(最新)2020年版结直肠癌诊疗规范管理流程图

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1_结直肠癌诊疗规范2020版外科病理影像放疗内科全部黑字V1(1)

国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》专家组名单总顾问孙燕顾问郑树万德森组长顾晋汪建平外科组组长顾晋汪建平张苏展蔡三军组员于跃明王锡山王贵英王自强兰平孔大陆许剑民邱辉忠叶颖江宋纯张忠涛赵任徐忠法贾宝庆傅传刚裴海平潘志忠燕锦（按姓氏笔画为序）秘书刘骞练磊彭亦凡（按姓氏笔画为序）内科组组长沈琳徐瑞华李进组员巴一白春梅白莉邓艳红李健刘天舒刘云鹏潘宏铭陶敏徐建明袁响林袁瑛张艳桥周爱萍（按姓氏笔画为序）秘书王峰王晰程（按姓氏笔画为序）放疗组组长李晔雄章真组员王仁本朱远朱莉刘士新李永恒吴君心张红雁金晶高远蔡勇（按姓氏笔画为序）秘书唐源病理组组长梁智勇组员孙宝存邱志强金木兰梁莉盛伟琪黄艳薛卫成（按姓氏笔画为序）秘书周炜洵影像组组长孙应实组员于韬王屹张晓燕周智洋董江宁（按姓氏笔画为序）秘书王娟孙瑞佳（按姓氏笔画为序）秘书组组长彭亦凡王晰程组员刘骞周炜洵练磊张晓燕唐源（按姓氏笔画为序）目录中国结直肠癌诊疗规范（2020版） (4)一、概述 (4)二、诊断技术与应用 (5)（一）临床表现 (5)（二）疾病史和家族史 (5)（三）体格检查 (5)（四）实验室检查 (6)（五）内窥镜检查 (6)（六）影像学检查................................................................................. 错误！未定义书签。

（七）病理组织学检查 (14)（八）开腹或腹腔镜探查术 (14)（九）结直肠癌的诊断步骤 (15)三、病理评估 (15)（一）标本固定标准 (15)（二）取材要求 (16)（三）取材后标本处理原则和保留时限。

(20)（四）病理类型 (21)（五）病理报告内容 (23)四、外科治疗 (15)（一）结肠癌的外科治疗规范 (34)（二）直肠癌的外科治疗 (37)五、内科治疗 (40)（一）结直肠癌的术前治疗 (40)（二）结直肠癌辅助治疗 (42)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (43)（四）其它治疗 (46)（五）最佳支持治疗 (46)（六）临床试验 (47)六、结直肠癌放射治疗规范 (40)（一）结直肠癌放射治疗适应证......................................................... 错误！未定义书签。

中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)

中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。

随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。

为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。

一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。

2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。

3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。

4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。

二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。

对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。

2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。

3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。

4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。

5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。

三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。

2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。

结直肠癌诊疗指南

结直肠规范化诊治指南目录第一章概述第二章诊断技术与应用第三章病理评估第四章外科治疗规范第五章内科治疗规范第六章直肠癌放射治疗规范第七章结直肠癌肝转移治疗规范第八章局部复发直肠癌的治疗规范第九章肠造口康复治疗第十章随访附录诊疗流程图第一章概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。

在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。

这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。

但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。

为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。

1．1我国结直肠癌流行趋势1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。

中国结直肠癌诊疗规范科普知识

可切除的同时性肝/肺转移处理流程
不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
异时性转移的结直肠癌处理流程
可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
转移灶可切除的结直肠癌处理流程
监测和随访流程
复发转移处理流程
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中国结直肠癌诊疗规范科普知识
——医学院附属医院
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” 中国结直肠癌诊疗规范2020年版流程图集，全面完整的阐述了结肠癌的诊疗知识，仅供临床使用。 ”
结直肠位置
1、结肠癌的诊断流程
2、腺瘤恶变的处理流程
I期直肠癌的处理流程
II/III直肠癌的处理流程
II/III期结肠癌的处理流程

结直肠癌诊疗规范(详细完整版)

结直肠癌诊疗规范一、早期筛查与预防1．结直肠癌的筛查应从50岁开始，高危人群可提前进行筛查。

2．筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查和双重造影等。

3．提倡健康生活方式，包括均衡饮食、减少红肉和加工肉摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。

二、临床病理诊断1．通过肠镜取样或手术切除标本进行组织学检查，确诊结直肠癌。

2．根据组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况等判断分期。

3．必要时进行免疫组化和分子生物学检测，辅助诊断和预后评估。

三、分期与评估1．使用国际公认的TNM分期系统对结直肠癌进行分期。

2．利用影像学检查如CT、MRI、PET-CT等评估局部扩散和远处转移情况。

3．进一步评估患者的全身状态、肝功能、肺功能等，制定个体化治疗方案。

四、多学科综合治疗1．根据患者的分期、分子特征和全身状态，确定手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。

2．早期结直肠癌可行局部切除手术。

晚期结直肠癌常采用根治性手术联合辅助治疗。

3．放疗主要用于术前减治、术后辅助和晚期结直肠癌的症状缓解。

4．化疗可作为术前、术后辅助和晚期结直肠癌的系统治疗手段。

5．靶向治疗适用于KRAS突变、BRAF突变等特定患者予以个体化靶向药物治疗。

五、随访与复发监测1．治疗结束后，定期进行随访，包括体格检查、CEA检测、影像学检查等。

2．定期监测患者的生活质量、并发症及复发情况，及时调整治疗方案。

3．对出现复发的患者进行再次评估，制定个体化治疗方案。

六、病例登记与质量控制1．数据采集，建立结直肠癌病例数据库，用于研究和质量控制。

2．定期组织专家会诊、学术交流，提高诊疗水平和质量。

以上是结直肠癌诊疗规范的详细完整版。

早期筛查与预防是预防结直肠癌的重要措施，临床病理诊断和分期评估为个体化治疗提供依据，多学科综合治疗是常规治疗手段，随访与复发监测有助于早期发现复发情况，病例登记与质量控制能够提高诊疗水平和质量。

这些规范旨在确保结直肠癌患者获得最佳的诊疗效果和生活质量。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)单击输⼊您的封⾯副标题1结直肠癌肝转移的诊断与随访结直肠癌肝转移的定义:同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；⽽结直肠癌根治术后发⽣的肝转移称为异时性肝转移。

《指南》分别从下⾯两个⽅⾯进⾏阐述01“结直肠癌确诊时合并肝转移”02“结直肠癌根治术后发⽣肝转移”⼀、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者，除⾎清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)等肿瘤标志物检查、病理分期评估外，应常规进⾏肝脏超声和腹部增强CT等影像检查以筛查及诊断肝脏转移瘤。

对于超声或CT影像⾼度怀疑但不能确诊的患者,可⾏⾎清甲胎蛋⽩(AFP)、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强检查(1a类证据，A级推荐)，需要时可⾏肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查。

PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应⽤(2a类证据，B级推荐)。

肝转移灶的经⽪针刺活检仅限于病情需要时应⽤。

结直肠癌⼿术中必须常规探查肝脏以进⼀步排除肝转移，对可疑的肝脏结节可⾏术中超声检查，必要时考虑同步切除或术中活检(3a类证据，B级推荐)。

⼀、结直肠癌肝转移的诊断与随访：结直肠癌根治术后肝转移的监测结直肠癌根治术后，应对患者定期随访，了解有⽆肝转移的发⽣。

每3～6个⽉进⾏1次病史询问、体格检查和肝脏超声检查，持续2年，以后每6个⽉1次⾄满5年，5年后每年1次。

每3～6个⽉检测1次⾎清CEA、CA19-9等适当的肿瘤标志物，持续2年，以后每6个⽉1次⾄满5年(1a类证据，A级推荐)，5年后每年1次。

对于Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，建议每年进⾏1次胸/腹/盆腔增强CT扫描，共3～5年(1b类证据，A级推荐)，以后每1～2年1次。

对于超声或CT影像⾼度怀疑肝转移瘤但不能确诊的患者应⾏肝脏MRI等检查，并建议在随访过程中保持影像检查⽅法的⼀致性。

结直肠癌的诊疗规范[1]

结直肠癌的诊疗规范[1]结直肠癌诊疗规范一、概述近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。

其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。

大多数患者发现时已属于中晚期。

为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。

二、诊断技术与应用（一）临床表现。

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：1．排便习惯改变。

2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。

3．腹痛或腹部不适。

4．腹部肿块。

5．肠梗阻。

6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

1（二）体格检查。

1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。

2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。

3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。

了解肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。

指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。

（三）实验室检查。

1．血常规：了解有无贫血。

2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。

3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。

4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。

（四）内窥镜检查。

直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位�Z较低的结直肠病变。

所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻；3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎；4.妇女妊娠期和月经期。

内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，2或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。

内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位�Z、形态、局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。

结直肠癌诊疗规范38页PPT

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26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•Hale Waihona Puke 30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
结直肠癌诊疗规范
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克