云南遍访贫困户访谈问卷问卷一

附件5 云南省遍访贫困户访谈问卷(问卷一)

访问者：姓名：单位：职务：

访问地：州（市）县（市、区）

乡（镇）村村小组(或自然村) 被访问者：姓名：性别：年龄：民族：

身份证号：

访谈日期：年月日

一、家庭基本情况

（一）家庭成员基本情况

1.贫困户属性(单选)

□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户

2.您家有人？

3.您家有个劳动力（16—60岁）？

4.家庭劳动力文化程度。

（1）未上学：人（2）小学：人

（3）初中：人（4）高中：人

（5）中职以上：人

5.您家有常年病人或残疾人人?

6.您家有个孩子读书？。

7.您家有人在外务工？

（二）家庭生产生活条件

8.您家有耕地亩，林地亩，其中果林亩，

牧草地亩，水面面积亩。

9.您家饮水是否困难？

□是□否

10.您家喝的是什么水？（可多选）

□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他

11. 您家是否通生活用电？

□是□否

12. 您家是否通广播电视？

□是□否

13.您家住房的通路情况如何？

□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通沥青路

14. 您家住房建筑面积（平方米）?

15. 您家主要住房是否危房？

□是□否

16.您家的住房是什么结构？

□无住房□杈杈房、茅草房□木板房

□砖混房□钢筋水泥房□危房□其他

17. 您家有无卫生厕所？

□是□否

18. 您家主要燃料类型？

□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他

（三）家庭收支基本情况

19. 目前您家每年总收入（毛收入）元？

20. 目前您家常住居民每年人均可支配收入元？（农经站或统计站测算提供）

21.您家主要收入来源有哪些？（可多选）

(1)产业发展

□种植□养殖□加工

(2)务工

□就近务工□县城务工□县外省内务工□省外务工

(3)其他□其他

22.您家每年总支出大约元？

23.您家支出主要用于哪些方面？（可多选）

□生活□生产□教育□看病□人情往来□其他

（四）家庭成员社会保障及享受惠农政策情况

24．您家是否享受农村低保？

□没有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受

25.您家有人参加了基本养老保险？

26.您家有人参加了新型农村合作医疗？

27.您家享受过哪些惠农补贴？（可多选）

□粮食直补□良种补贴

□农资综合补贴□油菜补贴

□扶贫资金□能繁母猪补贴

□农机补贴□退耕还林还草

□培训□扶贫生态移民搬迁

□危房改造□儿童营养餐

□公益林补偿□小额贴息贷款□其他

28.您家当年领取的各类补贴共元？

领取计划生育金元，领取低保金元

领取五保金元，领取养老保险元

领取生态补偿金元

29.如果您是移民搬迁户，搬迁后您家获得收入的主要方式是什么？（可多选）□小城镇就业□产业园区就业

□重点景区（旅游型）就业

□县城、县城规划区就业

□公益林补偿□自主创业□其他

二、致贫原因

30.导致您家贫困的主要原因是什么？（单选）

□因病□因残□因学□因灾

□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力

□缺资金□交通条件落后

□自身发展动力不足□其他

31.导致您家贫困的其他原因是什么？（多选）

□因病□因残□因学□因灾

□缺土地□缺水□缺技术□缺劳力

□缺资金□交通条件落后

□自身发展动力不足□其他

三、帮扶需求

32.您家希望得到哪些帮扶？

□干部结对帮扶□种植□养殖

□乡村旅游□教育□培训

□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保

□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□饮水安全□提高通电质量□硬化串寨（户）道路

□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业

□小额贴息贷款□参加合作社□其他

村民小组主要领导审核（签字）：

村委会主要领导审核（签字）：

被访户签字:

帮户干部签字：包村单位负责人签字：

附件6 云南省遍访贫困户回访问卷(问卷二)

访问者：姓名：单位：职务：

访问地：州（市）县（市、区）

乡（镇）村村小组(或自然村) 被回访者：姓名：性别：年龄：民族：

身份证号：

回访日期：年月日

1.贫困户属性(单选)

□一般贫困户□低保户□五保户□低保贫困户

2.您家是否已经脱贫？

□是□否

3.您家已经得到哪些帮扶项目？

□干部结对帮扶□种植□养殖□乡村旅游□教育

□培训□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保

□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助

□安全饮水□提高通电质量□硬化串寨（户）道路

□解决电话或宽带□村寨建设□转移就业□其他

4.您家在产业方面得到哪些扶持资金？

□小额贴息贷款□财政专项扶持资金□支农资金

□参加合作社□其他

5.目前您家每年总收入（毛收入）大约元？比上年增加元?

6. 目前您家常住居民每年人均可支配收入元？比上年增加元?（农经站或统计站测算提供）

7.您家收入来源有哪些？（可多选）

（1）产业发展

□种植□养殖□加工□乡村旅游

（2）务工

□就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工

（3）其他□其他

8.您家饮水是否还存在困难？

□是□否

9.您家喝的是什么水？（可多选）

□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他

10. 您家是否通生活用电？

□是□否

11. 您家是否通广播电视？

□是□否

12.您家住房的通路情况如何？

□没有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通沥青路

13.您家的住房是什么结构？

□无住房□杈杈房、茅草房□木板房

□砖混房□钢筋水泥房□危房□其他