最新临床心电图分析

2、心房颤动（AF）
1)P波消失，代之为大小不等、形态不同和 间距不一致的小颤动波（f 波） 1)心房率为350-600次/min 2)QRS波群多呈室上性,心室律绝对不 整齐 3)T波在多数导联不能明视
3、心室扑动(ventricular flutter)
(三)激动起源、传导均有异常
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s
4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心
动周期为长的间歇。
联律间期 代偿间歇
1、室性期前收缩(premature ventricular contraction, PVC)
（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间≥ 0.12s （3）T波通常与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全
3、房室交界性期前收缩(premature junctional contraction, PJC)
心律失常分类
（一）激动起源异常 1、窦性心律失常 : 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止 2、异位心律失常 ⑴主动性：过早搏动 心动过速 扑动 颤动 ⑵被动性：逸搏 逸搏心律
（二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征
1) 提前出现的QRS波群呈室上型；
2) 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现 在QRS波 之前（P’-R<0.12s）, 也可出现在QRS 波之后 (R-P’<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
期前收缩的鉴别诊断
P’波 P’－R间期
房性
交界性
室性
P’， 形态异于窦P
临床心电图分析
心电图目前分类
▪ 体表心电图（记录电极放在体表）
▪ 标准12导联心电图
▪ 动态心电图 ▪ 运动心电图 ▪ 监护心电图 ▪ 食管心电图
▪ 心内心电图（记录电极放在心腔内）
标准双极肢体导联的意义
导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
代表意义 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化
相差<0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。
临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。
阵发性室上性心动过速常见类型
• 常见两种类型：
房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。
房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常伴发于器质性心脏病。
右室壁的电位变化 左、右心室过度区的电位变化 左室心尖部的电位变化 左室外侧壁的电位变化
左室后壁的电位变化
右室外侧壁的电位变化
心室除极顺序
ST段抬高或压低正常范围
• 一般位于等电线上，无明显偏移 • 所有导联ST段压低<=0.05mv • V1-V2导联ST段抬高<=0.3mv • V3导联ST段抬高<=0.5mv • 所有肢导联及V4-V6导联ST段抬高<=0.1mv
2. 常见病因：
先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等
1、心房扑动（AFL）
1).P波消失，代之大小相等、形态相同、 间距一致的锯齿状波（F波）；
2).心房率250-350次/min； 3).QRS波群呈室上性。心室率取决于房
室传导比例，节律可整齐或不整齐； 4).T波在多数导联不能明视。
加压单极肢导联的电极位置和意义
导联
代表意义
aVR 心室腔内的电位变化 aVL 心脏高侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化
aVR
aVL
aVF来自百度文库
R
L
R
L
R
L
+ -
F
F F
+-
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧
房室结折返性心动过速( AVNRT )
发生机制：
房室结在 功能上分离成 快、慢两条径 路，形成折返 环，使冲动在 环内不停折返。
慢
快
径
径
路
路
折返环
房室折返性心动过速( AVRT )
发生机制： 由于存在解剖上的房室
旁路，形成一个折返环，使 冲动在折返环中不停循环， 产生AVRT。
心房 传导系统
房室旁路 心室
正常， 延长（干扰）
P’，可前可后, 多倒置
P`-R<0.12s R-P`<0.20s
其前多无相关 P波
——
QRS波群 T波
代偿间歇
室上性 正常
不完全
室上性 正常 完全
宽大畸形
与QRS主波相 反
完全
1、阵发性室上性心动过速（PSVT）
（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距
顺向型AVRT 逆向型AVRT
2、室性心动过速（VT）
（1）连续3个或3个以上的室性早搏；
（2）频率150~200次/min；
（3）心律可略有不齐；
（4）房室分离， P波频率慢于QRS频率， 可有心室夺获或室性融合波。
尖端扭转型室性心动过速(torsade de pointes, TDP)
1. 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个 心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤
单极胸导联的电极位置和意义
导联 正极
代表意义
V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称 V5R 右侧