2005年心肺复苏进展

本指南依托的证据评估程序是在国际复苏联合 会（ILCOR）的协协助下完成的，后者是由许 ）的协协助下完成的， 多国家的复苏委员会代表组成的国际社团。 多国家的复苏委员会代表组成的国际社团。组 建ILCOR是为了系统复习复苏学和制定循证共 是为了系统复习复苏学和制定循证共 用于指导全世界的复苏实践。 识，用于指导全世界的复苏实践。本指南的证 据评估程序通过国际间的努力已制定出《 据评估程序通过国际间的努力已制定出《2000 年心血管急救指南》。 年心血管急救指南》。
理想中， 理想中，所有心肺复苏和心血管急救建议均应 根据大型前瞻性随机对照临床试验制定， 根据大型前瞻性随机对照临床试验制定，因为 其能够发现治疗对长期生存率的真实影响， 其能够发现治疗对长期生存率的真实影响，并 且属于I或 类 且属于 或IIa类。实际中只有少数临床复苏试 验能够充分证明对出院后整体生存率的影响。 验能够充分证明对出院后整体生存率的影响。
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救 年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救 指南》有这样一些特色,首先是在最大程度复习 指南》有这样一些特色 首先是在最大程度复习 已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。其次， 已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。其次， 本指南在一个新建的、 本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现 有潜在利益冲突进行了公开和管理。再次， 有潜在利益冲突进行了公开和管理。再次，本 指南进行了改进， 指南进行了改进，以减少急救者需要学习和记 忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的 技能。 技能。
（5） 如已有人工气道（如气管插管、食管气 ） 如已有人工气道（如气管插管、 管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分 管联合式导管）并且有二人进行 ， 钟通气8－ 次 钟通气 －10次 （6） 在人工呼吸时，胸外按压不应停止 ） 在人工呼吸时， （7） 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多 ） 种选择，但必须建立持续质量改进程序， 种选择，但必须建立持续质量改进程序，以监 督和建立维护气道的最佳状态。 督和建立维护气道的最佳状态。 （8）必须了解复苏时气管插管的危险和益处， ）必须了解复苏时气管插管的危险和益处， 因为插管可能中断按压的时间。 因为插管可能中断按压的时间。 （9）急救人员应用呼气末 ）急救人员应用呼气末CO2或食道监测器 或食道监测器 再确认插管位置。 再确认插管位置。
2005年心肺复苏进展 2005年心肺复苏进展
张水定
心肺复苏 —— 远古的求索
史记—— 复苏成功的记载 金匮要略、华佗神方—— 描述过胸外按压、口对口吹气法 圣经、犹太教经—— 记述口对口吹气法复苏一儿童成功 记述口对口吹气法复苏一 1628 —— 循环和呼吸的联系（Harvey） 循环和呼吸的联系（Harvey） 1858 —— 首次报告心脏按压病例 （Balassa） Balassa） 1859 —— 使用除颤法恢复心律（Friedburg） 使用除颤法恢复心律（Friedburg） 1901 —— 直接心脏按压首获成功 （Ioelsrud） Ioelsrud）
为了启动该程序， 的代表组建了6个工 为了启动该程序，ILCOR的代表组建了 个工 的代表组建了 作组：基本生命支持、高级生命支持、 作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠 状动脉综合征、儿科生命支持、 状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支 持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。 持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。 美国心脏学会另外成立了2个工作组 个工作组——分别 美国心脏学会另外成立了 个工作组 分别 针对卒中和现场急救（初步急救）。 ）。八个工作 针对卒中和现场急救（初步急救）。八个工作 组首先确定需要证据评估的题目， 组首先确定需要证据评估的题目，再提出与题 目有关的假说， 目有关的假说，然后由工作组指定国际专家作 为每项假说的工作表作者
现代心肺复苏的发展
1956 —— 胸外电休克除颤获得成功
Zoll MP, N Engl J Med,1956,254
1958 —— 口对口人工呼吸
Safar P, N Engl J Med,1958,258
胸外按压人工循环（1955，王源昶） 1960 —— 胸外按压人工循环（1955，王源昶）
Kouwenhoven W, JAMA,1960,173 现代心肺复苏术（CPR） 现代心肺复苏术（CPR）诞生 1961 —— 创建心脏电复律 ( Lown )
胸外按压、人工呼吸、 胸外按压、人工呼吸、电复律 —— 心脏复苏三大要素
1986 —— 开始脑复苏研究
心肺脑复苏（CPCR） 心肺脑复苏（CPCR）诞生
复苏学 Resuscitatology
复生学 Reanimatology
心肺复苏与心血管急救指南
1974, 1980, 1986, 1992 Guidelines for CPR / ECC , 美国 AHA 1992,1996,1998 欧洲 ERC 2000 International Guidelines 2000 for CPR / ECC 2005 International Guidelines 2005 for CPR / ECC
2． 关于人工呼吸的变化 ．
（1） 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、 ） 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、 球囊对面罩或球囊对高级气道）， ），有或无氧通 球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通 气均应持续吹气1s以上 以上。 气均应持续吹气 以上。 （2） 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可 ） 口对口人工呼吸前， （3）通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而 ）通气以见到胸廓起伏为度， 强力的人工呼吸而导致过度通气 （4）第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开 ）第一次人工呼吸未使胸廓起伏， 放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否， 放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否， 应立即开始胸外按压。 应立即开始胸外按压。
2005国际心肺复苏指南的出台，对改进、简化 国际心肺复苏指南的出台，对改进、 国际心肺复苏指南的出台 心肺复苏训练程序和提高心肺复苏成功率都具 有很强的现实意义。限于篇幅， 有很强的现实意义。限于篇幅，本文仅重点介 绍有关现场CPR技术的进展，高级生命支持及 技术的进展， 绍有关现场 技术的进展 脑复苏有关内容略。 脑复苏有关内容略。
一概述 二重新修订意义 三新指南变化要点 四成人CPR CPR操作要领解读 四成人CPR操作要领解读
概 述
心肺复苏是指对心跳呼吸骤停的病人采取 心肺复苏是指对心跳呼吸骤停的病人采取 的使其恢复自主循环和自主呼吸的紧急医疗救 治措施。心肺脑复苏是指在CPR的基础上加强 的基础上加强 治措施。心肺脑复苏是指在 的基础上 脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能使脑 脑保护措施，以最大程度地恢复脑的功能使脑 功能复苏。 功能复苏。 心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基 心肺复苏术 是所有急救技术中最基 本的技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备, 本的技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备 也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做 只要按照规范化要求去做, 也不需要复杂技艺 只要按照规范化要求去做 就可能将猝死患者起死回生。 就可能将猝死患者起死回生。常规下心脏停搏 分钟脑细胞即可发生不可逆的损害， 分 后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分 分钟脑细胞即可发生不可逆的损害 钟后脑细胞死亡。 钟后脑细胞死亡。
3． 关于胸外按压的变化 ．
（1）强调有效的心脏按压的重要性 ） （2）为使按压有效，按压应有力而快速 ）为使按压有效， 成人复苏按压为100次/分 成人复苏按压为 次分 按压幅度为4～5cm，婴儿为胸廓的1/3～1/2 按压幅度为 ～ ，婴儿为胸廓的 ～ 每次按压后胸廓完全弹回， 每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与 按下基本相同 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于 （3） 实际每分钟按压数量由按压频率、开放 ） 实际每分钟按压数量由按压频率、 气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数 气道、人工呼吸及 分析引起的中断的次数 和时间共同影响。 和时间共同影响。
现场抢救非常重要。现场第一目击者采取呼救、 现场抢救非常重要。现场第一目击者采取呼救、心肺 复苏术等紧急救助措施， 复苏术等紧急救助措施，往往会为后期的高级生命支 持及脑复苏赢得时间。在采取现场心肺复苏术A、 、 持及脑复苏赢得时间。在采取现场心肺复苏术 、B、 C三大步骤：即A---气道开放。B---人工呼吸。C---人 三大步骤： 气道开放。 人工呼吸。 三大步骤 气道开放 人工呼吸 人 工循环（胸外按压），有条件可采取D---自动体外除 工循环（胸外按压），有条件可采取 自动体外除 ），有条件可采取 而现场抢救人员， 颤。而现场抢救人员，必须要行规范标准进行心肺复 苏术A、 、 、 步骤抢救 步骤抢救， 苏术 、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短 时间获救。 时间获救。 但是,CPR不仅在大众中尚未普及，即使在医务人员中， 不仅在大众中尚未普及， 但是 不仅在大众中尚未普及 即使在医务人员中， 真正的规范化操作者也很少。 真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发 生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。 生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。
重新制定心肺复苏指南的现实意义
2000年美国心脏学会 年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟 年美国心脏学会 和国际复苏联盟 (ICLOR)首次根据循证医学方法制定的 首次根据循证医学方法制定的CPR和 首次根据循证医学方法制定的 和 心血管急救(ECC)指南首次面世。5年后 2005 指南首次面世。 年后 年后, 心血管急救 指南首次面世 日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯 年1月23日至 日在美国德克萨斯州的达拉斯 月 日至 美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏 市，美国心脏学会主持召开了 年心肺复苏 和心血管急救学治疗建议国际共识会议， 和心血管急救学治疗建议国际共识会议，组织 来自世界各地从事CRP和ECC的专家根据会议 来自世界各地从事 和 的专家根据会议 的证据评估编写了新的复苏指南。 的证据评估编写了新的复苏指南。
因此，专家们经常需要根据下列结果制定建议： 因此，专家们经常需要根据下列结果制定建议： 结果中性的人体试验、 结果中性的人体试验、非随机化或回顾性的观 察性研究、动物模型或外推法。 察性研究、动物模型或外推法。当证据表明仅 能短期受益于该治疗时（ 能短期受益于该治疗时（如乙胺碘呋酮治疗无 脉性心室颤动所致的心脏骤停） 脉性心室颤动所致的心脏骤停）或者当阳性结 果来自较低水平证据时，建议一般归为IIb类 果来自较低水平证据时，建议一般归为 类。
2005年新指南变化的要点 2005年新指南变化的要点 1 CPR流程的变化 流程的变化 2 关于人工呼吸的变化 3 关于胸外按压的变化 4 电除颤的变化
1 CPR流程的变化 流程的变化
（1） 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后， ） 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后， 迅速返回现场后开始CPR及除颤。 及除颤。 携AED迅速返回现场后开始 迅速返回现场后开始 及除颤 个周期的CPR,历 （2） 儿童不同于成人，主张先作 个周期的 ） 儿童不同于成人，主张先作5个周期的 历 分钟后再呼救。 时2分钟后再呼救。 分钟后再呼救 （3） 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝 ） 医务人员急救时应根据不同年龄段、 死原因实施合理的复苏程序。 死原因实施合理的复苏程序。 （4）对于呼吸停止的无意识患者时，用5－10s ）对ห้องสมุดไป่ตู้呼吸停止的无意识患者时， － （<10s）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行 次 ）检查是否存在呼吸，如无呼吸，先进行2次 人工呼吸后立即开始胸外按压。 人工呼吸后立即开始胸外按压。 （5）删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体 ） 征的评估。 征的评估。 （6） 指导非专业急救者识别心脏骤停后第 分钟后表 ） 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表 现的叹息样呼吸。 现的叹息样呼吸。