急性冠脉综合征的介入治疗PPT教学课件

Death rate(%)
4-5
Cerebral bleeding(%)
0.1
Lytic 60-70 30-50
6-8 1.1
2021/01/21
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补救性PCI（Rescue PCI）
定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II) 及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治 疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90% 时，是否行 PCI 仍有争议。
2021/01/2是1 能够在90分钟之内使IRA开通！！！
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Efficacy and safety of Primary Angioplasty versus Thrombolysis
Efficacy
Angioplasty
Early patency(%)
90-95
TIMI III(%)
70-80
24(0-I)
侧支血流(%) 18(75)
39(II) 5(20.8)
19(III) 1(4.2)
22(III)
* TIMI 0-II占60.5% (63/104)
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NSTE-AMI 急诊PCI（48h)
（阜外心血管病医院）
病例选择（自2001-2003年统计） * 入院后仍有反复缺血发作 * 血液动力学不稳定者
Non-ST↑ACS 的 PCI
* 非ST段抬高 AMI 的 PCI * 不稳定性心绞痛（UA) 的 PCI
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例数(%)
104例无STNQWMI冠脉造影结
果
100%闭 95% 塞
90%
<90%
24(23.1) 39(37.5) 19(18.3) 22(21.1)
TIMI血流 (分级)*
Prehospital Primary PCI
Death rate 30 day
No difference
R-PCI within 24h 30% (-)
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ASSENT-4 (ST↑AMI)
4000 patients <75 y.
Two groups:
● Prehospital lytic+PCI
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PACT Trial
rt-PA(50mg) Primary PCI
Pre-PCI
TIMI II+III(%)
61
34
TIMI III(%)
33*
15
Recurrent ischemia(%) 17.9
13.5
Reinfarction(%)
3.0
2.6
Re-PTCA
4.6
2.1
AMI
2例
紧急血管重建 （CABG) 2例
MACE
5.8%
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随访1-49个月（平均18M)
死亡 3例 AMI 2例 Rev 5例 MACE 8%
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非ST↑AMI的危险度分层
1.低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反 复AP发作
2.中危险组：伴有持续性胸痛或反复AP发作 a, 不伴有ECG改变或ST↓≤1mm b, ST ↓>1mm
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Rescue 临床试验（151例）
R-PCI 保守组 P
死亡＋NYHA III－V（％）6.4
16.6 0.05
LVEF（30d）％
45
40
0.04
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Facilitated PCI
目前研究趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合（Facilitated PCI）是最 佳 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比， 不需要等待溶栓治疗的结果（TNKtPA + LMWH + PCI)
3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性 低血压
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非ST↑AMI介入治疗原则
1.低危险组患者择期行介入治疗
2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗
3.对于高危险组患者可先行IABP，再行 PTCA
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FRISC II
Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease
急性冠脉综合征的介入治疗
陈纪林 教授
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急性冠脉综合征（ACS)的分类
ACS
NST↑ACS
ST↑ACS
UA
NQWMI
QWMI
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ST↑AMI的PCI
1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. Facilitated PCI 4. 延期介入治疗
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Cerebral bleeding(%)
0.3
0.3
30-day motality(%)
3.6
3.3
*LVEF 62.4% vs. 57.9%
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P
0.001 0.01 0.14 0.80 0.13 0.99 0.81
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CATIM Trial
840 patients (ST↑AMI)
(TNK+Enoxaparin)
● Primary PCI
Primary endpoint: death, heart failure,
cardiogenic shock at day 90
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延期 PCI
延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以 及错过急诊PCI的AMI患者，延期PCI是否有利，何 时 行PCI目前尚有争议，以下情况进行延期PCI仍是有 价值的： * 有梗死后AP或无痛性缺血发作者（随时行PCI) * IRA 100% ，远端已有侧枝循环形成（AMI 1周 后） *20I2R1/0A1/21100% ,但无室壁瘤，PET或UCG显示有存活12
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临床资料
入选90例， 87例行PCI 86例成功
成功率 98.8%
87例中* 3支 38 （48.7%)
双支 26 （18.8%)
单支 23
* 多支病变中1次性完成全部血运重建占59.4%
只行IRA PCI占40.6%
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临床疗效
术中死亡 0
住院期间死亡 2例（1例猝死，1例死于肾衰）
3
直接PCI
适应证
* AMI发病12小时内（Байду номын сангаас类）
* AMI发病12-24小时内（IIa类）
∆ 在上述时间内ST段抬高有动态变化者
∆ 仍有持续性胸痛
∆ 或伴有血液动力学不稳定
* AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III）
（即无心肌缺血发作，无AMI并发症） ☆ 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件