腰椎椎弓根钉技术的应用演示文稿
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37 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点）
以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作 一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则 右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。
椎弓根螺钉判定
植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上
代表椎弓根螺钉最大长度 L1-4 ： 40-45mm L5 ： 40-45mm
人字嵴顶点法与交点法
交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘
横突平分线VS椎弓根侧方平分线
L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～ 5mm
横突横轴中线偏低3～5mm
上关节突VS椎弓根关系
线1提示：上关节 突外缘多位于椎弓 根中心外侧，该进 钉标志偏外
线4提示：以关节 突关节间隙作为纵 向标志线易穿破椎 弓根内侧骨皮质
上关节突内侧缘VS椎弓根关系
骶骨（前面观）
32 2020/11/27
骶骨（后面观）
33 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水 平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根 螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。
人字嵴特点
人字嵴顶点处骨皮质最薄 人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高 人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处 人字嵴顶点进钉通道L1～L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨
皮质（偏外一点）
人字嵴进钉法
椎弓根中轴线与正中矢状面夹角
L1-L4： 5°-10；L5 ： 10°-15°
沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整 个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
腰椎解剖特点
•椎体大
•棘突宽而短，呈板状，
水平方向后伸
•棘突间隙较宽，可作腰
横突
椎穿刺术。
5 2020/11/27
骶骨的解剖
骶前孔
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
上关节突
骶后孔 骶角
2020/11/27
岬 横线
螺钉深度判断
进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
6
椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛
7 2020/11/27
椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘
8 2020/11/27
椎弓根的应用解剖
上下切迹 椎间孔 脊神经及血管
腰神根仅占腰 椎间孔的前上 1/3，椎间孔 内有脂肪组织。
9 2020/11/27
椎弓根的应用解剖
其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
（4）“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的
交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
（6）Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘
与垂直线的交点。
15 2020/11/27
不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较
腰椎椎弓根钉技术的应用演示 文稿
（优选）腰椎椎弓根钉技术的 应用
椎弓根钉系统
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接
3 2020/11/27
临床ห้องสมุดไป่ตู้用
退变性椎间盘疾病 椎体滑脱 椎管狭窄 创伤性疾病 感染性疾病 胸腰椎结核
螺钉进钉点图示（1）
偏内
偏外
偏下
常用进针点
方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点 方法二：人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位
标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除， 会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。
人字嵴进钉法
腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外 侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该 嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似 “人”字的嵴。
人字嵴进钉法
人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%
L1-4人字嵴 出现率最高 L5则较少
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5 为10°
进钉深度在 4.0～4.5cm
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5为 10°
进钉深度在4.0～ 4.5cm
Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度 在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大 的拔出力量。
34 2020/11/27
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点
36 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 骶椎选螺钉 ：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm
腰椎正位片测定
• 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角， 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
• 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。
术中判定
植入导针后术中C形臂透视
拧入椎弓根螺钉 再次透视
螺钉深度判断（侧位片、横断面照片）
深度与角度
因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即 使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
L1
L2
L3
纵径>横径；椭圆形
L4椎弓根的形态特点
纵径=横径 圆形
L5椎弓根的形态特点
L5椎弓根粗大，下切迹深， 椎弓根呈现椭圆形
腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央
的垂直线交点下1mm处。
（2）Magerl法：沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合
在椎弓根的同一点上，力核中心。
2020/11/27
椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。
10
不同椎弓根的不同形态
L1～L3：呈肾形、泪滴形、椭圆 形
L4：近似圆形 L5：椎弓根宽大，下切迹深，形成
侧隐窝 骨皮质厚度：下侧＞上侧＞内侧＞
外侧
L1-3椎弓根的形态特点
骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点）
以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作 一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则 右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。
椎弓根螺钉判定
植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上
代表椎弓根螺钉最大长度 L1-4 ： 40-45mm L5 ： 40-45mm
人字嵴顶点法与交点法
交点法：横突横轴中线与经小关节外侧的纵轴线交点，或者上关节突外缘
横突平分线VS椎弓根侧方平分线
L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～ 5mm
横突横轴中线偏低3～5mm
上关节突VS椎弓根关系
线1提示：上关节 突外缘多位于椎弓 根中心外侧，该进 钉标志偏外
线4提示：以关节 突关节间隙作为纵 向标志线易穿破椎 弓根内侧骨皮质
上关节突内侧缘VS椎弓根关系
骶骨（前面观）
32 2020/11/27
骶骨（后面观）
33 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水 平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根 螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。
人字嵴特点
人字嵴顶点处骨皮质最薄 人字嵴顶点与椎弓根中心重叠率最高 人字嵴顶点位于椎弓根纵径中心或近中心处 人字嵴顶点进钉通道L1～L4位于椎弓根中心, L5接近内侧骨
皮质（偏外一点）
人字嵴进钉法
椎弓根中轴线与正中矢状面夹角
L1-L4： 5°-10；L5 ： 10°-15°
沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离
通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整 个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。
腰椎解剖特点
•椎体大
•棘突宽而短，呈板状，
水平方向后伸
•棘突间隙较宽，可作腰
横突
椎穿刺术。
5 2020/11/27
骶骨的解剖
骶前孔
岬 骶前孔 骶后孔 骶管 骶角 骶管裂孔
上关节突
骶后孔 骶角
2020/11/27
岬 横线
螺钉深度判断
进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
6
椎弓根毗邻结构：腰椎静脉丛
7 2020/11/27
椎弓根毗邻：神经根、脊髓、椎间盘
8 2020/11/27
椎弓根的应用解剖
上下切迹 椎间孔 脊神经及血管
腰神根仅占腰 椎间孔的前上 1/3，椎间孔 内有脂肪组织。
9 2020/11/27
椎弓根的应用解剖
其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
（4）“AO”法：腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线和横突平分线的
交点，该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。
（6）Weinstein法：为二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘
与垂直线的交点。
15 2020/11/27
不同腰椎椎弓根螺钉置入方法比较
腰椎椎弓根钉技术的应用演示 文稿
（优选）腰椎椎弓根钉技术的 应用
椎弓根钉系统
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接
3 2020/11/27
临床ห้องสมุดไป่ตู้用
退变性椎间盘疾病 椎体滑脱 椎管狭窄 创伤性疾病 感染性疾病 胸腰椎结核
螺钉进钉点图示（1）
偏内
偏外
偏下
常用进针点
方法一：上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点 方法二：人字嵴进钉法：以副突嵴和峡部嵴为定位
标志
横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，既往手术中已被咬除， 会影响进钉点的定位，人字嵴进钉法，位置恒定，容易显露及辨认。
人字嵴进钉法
腰椎峡部纵嵴，在上关节突根部的后外 侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该 嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似 “人”字的嵴。
人字嵴进钉法
人字嵴恒定存在，变异少，其出现率94.8%
L1-4人字嵴 出现率最高 L5则较少
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5 为10°
进钉深度在 4.0～4.5cm
人字嵴进钉法
角度及深度
进钉角度L1～L4 为5°～10°，L5为 10°
进钉深度在4.0～ 4.5cm
Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度 在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大 的拔出力量。
34 2020/11/27
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点
36 2020/11/27
骶椎椎弓根螺钉置入方法
骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点 骶椎进钉角度 ：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。 骶椎选螺钉 ：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm
腰椎正位片测定
• 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角， 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
• 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。
术中判定
植入导针后术中C形臂透视
拧入椎弓根螺钉 再次透视
螺钉深度判断（侧位片、横断面照片）
深度与角度
因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即 使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
L1
L2
L3
纵径>横径；椭圆形
L4椎弓根的形态特点
纵径=横径 圆形
L5椎弓根的形态特点
L5椎弓根粗大，下切迹深， 椎弓根呈现椭圆形
腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央
的垂直线交点下1mm处。
（2）Magerl法：沿固定椎体上关节突外缘的垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，
脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合
在椎弓根的同一点上，力核中心。
2020/11/27
椭圆形，周围皮质骨，中心松质骨。
10
不同椎弓根的不同形态
L1～L3：呈肾形、泪滴形、椭圆 形
L4：近似圆形 L5：椎弓根宽大，下切迹深，形成
侧隐窝 骨皮质厚度：下侧＞上侧＞内侧＞
外侧
L1-3椎弓根的形态特点