肺结核-

护理措施
营养失调
（1）制定膳食计划：高热量高蛋白富含维生素的易消化饮食 （2）增进食欲 （3）检测体重：每周一次，了解营养状况是否改善
护理措施
咯血
1.安慰病人，避免屏气。 2.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作: 3.大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。 4.极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 5.咯血量过多者配血备用，酌情输血
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
主要通过呼吸道飞沫传播
咳嗽
咳痰
打喷嚏
高声说笑
结核菌引起的基本病变

渗 出：组织充血、水肿和白细胞浸润 增 生：结核结节形成 干酪样坏死：机体抵抗力降低，菌量过 多，变态反应过于强烈时，组织液化经 支气管排除形成空洞。
临床表现 1.症状： 全身症状
午后低热、盗汗、乏力、 食欲减退、体重减轻等
咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困 难等
呼吸系统症状 2.体征： 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等
3.并发症
自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等
实验室及其它检查




结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 纤支镜 浅表淋巴结活检
结核菌检查：临床上以直接涂片镜检最常用
异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 乙胺丁醇 （E，EMB）
听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
护理诊断、措施

知识缺乏

营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 咯血 体温过高 与结核菌感染有关
护理措施
知识缺乏 （1）指导病人坚持用药，提供药物治疗知识 （2）指导休息与活动 (3)正确留取痰标本：初诊病人3份痰(即时痰、
清晨痰、夜间痰。复诊病人2份痰（夜间痰
和清晨痰）
（4）宣传结核病的传播与预防知识
若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本确立 为提高检出率，应收集病人深部痰液并 连续多次送检。
X线
影像学检查
CT
结核菌素试验（PPD试验）
阴性（-）：硬结的直径小于5mm 弱阳性（+)：硬结的直径5—9mm 阳性(++)：硬结的直径10一19mm 强阳性(+++)：硬结的直径2Omm以上 或局部有水泡、坏死 其他检查：血沉等
（3）保护易感人群

接种卡介苗 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
2.生活指导


- 加强营养
- 避免劳累 - 戒烟、酒


- 避免呼吸道感染
- 避免情绪波动
3.用药指导

- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行 停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化


- 发现不良反应，及时就医
谢谢!
肺结核
重点：
1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核的临床表现、相关检查、分型
3.肺结核病人化学治疗原则及其常用药物
4.肺结核病人的护理诊断及措施 5.健康指导 难点：结核菌素试验的意义
概念：
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性，
是全球流行的传染性疾病之一。
特点： 感染率高， 肺结核患病率高， 死亡人数多（我国每年有13万人死于肺结核）， 地区患病率差异大
结核分枝杆菌

分为人型、牛型、非洲型、鼠型，引起人类结核病的主要为人型。 特点是抗酸性、抵抗力强、生长缓慢、菌体结构复杂。
四怕
紫外线 （紫外线下30min 烈日下2-7h) 乙醇(70%,2min） 湿热（煮沸5min) 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平 等）
四不怕
干燥（存活6-8个月，甚至数 年） 冷 酸（3% HCl或6% H2SO4) 碱（4% NaOH)
血行播散型肺结核



●是各型肺结核中较严重 者。由大量结核菌进入血 液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病 急，有全身毒血症状，常 伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒 状阴影，大小及密度均匀。
继发型肺结核



包括： 浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
结核病的分型
（1）原发型肺结核 （2）血行播散型肺结核 （3）继发型肺结核 （4) 结核性胸膜炎 （5）菌阴肺结核
（6）其他肺外结核
原发型肺结核




多见于儿童。症状多 轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶 底部、中叶或下叶上 部，引起淋巴结炎及 淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋 巴管炎及局部淋巴结 炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸 收或钙化
健康指导
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察
（2）切断传播途径




- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
结核性胸膜炎
包Baidu Nhomakorabea：
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎（最常见）
结核性脓胸
其他肺外结核
按部位和脏器命名: 如骨关节结核、肾结核、肠结核
治疗

抗结核化学药物治疗(简称化疗)：全程督
导短程化疗（6～9个月）
原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗
药
名
不良反应
周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应