急性冠脉综合征的介入治疗PPT教学课件
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急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征规范化治疗ppt
急性冠脉综合征的临床表现
急性冠脉综合征的临床表现包括胸痛、心悸、气短、出汗、恶心呕吐等症状， 严重情况下可引发心功能不全。
急性冠脉综合征的诊断标准
急性冠脉综合征的诊断标准包括临床症状、心电图改变、生化标志物（心肌 标志物）和冠脉造影等检查结果。
急性冠脉综合征的规范化治疗 目标
急性冠脉综合征的规范化治疗目标包括缓解症状、恢复血流、保护心肌、预 防并发症，提高患者生活质量。
急性冠脉综合征规范化治 疗
本演示文稿介绍急性冠脉综合征的定义、分类，临床表现，诊断标准以及规 范化治疗方法等内容，以帮助人们更好地理解和应对该疾病。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是一类由冠脉血液供给不足引起的临床综合征，包括心绞痛 不稳定型和心肌梗死。
急性冠脉综合征的分类
急性冠脉综合征可根据患者症状和心电图表现分为胸痛不稳定型和无症状型。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法包括药物治疗、血运重建（介入治疗或冠脉旁路 移植术）和康复护理等综合措施。
急性冠脉综合征治疗的预后评估
急性冠脉综合征治疗的预后评估主要包括临床症状的改善、心肌损伤程度的减轻以及生活质量的提高等指标。
急性冠状动脉综合征的药物治疗ppt课件
管40~100ug/min，动静脉相等>100ug/min 2.心脏动力作用 需氧减少：心室充盈压↓，心室容积↓，收缩压↓，射血
时间↓ 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑ 净效应：心肌需氧下降 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解 除冠状动脉痉挛
4
作用机制
通过内皮细胞内皮衍生松弛因子 (EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为 供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌 呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促 进前列腺素合成。
STEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可 见ST段抬高。
2
本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。
STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状 动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和 急症处理及恢复期二级预防，不作重点 讨论，另有专题。
3
硝酸盐或硝酸酯类
药理作用 1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血
硝酸甘油粘膜膏
1～3mg 2～ 5min 4～10min 3～5hour
口服双硝酸异山梨醇 5～30mg 15-30min 45～120min 3～6hour
口服5-单硝异酸山梨醇 10～20mg 30-60min 90～180min• 4～8hour
5-单硝酸异山梨醇缓释剂 40～50mg 60-120min 300min 8～12hour
9
副作用和禁忌症
1.头痛，血管扩张作用，复性血红蛋白 2.血压下降，眩晕，恶心、呕吐 3.眼压增高，故青光眼禁用 4.禁与万艾可(Viagra)合用 5.撤药综合征
10
耐受性和预防
舌下应用硝酸盐,避免连续接触血管平滑肌可 防止耐药,但合用皮肤接触或口服制剂产生交叉 耐药性。连续静脉点滴硝酸甘油24~48小时则 减少周围和冠状循环作用,间歇给药,耐药性不 发生。为避免耐药,应有8～12小时无药期。
时间↓ 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑ 净效应：心肌需氧下降 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解 除冠状动脉痉挛
4
作用机制
通过内皮细胞内皮衍生松弛因子 (EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸盐为 供体，与内源性巯基作用产生鸟嘌 呤核苷单磷酸(cGMP)，另外还可促 进前列腺素合成。
STEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可 见ST段抬高。
2
本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。
STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状 动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和 急症处理及恢复期二级预防，不作重点 讨论，另有专题。
3
硝酸盐或硝酸酯类
药理作用 1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血
硝酸甘油粘膜膏
1～3mg 2～ 5min 4～10min 3～5hour
口服双硝酸异山梨醇 5～30mg 15-30min 45～120min 3～6hour
口服5-单硝异酸山梨醇 10～20mg 30-60min 90～180min• 4～8hour
5-单硝酸异山梨醇缓释剂 40～50mg 60-120min 300min 8～12hour
9
副作用和禁忌症
1.头痛，血管扩张作用，复性血红蛋白 2.血压下降，眩晕，恶心、呕吐 3.眼压增高，故青光眼禁用 4.禁与万艾可(Viagra)合用 5.撤药综合征
10
耐受性和预防
舌下应用硝酸盐,避免连续接触血管平滑肌可 防止耐药,但合用皮肤接触或口服制剂产生交叉 耐药性。连续静脉点滴硝酸甘油24~48小时则 减少周围和冠状循环作用,间歇给药,耐药性不 发生。为避免耐药,应有8～12小时无药期。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS诊断和治疗PPT教学课件
康复和二级预防
康复治疗
在急性期治疗后，患者应接受康复治疗，包括物理治疗、运 动康复等，以促进身体功能的恢复。
二级预防
对于已经发生过ACS的患者，应采取二级预防措施，包括长 期药物治疗、定期复查和生活方式调整等，以降低复发风险 。
患者教育和生活方式调整
患者教育
对患者进行教育，使其了解ACS的发 病机制、治疗方法和注意事项，提高 自我管理和预防意识。
抗凝药物
如华法林、低分子量肝素等， 用于降低血液凝固风险，防止
血栓形成。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞
痛症状。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用 于降低血压、改善心肌重构，
减少心血管事件发生。
介入治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
指导患者进行科学的生活方式调整， 包括合理饮食、适量运动、保持良好 的心理状态等，以促进康复和预防复 发。
05
ACS的最新研究进展
新药研究和治疗策略
01
02
03
新型抗血小板药物
研发针对血小板聚集的新 药物，用于预防ACS患者 血栓形成和心血管事件。
新型降脂药物
研究新的降脂药物，降低 低密度脂蛋白胆固醇水平 ，进一步减少动脉粥样硬 化斑块形成。
。
ACS是心血管疾病中的急危重症 ，需要及时诊断和治疗，以降低 患者的死亡率和并发症发生率。
ACS的症状和体征
胸闷、胸痛、心悸、气促等是ACS的常见症状，其中胸痛是最具特征性的症状。
ACS的胸痛通常呈压榨性、紧缩性或窒息性，可放射至左肩、下颌、左上肢等部位 。
急性冠脉综合征(PPT)
急性冠状动脉综合征（ACS）是一种由不稳定性斑块破裂引起的冠状动脉内血栓形成所导致的严重心肌缺血的进展性临床综合征。其临床表现包括急性胸痛等，且可能伴随着心肌坏死标记物水平的升高。ACS的旧分型包括不稳定性心绞痛、非Q波性心肌梗塞、Q波性心肌梗塞和猝死。而新的分型方法则更加注重早期积极主动干预，将ACS分为ST段持续抬高的ACS和无ST段抬高的ACS两类，这两类病人的干预对策不同。对于ST段持续抬高的ACS，应及早迅速、充分持续地开通梗死相关动脉，采用静脉溶栓或直接经皮冠状动脉介入干预（PCI）等手段。而对于无抬高的ACS，则主要是积极抗栓，禁忌溶栓，并在充分抗栓和抗缺血治疗后，对高危患者进行冠状动脉造影，适宜患者行PCI或CAGB。此外，将不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）列为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），是因为它们在病理学、临床表现、血管影像学、预后以及治疗策略上具有相似性。
急性冠脉综合征行介入治疗后中医辨证及其与相关客观指标的课件
研究背景
ACS的治疗 药物治疗 冠脉搭桥手术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
1977年首例稳定性冠心病介入治疗
冠脉内支架术（ICS）
研究背景
冠脉内支架术（ICS） 创伤较小，易被患者接受 有效地解决冠状动脉狭窄和闭塞
研究背景
ICS的不足 注重局部干预而整体关注不足 即使最先进的药物涂层支架，也不能完全解决再狭窄和术后心绞痛复发等问题
讨 论 第二部分
ACS行ICS后中医辨证 与相关客观指标
中医辨证与心功能
气虚证、阳虚证的LVEF水平明显低于其他组 LVEF可作为气虚证、阳虚证的重要客观指标之一
中医辨证与WBC、CRP
热毒痰瘀证及热毒血瘀证的CRP 、 WBC水平明显高于其他组
CRP 、 WBC
可以作为热毒证的辨证参考指标之一 亦可以作为ACS严重程度的评价指标之一
一般资料
共76例患者 男性52例（占68.4%) ，平均年龄59.3±10.31岁 女性24例（占31.6%），平均年龄67.3±6.53岁
犯罪血管分布情况
犯罪血管狭窄情况
经t检验，与左主干比较， P<0.05
★
★
★
★
研究结果 第一部分
ACS行ICS前后中医辨证规律
ICS前后中医辨证分布情况 本虚证
研究背景
ST段抬高型急性心肌梗死 （STEMI） 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 （ACS） （UA ） 非ST段抬高型急性心肌梗死 （NSTEMI）
中医辨证与DD
血瘀证相关的证型中DD水平高于其他组 DD可作为血瘀证辨证的客观指标之一
讨 论
本研究的结论与提示
结论与提示
ACS以气虚证、热毒血瘀证为主要中医辨证 ICS可明显降低证候积分，使部分本虚证、标实证例数明显减少，但气虚证例数增多 ICS后的中医药治疗应以补气活血解毒为主，酌情配合化痰、养阴、温阳等
急性冠脉综合征的诊疗PPT课件
急性冠状动脉综合 征的诊疗
急性冠脉综合征的定义
不稳定心绞痛（UA) ST段不抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)
急性冠脉综合征的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在张力 外部的剪切力
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI， 可给予溶栓治疗(II b,C) 对发病12～24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高 >0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(1I a,B)
STEMI患者症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ,C)
病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长
入院后初始处理
有效镇痛剂
静脉注射吗啡3 mg，必要时5 min重复1次，总 量不宜超过15 mg
吗啡的不良反应有恶心、呕吐、低血压和呼吸 抑制
一旦出现呼吸抑制，可每隔3 min静脉注射纳洛 酮0.4 mg(最多3次)拮抗
入院后初始处理
饮食
急性STEMI患者需禁食至胸痛消失
充血性心力衰竭等
ST段抬高的急性冠状动脉综合征
一般治疗 他汀类药物
处理
硝酸酯类 ASA.ß-Blocker ACEI.ARB
吗啡 抗焦虑，通便
再灌注治疗
ST段抬高的急性冠状动脉综合
征AMI患者来
院早<3h
优先溶栓 指征
不能施行 PCI者
Door-to-bloon time>90min
(D-toB)-(D-to-N) <1h
急性冠脉综合征的定义
不稳定心绞痛（UA) ST段不抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)
急性冠脉综合征的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在张力 外部的剪切力
裂缝
闭合血栓 (QwMI)
小裂缝 不稳定血栓(UA/NQMI)
动脉粥样硬化斑块 斑块破裂
对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI， 可给予溶栓治疗(II b,C) 对发病12～24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高 >0.1 mV的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗(1I a,B)
STEMI患者症状发生24 h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ,C)
病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长
入院后初始处理
有效镇痛剂
静脉注射吗啡3 mg，必要时5 min重复1次，总 量不宜超过15 mg
吗啡的不良反应有恶心、呕吐、低血压和呼吸 抑制
一旦出现呼吸抑制，可每隔3 min静脉注射纳洛 酮0.4 mg(最多3次)拮抗
入院后初始处理
饮食
急性STEMI患者需禁食至胸痛消失
充血性心力衰竭等
ST段抬高的急性冠状动脉综合征
一般治疗 他汀类药物
处理
硝酸酯类 ASA.ß-Blocker ACEI.ARB
吗啡 抗焦虑，通便
再灌注治疗
ST段抬高的急性冠状动脉综合
征AMI患者来
院早<3h
优先溶栓 指征
不能施行 PCI者
Door-to-bloon time>90min
(D-toB)-(D-to-N) <1h
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征PPT医学课件
解除疼痛：对疼痛者，可给予派替啶 50-100mg（肌注） 吗啡 24mg（静脉注射），必要时5-10分钟后重复，但应注意血压和呼吸功 能抑制的副作用。
时间就是心肌，时间就是生命
•
31
三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓 解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 （2）β受体结抗剂 （3）钙通道阻滞剂
•
15
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
一、冠状动脉病变 左冠脉主干：左前降之：前壁、心尖、下侧壁、前间膈
左回旋支：高侧壁、膈面(左优型) 、左心房 右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心
室、窦房结和房室结。
•
16
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后：
20-30分 1-2小时
以后
1-2周 6-8周
被供血的心肌少数坏死
脉应用24-48小时后可出现药物耐受。 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
33
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有
肯定的疗效
在无禁忌证的情况下，应及早常规应用（AMI>24小时）
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
•
25
鉴别诊断
一、心绞痛 二、主动脉夹层 三、急性肺动脉栓塞 四、急腹症 五、急性非特异性心包炎
•
26
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘、肺水肿
时间就是心肌，时间就是生命
•
31
三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓 解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 （2）β受体结抗剂 （3）钙通道阻滞剂
•
15
促使斑块破裂及血栓形成的诱因
一、冠状动脉病变 左冠脉主干：左前降之：前壁、心尖、下侧壁、前间膈
左回旋支：高侧壁、膈面(左优型) 、左心房 右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心
室、窦房结和房室结。
•
16
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后：
20-30分 1-2小时
以后
1-2周 6-8周
被供血的心肌少数坏死
脉应用24-48小时后可出现药物耐受。 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
33
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有
肯定的疗效
在无禁忌证的情况下，应及早常规应用（AMI>24小时）
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
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25
鉴别诊断
一、心绞痛 二、主动脉夹层 三、急性肺动脉栓塞 四、急腹症 五、急性非特异性心包炎
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26
心绞痛与AMI的鉴别诊断
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1、部位 2、性质 3、诱因 4、时限 5、频率 6、硝酸甘油疗效 气喘、肺水肿
急性冠脉综合征PPT课件
• 最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一 过性ST段改变(常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥O.1mV)，或者发作时倒置 T 波是"伪正常化"，并提示有
急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界且 与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
检查
• 3.超声心动图 • AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有
病因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、
血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能
满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分 钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 • 4.其他影像学检查 • 放射性核素检查，MRI等。
诊断
• 当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏 死标志物升高时，可诊断为心绞痛。
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 • 心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至
• 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或 仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或 痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时， 常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
• 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听 诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包 摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征课件
急性冠脉综合征课件
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
急性冠脉综合征PPT课件
重度疼痛: 影响睡眠 需用麻醉 止痛药
剧烈疼痛: 影响睡眠 较重伴有 其他症状
无法忍受: 严重影响 睡眠伴其 他症状或 被动体位
25
（一）疼痛的护理
观察疼痛的性质、部位、持续时间
正确评估疼痛程度 阵痛药物的使用 扩血管药物的使用
26
使用硝酸甘油的护理
避光、温度适宜 口服药舌下含服效果好 静脉用药时：
Nursing Of Acute Coronary Syndrome
1
WHO关于世界卫生状况的第六 次报告
“在工业化国家里，在那些对生产、 社会及家庭承担责任最高的年龄组中， 心血管疾病——值得注意的是缺血性心 脏病—占早期死亡原因的首位。发展中 国家，当他们继续发展工业时可能出现 这种趋向。”
2
适应证
2. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
16
3.冠状动脉支架术（Stent Placement）
17
球 囊 扩 张 ＋ 内 支 架 植 入 术
18
4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG） Coronary Artery Bypass Graft
正面观
背面观
心脏及其血管分布示意图
3
4
急性冠脉综合征全称急性冠状 动脉综合征，指由于冠状动脉急
性变化，血流突然减少，引起不
稳定型心绞痛、急性心肌梗死或 猝死。
5
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
注意观察血压变化 准确药物剂量 使用深静脉注入 观察疼痛是否缓解
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2021/01/21
6
Rescue 临床试验（151例）
R-PCI 保守组 P
死亡＋NYHA III－V（％）6.4
16.6 0.05
LVEF（30d）％
45
40
0.04
2021/01/21
7
Facilitated PCI
目前研究趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合（Facilitated PCI）是最 佳 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比， 不需要等待溶栓治疗的结果（TNKtPA + LMWH + PCI)
Cerebral bleeding(%)
0.3
0.3
30-day motality(%)
3.6
3.3
*LVEF 62.4% vs. 57.9%
2021/01/21
P
0.001 0.01 0.14 0.80 0.13 0.99 0.81
9
CATIM Trial
840 patients (ST↑AMI)
Prehospital Primary PCI
Death rate 30 day
No difference
R-PCI within 24h 30% (-)
2021/01/21
10
ASSENT-4 (ST↑AMI)
4000 patients <75 y.
Two groups:
● Prehospital lytic+PCI
2021/01/21
15
临床资料
入选90例， 87例行PCI 86例成功
成功率 98.8%
87例中* 3支 38 （48.7%)
双支 26 （18.8%)
单支 23
* 多支病变中1次性完成全部血运重建占59.4%
只行IRA PCI占40.6%
2021/01/21
16
临床疗效
术中死亡 0
住院期间死亡 2例（1例猝死，1例死于肾衰）
急性冠脉综合征的介入治疗
陈纪林 教授
2021/01/21
1
急性冠脉综合征（ACS)的分类
ACS
NST↑ACS
ST↑ACS
UA
NQWMI
QWMI
2021/01/21
2
ST↑AMI的PCI
1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. Facilitated PCI 4. 延期介入治疗
2021/01/21
2021/01/21
8
PACT Trial
rt-PA(50mg) Primary PCI
Pre-PCI
TIMI II+III(%)
61
34
TIMI III(%)
33*
15
Recurrent ischemia(%) 17.9
13.5
Reinfarction(%)
3.0
2.6
Re-PTCA
4.6
2.1
3.高危险组：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性 低血压
2021/01/21
19
非ST↑AMI介入治疗原则
1.低危险组患者择期行介入治疗
2.中、高危险组患者建议行急诊介入治疗
3.对于高危险组患者可先行IABP，再行 PTCA
2021/01/21
20
FRISC II
Fast Revascularization During Instability in Coronary Artery Disease
AMI
2例
紧急血管重建 （CABG) 2例
MACE
5.8%
2021/01/21
17
随访1-49个月（平均18M)
死亡 3例 AMI 2例 Rev 5例 MACE 8%
2021/01/21
18
非ST↑AMI的危险度分层
1.低危险组：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反 复AP发作
2.中危险组：伴有持续性胸痛或反复AP发作 a, 不伴有ECG改变或ST↓≤1mm b, ST ↓>1mm
Death rate(%)
4-5
Cerebral bleeding(%)
0.1
Lytic 60-70 30-50
6-8 1.1
2021/01/21
5
补救性PCI（Rescue PCI）
定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II) 及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治 疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90% 时，是否行 PCI 仍有争议。
3
直接PCI
适应证
* AMI发病12小时内（I类）
* AMI发病12-24小时内（IIa类）
∆ 在上述时间内ST段抬高有动态变化者
∆ 仍有持续性胸痛
∆ 或伴有血液动力学不稳定
* AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III）
（即无心肌缺血发作，无AMI并发症） ☆ 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件
(TNK+Enoxaparin)
● Primary PCI
Primary endpoint: death, heart failure,
cardiogenic shock at day 90
2021/01/21
11
延期 PCI
延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以 及错过急诊PCI的AMI患者，延期PCI是否有利，何 时 行PCI目前尚有争议，以下情况进行延期PCI仍是有 价值的： * 有梗死后AP或无痛性缺血发作者（随时行PCI) * IRA 100% ，远端已有侧枝循环形成（AMI 1周 后） *20I2R1/0A1/21100% ,但无室壁瘤，PET或UCG显示有存活12
Non-ST↑ACS 的 PCI
* 非ST段抬高 AMI 的 PCI * 不稳定性心绞痛（UA) 的 PCI
2021/01/21
13
例数(%)
104例无STNQWMI冠脉造影结
果
100%闭 5% 塞
90%
<90%
24(23.1) 39(37.5) 19(18.3) 22(21.1)
TIMI血流 (分级)*
24(0-I)
侧支血流(%) 18(75)
39(II) 5(20.8)
19(III) 1(4.2)
22(III)
* TIMI 0-II占60.5% (63/104)
2021/01/21
14
NSTE-AMI 急诊PCI（48h)
（阜外心血管病医院）
病例选择（自2001-2003年统计） * 入院后仍有反复缺血发作 * 血液动力学不稳定者
2021/01/2是1 能够在90分钟之内使IRA开通！！！
4
Efficacy and safety of Primary Angioplasty versus Thrombolysis
Efficacy
Angioplasty
Early patency(%)
90-95
TIMI III(%)
70-80