肺结核-
肺结核
药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂
免疫力降低或缺陷：HIV 营养不良、过度劳累 流动人口、难民、移民 恶劣的社会环境因素
病因和发病机制
二、肺结核的传播
• 影响传染性的因素：排菌量、空间内含菌密度、
通风情况、接触密切程度、时间长短、个体免
实验室检查及其他检查
三、结核菌素实验 • 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 • 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物
方法：在前臂屈侧中上部1∕3处皮内注射 0.1ml PPD （结核菌素的纯蛋白衍化物）
PPD判断标准
48-72h皮肤硬结直径——特异性变态反应
结果 阴性（-）
弱阳性（+） 阳性 (++)
痰菌结果评价：
阳性： 阴性： 影响因素 可确诊 不能除外结核
ห้องสมุดไป่ตู้
标本未来自病变部位
细菌浓度不够 技术员水平
实验室检查及其他检查
二、影像学检查
胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、 范围、性质、发展、效果判断 X线检查是发现早期肺结核的主要方法
常见 X 线表现
纤维钙化、硬结： 浸润性病灶 干酪性病灶 → 空洞 非活动性病灶 活动性病灶
2、结核病的免疫和迟发性变态反应 1）免疫力： 非特异性免疫力——先天或自然免疫力 特异性免疫力——接种卡介苗或感染结核分枝菌 免疫力强度：特异性免疫力﹥非特异性免疫力 人体对结核的免疫保护机制是细胞免疫。
非特异免疫 反应 吞噬细胞吞噬
结核菌入侵 淋巴细胞致敏 菌体蛋白 释放淋巴因子 巨噬细胞到达病灶
【熟悉】 1. 肺结核的流行病学、 2. 病因及发病机制、治疗方案。 【了解】 了解肺结核的病理、辅助检查
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案例三：儿童肺结核病例
总结词
该病例为儿童肺结核患者，症状不典型 ，易误诊为其他疾病。
VS
详细描述
患者王某，男性，8岁，近几个月来出现 咳嗽、咳痰、低热等症状。到医院就诊， 经X线胸片和CT检查，发现肺部有病变。 由于症状不典型，最初被误诊为肺炎。经 过一段时间的治疗，病情没有好转。后经 进一步检查，确诊为肺结核。儿童肺结核 的发病率较低，但症状不典型，易被忽视 或误诊。
与肺结核患者共用食具、毛巾等生活 用品，也可能因接触患者的含菌痰液 而感染。
母婴传播
孕妇患有肺结核，结核分枝杆菌可通过胎盘或产道传染给胎 儿。
新生儿出生后，若与患肺结核的母亲密切接触，也可能通过 飞沫传播或接触传播感染结核分枝杆菌。
CHAPTER 03
肺结核的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
持续咳嗽、咳痰、低热 、盗汗等。
THANKS
[ 感谢观看 ]
CHAPTER 02
肺结核的传播方式
空气传播
01
肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，结 核分枝杆菌随飞沫排出，在空气 中悬浮，健康人吸入这些带菌的 飞沫后，可能感染肺结核。
02
室内通风不良、人员拥挤、与肺 结核患者接触频繁等情况下，更 容易发生空气传播。
接触传播
健康人通过接触肺结核患者的痰液、 皮肤伤口等，也可能感染结核分枝杆 菌。
确保患者得到规范、有效的治疗和管理。
隔离和防护
国际合作与交流
对疑似和确诊患者进行隔离，采取必要的 防护措施。
加强国际合作与交流，共同应对肺结核挑 战。
提高公众意识
01
宣传教育
通过各种渠道宣传肺结核的预防知 识和技能。
媒体报道
媒体应客观、准确报道肺结核相关 信息。
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建立完善的肺结核监测系统，及时发现和报告疑似病例，防止疫情扩散。
疫苗接种与预防性治疗
疫苗接种
推广和普及卡介苗等预防性疫苗，提高人群免疫力，降低感染风险。
预防性治疗
对于高风险人群，如接触过肺结核患者或免疫力低下者，可考虑进行预防性治疗，以降低感染几率。
05
肺结核的护理与康复
患者护理
日常护理
心理支持与关怀
心理疏导
关注患者的情绪变化，给予心理支持和疏导；帮助患者树立战胜 疾病的信心和勇气。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，提供情感上的支持和陪伴；让患者 感受到家庭的温暖和力量。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立社交网络；提供就业和社会福利 等方面的支持，减轻患者的经济负担。
06
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汇报人：可编辑
2023-12-23
• 肺结核概述 • 肺结核的流行病学 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防 • 肺结核的护理与康复 • 肺结核的科研进展与未来展望
01
肺结核概述
定义与分类
定义
肺结核是由结核分枝杆菌感染引 起的慢性传染病，主要通过空气 飞沫传播。
分类
原发性肺结核、血行传播型肺结 核、继发型肺结核、结核性胸膜 炎和其他肺外结核。
THANKS
感谢观看
科研合作与交流
国际合作
全球结核病防治领域的科研合作日益加强， 国际组织和政府间合作项目不断增多，共同 推动科研成果的转化和应用。
信息共享
科研人员通过学术会议、期刊杂志和在线平 台等多种渠道，分享最新研究成果、经验和 数据，促进学术交流和合作。
未来挑战与展望
耐药性问题
随着耐药性结核病病例的增多，如何有效控制和治疗耐药性结核病成为未来的重要挑战。 科研人员需要加强耐药性机制的研究，加速新药研发和优化治疗方案。
肺结核资料
用药方法的革新
两阶段用药法
高效 低毒 方便
顿服法
经济 间歇疗法
第一线抗结核药物
链霉素
异烟肼
利福平
吡嗪酰胺
乙胺丁醇
氨硫脲
第二线抗结核药物
氨基糖苷类
硫胺类 利福类 氟喹诺酮类
大环内酯类
-内酰胺类抗生素+酶抑制剂
砜类 异烟腙 对氨基水杨酸 环丝氨酸
结核放线菌素—N
紫霉素
(一)抗结核药物治疗
1. 常用抗结核药物
一、概述
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染 病，各脏器均可受累，以肺结核最常见。
严重危害人民健康的主要公共卫生问题 单因所致感染性疾病中死亡率最高的疾病 成人最主要的传染性杀手
1882年Koch发现了结核菌 1890年Koch创建了结核菌素 1908年Calmette发明了卡介苗 ……
结核病研究史上的决定性进展
1）常用抗结核药物成人剂量和机制及主要副反应
药名 异烟肼
利福平
链霉素 吡嗪酰胺
乙胺丁醇
对氨基水杨 酸
缩写
INH, H
RFP, R
SM,S
PZA, Z
EMB ,E
PAS, P
每日剂量 (g) 0.3
0.45-0.6
0.75-1.0 1.5-2.0
0.75-1.0
8-12
制菌机制 DNA合成
mRNA 合 成 蛋白合成
6） 疗效考核
• 痰菌阴转 • 症状消失 • 病灶吸收
②初治涂阴培阴病例：2HRZ/4HR，
2H2R2Z2/4H2R2， 1HS/11HP(E).
（2）复治方案：2HRZSE/4~6HRE,
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
肺结核
（1）浸润性肺结核： 好发部位：肺尖和锁骨下 小斑点状、片状影 空洞 纤维硬结
（2）空洞性肺结核： 空洞形态不一. 虫蚀样空洞:干酪渗出病变溶解形成洞壁不明 显.多个空腔的虫蚀样空洞. 薄壁空洞,伴有周围浸润. 张力性空洞:活瓣形成. 干酪溶解空洞：结核球干酪样坏死物质排出 多有支气管播散. 临床症状多：发热、咳嗽、咳痰、咯血等. 应行化疗:痰中多排菌. 净化空洞:化疗后不闭合,多次菌阴性,内壁为纤 维组织或上皮细胞覆盖 . 开放菌阴性空洞:内壁残留干酪性组织,痰菌长 期多次为阴性，需随访.
多见于少年儿童. 多有结核家庭接触史. 无症状或症状轻微. X线:哑铃形阴影:原发灶+淋巴管炎+肺 门淋巴结.只有肺门淋巴结大为胸内淋巴 结结核，可呈团块状、肿瘤型、炎症型。 多可完全吸收，吸收快. PPD强阳性.
血行播散型肺结核
分急性﹑亚急性和慢性. 急性多见于婴幼儿及青少年,营养不良和急性 传染病及免疫低下.成人也可发生. 起病急,高热,中毒症状严重. 可合并脑膜结核:脑膜刺激征. 全身淋巴结大,肝脾肿大. 眼底约1／3有脉络膜结核结节. 可有皮疹:淡红色粟粒疹. PPD可为阴性,治疗好转后为阳性. 影像学:肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均 匀的粟粒状结节阴影.结节直径2mm.
诊断程序
1.可疑结核患者的筛选
下列情况应高度警惕结核病的可能： ⑴咳嗽咳痰持续2周以上，经抗生素治疗无改 善 ⑵痰中带血或咯血 ⑶午后低热、乏力盗汗、月经不调或闭经 ⑷有结核接触史或肺外结核
2.是否结核: 3.有无活动性:活动性病变在胸片通常表现为
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分子生物学检查
如PCR技术等，可快速、准确地 检测结核分枝杆菌的DNA片段。
03 治疗原则与方案
治疗原则
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗 ，提高疗效、减少耐药性的产 生。
规律用药
患者应严格按照医嘱服药，确 保药物在体内保持有效浓度。
早期治疗
肺结核患者应尽早接受治疗， 以缩短病程、减少传染源。
适量用药
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目录
• 肺结核概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症与预防措施 • 研究进展与未来展望
01 肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可累及 全身其他器官。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，在肺部引起炎症反应，导致肺部组织破坏 和坏死。随着病情的发展，结核杆菌可通过淋巴系统和血液传播到全身各器官 。
03
免疫治疗与基因治疗的挑战与前景
分析免疫治疗及基因治疗在肺结核治疗中面临的困难与挑战，并展望未
来的发展方向。
全球消除肺结核目标与挑战
全球消除肺结核的目标与战略
阐述世界卫生组织等国际组织提出的全球消除肺结核的目标和战略，包括提高诊断率、加 强患者管理等。
各国在消除肺结核方面的进展与经验
介绍不同国家在消除肺结核方面取得的成就和经验教训，以便其他国家借鉴和学习。
患者。
三线抗结核药物
如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等 ，用于多重耐药肺结核的治疗
。
辅助治疗药物
如糖皮质激素、免疫调节剂等 ，可辅助治疗肺结核并减轻症
状。
手术治疗及适应症
手术治疗适应症
手术前后管理
主要包括药物治疗无效、大咯血威胁 生命、支气管胸膜瘘等情况。
肺 结 核
六、护理措施
（二）饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，由于体内分解代谢加速和 抗结核药物的慢性反应，使胃肠功能障碍、食欲减退，导 致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因 此，需要高度重视饮食营养的护理。 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药 物治疗的同时。 ②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增加 机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、 蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质总量 应为90－120g;食物中的维生素c有减轻血管渗透性的作用，
三、检查
• 4.特异性抗体测定 • 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价 值。 • 5.胸腔积液检查 • 腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸 腔积液鉴别时有意义。 • 6.影像学检查 • 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结 核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、 判定疗效的重要方法。
二、临床表现
• 1.症状 • 有较密切的结核病接触史，起病可急可缓 ，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、 纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症 状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度 胸闷或呼吸困难。
二、临床表现
• 2.体征 • 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异 ，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病 变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼 吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部 收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时， 胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消 失。
四、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。
五、治疗
• 1.药物治疗 • 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染 率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学 治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早 期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 • （1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； • （2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以 上药物，以增强与确保疗效； • （3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
肺结核的症状与治疗
肺结核的症状与治疗肺结核，作为一种古老而危险的传染病，一直以来都备受关注。
本文将讨论肺结核的症状以及治疗方法，以帮助读者更好地了解这一疾病，从而提高对它的认识和防控。
症状肺结核的症状可以分为早期和晚期两个阶段。
早期症状通常较不明显，容易被忽略，而晚期症状则更加明显且危险。
早期症状1. 持续咳嗽：最常见的症状是持续不愈的咳嗽，通常持续两周或更长时间。
2. 咳痰：咳嗽可能伴随着带血丝的痰。
3. 胸痛：胸部疼痛或不适感，尤其在呼吸或咳嗽时明显。
4. 低烧：体温轻微升高，常伴有夜间出汗和疲劳感。
晚期症状1. 呼吸急促：由于肺功能受损，患者可能出现呼吸急促的症状。
2. 胸部肿块：有时，肺结核会导致胸部肿块的形成。
3. 咯血：晚期症状中，咯血变得更为常见，甚至可能咯出大量血液。
4.体重减轻：患者可能因食欲减退和代谢加快而出现体重减轻。
治疗肺结核是一种可以治愈的疾病，但需要坚持进行长期的治疗。
以下是肺结核的治疗方法：1. 抗结核药物：治疗肺结核的关键是抗结核药物，通常包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物。
这些药物必须按照医生的处方和建议来服用，通常需要连续服药6个月或更长时间。
2. 定期监测：在治疗期间，患者需要定期接受医生的监测和检查，以确保药物疗效和调整治疗计划。
3. 避免传染他人：肺结核是一种传染病，患者在治疗期间应采取预防措施，如佩戴口罩、咳嗽时用纸巾遮住口鼻，以减少传播风险。
4. 营养和休息：患者需要保持良好的营养和充分的休息，以帮助身体抵抗疾病。
5. 心理支持：面对肺结核的治疗，患者可能会感到焦虑和抑郁，因此，心理支持和建议也是非常重要的一部分。
结语肺结核是一种严重的传染病，但通过早期诊断和合理的治疗，患者有望康复。
了解肺结核的症状和治疗方法对于减少传播和提高治疗成功率至关重要。
希望这篇文章能够为读者提供有关肺结核的重要信息，促使更多人对这一疾病保持警惕。
肺结核
（一）基本病理改变 渗出 增殖
1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
诊断标准
肺结核的诊断程序
可疑症状
胸部X线检查
痰检查
确定有无活动性 分类（传染性）
治疗
诊断要点
肺结核分型 I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核
(一)原发型肺结核
含原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核
2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细 胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时， 致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应，甚至引起组织坏死
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节
病理改变
（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径<5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性
35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周 入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结 核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年； 入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变， 右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂 片均找到结核杆菌
肺结核
肺结核病自然过程示意图
结核病免疫和迟发性变态反应
❖ 免疫保护机制——细胞免疫 ❖ 感染结核菌后，巨噬细胞分泌大量的细胞因子
（IL-1、IL-6、TNF-α等），使淋巴细胞、单核细 胞聚集，形成结核肉芽肿，限制并杀灭结核菌。 ❖ T细胞有受体可识别特异性抗原 ❖ CD4+T细胞在淋巴因子下分化为Th1、Th2 ❖ 细胞免疫保护作用以Th1为主 ❖ Th1可促进巨噬细胞的功能和免疫保护力 ❖ IL-12刺激T细胞分化为Th1，增加γ-干扰素的分泌， 激活巨噬细胞抑制或杀灭结核菌。
临床表现
❖症状→可典型、可不典型、又可无症状 ❖呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、
呼吸困难 ❖全身结核中毒症状：午后低热、乏力、盗
汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭 经。
临床表现
❖ 体征→因病变不同而各异、无特征性体征。
❖ 可无阳性体征，亦可出现肺实变体征、胸 腔积液体征、胸膜肥厚体征、干湿罗音和 代偿性肺气肿体征。
❖ 少数患者可以有类似风湿热样表现，称为 结核性风湿症(Rheumatic)。多见于青年 女性。常累及四肢大关节。在受累关节附 近可见结节性红斑或环型红斑，间歇出现。
影像学检查
❖影像学检查→是诊断肺结核的必要手段。 其重要性：
1、早期发现肺结核：明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果；
2、病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、 浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚。
粟粒型肺结核
纤维化
钙化
❖ 结核菌的菌体结构复杂，致病成分为类脂质 (lipoid substance)、蛋白质(protein)和多糖 类(saccharide)。
结核病在人群中的传播（Spread）
肺结核的早期症状
肺结核的早期症状肺结核是一种由结核杆菌感染引起的传染病，常见于肺部。
在新冠疫情肆虐的今天，更需要我们学会如何预防及及时发现肺结核。
肺结核的早期症状可能不明显，但当结核杆菌开始在肺部扩散时，人体会有一定反应。
以下是肺结核早期症状的一些常见表现：1. 咳嗽：肺结核患者咳嗽比较严重，会持续一段时间。
咳出的痰可能会是黄色或绿色。
在病情加重时，咳嗽通常会变得更加剧烈。
2. 疲劳感：肺结核患者会感到疲乏不堪，这种疲劳感常常持续数天或数周。
这是由于体内免疫系统对结核杆菌产生了应对反应，导致身体出现疲劳感和乏力。
3. 发热：在肺结核初期，患者可能会有轻度的发热、出汗等症状。
这些症状通常会持续一段时间，而持续性的发热则需要引起重视。
4. 体重下降：由于肺结核会影响食欲和消化吸收，患者在长期抗病毒治疗后可能会出现体重下降的情况。
5. 恶心和呕吐：在某些情况下，患者可能会感到恶心和呕吐。
这可以归因于免疫系统对结核杆菌的应对反应和药物治疗的副作用。
6. 夜间出汗：肺结核患者常常会出现大量的夜间出汗，如果出汗过多也会导致体力下降和身体的虚弱。
肺结核早期症状发现后，应立即就医。
目前肺结核已经可以通过抗生素等药物治疗，但治疗需要长期持续时间。
如果患者不及时就医，病情会进一步恶化并可能会危及生命。
除了及时就诊外，切实做好个人卫生是预防肺结核的重要措施。
盖好嘴巴，不要随地吐痰，并避免与肺结核病人长时间接触等均是预防肺结核的有效方法。
通过增强个人和公共卫生意识，我们可以共同抵制肺结核，保护自己和他人的健康。
什么是肺结核
什么是肺结核肺结核，也被称为结核病，是由结核分枝杆菌引起的传染病。
它主要影响人体的肺部，但同样也可能侵害其他器官和组织。
肺结核是一种严重的公共卫生问题，全球范围内仍然存在很高的患病率和死亡率。
一、肺结核的传播肺结核主要通过空气飞沫传播，当一个肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放数千个结核分枝杆菌进入空气中。
其他人在吸入这些被患者释放的空气飞沫时，可能会被感染。
此外，通过与患者共用空气密闭的环境（如房间、办公室等）也可能导致结核分枝杆菌的传播。
二、肺结核的症状1. 咳嗽和咳痰：咳嗽可能是干咳或带有痰的咳嗽。
而痰可能是呈现黄绿色、血痰或黏稠的。
2. 呼吸困难：当肺受到严重侵害时，患者可能会感到呼吸困难。
3. 胸痛：胸痛可能是钝痛或刺痛，尤其在深呼吸或咳嗽时会加重。
4. 发热和盗汗：肺结核常伴随着发热和盗汗等全身症状。
三、肺结核的诊断和治疗诊断肺结核通常需要结合临床症状、X光检查和实验室检测。
常规的实验室检测包括痰涂片检验和结核菌素试验等。
如果初步检测结果呈阳性，进一步确定病变范围的影像学检查（如CT扫描）可能需要进行。
治疗肺结核通常涉及使用抗结核药物。
这些药物能有效杀灭结核菌，但需要长期使用，通常持续6个月或更长时间，以确保彻底消除病原体。
治疗期间，患者应按医嘱规定坚持用药，并进行定期检查以评估疗效。
四、预防肺结核的措施1. 接种卡介苗：卡介苗是预防结核病的一种疫苗，是世界上被广泛使用的疫苗之一。
2. 提高个人卫生水平：勤洗手、注意咳嗽礼仪和使用个人专用物品等可以减少肺结核的传播风险。
3. 加强社区防控措施：加强公共场所的通风和消毒，以减少结核分枝杆菌的传播。
4. 及时发现和治疗感染者：对于与肺结核患者有密切接触的人群，应尽早进行结核菌感染的筛查和治疗。
总结而言，肺结核是一种严重的传染病，需引起足够的重视。
加强个人卫生、完善社区防控措施，以及及时发现和治疗感染者等措施对于控制肺结核的传播至关重要。
肺结核
增殖为主的病变： 经过短暂的渗出阶段，当单核巨噬细胞吞 噬并消化了结核菌后，其磷脂成分使单核巨噬 细胞形态增大和多角形－“类上皮细胞” 从而 形 成结核病的特征性病变－结核结节。“结核” 由 此得名。结核结节：中央为巨噬细胞演变的类 上皮细胞（聚集形成多核巨细胞－朗格汉斯巨 细胞）。外围有淋巴、浆细胞分布，特征病理 变化。
2.血行播散型肺结核： 急性、亚急性和慢性三种。 多由原发性肺结核发展而来，多见于婴幼儿和 青少年。成人多数是由继发性肺或肺外结核病灶侵 入血管播散引起。 急性起病急，高热等中毒症状严重，1/2可合并 结脑。浅表淋巴肿大、肝脾肿大。 X片始肺纹增重，症状出现约2周后见两肺呈大 小（2mm左右）、密度和分布均匀的粟粒状结节影。
结核菌生长速度
慢 A群
B群 细胞内菌
异烟肼、利福平、链霉 吡嗪酰胺 利福平
快 不断繁殖
（酸性抑制） C群 D群 休眠菌 偶然繁殖
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
三、结 核 病 的 传 播
1.传染源：主要是肺结核病人。主要是随痰排出而 播撒，因此痰检出结核菌的患者具有传染性。传染源 中危害最大的是那些未被发现和未经治疗或治疗不当 的涂片阳性患者。
四、发 病 机 制 和 免 疫
当人体吸入结核菌后，是否感染取决于细菌的 毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。如果结核菌 存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，刺 激机体产生反应，这部分肺组织出现炎性病变， 为原发病灶，病灶的结核菌沿肺内引流淋巴管到 达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，为原发综合症。 机体通过细胞介导的免疫系统产生特异性免疫， 使细菌停止繁殖，原发病灶吸收或钙化、淋巴结 缩小、纤维化或钙化，体内结核菌消灭。若有少 量结核菌残存下来，长期处于休眠期，成为继发 性结核的潜在来源。若原发病灶继续扩大，可直 接或经淋巴、血流播散，出现肺内外播散。
肺结核PPT课件
03
CATALOGUE
肺结核的治疗方法
药物治疗原理及作用机制
抑制结核分枝杆菌的生长
01
抗结核药物通过抑制结核分枝杆菌的DNA合成、细胞壁合成等
途径，从而抑制其生长和繁殖。
促进免疫系统对结核分枝杆菌的清除
02
一些药物能够增强机体免疫系统的功能，促进巨噬细胞等对结
核分枝杆菌的吞噬和清除。
防止结核分枝杆菌传播
落实防控措施的重要性
通过落实防控措施，减少肺结核的传播风险，有效控制疫情的扩散。
防控措施的内容
包括加强医疗机构的防控措施、加强社区的防控措施、加强学校的防控措施等。
防控措施的形式
可以通过加强医疗机构的消毒、隔离等措施，加强社区的宣传、排查等措施，加强学校的 晨检、隔离等措施，全面落实防控措施，减少传播风险。
对未来发展趋势进行预测和展望
01
疫苗的研发和临床试验，预防结 核病的发生和传播
02
人工智能和大数据在结核病防控 和管理中的应用，提高决策的科 学性和精准性
对未来发展趋势进行预测和展望
全球合作与政策制定
制定更加科学、全面 、有效的防控政策， 提高预防和控制效果
加强国际合作，共同 应对结核病这一全球 性挑战
对未来发展趋势进行预测和展望
加大对结核病研究的投入，推动科研 成果的转化和应用
提高公众对结核病的认知和重视程度 ，加强健康教育和社会宣传
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免疫力
患者免疫力对预后也有影响。免疫力较强的患者更容易抵抗病菌侵袭， 预后较好。而免疫力低下的患者容易出现并发症，预后较差。
提高患者生活质量的方法
合理饮食
适当运动
肺结核患者应保持均衡饮食，增加营养摄 入，提高身体免疫力。同时，避免食用辛 辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情。
肺结核检查报告
肺结核检查报告肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁着全球人民的健康。
肺结核检查报告是对肺结核患者进行病情诊断和治疗方案制定的重要依据。
本报告将详细介绍肺结核的检查内容和结果解读，帮助医生和患者更好地了解病情并进行有效治疗。
一、临床症状。
肺结核的临床症状多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、消瘦、乏力等。
部分患者还可能出现胸痛、呼吸困难等症状。
在检查过程中，医生会详细询问患者的症状，并进行体格检查和相关实验室检查，以确定是否存在肺结核的可能性。
二、影像学检查。
X线胸片是最常用的肺结核影像学检查方法之一。
在X线胸片上，肺结核患者的肺部会出现不同程度的病变，如结节、浸润、空洞等。
另外，CT扫描也可以提供更为详细的肺部影像学信息，有助于确定病变的范围和严重程度。
三、痰涂片检查。
痰涂片检查是肺结核诊断的重要手段之一。
医生会要求患者咳出深部痰液，然后进行痰涂片染色检查。
通过显微镜观察痰涂片中是否存在结核分枝杆菌，可以直接确定肺结核的病原体。
四、结核菌素试验。
结核菌素试验是一种常用的皮肤试验，用于筛查结核感染者。
在试验中，医生会在患者的皮肤表面注射结核菌素制剂，48-72小时后观察注射部位的皮肤反应情况。
阳性反应表明患者曾接触过结核分枝杆菌，但并不意味着患者一定患有肺结核。
五、血液检查。
血液检查对于肺结核的诊断和治疗监测也具有重要意义。
血液中的C反应蛋白、红细胞沉降率等指标可以反映患者的炎症程度和免疫状态，有助于评估病情的严重程度和预后。
六、结果解读。
根据以上各项检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有肺结核，确定病变的范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。
同时，还需要考虑患者的个体差异和全身情况，综合分析各项检查结果，为患者提供个性化的治疗方案。
七、治疗建议。
针对肺结核的治疗，一般采用抗结核药物联合治疗，疗程较长，需要严格遵循医嘱。
在治疗过程中，患者需要定期复查各项检查指标，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
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咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困 难等
呼吸系统症状 2.体征： 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等
3.并发症
自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等
实验室及其它检查
结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 纤支镜 浅表淋巴结活检
结核菌检查：临床上以直接涂片镜检最常用
若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本确立 为提高检出率，应收集病人深部痰液并 连续多次送检。
X线
影像学检查
CT
结核菌素试验（PPD试验）
阴性（-）：硬结的直径小于5mm 弱阳性（+)：硬结的直径5—9mm 阳性(++)：硬结的直径10一19mm 强阳性(+++)：硬结的直径2Omm以上 或局部有水泡、坏死 其他检查：血沉等
护理诊断、措施
知识缺乏
营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 咯血 体温过高 与结核菌感染有关
护理措施
知识缺乏 （1）指导病人坚持用药，提供药物治疗知识 （2）指导休息与活动 (3)正确留取痰标本：初诊病人3份痰(即时痰、
清晨痰、夜间痰。复诊病人2份痰（夜间痰
和清晨痰）
（4）宣传结核病的传播与预防知识
结核分枝杆菌
分为人型、牛型、非洲型、鼠型，引起人类结核病的主要为人型。 特点是抗酸性、抵抗力强、生长缓慢、菌体结构复杂。
四怕
紫外线 （紫外线下30min 烈日下2-7h) 乙醇(70%,2min） 湿热（煮沸5min) 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平 等）
四不怕
干燥（存活6-8个月，甚至数 年） 冷 酸（3% HCl或6% H2SO4) 碱（4% NaOH)
结核病的分型
（1）原发型肺结核 （2）血行播散型肺结核 （3）继发型肺结核 （4) 结核性胸膜炎 （5）菌阴肺结核
（6）于儿童。症状多 轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶 底部、中叶或下叶上 部，引起淋巴结炎及 淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋 巴管炎及局部淋巴结 炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸 收或钙化
护理措施
营养失调
（1）制定膳食计划：高热量高蛋白富含维生素的易消化饮食 （2）增进食欲 （3）检测体重：每周一次，了解营养状况是否改善
护理措施
咯血
1.安慰病人，避免屏气。 2.保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作: 3.大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。 4.极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 5.咯血量过多者配血备用，酌情输血
血行播散型肺结核
●是各型肺结核中较严重 者。由大量结核菌进入血 液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病 急，有全身毒血症状，常 伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒 状阴影，大小及密度均匀。
继发型肺结核
包括： 浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核
（3）保护易感人群
接种卡介苗 高危人群定期检查，必要时预防性治疗
2.生活指导
- 加强营养
- 避免劳累 - 戒烟、酒
- 避免呼吸道感染
- 避免情绪波动
3.用药指导
- 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行 停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化
- 发现不良反应，及时就医
谢谢!
结核性胸膜炎
包括：
结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎（最常见）
结核性脓胸
其他肺外结核
按部位和脏器命名: 如骨关节结核、肾结核、肠结核
治疗
抗结核化学药物治疗(简称化疗)：全程督
导短程化疗（6～9个月）
原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗
药
名
不良反应
周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应
呼吸道传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
主要通过呼吸道飞沫传播
咳嗽
咳痰
打喷嚏
高声说笑
结核菌引起的基本病变
渗 出：组织充血、水肿和白细胞浸润 增 生：结核结节形成 干酪样坏死：机体抵抗力降低，菌量过 多，变态反应过于强烈时，组织液化经 支气管排除形成空洞。
临床表现 1.症状： 全身症状
异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 乙胺丁醇 （E，EMB）
听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
健康指导
1．结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察
（2）切断传播途径
- 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩
肺结核
重点：
1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核的临床表现、相关检查、分型
3.肺结核病人化学治疗原则及其常用药物
4.肺结核病人的护理诊断及措施 5.健康指导 难点：结核菌素试验的意义
概念：
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性，
是全球流行的传染性疾病之一。
特点： 感染率高， 肺结核患病率高， 死亡人数多（我国每年有13万人死于肺结核）， 地区患病率差异大