腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件

• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心 层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形 和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之 间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负 重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前， 后纵韧带紧密相连
6
椎间盘的解剖
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富 有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成， 给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤 维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维 环及上下软骨板所固定，可随外界的压力 改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具 有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又 可有一定活动度以保证具有弹性
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
11
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
2
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括：
• 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入
椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
3
• 其他原因也可引起椎管狭窄： • 1、腰椎滑脱 • 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 • 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 • 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
7
椎间盘的解剖
8
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
9
二、组织解剖
10
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
22
23
五、手术方法
1、消毒皮肤，铺单方法，同腹部铺单：4块 治疗巾，先臀部后上侧，先对侧后近侧，下 方、上方各铺大方单和中单，最后铺大敷单， 术野贴手术薄膜：递组织钳夹酒精纱球消毒 皮肤，干纱布擦干，贴手术薄膜，固定单双 极和吸引器。
Biblioteka Baidu24
五、手术方法
25
五、手术方法
26
五、手术方法
• 2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突 纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递23号 刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血， 皮钩牵开暴露。
29
五、手术方法
• Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直 线交点下1㎜处垂直进入
4
椎间盘的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓
核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具 有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板 保持完整，椎体就不会因压力发生吸收， 同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压 下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。
5
椎间盘的解剖
C-臂X线透视机，负压球，棉片，骨蜡，5、 20毫升注射器，小刀片。
21
四、基础操作
• 体位摆放
• 满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时，躯 体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有利于医师在椎弓 根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、 重要血管等组织。头面部置软枕，双臂向前平放，外展至 70°，不超过90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受 牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护， 防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬 空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正常的呼吸 功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免 了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
15
• 固定原则 • 重新再分配脊椎载荷 • 限制局部运动从而维持稳定 • 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
腰椎椎弓根钉内固 定+椎间融合
淮安市中医院骨伤科 秦树连
1
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
19
• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻 底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高 度和生理弯度，术后可以早期下床活动。
20
四、基础操作
• 1、麻醉方法：硬膜外麻醉或静吸复合麻醉。 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，
膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：髓核钳、专用包，单、双极，
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤