为 来自后生发中心的B细胞，近来研究发现表明是 初始B细胞。
淋巴结ppt课件
46
预后：
• 本病为自限性疾病， • 一般预后较好， • 但也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼
疮，故应尽早治疗及长期随访。
47
淋巴结疾病建议诊断模版：
1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，**可能性大，建议超声引导下穿刺活检。
30
• 位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结 构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等 病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在， 转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病 淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并 不罕见。
• 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象， 一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声 或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或 虫噬样改变。
淋巴结常见疾病超声 诊断
1
2
颈淋巴结的分区
• 1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。
第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于
颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后
缘，为该肌所覆盖。
第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌
49
50
颈内静脉二腹肌淋巴结肿大
• 造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大 于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常 常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。
第九章淋巴造血系统疾病病理学
• 病原和发病学
R-S细胞来源难确定 淋巴细胞为主型中的R-S细胞表达B细胞标记 而其他型的R-S细胞表达CD15 CD30
现认为大多数霍奇金淋巴瘤是B细胞来源的，少 数是T细胞源性
EBV感染与霍奇金淋巴瘤发病有关
• 临床过程 无痛性淋巴结肿大 ⅠⅡ期：无全身症状 预后较好 Ⅲ Ⅳ期：发热、体重下降、瘙痒、贫 血 预后不良 诊断：淋巴结活检 治疗：大剂量放疗和化疗
淋巴细胞，浆细胞 嗜中性白细胞 嗜酸性白细胞 组织细胞，上皮样细胞
随病情变化逐渐减少
纤维间质
纤维组织 嗜酸性无定型物质
随病情的变化逐渐增多
霍奇金淋巴瘤的组成成分
小 淋 巴
肿 瘤 细
细胞
胞 ， 嗜
成 分
----
酸 性 细 胞 ， 吞 噬 细 胞 等 。
霍 奇 金 细 胞 。 反 应 成 分
----
霍奇金淋巴瘤的组成成分 嗜酸性白细胞
（爆米花样细胞）
免疫组化：CD20 （+） CD79a （+）
CD45RA（+）BCL-6（+）
经典型
结节硬化型 以陷窝细胞为主，有少量典型R-S细胞
淋巴细胞为主型 爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞
混合细胞型 有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞
淋巴细胞消减型 有少量R-S细胞和变异的多性型R-S细胞
混合细胞型: 可转变为淋巴细胞减少型. 部分霍奇金淋巴瘤病人:
可发生非霍奇金淋巴瘤和白血病
霍奇金淋巴瘤分期
I期： 病变局限于一组淋巴结
IE ：病变局限于一个结外器官或部位
II期：病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结
【内科学】淋巴瘤课件(1)
.
1
概念
淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大
多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的
某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿
瘤。
通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组
织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易
受到累及的部位。
组织病理学上将其分为霍奇金病（Hodgkin
disease, HD ） 和 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (Non
20%HD的里-斯(Read-Sternberg,R-S)细胞中
也可找到EB病毒。
.
3
㈡逆转录病毒—与淋巴瘤发病有密
切关系。
成人T细胞淋巴瘤——HTLV-Ⅰ。
T细胞皮肤淋巴瘤(蕈样肉芽肿)—— HTLV-Ⅱ。
㈢幽门螺杆菌——胃黏膜淋巴瘤
.
4
二. 宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感 性
是指先天性和获得性免疫功能缺陷者易感 淋巴瘤。
按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗
一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）
（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可
暂行观察。存活期近１０年。
.
28
（二）Ⅲ－Ⅳ期
1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现， 则可暂时追踪观察。
2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮 芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。
13
临床表现 一. HD与NHL共同临床表现 1. 无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。 2. 可伴有相应器官压迫症状及体征。 3. 结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤 、 肝、脾等。当淋巴 瘤侵润血液和骨髓 时可形成淋巴细胞 白血病；侵润皮肤 表现为蕈样肉芽肿 或红皮病。 4. 全身症状： 发热、消瘦、盗汗、 最后恶病质。
病理学选择题 (1)
病理学选择题1. 细胞水肿和脂肪变性常发生在（） [单选题] *A肺、脾、肾B.心、脾、肺C.心、肝、肠D.肝、肾、脾E心、肝、肾(正确答案)2. 下列哪一项为脂肪变性（） [单选题] *A.肥胖患者大腹使使B. 肥胖患者脂肪肝(正确答案)C.肥胖患者心外膜大量脂肪D.肥胖患者大量皮下脂肪E.肥胖患者青肠道外膜大量脂肪3.血管壁的玻璃样变主要发生于（） [单选题] *A.小动脉B.细动脉(正确答案)C.大动脉D.小静脉E.微静脉4.判断细胞是否坏死的标志是（） [单选题] *A.细胞膜的变化B.细胞质的变化C.细胞核的变化(正确答案)D.细胞器的变化E.核仁的变化5. 下述哪一项不是失活组织的特点（） [单选题] *A.外观尤光泽,较浑浊B.局部温度增高，血管有搏动(正确答案)C.失去正常组织弹性D.失去正常感觉E.失去正常运动功能6. 下述坏死结局中，哪一项是错误的（） [单选题] *A.溶解吸收B.分离排除C.机化D.包绕、钙化E. 分化(正确答案)7.下述哪一项不是溃疡的发生部位（） [单选题] *A.口腔B.胃C.脾(正确答案)D.肠E.皮肤8.液化性坏死主要发生于（） [单选题] *A.肺B.肾C.脑(正确答案)D.心E.肝9.坏疽和其他坏死的最根本区别点是（） [单选题] *A. 病变较大B.发生部位C.动脉阻塞状况D.静脉回流状况E. 腐败菌感染(正确答案)10.下列哪个器官不可能发生坏疽（） [单选题] *A.阑尾B.肺C.脑(正确答案)D.子宫E.肠11. 颈部淋巴结肿大忘者，活检病理诊断为淋巴结结核，干酪样坏死为主，属于（） [单选题] *A.凝固性坏死(正确答案)B.桥接坏死C.液化性坏死D.坏疸E.点状坏死12. 坏死组织呈灰黄，质较松软，镜下微细结构及组织轮廓均消失，应称为（）[单选题] *A.贫血性梗死B.干酪样坏死(正确答案)C.纤维素样D.液化性坏死E.脂肪坏死13.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是（） [单选题] *A.骨骼肌B.脂肪组织(正确答案)C.肝D.脑E.心肌14. 下列哪项不属于病理性萎缩（） [单选题] *A.老年人脑动脉硬化的脑萎缩B.老年妇女子宫、卵巢菱缩(正确答案)C.饥饿的脂肪萎缩D.骨折的相应肌肉萎缩E.脑积水时脑实质娄縮15. 男性尸体,65岁，尸检发现脑萎缩，脑室不扩张，颅底动脉可见管壁不规则增厚，管腔明显狭窄。
病理学题库(附答案)
病理学题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、淤血时扩张充盈的血管主要是( )A、小动脉和毛细血管B、静脉C、毛细血管、小动脉和小静脉D、小静脉和毛细血管E、动脉正确答案：D2、钩端螺旋体病属下列哪种类型炎症 ( )A、蜂窝织炎B、浆液性炎C、出血性炎D、化脓性炎E、增生性炎正确答案：C3、不属于慢性风湿性心脏病病变的是( )A、心肌间质小瘢痕形成B、心包纤维素渗出C、主动脉瓣增厚、缩短、变形D、Mc Callum斑形成E、二尖瓣增厚、缩短、变形正确答案：B4、出现毛玻璃状核的甲状腺癌是( )A、乳头状癌B、梭形细胞癌C、小细胞癌D、滤泡性腺癌E、髓样癌正确答案：A5、炎症中疼痛与下列哪项介质有关 ( )A、前列腺素B、5-羟色胺C、组胺D、补体成E、白细胞三烯正确答案：A6、胃黏液腺癌 ()A、乳头状结构B、钙化C、癌脐D、印戒细胞E、细胞间桥正确答案：D7、病毒性肝炎的基本病变不包括A、细胞水肿B、点状坏死C、玻璃样变D、溶解性坏死E、嗜酸性变正确答案：C8、骨肉瘤的主要诊断依据是A、可发生病理性骨折B、好发于青少年C、发生于长骨骨干D、出现肿瘤性骨质E、血行转移正确答案：D9、关于全身粟粒性结核病的叙述,下列哪项是不正确的 ( )A、经血源播散引起B、肉眼见各器官密布粟粒大小的结节病灶C、临床上常无明显的结核中毒症状D、若及时治疗,预后仍属良好E、镜下为典型的结核结节正确答案：C10、下列哪项是急性重症肝炎的相对特征性病变A、肝细胞结节状再生B、肝细胞大片状坏死C、肝细胞点状坏死D、肝细胞变性广泛E、肝细胞碎片状坏死正确答案：B11、关于肿瘤命名原则的叙述,下列哪项是错误的A、良性瘤在其来源组织名称后加“瘤”字B、间叶组织来源的恶性肿瘤统称肉瘤C、恶性肿瘤统称为癌症D、来源组织名称后加“母细胞瘤”者均为恶性肿瘤E、上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌正确答案：D12、下列关于纤维素性炎症的叙述正确的是A、假膜与咽部黏膜疏松连接,易脱落B、当出现机化时便引起纤维素性的粘连C、其好发部位是浆膜、黏膜和肺D、假膜由胶原纤维、间皮细胞、白细胞和细菌组成E、肺的纤维素性炎常引起肺泡壁的破坏正确答案：C13、男,55岁,反复活动时胸痛,快步行走及上楼梯可诱发,休息可缓解。
hematopoietic and lymphoid systems (1)
II.淋巴结的特殊感染
淋巴结结核 淋巴结真菌感染
曲菌感染: 化脓性炎 新型隐球菌: 肉芽肿性炎
组织细胞坏死性淋巴结炎
菊池（Kikuchi)
淋巴结结核 淋巴结内见结核结节
淋巴结真菌感染
化脓性肉芽肿性炎
组织细胞坏死性淋巴结炎 组织细胞增生伴大片凝固 性坏死
第二节 淋巴组织肿瘤（lympoid neoplasms）
淋巴结模式图
正常淋巴结组化染色
CD20
CD3
第一节 淋巴结良性增生
I. Reactive Lymphadenitis (反应性淋巴结炎）
II.淋巴结的各种特殊感染
III. 原因不明的淋巴增生性疾病
巨大淋巴结增殖症 (Castleman病）
伴巨大淋巴结病的窦组织细胞增生症
（Rosai-Dorfman病）
Thomas Hodgkin (1798—1866)
病理变化
病变部位:一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始。 淋巴结的无痛性，进行性肿大是首发症状。 肉眼：淋巴结肿大，直径达2-3cm，切面鱼肉状or
橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）。
Porphyry spleen
霍奇金淋巴瘤患儿
组织学表现 （Histological change）:
分类： 1、淋巴细胞转化理论：Kiel分类 2、WHO分类：REAL分类
Kiel分类意义：
①按照瘤细胞形态学改变,免疫表型和恶性
程度进行分类。
②按瘤细胞的大小只设立两级恶性程度，便
于临床医生使用。
REAL分类意义
强调每一种类型都是有其临床和实验室
特点的实体。
重视组织学改变和临床侵袭性之间的区
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2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
（3）一些副皮质旁T淋巴细胞表达CD45RO+, 未受抗原刺激的T细胞表达CD45RA+； （4）当抗原刺激而导致T细胞增生时，副皮质 区可见一些核不规则的、中等大小转化细胞和T 免疫母细胞；
（5）指突状树突细胞来自骨髓，故表达许多髓 单核细胞分化抗原，并且S-100强+； （6）高度增生内皮的小静脉（也叫毛细血管后 静脉）非常丰富，淋巴细胞在其内流通，为外周 血进入淋巴组织的地方。
P
精选课件
27
一、淋巴结部位的选择及切取要求
活检淋巴结部位的选择极为重要！！
1、应尽量避免腹股沟淋巴结：因其常频发慢性
炎和伴有纤维化；
2、对全身淋巴结肿大的病例，腋下或颈部淋巴
结可能更有意义，并尽量取该部位最大的淋
巴结，对巨大LN活检应行冰冻切片检查；
3、尽量选取同组深处淋巴结，其更能显示具有
诊断意义的特征；表浅的淋巴结可能仅表现
浆细胞性Castleman病时； （6）髓窦与皮质区窦和被膜下窦互相连通成
网状，再汇集成输出淋巴管； （7）窦腔不规则，窦内皮具有很强的吞噬功能。
精选课件
24
（三）淋巴窦
1、输入淋巴管—被膜下窦—皮质窦—髓 窦—输出淋巴管；
2、网状连接相通； 3、被覆内衬细胞（具有桥粒） 4、窦内含有组织细胞和一些
精选课件
29
三、淋巴结针刺活检
针刺活检主要适用于转移癌的诊断！
1、针刺活检适用于转移癌的诊断，在原发性淋巴
组织疾病的诊断上却很少使用；
2、细针吸取涂片非常适用于淋巴结的转移癌的诊断；
淋巴造血系统 病理学
病理学教研室
精选课件
1
淋巴造血系统病理
主要介绍内容:
淋巴造血病理基础知识
■ 正常解剖学、组织细胞学及免疫表型特征
■ 淋巴结活检及注意事项
淋巴结炎症性/增生性疾病 恶性淋巴瘤
■淋巴瘤的诊断病理基础知识 ■非霍奇金淋巴瘤
淋巴结转移性肿瘤 脾脏疾病
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■ 淋巴结基本病变
（1）为位于淋巴滤泡之间和髓质之间T细胞分 化和增殖的区域，为小淋巴细胞，偶有较大的T 细胞（一些散在于副皮质区的大细胞是活化的B 细胞即免疫母细胞）； （2）主要存在两个T细胞群：CD4+（辅助/效 应）细胞群和CD8+（细胞毒性/抑制性）细胞 群，CD4+:CD8+约2-10：1；
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（一）皮质区
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※次级淋巴滤泡是抗原刺激B细胞的结果，有极向性，分明区和暗区
套区
1、由密集排列深染的小 淋巴细胞构成，多为记忆 细胞，有的是浆细胞的前 身； 2、形态和免疫组织化学 与初级滤泡的B细胞相同， 而与生发中心的B细胞不 同； 3、表达IgM+D，Bcl-2+， CyclinD1+。
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边缘区
1、在大部分淋巴结中， 反应性淋巴滤泡周围很难 找到边缘区B细胞； 2、边缘区B细胞：在套区 外侧，淡白色区域，比套 细胞略大；胞质丰富空亮， 又称单核样B细胞； 3、在腹腔淋巴结中最易 发现； 4、表达IgM，CD20。
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（一）皮质区
2、副皮质区（T细胞区、滤泡间区）
淋巴样细胞； 5、腹腔内淋巴结的淋巴窦扩张，
故清晰可见。
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（四）被膜及小梁
1、纤维被膜（纤维囊）通常较薄；
2、纤维组织由纤维被膜呈梁柱状插入淋巴结
（淋巴窦也紧挨着这些梁柱状纤维组织）；
3、正常情况下，小梁状结构常不明显；
4、小梁存在，说明淋巴结结构未破坏或未完
全破坏。
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第二节 淋巴结活检及注意事项
■ 淋巴瘤2008新分类 ■ 霍奇金淋巴瘤
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一、淋巴组织的分布情况
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二、淋巴结的发育及功能特点
1、胚胎时期第二个月开始发生，为非常幼稚的淋巴管； 2、出生后皮质和髓质逐渐明显，数周后才出现初级淋
巴滤泡及浆细胞； 3、数月后婴儿的淋巴结即与成人相似，但功能尚不完善； 4、青春期后功能很强大； 5、次级淋巴滤泡的出现取决于抗原的刺激； 6、60岁以后，淋巴结功能退化明显。
非特异性增生。
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二、淋巴结标本的处理及制片要求
严格遵守制备淋巴结切片的技术至关重要！
1、标本切取后立即将新鲜标本送检； 2、收到标本后立即切开、取材； 3、对拟用于石蜡包埋的标本（厚度≤3mm为宜）置
于10%的福尔马林缓冲液（组织与固定液按1：4 ~5）中固定； 4、切片用锋利的切片刀，保持切片平整无刀痕，厚度 ≤5um，2～3μm是比较理想 ； 5、对新鲜淋巴结切面进行印片，是对组织切片检查有 用的补充。
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（二）髓质区---含髓索和髓窦
（1）为条索状淋巴组织，互相连接成网状， 可不明显或清晰可见；
（2）髓索与髓窦相间排列，故髓索周围均有 扁平的内皮细胞被覆；
（3）也有较多的B淋巴细胞，特别是有浆细胞， 也可见浆母细胞和免疫母细胞；
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（4）少量的其他细胞，如嗜中、嗜酸、肥大细胞； （5）B细胞反应时显著，如反应性滤泡增生，
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三、淋巴结的大体形态特点
1、人体淋巴结共300－500个， 总重量约100g；
2、淋巴结大体形态呈扁卵圆形 或豆形，灰红色，质软，直 径 0.5～2cm。
3、多位于淋巴回流的通路上， 以颈部、腋窝、腹股沟、盆 腔、纵隔、腘窝及肠系膜等 处。
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（一）皮质区
1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡
初级淋巴滤泡又称静止滤泡，临床工作中很难见 到，主要由深染的原始B细胞和成熟B细胞构成， 这是一些未接受抗原刺激的淋巴细胞。以滤泡树 突细胞为支架。
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（一）皮质区
1、浅层皮质区（B细胞区、淋巴滤泡） （1）初级淋巴滤泡 （2）次级淋巴滤泡
－生发中心 －套区 －边缘区
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生B细胞，CD10+，BCL-6+）
－滤泡树突细胞
（CD21+，CD23+，CD35+）
－T细胞（CD10强＋，CD4＋，
CXCL-13＋，CD57）
－吞噬碎片的巨噬细胞
CXCL-13是一种生发中心辅助性T淋精巴选细课件胞的上调趋化因子。在B淋巴细1胞6 进入 生发中心中发挥重要作用，可以作为生发中心辅助性T淋巴细胞的标记物。