脊柱和骨盆损伤康复

康复治疗
1.颈椎牵引
• 用枕颌吊带进行坐位牵引 • 牵引力为体重10％ ～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每 日1次，
l0次为1个疗程。
治疗作用
(1)解除颈部肌肉痉挛 (2)恢复生理曲线和寰枢关节结构 (3)减轻局部的创伤性反应
注意事项
对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎， 血压控制稳定后。 从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15 kg) 和延长治疗时间(≤30min)。
脊柱和骨盆损伤的康复
第一节 寰枢关节半脱位
内容
• 概述 • 临床特点
（一）临床表现 （二）临床类型
• 康复评定
1.疼痛评定 2.颈椎关节活动度评定 3.影像学评定
• 康复治疗
1.颈椎牵引 2.手法复位 3.颈托固定 4.物理因子治疗 5.等长抗阻训练 6.局部阻滞 7.手术治疗
概述
• 寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。 • 关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度
（1）睡眠时枕头高度要适中，保持颈椎 的正常生理曲度，做颈椎“米”字保健 操
（2）避免长时间低头伏案工作及快速转 头等不良习惯
（3）积极治疗咽部炎症等疾患 （4）加强颈项肌肉功能的锻炼 （5）预防颈部外伤
第二节 脊柱损伤
主要内容
概述 临床特点
（一）常用检查方Baidu Nhomakorabea （二）分类
康复评定
（一）脊柱活动度评定 （二）颈背腰部肌力评定 （三）脊柱稳定性评定
（4）寰椎垂直脱位 表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见
康复评定
1.疼痛评定
视觉模拟评分法（visual analogue
scale,VAS）
无 痛0
2.颈椎关节活动度评定
患者常表现为颈部活动受限，头颈 部呈现强迫体位，严重影响颈椎的 关节活动度，评定时主要测量患者 寰枕关节和整个颈椎的活动度。
一块尾骨
椎间盘及椎间关节
概述
脊柱生理弯曲：颈胸腰骶
颈曲、腰曲向前，胸曲、骶曲向后
脊柱“三柱系统”
前柱——前纵韧带、椎体/椎间盘前2/3； 中柱——椎体/椎间盘后1/3，后纵韧带； 后柱——关节囊，椎弓，黄韧带，关节突关节， 棘间韧带，棘上韧带；
2.症状：患者最常见的临床症状表现为 颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半 侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶 心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物
模糊等症状。
临床特点
（二）临床类型
根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。
（1）寰椎前脱位 多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。 正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm， 若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。
最剧烈 10 的疼痛
康复评定
3.影像学评定 ⑴ X线片评定
通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双 侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明
显旋转改变等。
⑵ CT/MRI 评定
CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。 MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及 血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。
治疗作用 ：
(1)镇痛 (2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散 (3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用 (4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射作用，调节自主神经功能
调制中频电刺激的止痛机制
（1）每次脉冲刺激均可引起神经肌肉兴奋1次引发“闸门”关闭效应，切断痛觉传导 通道，从而发挥镇痛作用； （2）可产生明显的揉、搓、拍、颤等节律性脉冲电刺激，有效地改善组织血液及营养 供应，加速代谢产物排出，从而发挥止痛效应。
康复治疗
2.手法复位
有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具 有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。
3.颈托固定
进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的 固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。
康复治疗
4.物理因子治疗
• 物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。
康复治疗
(一）颈椎骨折的治疗 （二）胸腰椎骨折的治疗
概述
胸腰段脊柱（T10-L2）处于两个生理活动的交界处， 是应力集中之处，因而骨折常见
脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，胸腰段最常见 可并发神经损伤 损伤常见原因有交通事故、高空跌落、重物撞击以及塌方事件等
脊柱组成
24块椎骨 一块骶骨
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 尾椎 3~5
的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节 在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。
概述
• 寰椎无椎体，压缩负荷全 部由寰枢椎外侧关节承受， 又因该关节有较大幅度的 活动，易引起反复损伤， 从而加剧了退行性改变。
临床特点
（一）临床表现
1.多数患者有明确的外伤史，也有少数 患者无明确的外伤史。
康复治疗
5.等长抗阻训练
训练方案：下颌稍内收治疗师掌根分别置于患者枕后方、痛侧侧后方 及侧方、健侧侧方，缓缓用力对抗，持续10s，其中最初及最后2s较 缓慢的增加及降低张力，中间6s作持续的高强度等长收缩，即治疗师 和患者相互用力的方向约45°。枕后部、痛侧侧后部及侧方肌力训练 各5～10次，健侧侧方肌力训练2～3次。
康复治疗
6.局部阻滞
局部阻滞是直接把药物用到病变点，起到消炎镇痛的作用，在药物治疗的同 时有利于肌肉放松。
7.手术治疗
（1）适应症 （2）手术目的：复位、减压、稳定 （3）术式的选择：根据患者不同的脱位类型可分别选择寰枢椎融合、寰椎 后弓切除、枕颈融合 和齿突切除等手术治疗。
康复治疗
五、健康教育
（2）寰椎侧向脱位 寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称 现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。
临床特点
（二）临床类型
（3）旋转脱位 在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一 起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X 线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。