救治一例甲维盐农药中毒患者报告
血液灌流抢救阿维菌素中毒(附2例报告)
血液灌流抢救阿维菌素中毒（附2例报告）【关键词】阿维菌素；中毒；血液灌流我院分别于2012年5月及7月共收治2例阿维菌素中毒昏迷患者，经过血液灌流治疗1次后神志逐渐清醒，配合洗胃，保肝解毒，补液利尿等治疗及小剂量阿托品应用，成功抢救两例中毒患者，现报告如下。
病例1：患者男性，40岁，因自服阿维菌素5小时，神志不清2小时于2012.5.21入院。
入院5 小时前自服农药阿维菌素约200ml，出现上腹痛，呕吐，胸闷等症，于我院急诊科行洗胃，导泻，补液支持治疗，于入院2小时前神志逐渐模糊，出现昏迷，无肢体抽搐，无明显呼吸困难，双瞳孔圆形等大直径3.5mm，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性罗音，立即转入我院icu，行股静脉置管，接crrt 机行血液灌流术，肝素钠35mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者生命征平稳。
患者于灌流术后6小时清醒，并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗，病情稳定后于5.25转入消化科治疗。
患者入院时急查血che206u/l，该农药说明书中未提及应用阿托品及解磷定解毒治疗，考虑che明显下降，予阿托品0.5mg im q6h，渐减量至q12h。
患者于6.4复查che 2016u/l，未诉特殊不适，于6.7出院，共住院17天。
病例2：患者女，17岁，因自服农药后呕吐，神志不清5小时于2012.7.3入院。
于入院5小时前自服农药约50ml，出现呕吐，伴上肢抽动，10多分钟后出现神志不清，无明显呼吸困难，在院外查che132 u/l，诊断“有机磷中毒”，予洗胃，解磷定及阿托品抢救治疗无效，转入我院icu，予行股静脉置管，接crrt机行血液灌流术，肝素钠50mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者血压时有下降，予补液，血管活性药应用后回升。
并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗。
患者于术后4小时清醒。
当时急查血che216 u/l。
甲维·虫螨腈中毒死亡医疗损害鉴定1例
甲维·虫螨腈中毒死亡医疗损害鉴定 1例关键词：中毒；甲维·虫螨腈；医疗损害1案例1.1简要案情及治疗经过2021年3月30日14:09患者因“主诉：自服农药约28小时”至某医院急诊内科就诊，自诉28小时前自服农药（甲维·虫螨腈）约50ml后遂出现恶心，呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，混有农药残渣，伴头晕不适，伴头沉不适，伴头部胀痛，伴胸闷，伴腹部不适（医生多次询问后，又主诉未曾自服农药）。
查体：T36.3℃，BP145/78mmHg，神志清，精神紧张，查体合作，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心率88次/分，心律规则，心音低钝，未闻及明显病理性杂音，四肢肌力肌张力正常。
医方诊断为“农药中毒（甲维·虫螨腈中毒）？”，予心电图、心肌酶、肾功、肝功、电解质、胸部CT检查等处理。
14:45化验结果回报：葡萄糖15.6mmol/L，谷草转氨酶67U/L，谷丙转氨酶93U/L。
15:13内分泌科会诊：自述头晕、心慌、胸闷，建议行颅脑CT，不排除皮质醇增多症，若结果无其他不适，可收入院。
开具0.9%氯化钠、维生素B6静脉滴注，留观，预约内分泌科病房。
当日19:47收住内分泌科。
3月31日患者多汗、胸闷，复查心电图示：窦性心动过速，07:07申请急诊科会诊，12:01申请ICU会诊，建议转ICU行血滤治疗。
12:50转入ICU，19:00开始血液灌流治疗，19:30因静脉压及跨膜压高下机。
患者下机后红端不通畅，给予尿激酶溶栓后好转。
4月1日患者发热，体温最高40℃，给予留取血培养及物理降温、复方氨林巴比妥降温，患者心率快，给予无创呼吸机辅助呼吸。
4月1日06:20突然出现心率下降，40次/分左右，血压测不到，颈动脉搏动未扪及，心音听不到，予持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，气管插管接呼吸机辅助呼吸，肾上腺素等处理，07:40患者自主心律未恢复，心电监护示直线，宣布临床死亡。
新型农药中毒5例报告
测胆碱酯酶 （ Ｃ ＨＥ）５ ２ ３ ． ８ Ｕ几 （ 参考值 ４ ６ ５ ０ ～１ ０ ４ ４ ０ Ｕ／ Ｌ ） 。 入 院后 予急诊洗 胃 ，阿托 品 ｌ ｍｇ静脉推 注 ，３ ０分钟再 推 ，
患 者 出现 面 色 潮 红 ，略 显 烦 躁 ，考 虑 用 药 敏 感 ，经反 复试 验
治疗 上使用阿托 品量 较大 ，每 ０ ． ５ ～４小时静推 ，阿托 品药 效不 明显 ，可与 山莨若碱合用 。不主张阿托品化 ，禁用肟类
农作 物上广 泛使用 。人体 内 ｖ 一氨基 丁酸 （ ＧＡＢＡ）主要 存在 于人 的中枢神 经系统 内的大脑 皮层 、小脑 皮层 的蒲 肯 野细 胞及纹状 体 一 黑质纤 维 中【 ４ 】 ， 故症 状突 出表现 在 中枢 神经系统 ， 还存在 周围神经肌肉突触 ，故会影响呼吸肌 ， 导 致呼 吸抑制及 心肌损 害和心 动过缓 等 。甲氨基 阿维菌 素苯 甲酸盐 （ 甲维盐）是 阿维菌素 酵发产品 ， 临床表现及 治疗要 点相 同。阿维菌素无 特效解毒药 ，ＣＨＥ常在正常 范围 。本 文例 ３入 院时表现为 瞳孔偏 大、头晕 、恶心呕吐、部分有共 济失调 ，步态 不稳；血压 偏低 ， 肝 肾损 害不 明显 ，Ｃ Ｋ升高 ，
心搏有力 ， 律 齐 ，四肢肌 张力 正 常 ， 有少许肌颤 ， 皮肤无汗。
特殊 气味或少许硫黄味 ， 高毒 ， 现农村使用在逐步 减少 。临 床表 现与有 机磷 中毒相仿 但烟碱 样症状 更加 突出 ，可有 明 显的局部刺激症状及 中枢症状 ， 如流泪、流涕、咽痛、腹痛、
意识 模 糊 、头 痛 、昏迷 等 。本 文 例 ２无 昏迷 表 现 属 轻 中型 。
２ Ｏ １ ５ 年５ 月第 ２ ２ 卷第 ９ 期
新型农药 中毒５例报告
高甲维盐中毒救治成功1例报告
［３］章劲夫 ，马杰 ，曹承 华 ，等．醋酸棉 酚诱 导 鼠前列 腺癌细胞 凋 亡 的研究 ［Ｊ］．同济大学学报 （医学版 ），２００５，２６（１）：２６－２９．
１８．５６、６．３７ ｍ＃ Ｌ，抑 制 ＤＵ一１４５细 胞 的 Ｉｃ 值 分 别 为 １８．３５、６．０２ ｍｇ／Ｌ，左 旋 棉 酚抑 制 两 种 癌 细 胞 的 效 果大 约是醋 酸棉 酚 的 ３倍 。 ２．２ 透射 电镜 观 察 电镜下 ＰＣ一３和 ＤＵ一１４５细胞 大小 不等 ，核 圆形 、椭 圆形不 均 ，核 浆 比例高 ，常染 色 质 丰富 ，异 染 色质 分布 均匀 。４ ｍｇ／Ｌ左旋 棉 酚 干 预 ４８ ｈ后 出现大量 细 胞 问 连接 和 微绒 毛 消 失 ，细 胞体 积 缩小 ，胞 质凝 缩 ，内质 网变 疏 松并 与 胞 膜 融合 ，形 成一 个个 空泡 ，核糖 体 和线 粒体等 细胞器 聚集 ，结构 无 明显改 变 ，细胞 核 内的染 色 质 逐 渐凝 聚 成 新 月状 附在核膜 周边 ，细胞 核 固缩 部分断 裂成碎 块 ，细胞 膜 多保 持完 整 ，偶 见有 膜包 裹胞 质形 成 的凋 亡小 体 。 ２．３ ＰＩ／Ｈ０３３３４２双 染色 结果 带有 电荷 的荧 光染 料 ＰＩ能与 死细 胞 的 ＤＮＡ、ＲＮＡ结 合 ，而 ＨＯ可 以渗 透过 细 胞 质 膜 ，使 活 细 胞 和 凋亡 细 胞 ＤＮＡ都 能 染 色 ，经紫外 光激 发 ，可分 别产 生红色 和蓝 色荧 光 。凋 亡细胞 在 等渗 条 件 下 吸 收 ＨＯ的 能力 增 强 ，所 以蓝 色荧 光最 强 的是 凋 亡细胞 ，有 的可 见染色 质碎 裂 ，其 次是 正 常细胞 ，而坏 死 细胞 因 ＰＩ复染 呈褐 色荧光 。 ３ 讨论
纳洛酮治疗阿维菌素中毒的临床观察
Ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐｔｌ ｆＤｏ ｇ ｈ ｎ Ｄｉｔｉｔｉ ｉｙ ｎ ｉ ， ａ ｇ ｏ ｇＰ ｏ ｉｃ ， ｉｙ ｎ ５ ２ １ Ｃｈｎ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｎ ｓ ａ ｓｒｃ ｎ Ｊｅ ａ ｇ Ｃ ｔ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ Ｊｅ ａ ｇ ２ ０３ ， ｉａ ａｏ ｙ
组 采 用 常 规 治 疗 方 法 。 组 患 者 的 性 别 、 龄 、 毒 程 度 等 方 两 年 巾
采Ｊ Ｐ Ｓ １ ． 计 软件进 行统 计 ， 量 资料 采用 均 数± ｝ 钉Ｓ Ｓ ００统 计 标 准 差 （± ） 示 ， 问 比较 采 用 ｔ ｓ表 组 检验 ， 数 资料 采 用 百 分 计 率 表 示 ， 问 比较采 Ｘ 检 验 。以 Ｐ＜００ 组 ．５为差 异有 统计 学
表 １ 两组一般情况比较（ ） 例
用 抗 生素类 杀 虫 、 杀螨 剂 ， 昆虫 神 经毒 剂 。 口服后 引起 巾 属 人
毒症 状 ， 临床 报 道 少 见 ， 院 自 ２ ０ 我 ０ ４年 ｌ 月 ～ ０ ７年 Ｉ 月 １ ２０ １ 共收 治 本类 患 者 １ ６例 ，采崩 常 规治 疗 方法 ．０ ７年 ｌ ２０ ２月～ ２１ ０ ０年 １ ２月 本类 患 者 １ ６例 ，采 州 在 常规 治疗 方 法 的基 础 上加 用纳 洛酮 治疗 ， 取得 较好 的疗 效 。现报 道 如下 ： １资 料 与 方 法
２２ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ９第Ｏ １ 期
・药物与临床 ・
纳洛酮治疗 阿维菌素中毒的临床观察
杨 春 生 吴 义 强 黄志 昂 黄 楚 珊
广东 省揭 阳市东 山 区第二 人 民 医院 ， 东揭 阳 广
５ ２ ３ ２０ １
【 摘要】目的 探 讨 纳洛 酮治 疗 阿维 菌 素 中毒 的 临床疗 效 。 方 法 将 ３ ２例 农 药 阿维 菌 素 中毒 患 者分 为 治 疗组 和 对 照 组 ， 照 组采 用 常规 治疗 ， 对 清水 洗 胃 ， 吸氧 、 补液 、 利尿 ， 保护 肝 、 肾功 能 ， 生 素及 对 症 支持 治疗 ， 抗 治疗 组 是在 常 规 治
急性阿维菌素中毒10例的急救护理
２ ． ２ 意识 障碍 的观察与护理
在 重度 中毒的情况下 ，进入
中枢 神经系统的阿维菌素浓度超过 Ｙ一氨基丁酸 （ Ｇ ＡＢ Ａ） 释放 阈值 ，即可表现为 嗜睡 、意识 障碍 ， 甚 至昏迷［ ２ ］ 。本 组 ７ 例 出现不 同程度的意识 障碍伴恶 心、呕吐 ，患者立 即去枕 平卧位 ， 头偏 向一侧 以防窒息 。及时清理 呼吸道及 口咽分泌
患者 入 院时 白细胞 （ １ ０ ． ３～２ ０ ． ４ ）×
严 格 无 菌 操 作 ，紧密 连接 管道 ，防止 脱 出 ，严 防 空 气 进 入 血
１ ． ３ 实验 室检查
１ ０ 几， 均增高 ； Ｉ 型呼吸衰竭 ３ 例， 氧分压低至 ４ ５ ｍｍＨｇ ，
Ⅱ型 呼 吸 衰 竭 ｌ例 ，二 氧 化 碳 分 压 ７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ，氧 分 压 ３ ５ ｍｍＨｇ；谷 丙 转 氨 酶 升 高 ５例 ； 心 肌 酶 谱 升 高 ，心 电 图 提 示 窦 性 心 动 过 速 ２例 。
酸碱 的平衡 。
自服 引起 的 中毒 患者 也逐渐增 多 ，但临 床关于 阿维菌 素 中 毒的报道较少 ，对该 药 中毒 的认识和救 治经验不足“ 】 。我院 自２ ０ １ ０年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ４月共抢 救 急性 阿维 菌素 中毒 １ ０例 ，经积极 治疗及 护理后 ，患者 痊愈 出院 ，现将 其急救
血氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ） ， 密 切观察患者意 识、瞳孔、尿 量及有
无 其他 脏 器 损 害 ， 做 好气 管插 管 、呼 吸 机 辅 助 通 气 的 预 见 性
《辛硫磷制备方法 辛硫磷生产工艺研究》
《辛硫磷制备方法辛硫磷生产工艺研究》辛硫磷制备方法、辛硫磷生产工艺研究1 花生田蛴螬专用防治剂——吡虫·辛硫磷乳油2 气相色谱-质谱法分析辛硫磷过程中热分解产物的研究3 40％辛硫磷乳油防治甘蓝菜青虫田间药效试验4 棉铃虫抗辛硫磷品系的代谢抗性机理5 韭菜枯叶的防治6 两种增效复配农药对桑螟的防治效果试验7 涡流快速提取气相色谱法测定花生中辛硫磷残留量8 辛硫磷和灭多威对雌性大鼠生殖系统的联合毒性作用9 不同药剂防治水稻三化螟药效试验10 中华稻蝗等位酶基因型与辛硫磷急性死亡率差异研究11 20%氟铃脲·辛硫磷EC防治十字花科蔬菜小菜蛾的效果12 20%辛硫磷·三唑磷乳油防治水稻二化螟的效果13 甲维盐·辛硫磷混配对小菜蛾的毒力分析14 气相色谱法测定水果中辛硫磷的残留15 30％辛硫磷微囊悬浮剂防治花生蛴螬田间药效试验16 紫外分光光度法快速分析40%辛硫磷乳油中的辛硫磷17 小菜蛾对辛硫磷的抗性选育及其乙酰胆碱酯酶和羧酸酯酶活力变化18 水果中辛硫磷残留气相色谱法检测前处理方法19 如何给绵羊药浴20 20％氟铃脲·辛硫磷乳油防治棉铃虫药效试验21 20％氟铃脲·辛硫磷乳油防治棉铃虫的效果22 亚洲玉米螟对丁硫克百威的抗性筛选及交互抗性23 25％毒死蜱·辛硫磷乳油防治稻纵卷叶螟田间药效试验24 辛硫磷、氟虫腈及其复配剂对褐飞虱的生物活性作用和控制效应25 30％辛硫磷微囊防治甘薯茎线虫病药剂试验26 16％辛硫磷·多菌灵悬浮种衣剂防治花生病虫害药效试验27 山区中药材常见虫害的简易防治28 环保型防治花生蛴螬新药问世29 辛硫磷药治疗猪的疥癣病30 小麦和土壤中辛硫磷残留量的液相色谱分析方法研究31 几种药剂防治水稻纵卷叶螟的田间试验32 环保型防治蛴螬新药问世五省农科院植保所验证防治效果在90％以上33 安徽省攻克农药控制释放技术34 辛硫磷对大鼠肝细胞凋亡的影响35 辛硫磷生产新工艺36 用辛硫磷防治马铃薯地下害虫37 食用菌栽培覆土材料巧制备38 珍奇水果--雪莲果栽培技术40 20％氟铃·辛乳油高效液相色谱分析41 20%辛硫磷·三唑磷乳油防治水稻二化螟田间药效试验报告42 辛硫磷急性中毒对鸡血清及组织相关酶活性的影响43 辛硫磷与溴氰菊酯混配对防治美洲大蠊增效机理研究44 甲氨阿维·辛硫磷防治小菜蛾的田间药效试验45 丙溴磷、辛硫磷及其混剂对二化螟的毒力测定和田间药效试验46 蔬菜中有机磷农药辛硫磷的化学发光分析研究47 Spinosyn A对家蝇GSTs的影响及其对辛硫磷的增效作用48 辛硫磷对土壤微生物种群结构的影响50 小杆线虫防治花生田蛴螬初步研究51 谈谈辛硫磷52 辛硫磷及毒死蜱对中华稻蝗的毒力研究53 10％二嗪磷颗粒剂防治小地老虎田间药效试验54 高效氯氰菊酯与辛硫磷混配对菜青虫的增效作用测定55 玉米中辛硫磷残留的高效液相色谱方法研究56 毒死蜱与辛硫磷对韭菜根蛆的联合毒力试验57 20％高效氯氰菊酯·辛硫磷微乳剂的研制58 20％高效氯氰菊酯·辛硫磷微乳剂的研制59 氰戊菊酯与辛硫磷混合杀虫剂（农满忆）对雄性小鼠精子畸形率和生殖细胞微核率的影响60 16％辛硫磷·福美双悬浮种衣剂高效液相色谱分析61 90％辛硫磷EC对稻纵卷叶螟防治效果初探62 辛硫磷原药对SD大鼠亚急性吸入毒性试验63 三种药浴药物防治羊螨病效果的观察64 辛硫磷慢性暴露对大鼠肝脏氧化应激的影响65 绵羊如何进行药浴66 30%毒死蜱·三唑磷乳油的气相色谱测定67 20％马拉硫磷·辛硫磷乳油液相色谱分析方法研究68 无公害马铃薯高产栽培（二）69 三种有机磷杀虫剂混配对赤拟谷盗的增效作用70 不同杀虫剂对草坪茎叶害虫的防治效果71 甘蔗种植与制糖的生产工艺介绍（二）72 混合杀虫剂农满忆对SD大鼠骨髓细胞微核率的影响73 低温提取气相色谱法测定大葱中辛硫磷74 辛硫磷在玻碳电极上的伏安行为75 高油大豆冀黄13栽培技术76 棉铃虫对辛硫磷的抗性遗传方式77 金龟子绿僵菌与农药混用室内杀虫效果研究78 氰戊菊酯与辛硫磷混合物对小鼠外周血细胞周期的影响79 大成农药辛硫磷技改项目成功达产80 HupA对急性辛硫磷染毒小鼠乙酰胆碱酯酶活性影响82 不同土壤腐殖酸对辛硫磷水解的影响83 籽用南瓜开发利用及高效益栽培技术84 如何防治桑瘿蚊？85 桔全爪螨抗辛硫磷品系的选育及多功能氧化酶的特性研究86 10％辛硫磷水乳剂的研究87 啶虫脒-辛硫磷混配制剂的液相色谱分析88 集装箱底板用防虫剂的研究89 高效广谱杀虫剂——博雅毒辛乳油90 农药微囊悬浮剂成囊率测定91 辛硫磷对雄性小鼠生殖细胞毒性作用的实验研究92 HPLC测定牛奶中辛硫磷残留的方法研究93 辛硫磷对水牛血清胆碱酯酶活性及瘤胃内环境的影响94 40％丙溴磷·辛硫磷EC防治桑树桑尺蠖的效果95 35％辛硫磷微胶囊剂防治花生蛴螬效果分析96 用辛硫磷药浴防治羊疥癣病效果好97 播期小麦病虫害防治99 哈伯因（HupA）对急性水胺硫磷和辛硫磷中毒的预防作用比较100 伊维菌素注射液治疗猪疥螨病效果好101 用气相色谱法研究淡紫拟青霉对辛硫磷的降解作用102 34.2％辛硫磷－G微胶囊防治水稻二化螟的药效试验103 冬枣的病虫害防治技术104 地下害虫防治法105 高效液相色谱法测定大蒜中辛硫磷残留106 哈伯因对水胺硫磷和辛硫磷染毒小鼠的神经病理改变的影响107 高效液相色谱法测定浓缩胡萝卜汁中辛硫磷残留量108 辛硫磷农药微胶囊制备工艺109 高效氯氰菊酯与辛硫磷混用防治斜纹夜蛾应用技术研究110 30%哒嗪硫磷·辛硫磷乳油高效液相色谱分析111 食用菌安全用药原则112 辛硫磷和氰戊菊酯混配农药中毒致死1例分析113 饲料中辛硫磷的残留量及限量标准的调查研究114 棉铃虫对氰戊菊酯-辛硫磷混剂的抗性演化及解毒酶活性变化115 0．13％百瓒防蛀气雾剂毒理学研究116 淡紫拟青霉对辛硫磷的降解效应117 残留农药对小鼠肝脏氧化损伤作用118 桃小食心虫综合防治技术119 40％惠螟防治水稻褐飞虱试验初报120 斜纹夜蛾防治药剂筛选试验小结121 三种有机磷杀虫剂对印鼠客蚤的灭效研究122 25％丙溴·辛乳油防治小菜蛾田间药效试验123 氯氰菊酯和有机磷农药对草鱼鱼种急性及联合毒性124 用毛细管气相色谱法测定蔬菜中的辛硫磷125 可用于桑园的杀虫剂作用特点及对蚕的残毒期126 复方增效氯硝柳胺悬浮剂的研究：Ⅰ复方悬浮剂的研制及特性分析127 薄层法测定蔬菜中辛硫磷农药残留的展开剂选择研究128 5％毒·辛颗粒剂防治果莱类蔬菜地下害虫药效试验129 药泥堵洞防治蛀干害虫效果好130 60例有机磷中毒院前急救的体会131 影响微胶囊农药释出活性成份因素的研究132 甜叶菊种植技术要点133 浅谈草坪地下害虫——蛴螬的发生与防治134 和谐共生：立本农化破冰发展之道——连云港立本农药化工有限公司崛起解读135 推荐几种果园常用农药136 阿维菌素、辛硫磷与氯氰菊酯复配对斜纹夜蛾的联合作用137 40%辛硫磷乳油大鼠急性吸入毒性（LC50）试验138 三种农药防治稻水象甲效果比较139 巧治梨树金龟子140 果园常用农药及其防治对象141 辛硫磷微胶囊悬浮剂的研制142 不同药剂对甜菜夜蛾防治效果试验143 安徽夏季作物病虫害进入盛发期：乐斯本辛硫磷杀虫单需求量大144 今年农药需求上涨145 几种杀虫剂对小菜蛾的田间防效试验146 2005年全国农药械需求预测分析147 防治棉盲蝽药剂筛选及施药技术研究148 辛硫磷微胶囊悬浮剂的研制149 肟类衍生物的合成与农药生物活性的研究进展150 今年湖南农药需求约2万吨151 蓟县蚊幼对五种杀虫剂抗药性监测调查152 优质鲜食甘薯配套栽培技术153 农药微乳剂的研究及应用154 40％乐桑乳油对桑尺蠖毒力的测定155 反相高效液相色谱法同时测定水样中辛硫磷和氯菊酯156 生理适应导致贮粮昆虫对辛硫磷的耐受性157 阿瓦提县2004年棉铃虫和棉蚜毒力测定及抗性治理158 绿僵菌与化学农药对草坪地下害虫控制效果的比较159 酶抑制剂与杀虫剂混配对黄曲条跳甲抗药性的抑制作用160 35％辛硫磷微胶囊剂防治花生蛴螬试验及示范161 杀虫剂对桃小食心虫的毒力测定162 数学模型在二元复配杀螨剂最优配比筛选中的应用163 丙溴磷杀虫剂产品登记小步推进164 大葱反季节高产栽培技术要点（下）165 2005年我国农药械需求预测分析166 残留农药对小鼠肾脏氧化损伤作用167 30％灭·辛乳油中灭多威和辛硫磷含量的测定168 21种杀虫剂对稻纵卷叶螟幼虫触杀毒力比较169 急性农药中毒致呼吸停止抢救成功1例报告170 农药基础知识与科学使用技术问答（二）171 小麦枯白穗防治方法172 20％三唑·辛硫磷EC防治水稻二化螟和三化螟试验173 水稻螟虫的克星——螟疲汰174 40％毒·辛乳油对棉铃虫的防效175 地膜马铃薯防虫除草综合栽培技术176 辛硫磷乳油降解的影响因素初报177 3％辛硫磷微胶囊种衣剂对玉米的安全性研究178 40％辛硫磷乳油防治（十字花科蔬菜）甘蓝菜青虫药效试验179 辛硫磷对大鼠卵巢抗氧化系统功能的影响180 冬季药浴治疗山羊疥癣病的探讨181 伊藤厚丝叶蜂生物学特性及其防治技术182 4种药剂对甜菜夜蛾幼虫毒力比较测定183 高效氯氰和辛硫磷混配对枣步曲增效作用测定184 辛硫磷和阿维菌素的高效液相色谱分析185 有机磷农药对铜绿微囊藻生长及摄磷效应的动力学研究186 枣尺蠖防治六法187 有机磷农药对坛紫菜叶状体核酸含量的影响188 防治梨枣两虫一病189 肉苁蓉属及其寄主植物病虫害种类调查及防治研究190 37种高剧毒农药被“菜乡”拒之门外191 辛硫磷合成方法进展192 使用颗粒剂防治玉米螟效果好193 10例辛硫磷中毒的抢救与护理194 氰戊菊酯、辛硫磷及其混剂对棉铃虫解毒代谢酶的影响195 20％高氯·辛乳油的正相液相色谱分析196 有机磷农药对韭菜虫害的防治效果及农药的微生物降解197 虫酰肼·辛硫磷可湿性粉剂的高效液相色谱分析198 辛硫磷、杀虫单及其混配对二化螟室内毒力测定199 氰戊菊酯与辛硫磷混剂防治棉铃虫的增效机理200 福州地区黄曲条跳甲的抗性监测201 辛、敌混用对鳞翅目桑虫的防效试验202 20％三唑·辛乳油的液相色谱分析203 防治棚室瓜果根结线虫病有何妙招204 甲胺磷、辛硫磷对坛紫菜叶状体的生理效应205 辛硫磷毒性及对刺巴西甲螨（Brasilobates spinosus Fujita）数量动态的影响206 桑树鳞翅目害虫杀虫剂更新的研究207 20％丁·辛乳油208 抽丝期玉米螟防治209 辛硫磷农药对土壤螨类影响的研究210 芦笋负泥虫的综合防治211 大王枣当年栽苗当年结果管理技术212 花卉土壤消毒214 新剂型辛硫磷微胶囊悬浮剂在皖问世215 氯解磷定在急性辛硫磷中毒大鼠体内药代动力学216 不同杀虫剂防治茄二十八星瓢虫研究报告217 无公害韭菜病虫害防治一览表218 草坪蛴螬的简便药剂防治219 HPLC法测定99—杀虫星中辛硫磷的含量220 高科技新剂型辛硫磷微胶囊悬浮剂研制成功221 红麻病虫防治试验初报222 胆碱酯酶抑制法检测辛硫磷农药残留223 薄层层析溴化法测定辛一马乳油中辛硫磷与马拉硫磷含量224 25％辛琉灭扫利微乳剂的研究225 液相色谱法同时测定辛硫磷和氯氰菊酯226 微胶囊悬浮剂推动农药更新换代227 辛硫磷降解菌X—1的分离鉴定及降解性状的初步研究228 新型辛硫磷微胶囊悬浮剂通过鉴定229 黄河水体沉积物对水胺硫磷和辛硫磷的吸附230 甲氰菊酯和辛硫磷及其混剂的土壤微生物降解231 家蝇对辛硫磷抗性预测研究232 辛硫碳原药市场价格战烽烟四起233 部分省辛硫磷产品登记动态234 辛硫磷复配制剂登记动态综述235 辛硫磷具有市场发展空间的常用品种236 四川贝尔推出高效低毒地下害虫防治剂——绿地丛清237 辛硫磷具有市场发展空间的常用品种238 辛硫磷原药市场价格战烽烟四起239 辛硫磷复配制剂登记动态综述240 灭多威、辛硫磷及其混剂对棉铃虫的毒力测定和田间药效试验241 宜在蔬菜上推广的低毒杀虫剂242 农药对小鼠脑组织c—fos、c—jun mRNA表达的影响243 甲氰菊酯和辛硫磷及其混合剂在土壤中的残留244 棉铃虫对辛硫磷抗性的选育、交互抗性及增效剂增效作用研究245 高效农药混剂——２８％辛·高氯乳油的研制246 环境水中甲基对硫磷、对硫磷和辛硫磷农药残留的SPE—HPLC分析247 农药氰戊菊酯混配前后的代谢动力学研究248 高效渗透剂BJ—01B的合成及应用249 增效混剂对神经细胞钠通道的抑制作用250 几种桑园常用杀虫剂对家蚕的残毒期试验251 辛硫磷与辛氧磷抑制人脑乙酰胆碱酯酶的老化及重活化252 辛硫磷、杀虫单及其混配制剂对褐稻虱的室内毒力效应253 毒·辛乳油的液相色谱分析254 气相色谱法快速检测辛硫磷残留255 高效液相色谱法测定兽药克螨威中辛硫磷的含量256 丬硫磷生产过程中的废物回收及利用257 辛硫磷和溴氰菊酯混配对神经细胞钠通道的抑制259 薄层层析—溴化法分析甲对—辛乳油中甲基对硫磷和辛硫磷260 辛硫磷具有市场发展空间的常用品种261 辛硫磷与氯氰菊酯混配增效机理初探262 秋菜地下害虫巧防治263 应用辛硫磷防治苗圃地下害虫264 单扫描极谱法测定果、蔬中有机磷农药残留量265 35％阿维、辛硫磷对小菜蛾的防治效果266 枣步曲对菊酯类杀虫剂的敏感性及百树菊酯与辛硫磷复配增效作用研究267 辛、甲混合制剂中辛硫磷、甲拌磷分析方法研究268 复配辛硫磷—灭多威配方研究269 专家建议韭蛆防治宜用辛硫磷270 利用辛硫磷废渣生产“50%多硫悬浮剂”的研究271 3种农药对二点叶螨生命力及繁殖力的影响272 辛硫磷与氰戊菊酯对大鼠睾丸的联合毒性作用273 辛硫磷与灭多威混配对家兔的急性毒效应274 辛硫磷—丙溴磷乳油防治棉铃虫药效试验275 用辛硫磷防治云杉大黑天牛276 棉铃虫对辛硫磷抗性的风险评估与预报277 20％辛．丁乳油的研制278 16％辛·氧乐乳油的毒性研究279 辛·氧乐乳油的有效成分的分析方法280 辛硫磷对氰戊菊酯在大鼠体内的毒物动力学影响281 播前麦种处理抗性强282 抗辛硫磷的家蝇对其他12种杀虫剂的敏感性283 18.1%富锐等药剂对棉铃虫毒力测定及田间药效试验284 六硫磷增效剂驱杀羊痒螨效果试验285 敌敌喂和辛硫磷混合液与甲胺磷防治桑象虫的对比调查286 甲基辛硫磷拌种防治小麦地下害虫287 辛氯乳油中辛硫磷不同分析方法的比较研究288 35％甲辛氟氯氰乳油中辛硫磷含量测定289 30%辛硫磷甲氰乳油复膛药急性毒性实验研究290 高效液相色谱法测定混剂中氯氰菊酯和辛硫磷291 48%地蛆灵乳油防治韭蛆试验292 50%辛硫磷乳油对毛豆的安全性试验293 在松苗繁育中应用辛硫磷防治地下害虫294 抗辛硫磷及氰戊菊酯的棉铃虫品系对苦皮藤素的敏感性295 氰戊菊酯和辛硫磷地大鼠中枢谷氨酸及γ—氨基丁酸免疫阳性细胞的影响296 辛硫磷对大鼠精子生成量和精子运动能力的影响297 杀灭灵,辛硫磷,高效顺反氯氰菊酯防治草原毛虫的药效试验298 辛硫磷和氰戊菊酯联合杀虫作用及其神经毒理特征299 氰戊菊酯和辛硫磷对大鼠背根节细胞钠通道的影响300 甲氰菊酯和辛硫磷混合剂在苹果及土壤中的残留分析如何购买和付款１：银行汇款：（总价+邮费）汇入下列任一银行帐号，款到后立即发货！3:本套资料已更新到最新。
虫螨.茚虫威中毒至脑脊髓病变案例分析
虫螨 .茚虫威中毒至脑脊髓病变案例分析【摘要】虫螨茚虫威，是一种杀虫剂，独特的作用机理是在昆虫神经细胞失活态电压门控钠离子通道，不可逆阻断昆虫体内的神经冲动传递，主要破坏神经冲动传递，导致害虫运动失调、不能进食、麻痹并最终死亡，我科2020年9月收住一位31岁男性患者，因误服茚虫威20ml，11小时后就诊，经过洗胃、导泻、解毒、护胃保肝等治疗后，第5天出现排尿困难、双下肢麻木、无力（肌力I 级），阵发性全身大汗，行头颅及胸腰椎MRI提示大脑、小脑半球、脑干、海马区缺血缺氧性脑病，请神经内科会诊后诊断为“脑白质急性脱髓鞘病变”，转入神经内科继续治疗。
通过此案例的启示，患者入院时中毒症状不明显，治疗仅按照中毒常规治疗处理，随着并发症的出现及进一步检查发现此病的严重性，提醒急诊医护人员对该类农药中毒的认识。
【关键词】虫螨茚虫威；中毒；脑白质脱髓鞘病变；运动障碍农药中毒是临床常见的中毒类型之一，具有发生率高、症状危重及治疗难度大等鲜明特点[1]。
除把握急诊急救时机外，还需要及时向患者及家属了解服用的具体农药名称，剂量，查询相关毒性及作用机理以协助诊断指导治疗非常关键，现就我院收治，因服用“虫螨茚虫威”至脑白质脱髓鞘病变，运动神经功能受损病历分析如下。
1.病历资料患者胡某，男性，31岁，于2020年9月15日来诊，步行入院，自述因误服杀虫剂“虫螨茚虫威”20ml约11小时后感恶心，呕吐3次，为胃内容物，伴全身乏力，无肢体活动障碍，无流涎。
既往史：身体健康，否认药物过敏史。
体格检查：体温：36.1℃ ，脉搏 : 97次/分，呼吸：20次/分，血压：142/88mmHg，指脉氧90%（吸氧2L/min）。
神志清醒，双侧瞳孔等大约3mm，对光反射灵敏，口唇、舌苔、指端发绀，呼气未闻及明显农药味，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率97次/分，节律齐，全腹平软，无压痛，无反跳痛。
四肢肌力、肌张力正常，生理反射存，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
急性阿维菌素中毒2例救治体会
疗 后抢 救成 功 ，康 复 出院 。强 生命 体 征监 测 、采取 综 合 治疗 是救 治 急性
阿 维菌 素 中毒 的关 键 。
【关 键 词 】阿 维 菌 素 中毒 ；救 治
【中图分 类号】Ｒ５９５．４
【文献 标识 码】Ｂ
【文章 编号】１６７３－９７０１（２０１３）０５－０１２２－０２
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｖｅｒｍｅｃｔｉｎ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
阿 维菌 素是 一 种新 型 农用 杀 虫 、杀 螨剂 。随 着阿 维 菌 素在 农 业及 畜 牧业 中的广 泛应 用 ，人 体 的 中毒 事 件也 在增 多 。经 口摄 人 中毒 者 ，发病 急 ，进 展 快 ，易 引起 低 血压 、呼 吸 衰竭 、昏迷甚 至 死亡 ，必须 及 时采 取措 施 终 止毒 物 的吸 收 ， 才能 降低 病死 率 ，提高 治愈 率 。笔者 在同济 医 院进修 期 问收 治 ２例 急性 阿维 菌素 中 毒患 者 ，现将 救治 体会 报 道如 下 。
２．ＩＣＵ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＨＵＳＴ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｖｅｒｍｅｃｔｉｎ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａ—
１病 例 资料 例 ｌ，女性 ，４８岁 ，住 院号 １２５９８１９。患者 于 ２０１１年 ８月
１０日 ０２：００与 家 人 争 吵 后 自服 农 药 阿维 菌 素 ２００ ｍＬ，当 时 被 家人 发 现 ，患 者无 呕 吐及 腹 痛腹 泻 ，无 意识 障碍 ，半 小 时 后 送 至 当地 医 院行 洗 胃 、输 液 等治 疗 ，冈 患 者 渐 出现 意 识模 糊 、反应迟钝而转 至同济 医院。１１：２０以“口服农药 中毒 ” 收入 ＩＣＵ。入 院查 体 ：Ｔ不 升 ，Ｒ３６次／ｍｉｎ，Ｂｐ６８／３２ｍｍＨｇ， Ｓｐ０ ８８％，烦 躁不 安 ，意 识模 糊 ，双侧 瞳孑Ｌ等 大 等同 ，Ｄ＝ ５ｍｍ．对 光 反 射 消失 ，口唇 紫 绀 ，呼 吸 急 促 ，双 肺 可 闻 及 湿 哕 音 ，ＨＲ１０９次／ｒａｉｎ，心 律 齐 。辅 助 检 查 ：血 气 分 析 ｐＨ ７．０， ＰａＯ２８３ ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２ ３７．６ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２ ８７．１％；向细胞 计 数 ２４．８×ｌ０９／Ｌ，巾 性 粒 细 胞 ８４．２％ ，血 红 蛋 白 ９４．８ ｇ／Ｌ，红 细 胞 压 积 ２７．９％ ，血小 板 ２０１ｘ１０９／Ｌ；纤 维 蛋 白原 ２．４６ ｇ／Ｌ，凝 血 酶 原 时 间 １２．２ Ｓ。谷 丙 转 氨 酶 ｌ８ Ｕ／Ｌ，谷草 转 氨 酶 ３８ Ｕ／Ｌ， 胆 碱酯 酶 ４５７９ Ｕ／Ｌ，尿 素 ９．０２ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌 酐 １０１．０ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ， 血 钾 ３．７３ ｍｍｏｌ／Ｌ，心 肌 肌 钙蛋 白 １０．０５ ｎｇ／ｍＬ，Ｄ—Ｄ二聚 体 定 量 ２９１５ ｎｇ／ｍＬ；尿 液 分析 ：隐血 （２＋），尿 蛋 白（１＋）。心 电 图 ：窦性 心动 过速 。入 院 诊断 ：急性 阿维菌 素 中毒 。入 院后
中药、激光及手术三联疗法治疗合并包皮过长的尖锐湿疣
尖锐湿疣 （ Ａ Ｃ ）是 由 人 乳 头 瘤 病 毒 （ Ｐ Ｈ Ｖ）感 染 的 一 种 性 传 播 疾 病 。包 皮 过 长 者 易 受 Ｈ Ｖ感 染 ， 愈 后 易 复发 。 深 Ｐ 且
圳 市南 山 区蛇 口 医院 皮 肤 科 ２ ０ ０ ６年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ９年 １ ２月 采取 二 氧化 碳 激 光 去 除 皮 损 联 合 口服 黄 芪 颗 粒 和 包 皮 激 光 环 切术
版 ，０ ６ ５ ： ９ ２ ０ （ ） ７
孔 放 大 ， 动 失 调 ， 肉 颤 抖 ， 重 时 导 致 呕 吐 。该 杀 虫 药 中 行 肌 严
毒 没 有 专 用 的 解 毒剂 。治 疗 包 括 ： 及 时 发 现 ， 可 能 快 地 ① 尽
清 除 消 化 道 内 的 毒 物 ， 胃 后 注 入 活 性 炭 ， 给 予 导 泻 ， 量 洗 并 尽 减 少 毒 物 吸 收 ； 血 液 灌 流 清 除 吸 收 入 血 的 毒 物 ② ， 维 菌 阿
［ 图分 类 号 】 Ｒ ７ ２ ５ 中 ０ ５ ．３
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ １０ ０ ７ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ６ ８— ２
颗粒 和包 皮 激 光 环 切 术 三 联 疗 法 ；Ｉ 采 用 激 光 治 疗 联 合 包 Ｉ组
素 结 构 中 具 有 亲脂 性 基 团 ， 论 上 血 液 灌 流 可 以 将 其 从 血 液 理
中去 除 ， 组 患 者 的 治 疗 结 果 可 以 初 步 证 实 ； 呼 吸 机 辅 本 ③
助 呼 吸 ； 中枢 兴 奋 药 尼 可 刹 米 、 感 神 经 兴 奋 药 麻 黄 素 、 ④ 交 脑 保 护 剂 纳 洛 酮 可 以 试 用 。另 外 ， 避 免 使 用 增 强 Ｇ Ｂ 活 性 应 ＡＡ 的 药 物 如 巴 比妥 、 戊 酸 等 ， 们 有 可 能 增 加 甲维 盐 的 毒 性 。 丙 它 由于 阿 维 菌 素 目前 无 特 殊 的 解 毒 药 ， 防 己毒 素 具 有 抑 制 邱
急性阿维菌素中毒19例的临床特点及救治体会
急性阿维菌素中毒19例的临床特点及救治体会摘要】目的：探讨急性阿维菌素中毒患者的临床特点及救治。
方法：回顾分析了19例急性阿维菌素中毒患者的临床特点，实验室检查及综合救治措施。
结果：19例阿维菌素中毒患者均抢救成功，治愈率100%。
结论：急性阿维菌素中毒病情较重，应进行个体化抢救治疗，以提高成功率。
【关键词】阿维菌素；中毒【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0167-02阿维菌素是一种新型农用抗生素，属昆虫神经毒剂，是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫性的十六元大环内酯化合物，广泛用于农业。
该农药具有高效、光谱、高毒、低残留的特点，在当前农药市场中备受青睐。
近年来，阿维菌素中毒已成为急诊科常见的农药中毒急危症之一。
临床主要经消化道、呼吸道吸收而致中毒，尽管毒性低，但由于其中毒后易迅速引起呼吸机麻痹及心跳骤停[1]，故抢救不及时可导致生命危险，特别是危重病例，死亡率高。
我院在抢救此类中毒中取得了一定的体会，现将我院急诊科及ICU自2013年2月以来收住的19例确诊急性阿维菌素中毒患者的诊治情况总结如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取我院急诊科和ICU自2013.02～2015.01共19例确诊的阿维菌素中毒患者，其中重症患者6例，男7例，女11例，年龄19～67岁，平均年龄36.5±12.1岁，全部病例中合并COPD患者3例，高血压病例9例，无心脏基础性疾病。
APACHEⅡ评分21.4±5.3（表1）。
1.2 临床表现本资料19例患者，均为口服中毒，最大剂量为210ml，平均口服量为102±22ml，患者入院后均有头昏、恶心、呕吐，上腹部不适，少数患者有流涎等症状。
病程中呼吸衰竭5例，心律失常2例，肝功能损害3例，发热2例，抽搐3例，意识不清3例，白细胞升高16例，胆碱酯酶下降7例，血清钾降低12例，CK-mb升高6例（表2）。
豇豆、姜、鳊鱼、鲫鱼和黄鳝出了什么问题
32Food and Life 食品与生活| 安 全 | 老马识毒 |马志英教授级高工，上海市食品学会食品安全专业委员会主任。
2022年间，农业农村部组织开展了2次国家农产品质量安全例行监测，结果显示总体合格率为97.6%。
蔬菜、茶叶、畜禽产品、水果、水产品合格率分别为97.1%、98%、99.1%、98.8%、95.8%。
分品种看，抽检的蔬菜中，水生蔬菜、甘蓝类蔬菜、瓜类蔬菜、茄果类蔬菜、食用菌合格率分别为100%、98.8%、99.4%、97.8%、99%。
大宗养殖水产品抽检结果为：鳙鱼、对虾、鳜鱼、鲢鱼合格率分别为98.9%、100%、98.7%、99.4%。
但是从全国来看，食品农产品的食品安全还存在不少问题，表现在一些农产品检出了较多的不合格项目，主要有：农药残留超标、微生物污染、兽药残留超标、重金属等污染和有机物污染问题。
就上海市2022年的食品农产品检出情况分析，总体食品安全的情况和全国一样，也是稳定可控的。
也有一些问题，主要出现在种植养殖环节，合格率已连续3年下降，已经降至98.9%；尤其是流通和餐饮环节，合格率出了什么问题豇豆、姜、鳊鱼、鲫鱼和黄鳝332023-11高。
有毒死蜱、克百威等禁用农药，还有倍硫磷、灭蝇胺、吡唑醚菌酯、甲维盐等常规农残超标问题。
其中《清单》里列出的倍硫磷为比较突出的多发不合格项目。
倍硫磷是一种具有触杀、胃毒和熏蒸作用的有机磷农药，对蚜虫等有较好防效。
少量的残留不会引起人体急性中毒，但长期食用倍硫磷超标的食品，对人体健康可能有一定影响。
《食品安全国家标准 食品中农药最大残留限量》（GB 2763—2019）中规定，倍硫磷在豆类蔬菜中的最大残留限量值为0.05毫克/千克。
豇豆中倍硫磷残留量超标的原因，可能是为快速控制虫害，有的菜农加大用药量或未遵守采摘间隔期规定，大面积专业种植豇豆的菜农几乎每天都会采摘，因此，在豇豆上使用残留时间较长的倍硫磷易多发不合格问题，对食用安全的影响较大。
阿维菌素中毒6例救治分析
类杀 虫 、 螨剂 ， 昆虫 神经 毒剂 。 杀 属 大剂 量 阿维 菌素 可 以导 致 实验 动 物 呼 吸 衰竭 【 １ 】 口服 后 引 起 中 毒症 状 ， 床 报 道 少 。人 临 见 ， 管其 毒性 较 低 ， 由于 其 中毒 后 易致 呼 吸肌 麻痹 ， 抢 尽 但 如 救不 及 时有 致命 危 险 ． 现将 本 院 近 ２年来 收 治 的 ６例 阿维 菌 素 中毒 患者 的 临床 资料 总结 如 下 ：
阿 维菌 素 中毒无 特 效 解 毒 药 物 ， 主要 治 疗 措 施 ： 减少 ①
毒 物 继续 吸 收 ， 服 中毒者 给予 催 吐 、 胃、 泻 、 肠 等 ， 口 洗 导 灌 即
全 部 患 者 均 为本 院 ２０ ０ ８年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ０月 的 住 院
使 中毒后 ６ｈ洗 胃仍 有 必要 。② 清 除 已吸 收 的毒物 ， 液 、 补 利
患者 ， ６例 患者 均 为 口服 中毒 ， 明确 毒 物 接触 史 ； ３例 ， 有 男
女 ３例 ； 龄 ３ － ２岁 ， 均 ４ 年 ４－ － ６ 平 ｌ岁 ； 因纠 纷 、 气 服 毒 自杀 ４ ， 受 例
尿 ， 当碱 化 血液加 速 药 物 的排 泄 。 维持血 压 ， 组有 ３ 适 ③ 本 例
维 菌 素被 吸收 入 血 ， 过 血 脑屏 障 进 入 中枢 ． 中枢 神 经 系 透 对 统 产生 抑制 。 本组 ２例 患 者先后 出现 意识 障碍 、 呼吸衰 竭并 伴 瞳孔 散大 ， 经机 械通 气 后 ， 均顺 利脱 机 。２例 呼 吸衰竭 患 者 临床 观 察无 反跳 现 象 ， 及时脱 机 拔 管 以减 少 呼吸 机相 关性 可
２０ ９ 第 ７第 ６ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
沙子空心李病虫害绿色防控技术规程
沙子空心李病虫害绿色防控技术规程1 范围本规程规定了无公害农产品——李树类病虫害绿色防控的术语和定义,重点提出了物理防治、生物防治、生态调控和化学防治集成的绿色综合防控技术,规范了农药的科学合理使用原则,允许使用的生物农药和禁止使用的化学农药品种;本规程适用于李树类病虫防治;2 规范性引用文件下列文件对于本规程的应用是必不可少的;凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件;凡是不注日期的引用文件,其最新版本包括所有的修改单适用于本文件;DB52/T914-2014 空心李生产技术规程无公害部分GB4285 农药安全使用标准GB/ 农药喷雾机器田间操作规程及喷洒质量评定GB/ 农产品安全质量无公害水果产地环境要求3 生产基地条件沙子空心李适宜在海拔500米至700米的石灰土、沙壤土,有机质含量≥%,坡度≤35°的地带栽种,应选择地势平坦,排灌方便,地下水位低,土层深厚,富含有机质的土壤,符合DB51/336和DB51/T339的规定;4 术语和定义沙子空心李：因源于沿河县沙子镇,以其果实脆嫩、硬度适中、汁多爽口、清香浓甜、表面具有一层特有的银灰色腊质保护层,成熟后肉、核自然分离的空心李果,获国家地理标志保护;无公害空心李：所谓无公害空心李是指空心李中有害物质农药残留、重金属、亚硝酸盐等的含量,控制在国家规定的允许范围内GB2763-2012,食用后对人体健康不造成危害;绿色防控集成技术：是根据沙子空心李无公害产品生产要求,在李园中利用害虫自身对光普、色彩、性信息素的趋向习性,以物理防治灯诱、性诱、色诱、生态调控、生物防治和化学防治集成的绿色综合防控技术;空心李主要害虫：为害沙子空心李的害虫,主要有李小食心虫、蚜虫、桃蛀螟虫、桑白蚧、李实蜂、金龟子、毒蛾等;空心李主要病害：为害沙子空心李的病害,主要有细菌性穿孔病、李树流胶病、李树膏药病、李疮痂病、李褐腐病、李树煤污病等;5 防治技术原则认真执行“预防为主,综合防治”的植保方针,树立“公共植保、绿色植保“理念;以生态调控、生物防治、物理诱控、科学用药等技术防治李树病虫害,严格遵守农药安全间隔期,保障产品的农药残留量符合无公害水果规定标准;6 主要技术措施加强病虫情监测严格按照国家测报技术规范标准在项目区设置3个监测点,每5天一次进行系统定点观测和大面积普查,随时掌握病虫发生动态,及时、准确发布病虫情报,指导防治;农业生态防治措施6.2.1 品种选择选择当地抗病虫、优质、商品性好、口感好、适合市场需求的优良品种;6.2.2 李园种植生态化,减少病虫害在幼龄李园行间种绿肥、花生、大豆、甘薯或蔬菜等作物；在成龄李园周围或梯壁上合理种植一定数量的其它果树如板栗等,改善李园的生态条件,既提高李园生物多样性,又在短期内迅速提高经济收益;6.2.3 加强果园综合管理在冬、春季节及时清园松土培肥,增施富含有机质的粪肥或菜枯及磷钾肥,保持土壤疏松,以利根系生长；土壤粘重和地下水位高的果园,要注意改良土壤和排水,以降低果园湿度,降低病虫源;结合李园冬季管理,及时深翻树盘土壤,翻耕深度在20-30cm,可将土中幼虫翻于地表冻死或被鸟类等啄食;在深翻的同时,可深埋一部分休眠幼虫或蛹,使在春季羽化的成虫不能正常出土而死亡,或因变换幼虫或蛹的越冬、化蛹场所而不适生存,导致李小食心虫、李实蜂等害虫死亡,减少越冬基数,减轻为害;6.2.4 进行合理整形修剪,剪除病虫残枝及茂密枝,创造通风透光的良好条件;每年在9月至翌年2月空心李休眠期,扎实做好“剪、刮、涂、清、翻”五项技术措施;剪除病虫枝叶,刮除粗老病皮,涂白大枝主干,彻底清洁田园,深翻土壤20—30cm;压低膏药病、煤烟病、白粉病、细菌性穿孔病、蚜虫、蚧壳虫、叶螨、白粉虱等越冬病虫基数,并用2一3波美度石硫合剂涂抹伤口,减少初侵染源;6.2.5 结合疏果定果在幼虫脱果前,人工摘除虫果,然后集中销毁或深埋,消灭越夏、越冬虫源;结合冬剪对树上僵果做一次彻底清除,春季清扫地面落叶、落果；生长季节随时清理树上、树下的僵果；秋末冬初认真剪除病枝、枯枝,清除残桩,集中烧毁或深埋;6.2.6 覆盖土表在李树开花前或在成虫羽化出土前,用塑料薄膜覆盖地面或在树盘内用窗纱类网状物进行覆盖,并将覆盖物边缘用土压实,阻挡李小食心虫、李实蜂等害虫羽化的成虫出土,使成虫出土后不能起飞、交尾、产卵,待成虫羽化期后将覆盖物收起,以备翌年再用;6.2.7 田间除草夏季对杂草长势旺的果园及时进行人工割草,保持果园土表层杂草高度在20-30cm之间,确保果园天敌食物链和栖息地;冬春季结合松土、除草、降低病虫越冬基数,减少病虫危害;物理防治措施6.3.1 太阳能杀虫灯诱杀利用害虫的趋光性在空心李园区安装太阳能杀虫灯,太阳能杀虫灯设置单灯控制面积60亩,灯距200米,呈“井”字形布局,杀虫灯管高出李树树冠30厘米;开灯时间：每年3月—9月,主要诱杀李小食心虫、桃蛀螟虫、毒蛾等趋光性害虫;6.3.2 性诱剂诱控在果园中安置李小食心虫性诱剂,单个性诱器控制面积100--110平方米,性诱器器间距10米,安置在李树两树冠之间,离地高度米;安置时间每年4月—8月,每15天更换1次诱捕器诱芯和粘板,主要诱杀李小食心虫、梨小食心虫等害虫;6.3.3 黄板诱杀悬挂诱虫黄板,单张控制面积25--30平方米,诱虫黄板板间5米,悬挂高度距树冠以上10-20厘米;安置时间每年3月—8月,主要诱杀蚜虫、叶蝉等小型害虫;6.3.4 糖酒醋液诱杀利用糖酒醋液可诱杀李小食心虫、李实蜂、小卷叶蛾、细蛾、叶蝉等害虫成虫;糖酒醋液按酒：水：糖：醋：敌百虫=1：2：3：4：比例配制每亩安装5-8盆糖酒醋液,每盆糖酒醋液1kg,每年从3月初开始安置,每隔5天收一次虫计数,每隔10-15天换一次糖酒醋液,直到7月下旬结束生物防控措施6.4.1 天敌的利用保护和利用天敌,调节生态平衡,充分发挥天敌对害虫的自然控制作用;如在果园中有李树害虫存在的地方同时也有捕食螨、寄生蜂、瓢虫、草蛉、蜘蛛、螳螂等害虫天敌共存,通过人工饲养和释放、采集和引放这些天敌可有效控制李园红蜘蛛、小卷叶蛾、叶蝉、蚜虫等害虫;6.4.2 选用微生物源、植物源和矿物源制剂防治病虫害按照“以虫治虫,以菌治病”的方法,使用Bt、苦参碱、印楝素、藜芦碱、苦皮藤素、天然除虫菊素等防治李树病虫害;6.4.3 推广鸡园共育在李园放养成年鸡,通过鸡的脚刨、爪抓和啄食,消灭部分李小实心虫、李实蜂和一些在地下休眠的害虫,每亩养60只成年鸡为宜;化学防治措施坚持科学选药,选择高效、低毒、低残留农药、轮换用药,防治虫害掌握在达防治指标的低龄幼虫期,防治病害掌握在达防治指标的发病初期;6.5.1 地面封杀在老熟幼虫入土前地面施药杀死脱果幼虫和越冬代成虫羽化出土前树盘喷药,实施地面封杀;主要药剂有5%辛硫磷颗粒剂、48%啊维毒死蜱乳油;6.5.2 树冠喷药防治李小实心虫、李时蜂,防治时期是关键,掌握在害虫成虫羽化产卵和幼虫孵化期用药防治;主要药剂有5%高效氯氟氰菊酯、48%啊维毒死蜱乳油、70%吡虫啉水分散剂;6.5.3 在4月份李树枝叶伸展期选用1%中生菌素水剂250-500倍液、72%农用链霉素1500倍液喷雾防治细菌性穿孔病,7-10d喷一次,连喷3-4次;6.5.4 在李子膨大期选用25%甲霜灵可湿性粉剂400-500倍液喷雾防治李褐腐病,7-10d 喷一次,连喷3-4次;6.5.5 在8-10月选用48%阿维毒死碑乳油1000-1500倍液喷雾防治桑白蚧,7-10d喷一次,连喷3-4次;6.5.6 在3-5月选用45%石硫合剂结晶粉300-500倍、48%阿维毒死碑乳油4000-8000倍液、90%敌百虫晶体800-1000倍液喷雾防治李实蜂和李小实心虫,7-10d喷一次,连喷3-4次;6.5.7 在4月份红蜘蛛低龄幼若虫期选用%甲维盐·哒螨灵乳油1500-2000倍液、%阿维菌素·三唑磷乳油1000-1500倍液,7-10d喷一次,连喷3-4次;6.5.8 在有蚜率达25%左右,选用70%吡虫啉水分散剂1000倍液、25%吡蚜酮可湿性粉剂2000-3000倍液、%苦参碱水溶液500-1000倍液、50%抗蚜威可湿性粉剂1000-2000倍液喷雾防治蚜虫,7-10d喷一次,连喷3-4次;科学配制农药6.6.1 根据不同的施药方法和防治对象、作物种类和生长时期确定施药液量;6.6.2 选择没有杂质的清水配制农药,不应用配制农药的器具直接取水,药液不应超过额定容量;6.6.3 根据农药剂型,按照农药标签推荐的方法配制农药;6.6.4 采用“二次稀释法”进行操作：1用水稀释的农药：先用少量水将农药制剂稀释成“母液”,然后再将“母液”进一步稀释至所需要的浓度;2 用固体载体稀释的农药：应先用少量稀释载体细土、细沙、固体肥料等将农药制剂均匀稀释成“母粉”,然后再进一步稀释至所需要的用量;6.6.5 配制现混现用的农药,应按照农药标签上的规定或在技术人员的指导下进行操作;6.6.6 选用高效低毒农药科学搭配如杀菌剂选用百菌清+农用链霉素+具体治疗性的杀菌剂,杀虫剂选用吡虫啉+阿维菌素,按照各自推荐用量配制好药液;6.6.7 选用高效药械选用多功能高效静电喷雾器施药;7 安全操作田间施药作业应根据风速力和施药器械喷洒部件确定有效喷幅,并测定喷头流量;应根据施药机械喷幅和风向确定田间作业行走路线;使用喷雾机具施药时,作业人员应站在上风向,顺风隔行前进或逆风退行两边喷洒,严禁逆风前行喷洒农药和在施药区穿行;背负机动气力喷雾机宜采用降低容量喷雾方法,不应将喷头直接对着作物喷雾和沿前进方向摇摆喷洒;使用手动喷雾器喷洒除草剂时,喷头一定要加装防护罩,对准有害杂草喷施;施药过程中遇喷头堵塞等情况时,应立即关闭截止阀,先用清水冲洗喷头,然后戴着乳胶手套进行故障排除,用毛刷疏通喷孔,严禁用嘴吹吸喷头和滤网;8 安全防护人员配制和施用农药人员应身体健康,经过专业技术培训,具备一定的植保知识;严禁儿童、老人、体弱多病者、经期、孕期、哺乳期妇女参与上述活动;防护配制和施用农药时应穿戴必要的防护用品,严禁用手直接接触农药,谨防农药进入眼睛、接触皮肤或吸入体内;9 药后注意事项警示标志施过农药的地块要树立警示标志,在农药的持效期内禁止放牧和采摘,施药后24 h内禁止进入;剩余农药的处理9.2.1 未用完农药制剂应保存在其原包装中,并密封贮存于上锁的地方,不得用其他容器盛装,严禁用空饮料瓶分装剩余农药;9.2.2 未喷完药液粉在该农药标签许可的情况下,可再将剩余药液用完;对于少量的剩余药液,应妥善处理;废容器和废包装的处理9.3.1 处理方法玻璃瓶应冲洗3次,砸碎后掩埋；金属罐和金属桶应冲洗3次,砸扁后掩埋；塑料容器应冲洗3次,砸碎后掩埋或烧毁；纸包装应烧毁或掩埋;9.3.2 安全注意事项9.3.2.1 焚烧农药废容器和废包装应远离居所和作物,操作人员不得站在烟雾中,应阻止儿童接近;9.3.2.2 掩埋废容器和废包装应远离水源和居所;9.3.2.3 不能及时处理的废农药容器和废包装应妥善保管,应阻止儿童和牲畜接触;9.3.2.4 不应用废农药容器盛装其他农药,严禁用作人、畜饮食用具;清洁与卫生9.4.1 施药器械的清洗不应在小溪、河流或池塘等水源中冲洗或洗涮施药器械,洗涮过施药器械的水应倒在远离居民点、水源和作物的地方;9.4.2 防护服的清洗9.4.2.1 施药作业结束后,应立即脱下防护服及其他防护用具,装入事先准备好的塑料袋中带回处理;9.4.2.2 带回的各种防护服、用具、手套等物品,应立即清洗2～3遍,晾干存放;9.4.3 施药人员的清洁施药作业结束后,应及时用肥皂和清水清洗身体,并更换干净衣服;用药档案记录每次施药应记录天气状况、作物种类、用药时间、药剂品种、防治对象、用药量、对水量、喷洒药液量、施用面积、防治效果、安全性;10 农药中毒现场急救中毒者自救10.1.1 施药人员如果将农药溅入眼睛内或皮肤上,应及时用大量干净、清凉的水冲洗数次或携带农药标签前往医院就诊;10.1.2 施药人员如果出现头痛、头昏、恶心、呕吐等农药中毒症状,应立即停止作业,离开施药现场,脱掉污染衣服或携带农药标签前往医院就诊;中毒者救治10.2.1 发现施药人员中毒后,应将中毒者放在阴凉、通风的地方,防止受热或受凉;10.2.2 应带上引起中毒的农药标签立即将中毒者送至最近的医院采取医疗措施救治;10.2.3 如果中毒者出现停止呼吸现象,应立即对中毒者施以人工呼吸;附表表1 李树病虫害及部分推荐生物农药表2 李树病虫害及部分推荐高效、低毒、低残留农药表3 禁止使用农药名单。
食品安全事故案例201411y
六、处理情况 1、由镇、村领导搜索聚餐者中未治疗的病例，送 医院机构诊治。 2、所有在医院机构就诊治疗的病例采取催吐、导 泻等措施。给予对症支持疗法，因目前未检测出 确定的中毒物质，不能特异性的治疗。 3、进一步筛检毒物及查明可能中毒的原因。 4、进一步进行流行病学调查。
资阳区卫生局 二OO九年十二月十一日
问题讨论1
医院医生同天接到数例相同症状的病人时，应如何考 虑？怎样处理？
根据食物中毒的特点考虑可能是食物中毒。
对病人催吐、洗胃等紧急处理的同时，及时报告当地疾控 中心，同时采取病人标本包括呕吐物、排泄物、血液等， 以备送检。
问题讨论2
作为现场处置的疾控工作人员，根据这些资料推断可能是 什么类型的食物中毒？开展哪些调查？
现场卫生学调查：结合流行病调查结果，分析可疑食 物，调查其来源、加工、储存、上餐过程，分析可能 的污染原因及加工环节存在的各种危害因素。
实验室检测：采集病例呕吐物、血液、可疑剩余食物、 食品原料，必要时病例尿液、洗胃液等标本，进行检 测。
危害因素调查
食谱调查 食品加工场所调查 食品从业人员调查 可疑餐次与可疑食物调查 可疑食品来源、加工及储存情况
6、进食史：
吃香菇炖水鱼的34例，肚片的33例，猪脚的24例，肉丸的 23例，包菜的21例，鸭烧萝卜的20例，猪心舌的19例，蒸 菜的17例，蛋丝的15例，排骨的14例，鸡爪的13例，鸡的 10例，鱼的9例，花生米的8例，啤酒的6例，皮蛋的5例， 白酒的2例。
流行病学分析：无明显性别差异，聚餐人员各年龄组均有 发病，潜伏期一般为0.5—8小时，症状以头晕、头痛、抽 搐等神经系统症状和恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状为主。
问题讨论4
怎样确定可疑餐次和可疑食品？
阿维菌素中毒的诊断与治疗
阿维菌素中毒的诊断与治疗发表时间：2012-11-21T17:19:18.437Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：焦素洁[导读] 阿维菌素（Avermectins）是利用土壤微生物阿佛曼链霉菌(strep tomyces avermitilis)经发酵后提取的一组由8个结构相近同系物组成的十六元大环内酯混合天然产物，阿维菌素对人体的急性毒作用的靶器官是神经系统，是一种神经性毒剂。
焦素洁 (河南南阳油田总医院双河医院河南南阳 474780)【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0134-02 阿维菌素（Avermectins）是利用土壤微生物阿佛曼链霉菌(strep tomyces avermitilis)经发酵后提取的一组由8个结构相近同系物组成的十六元大环内酯混合天然产物，阿维菌素对人体的急性毒作用的靶器官是神经系统，是一种神经性毒剂。
阿维菌素及其改造化学产品、阿维菌素类与其他农药的混合产品等在我国农业的应用越来越广范。
截止2008年, 我国阿维菌素单剂及其混合农药有1299条产品登记, 甲氨基阿维菌素苯甲酸盐单剂及其混合农药有317条产品登记, 甲氨基阿维菌素（甲维•氯氰，甲氨基阿维菌素0.2%、氯氰菊酯3%）有2条产品登记，并且有进一步发展的趋势[1]。
近几年国内有关阿维菌素人体中毒的文献报道也逐渐增多。
但是由于其无特效解毒剂，而且人体口服中毒属中等毒。
许多基层医生对该药中毒相关知识了解不多，给临床救治带来了很大困难。
阿维菌素其他中文名称为螨虫素、齐螨素、害极灭、杀虫丁等。
原药为白色或黄色结晶，在通常存储条件下稳定，对热稳定，对光、强酸、强碱不稳定。
中毒原因本品主要为因为自杀原因口服中毒，尚未见到经呼吸道、经皮肤中毒的病例报道。
中毒机理阿维菌素可以经消化道和皮肤吸收，其急性毒作用的靶器官是神经系统，大鼠经口LD50雌雄均为61.8mg/kg，按农药急性经口毒性分级标准属中等毒性。
甲维盐及啶虫脒中毒
• 中毒症状体征：呕吐。焦虑、烦躁，惊厥， 嗜睡，精神抑制，共济失调，昏迷。乏力、 肌肉颤抖、运动失调。呼吸抑制。瞳孔放 大。
• 1、无解毒剂。
• 2、禁用苯二氮卓、苯巴比妥、丙戊酸（与 GABA受体结合）。
• 3、有胃毒性，粘附性较强，早期反复彻底 洗胃（即使服药6小时后也是必须），予护 胃治疗。导泄。碱化尿液，利尿，血液灌 流、血液透析。
• 2、临床上该类患者不多见，关于该类农药 中毒的研究及救治成功病例分析不多，但 实际生活中这两种农药使用趋于平常。
甲维盐
甲维盐：全称甲氨基阿维菌素苯甲酸盐。 是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种 新型高效半合成抗生素杀虫剂，号称超高 效，低毒(制剂近无毒)，无残留，无公害， 在防治害虫的过程中对益虫没有伤害，有 利于对害虫的综合防治，另外扩大了杀虫 谱，降低了对人畜的毒性等特点。
• 4、有效用药：
• 纳洛酮：通过突触后膜受体影响GABA功能， 促醒、兴奋呼吸中枢，保护心肌细胞，改 善钙离子通透性，抑制脂质过氧化，稳定 溶酶体膜，抑制血小板聚集等。
• M受体拮抗剂：阿托品、长托宁（选择性M 受体拮抗剂）：维持心肺功能，改善微循 环，扩展支气管、胃肠道平滑肌，抑制腺 体分泌，兴奋呼吸中枢，纠正脑组织缺血、 缺氧有重要作用。
5、对症支持治疗：维持呼吸功能为第一要务， 及时气管插管呼吸机辅助呼吸，保护心肌 细胞及脑组织，保护肝肾功能。维持水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 解质平衡，维护生命体征。必要时激素治 疗。
啶虫脒
啶虫脒：属于硝基亚甲基杂环类化合物。 为新烟碱类农药。号称超高效，低毒。
• 中毒机制：不是很确切。一般认为是N受体 拮抗剂。作用于神经系统突触部位烟碱受 体，造成乙酰胆碱在突触部位的积聚，干 扰神经系统的刺激传导，引起神经系统通 路受阻。
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Asian Case Reports in Emergency Medicine 亚洲急诊医学病例研究, 2016, 4(3), 15-17 Published Online August 2016 in Hans. /journal/acrem /10.12677/acrem.2016.43003
文章引用: 董毅, 卢志丹, 乔琳, 任延波. 救治一例甲维盐农药中毒患者报告[J]. 亚洲急诊医学病例研究, 2016, 4(3):
A Case Report of One Emamectin Benzoate Pesticide Poisoning
Yi Dong 1*, Zhidan Lu 2, Lin Qiao 2, Yanbo Ren 2#
1
Dalian High-Tech District Lingshui Hospital, Dalian Liaoning 2
Emergency ICU of the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning Received: Oct. 1st , 2016; accepted: Oct. 20th , 2016; published: Oct. 26th , 2016
Copyright © 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
/licenses/by/4.0/
Abstract
Objective: By summarizing a case of emamectin benzoate pesticide poisoning and literature re-view. Methods: We elaborated pathogenesis, clinical features, and therapeutic method of acute emamectin benzoate pesticide poisoning. Results: Hemoperfusion and naloxone are effective to emamectin benzoate poisoning. Keywords
Emamectin Benzoate Pesticide Poisoning
救治一例甲维盐农药中毒患者报告
董 毅1*，卢志丹2，乔 琳2，任延波2#
1大连高新园区凌水地区医院，辽宁 大连
2大连医科大学附属第一医院急诊ICU ，辽宁 大连
收稿日期：2016年10月1日；录用日期：2016年10月20日；发布日期：2016年10月26日
*第一作者。
#通讯作者。
董毅等
摘要
目的：总结1例甲维盐农药中毒的临床救治经验。
方法：通过复习文献，对急性甲维盐农药口服中毒的发病机制、临床表现、治疗方法等进行阐述。
结果：血液灌流，纳洛酮应用对甲维盐农药中毒有效。
关键词
甲维盐农药中毒
1. 研究背景
甲维盐是阿魏酸菌素改造而成的一种半合成抗生素类杀虫剂农药，甲维盐农药中毒临床上较少见，目前无特效解毒剂。
现将我科收治的1例甲维盐中毒患者治疗情况报告如下。
2. 病例简述
患者女性，57岁，来我院急诊前16小时，因情绪激动口服甲维盐农药量约50 ml，服药后被家人发现立即予大量清水催吐，并送至当地医院洗胃，就诊过程中出现抽搐数次，持续1~2分钟左右，予安定静推后可缓解，外院查血气分析：pH 7.36、pCO2 38.8 mmHg、pO2 68 mmHg；肺CT：双肺斑片影。
为进一步治疗转我院，到达我院急诊时已发病16小时，既往有癫痫病史30年，规律口服苯妥英钠，无高血压病、冠心病史，无糖尿病史。
当时查体：T 36.7℃，P 114次/分，R 35次/分，B p 129/83 mmHg，SPO2 85%，意识状态差，呼之不应，刺激有反应，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0 mm，光敏，双肺呼吸音粗，可及广泛湿性啰音，考虑有误吸；心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部无明显体征，无肌肉颤动，偶可见四肢屈曲性抽搐，持续数秒后自行停止。
心电图示窦性心律，大致正常；D-dimer 4090 ug/L；
血常规：WBC 11.02*109/L，N 86.0%；血清K+ 3.21 mmol/L，Na+ 140 mmol/L；胆碱酯酶8422 U/L。
诊断：急性甲维盐农药中毒、双肺吸入性肺炎、低钾血症、癫痫。
收入急诊ICU病房，入院后查体：患者神志不清，P 108次/分，R 34次/分，Bp 130/90 mmHg，SPO2 91%，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0 mm，光反应迟钝，且患者出现四肢频发肌颤，偶可见四肢屈曲性抽搐，可持续数分钟，病理征未引出，心电图示IRBBB、T波改变。
予积极补液，头置冰袋脑保护，大剂量纳洛酮静推(12 mg/d，分3次)，甲泼尼龙80 mg，日3次静点，行血液灌流，重要脏器保护治疗，患者有吸入性肺炎，给予头孢唑肟静点治疗肺内感染。
患者既往有癫痫病史，间断发作，长期服用苯妥英钠，但患者甲维盐中毒不可应用巴比妥、丙戊酸类药物，故未予苯妥英钠口服。
入院第2天患者神志略好转，呼之偶可睁眼，且患者SPO2升高，达97%左右，四肢无肌颤，未见抽搐，但患者出现心肌及胰腺损害，CK 482 IU/L、CK-MB 15.39 ug/L、hs-TnI 0.065 μg/L；血淀粉酶232 U/L、脂肪酶56 U/L。
予保护心肌及抑酸抑酶治疗。
入院第3天患者症状明显好转，问话可答，无肌颤及抽搐。
血气分析：pH 7.42、pCO2 42 mmHg、pO2 84 mmHg；D-dimer 1740 ug/L；血常规：WBC 7.75*109/L，N 74.4%；CK 260 IU/L、CK-MB 5.74 ug/L、hs-TnI 0.023 μg/L；血淀粉酶122 U/L。
患者入院前3天共行3次血液灌流，纳洛酮12 mg/d 分3次静推，甲泼尼龙静点(第1天240 mg，分3次，后2天80 mg)，纳洛酮、甲泼尼龙应用三天后停药，后继续巩固对症治疗。
3. 结果
本例甲维盐农药中毒患者有呼吸中枢抑制，短暂出现呼吸停止、心肌损害和肝脏功能损害等临床表
董毅等
现，其抢救治疗无特效解毒剂，主要措施是血液灌流及对症处理[1] [2]，口服中毒患者要及时洗胃，我们在抢救时多次洗胃，灌注药用碳吸附、祛除毒物，同时注意保护心、肝、肺等重要脏器的功能及维持水电解质平衡，加用激素、神经营养药物，应避免予患者使用增强GABA活性的药物，如苯巴比妥、丙戊酸类药物。
该患者经后续巩固治疗后，第七天患者痊愈出院。
4. 讨论
甲维盐(甲氨基阿维菌素苯甲酸盐)是从发酵产品阿维菌素B1开始合成的一种新型高效半合成抗生素杀虫剂，具有高效低毒生物农药。
甲维盐可以增强神经质如谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)的作用，使大量氯离子进入神经细胞，Cl-的通道开放，通透性增加，可引起神经元休止电位的超极化，GABA与突触细胞上的受体结合能力增强，难以将刺激传递给肌肉，肌肉细胞不能收缩，使细胞功能丧失，扰乱神经传导，幼虫在接触后马上停止进食，发生不可逆转的麻痹而死亡[3] [4]，在3~4天内达到最高杀虫致死率。
甲维盐农药中毒临床上较少见，目前无特效解毒剂。
临床甲维盐农药中毒病例多为经皮肤沾染或消化系统，小剂量的甲维盐对人体无明显毒性，轻度中毒患者可表现为轻度的中枢神经系统抑制或消化系统症状。
在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，重度中毒患者主要表现为昏迷和低血压，甚至出现呼吸抑制，死亡病例多见于并发呼吸衰竭患者。
本院应用血液灌流、大剂量纳洛酮及甲泼尼龙辅助等治疗，收到了明显疗效[5]，挽救了患者生命。
参考文献(References)
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[4]侯冬莲, 石谊联, 苏娟. 阿维菌素中毒2例报告[J]. 中国实用医药, 2010, 6(5): 195-196.
[5]姜利人，王子文，岳红霞, 等. 大剂量纳洛酮成功救治甲维盐中毒1例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 4(7):
1648-1649.
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