宫颈病变几个重要概念及问题 PPT
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细胞学TBS分类诊断术语，按细胞的异型性改 变分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞 状上皮内病变（HSIL）
六、宫颈病变三阶梯检查
细胞学——阴道镜——组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经
济条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细 胞学检测、裸眼醋酸染色检查(VIN)及复方碘染 (VILI)检查，高危型HPVDNA检查、肉眼观察高度怀 疑宫颈浸润癌等，这些筛查结果异常者，需转诊阴 道镜检查和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病理 学检查诊断，即“三阶梯”的检查诊断。
临床特点
1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出
血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌
物至颈管流出。
诊断
1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或 粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。
1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单 纯疱疹病毒、支原体
2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院
进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占 42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。
对支原体的认识
在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意 义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有 宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治 疗。
是要了解移行带的情况。
转化区
宽大的转化区
二、鳞状上皮化生
柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即 鳞状上皮化生和鳞状上皮化生。 ▪ 鳞状上皮化――是指成熟的鳞状上皮直接向邻近的 柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子 宫颈管细胞。 ▪ 鳞状上皮化生――是指从子宫颈管基层膜上面具有
改向功能的储备细胞细胞增生而来。
Company Logo
不同诊断术语的含义
•子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）：
组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
•子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial Lesion，SIL）：
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，
但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进 行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生 素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、 厌氧菌和需氧菌等。
▪ 狭义：临床上将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和 宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)。 对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是 宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过 度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。
四、对宫颈糜烂的重新认识
既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认
为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢
性所致。
慢性宫颈炎病理分类：
宫颈糜烂 宫颈息肉
宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎
目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但 又如何看待上述问题
“宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
一、转化区(移行带)
▪ 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的 优势，而上皮的生长受激素的影响。
▪ 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口 以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的 高处。
一、转化区(移行带)
移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学
检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就
以上均不属于宫颈感染性疾病。
▪ 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿伴息肉
宫颈尖锐湿疣
宫颈肌瘤
宫颈上皮内瘤变
五、宫颈病变的概念
广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定 的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种 病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、 畸形和子宫内膜异位症等 。
术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？
阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域。
创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。
宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？
如果有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗
“宫颈糜烂”治疗后并发症
治疗前
治疗后1年随访
子宫宫颈内膜异位症
二、鳞状上皮化生
这些细胞一旦源自文库到刺激开始分层和分化，最后 分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程 的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、 成熟磷化。
三、宫颈炎
包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的 宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
9
病因及病原体
宫颈形态失常
宫颈粘膜增生、硬化、变形
宫颈粘膜增生
宫颈锥切术后硬化、变形
宫颈管粘连
宫颈管部分粘连
宫颈管粘连
慢性宫颈炎的误区
▪ 宫颈肥大:无明确诊断标准，无需治疗 ▪ 宫颈腺囊肿:新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入
到颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定 期随访。 ▪ 宫颈息肉:属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手 术摘除。
因柱状上皮菲薄，其下基质透出，故呈红色，既往我 们误认为是宫颈糜烂。
如果柱状上皮完全在宫颈管内，宫颈外观光滑，我 们认为其为正常宫颈；
如果柱状上皮外移，形成宽大的转化区，外观似 糜烂样改变→宫颈柱状上皮外移
宫颈内膜外移的临床意义
1）正常宫颈 2）外移不是宫颈癌的前期病变 3）外移内膜感染机会增加→可形成宫颈炎 4）外移内膜可能影响受孕
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区
六、宫颈病变三阶梯检查
细胞学——阴道镜——组织病理学 由于中国国情，对宫颈癌筛查因地区、经
济条件、医疗资源等差异而采用不同手段，如：细 胞学检测、裸眼醋酸染色检查(VIN)及复方碘染 (VILI)检查，高危型HPVDNA检查、肉眼观察高度怀 疑宫颈浸润癌等，这些筛查结果异常者，需转诊阴 道镜检查和诊断，并在阴道镜指导下完成组织病理 学检查诊断，即“三阶梯”的检查诊断。
临床特点
1、大部分患者无症状 2、有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，并有经间期出
血，性交后出血，可合并尿路感染。 3、妇科检查：宫颈充血、水肿，触血，粘液脓性分泌
物至颈管流出。
诊断
1、两个特征性体征（具备一个或两个同时具备） ①宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见脓 性或 粘液脓性分泌物 ②棉试子擦颈管，易诱发出血。
1、性传播疾病的病原体：淋球菌及沙眼衣原体、单 纯疱疹病毒、支原体
2、内源性病原体：需氧菌、厌氧菌 3、中华医学会妇科分会感染协作组组织全国9家医院
进行相关研究，对病原微生物的检查中支原体占 42.9%，需氧菌39.0%，衣原体11.0%，淋球菌1.3%。
对支原体的认识
在宫颈炎患者的宫颈管内检测到支原体，其意 义有别于在健康妇女生殖道内的高检出率。对于有 宫颈炎临床症状体征的支原体阳性患者应该给予治 疗。
是要了解移行带的情况。
转化区
宽大的转化区
二、鳞状上皮化生
柱状上皮转化为鳞状上皮存在两种不同转化机制即 鳞状上皮化生和鳞状上皮化生。 ▪ 鳞状上皮化――是指成熟的鳞状上皮直接向邻近的 柱状上皮内生长，是成熟的鳞状上皮保护层取代子 宫颈管细胞。 ▪ 鳞状上皮化生――是指从子宫颈管基层膜上面具有
改向功能的储备细胞细胞增生而来。
Company Logo
不同诊断术语的含义
•子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）：
组织学诊断术语，按病变细胞涉及上皮层次分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
•子宫颈鳞状上皮内病变（Squamous intraepithelial Lesion，SIL）：
2、白细胞检测 ①宫颈脓性分泌物，革蓝染色，中性粒细胞＞30个 /HP ②阴道分泌物 白细胞＞10个/HP（需除外阴道炎）
3、病原体检测 淋球菌培养 衣原体检测 其他细菌培养
治疗
主要为抗生素药物治疗 原则：查找致病微生物，针对微生物进行抗生素治疗，
但在临床工作中，我们很难对每一个宫颈炎患者进 行有致病微生物的检查，或根据经验选择广谱抗生 素，覆盖可能的病原体，包括淋球菌、沙眼衣原体、 厌氧菌和需氧菌等。
▪ 狭义：临床上将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和 宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)。 对宫颈病变进行正确处理及采用合适的管理方法是 宫颈癌防治体系中关键的组成部分。 不适当的处理可能增加宫颈癌的发病风险，抑或过 度处理导致不必要的并发症发生和医疗资源的浪费。
四、对宫颈糜烂的重新认识
既往将宫颈炎分为慢性宫颈炎和急性宫颈炎，通常认
为慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不彻底后转化为慢
性所致。
慢性宫颈炎病理分类：
宫颈糜烂 宫颈息肉
宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎
目前已放弃“慢性宫颈炎”的概念，但 又如何看待上述问题
“宫颈糜烂”： 由于鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。
一、转化区(移行带)
▪ 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的 优势，而上皮的生长受激素的影响。
▪ 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口 以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的 高处。
一、转化区(移行带)
移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学
检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就
以上均不属于宫颈感染性疾病。
▪ 宫颈粘膜炎:等同于现在的宫颈炎。
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿
宫颈腺囊肿伴息肉
宫颈尖锐湿疣
宫颈肌瘤
宫颈上皮内瘤变
五、宫颈病变的概念
广义：宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定 的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种 病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、 畸形和子宫内膜异位症等 。
术语：“子宫颈糜烂”的准确定义？
阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指： 宫颈被覆上皮剥脱、基底裸露的区域。
创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂。
宫颈柱状上皮外移， 需要物理治疗吗？
如果有临床症状：分泌物增多、同房后出血可以进行治疗
“宫颈糜烂”治疗后并发症
治疗前
治疗后1年随访
子宫宫颈内膜异位症
二、鳞状上皮化生
这些细胞一旦源自文库到刺激开始分层和分化，最后 分化为成熟的鳞状上皮，根据鳞状上皮化生过程 的不同阶层分为：储备细胞增生、未成熟磷化、 成熟磷化。
三、宫颈炎
包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的 宫颈炎是宫颈管的粘膜炎。
大家有疑问的，可以询问和交流 可以互相讨论下，但要小声
9
病因及病原体
宫颈形态失常
宫颈粘膜增生、硬化、变形
宫颈粘膜增生
宫颈锥切术后硬化、变形
宫颈管粘连
宫颈管部分粘连
宫颈管粘连
慢性宫颈炎的误区
▪ 宫颈肥大:无明确诊断标准，无需治疗 ▪ 宫颈腺囊肿:新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口深入
到颈管，腺管 口阻塞可致。无临床特殊意义，定 期随访。 ▪ 宫颈息肉:属宫颈的良性增生性病变，治疗首选手 术摘除。
因柱状上皮菲薄，其下基质透出，故呈红色，既往我 们误认为是宫颈糜烂。
如果柱状上皮完全在宫颈管内，宫颈外观光滑，我 们认为其为正常宫颈；
如果柱状上皮外移，形成宽大的转化区，外观似 糜烂样改变→宫颈柱状上皮外移
宫颈内膜外移的临床意义
1）正常宫颈 2）外移不是宫颈癌的前期病变 3）外移内膜感染机会增加→可形成宫颈炎 4）外移内膜可能影响受孕
宫颈疾病诊治中值得 重视的几个问题
内容提要
一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检
原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区