腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件
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经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术的临床应用PPT参考幻灯片
➢ Axia/ALIF ➢ DLIF/XLIF ➢ MIS-TLIF/PLIF 微创椎间融合器 ➢窄 ➢ 前端尖
11
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
23
METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
24
MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
12
Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
4
seregeti retractor system (K2M)r)
5
国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
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Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
入路： 经骶骨前直肠后间隙 融合节段：
➢ L5/S1单节段融合 ➢ L5/S1、L4/5双节段
23
METRx-tube可扩张牵开器
优点：
➢ 管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助 ➢ 同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定
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MAST Quadrant可扩张牵开器
入路：
➢ 皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间 ➢ Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长肌间达关节突关节
适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修
Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):21—28.
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Axial Lumbar Interbodv Fusion轴 向腰椎间融合术ALIF
优点：
➢ 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构； ➢ 无需进入腹腔
Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-347. Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.
4
seregeti retractor system (K2M)r)
5
国外 Viper system (Depuy)r)
6
国产 大博经皮长臂椎弓根钉棒系统
7
微创置钉方法
小切口：手指引导穿刺
8
微创置钉方法
镜下可视穿刺、置钉
腰椎内固定加融合术护理配合ppt课件
2、协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂 固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时 间长受压。头部用头圈保护好防止受压。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
学习交流PPT
13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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14
7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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15
10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
---
学习交流PPT
1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
学习交流PPT
2
一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
25
五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
3、放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况
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13
4、与洗手护士共同核对好台上物品。 5、配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣
及麻醉师给药。 6、术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作
及时补充手术所需物品。
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7、连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核 对病人信息。
8、取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、 拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋 膜、肌肉显露病变部位。
9、显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开 骶脊肌至关节突外侧。
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10、显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在 椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为 椎弓根的进针点。
后路腰椎椎弓根钉内固定 植骨融合术的护理配合
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1
目录
一.疾病解剖知识 二.病史 三.治疗方案 四.围手术期的护理 五.手术护理注意要点
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一.疾病解剖知识
*腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎 间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。
*尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在 外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓 核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致 相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部 疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列 临床症状。
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五、手术护理注意要点
1、注意病人保暖。 2、体位安置妥当，肢体处于功能位，尤其是眼睛，
男病人注意生殖器避免受压，保持皮肤完整。 3、术前检查器械螺丝的完整性。 4、严格无菌操作，严格控制参观人数。 5、严格检查植入性产品、器械灭菌情况。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
佩戴支具的指导
①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感， 但不影响正常呼吸为宜。 ②支具不应直接接触皮肤，以防皮肤受挤压及汗 液浸湿敷料。 ③佩戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应 先在床边站立1～2 min。特别是初次下床患者更 不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚 至虚脱。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次 10～20 min为宜。 ④合并有高血压、心脏病者，应特别注意，下床 时要有护理人员看护以防发生意外
内固定？
构成：椎弓根钉、固定棒、融合器、 连接杆
内固定作用
• 椎板结构的破坏，必然带来脊椎不稳， • 椎弓根钉系统可对脊椎的前后柱做到坚强 固定，杜绝术后早期不稳定微动，减少微 动引起的增生，提高椎体间根骨融合的成 功率
术前准备
• 1 评估全身情况 包括患者的一般情况和全身健 康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有 无破损及感染，患者的心理状况和学习能力等。 • 2 术前心理指导 讲解手术、疾病的相关知识。 根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉 原理和步骤，以及术中可能遇到的问题及处理方 法。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉 快地接受手术治疗。
椎管
• 椎管由24个游离椎骨和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔，下达骶管裂孔 • 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的 血管和被膜。
根骨的连接
• 1、椎体间的连结：椎体与椎体之间借椎间 盘、前纵韧带和后纵韧带相连接依靠骶椎 肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
根骨连接
椎体融合
• 根骨融合 • 根骨来源：自体骨、肋骨、胫腓骨、异体 骨 • 融合原理，以病变椎体为中心，在病变的 上一个椎体和下一个椎体之间进行融合， 使其成为一个整体 • 根骨融合作用：限制运动维持解剖防止畸 形发生
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
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手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
腰椎融合技术PPT课件
注: 如果医生需要可以对cage加 压
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
28
POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
48
方法
49
• 系列病例 • 单个医生 • 前景看好 • 初步结果
方法
50
统计结果
• 32 例 (9 男性/23 女性) • 平均年龄 55 (21-72) • 8/32 进行过初次手术 • 诊断
– 椎管狭窄伴畸形 =27 例 – 经前路或后路融合腰4－骶1造成假关节 = 2
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
27
POLAr 指征
• 后路
– 不稳 – 退变(Modic II) 终板改变 – 下肢痛 > 背痛 – 影响学改变 – I 度脊柱滑脱
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POLAr 指征
• 初次手术
– 保持椎间隙高度 – 需要大cage – 需要大量的外侧切除 – 峡部切除 – 背痛 = 腿痛
29
腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合
腰椎椎弓根钉内固 定+椎间融合
淮安市中医院骨伤科 秦树连
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括： • 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入 椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
• • • • •
其他原因也可引起椎管狭窄： 1、腰椎滑脱 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
椎间盘的解剖
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
二、组织解剖
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
七、小结
• 熟悉椎弓根内固定器械的特点 手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内 固定器械的特点，充分了解各种内固定是如 何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度 如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进 行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手 术的特点，才能更好的配合术者进行手术， 减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
淮安市中医院骨伤科 秦树连
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括： • 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入 椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
• • • • •
其他原因也可引起椎管狭窄： 1、腰椎滑脱 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
椎间盘的解剖
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
二、组织解剖
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
七、小结
• 熟悉椎弓根内固定器械的特点 手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内 固定器械的特点，充分了解各种内固定是如 何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度 如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进 行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手 术的特点，才能更好的配合术者进行手术， 减少手术时间和避免一些不必要的并发症。
椎弓根内固定 椎间融合术 ppt课件
2020/11/13
25
体位摆放
满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体
位时，躯体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有 利于医师在椎弓根螺钉植入时正确选择置钉方向和 路径，避免误伤神经、重要血管等组织。头面部置 软枕，双臂向前平放，外展至70°，不超过90°， 取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受牵拉时间过 长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护，防止 尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然 悬空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正 常的呼吸功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静 脉充血。才避免了术中椎管减压时因腹部受压而导 致过多异常出血
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
椎孔
椎板 下关节突
棘突
12
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节
椎间孔
黄韧带
2020/11/13 椎管后壁
椎板
椎弓根
后纵韧带
椎体后 方
椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
13
马尾神经
2020/11/13
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
14
2020/11/13
15
椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增 加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
2020/11/13
7
(2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同 心层排列的纤维组织成，纤维环各层呈 斜形和环形方向走行，彼此交错，相邻 两层之间借粘合物质相连，有弹性。是 椎间盘负重的主要组织，与上下软骨板 和脊柱前，后纵韧带紧密相连
2020/11/13
8
(3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一 种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质 组成，给占椎间盘的50%-60%，髓核一 般位于纤维环的中部，偏后，其形状由 周围的纤维环及上下软骨板所固定，可 随外界的压力改变位置及形状，髓核的 特殊结构使其具有缓冲力，人体大脑震 荡有保护作用，又可有一定活动度以保 证具有弹性
椎弓根内固定+椎间融合术 ppt课件
17、在两棒之间放横联杆，增加内固定 的稳定：递T型内六方改锥、横联杆
18、冲洗、止血、清点器械、放置引流： 递庆大盐水冲洗、单、双极电凝，点数， 23号刀切皮，止血钳协助置管，皮针4 号线固定
19、（1）缝合肌肉及筋膜，递9X28圆 针7号线间断缝合。
（2）缝合皮下：递9X28圆针4号线间断 缝合，再次清点数目。
（3）缝合皮肤：递组织钳夹酒精纱球 消毒皮肤，9X28角针4号成丝线缝合。
（4）对合皮肤：递有齿镊2把。
20、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球 消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖。
注意事项
1、摆放俯卧位时，勿使突出处受压，注意保 护男性患者的会阴部，防止受压
2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如有硬脊膜损伤，可立即修复，可用小圆
3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌 附着处：递电刀切开。
4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌 肉间填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥 离子或圆头剥离子剥离。
5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣 克钳，探查有病变的间隙。
6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在 病变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓 根内放置定位钉：递定位针（注意分清 左右侧）小骨锤（
（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉： 递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。
（5）同法于对侧脊柱放入相同的固定 棍：配合同上。
（6）使用撑开钳，调整两椎体间的间 隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。
（7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉， 以确保牢固：递“T”形内六角扳手。
10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的 棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充 分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨 钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱 布保存好，修整后将植骨用）。
腰椎融合手术ppt课件
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器；5 0ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械:
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
头偏向一侧
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者 容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3.内固定？
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹 部切口，将受累脊柱的一部分切 除并植入替代物。同时给以内固 定加强整个结构的稳定性
前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵开 硬膜囊和神经根，切除椎间 盘，置入植骨块或融合器于 椎间隙中，并辅以后方钉棒 内固定器械达到稳定脊柱及 提高融合的术式。
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
cage操作
软骨终板处理
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
腰椎融合技术 ppt课件
ppt课件
11
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
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Bilateral Post Fix. With PO Cage
A/P Fusion
35
POLAr 的生物力学构造
Mean ROM per Nm of Force
2.5
2
1.5
1
0.5
0 (mm) Intact
Nucleotomy Anterior Cage
Posterior Cage
T. Zdeblick, MD et. al., NASS Chicago, IL 1999
• 再次手术
– “椎板切除综合征” – 需要充分的神经根松解 – 未使用内固定器械的融合失败 – 单纯使用钉棒系统而导致的融合失败
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POLAr 禁忌症
• 骨质疏松患者绝对禁忌 • 伴有 II度或更严重脊柱前移患者绝对禁
忌 • 感染患者相对禁忌
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优点
• 强度大 • 出色的生物力学稳定性 • 减少钉棒系统固定的失败率 • 360o 融合 • 节省费用 • 提高直视下打钉的安全性
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
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腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
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腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
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cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
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三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
15
• 固定原则 • 重新再分配脊椎载荷 • 限制局部运动从而维持稳定 • 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
2
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括：
• 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入
椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
3
• 其他原因也可引起椎管狭窄： • 1、腰椎滑脱 • 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 • 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 • 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
C-臂X线透视机，负压球，棉片，骨蜡，5、 20毫升注射器，小刀片。
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四、基础操作
• 体位摆放
• 满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时，躯 体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有利于医师在椎弓 根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、 重要血管等组织。头面部置软枕，双臂向前平放，外展至 70°，不超过90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受 牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护， 防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬 空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正常的呼吸 功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免 了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血
22
23
五、手术方法
1、消毒皮肤，铺单方法，同腹部铺单：4块 治疗巾，先臀部后上侧，先对侧后近侧，下 方、上方各铺大方单和中单，最后铺大敷单， 术野贴手术薄膜：递组织钳夹酒精纱球消毒 皮肤，干纱布擦干，贴手术薄膜，固定单双 极和吸引器。
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五、手术方法
25
五、手术方法
26
五、手术方法
• 2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突 纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递23号 刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血， 皮钩牵开暴露。
• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心 层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形 和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之 间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负 重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前， 后纵韧带紧密相连
6
椎间盘的解剖
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富 有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成， 给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤 维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维 环及上下软骨板所固定，可随外界的压力 改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具 有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又 可有一定活动度以保证具有弹性
腰椎椎弓根钉内固 定+椎间融合
淮安市中医院骨伤科 秦树连
1
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
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五、手术方法
• Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直 线交点下1㎜处垂直进入
4
椎间பைடு நூலகம்的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓
核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具 有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板 保持完整，椎体就不会因压力发生吸收， 同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压 下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。
5
椎间盘的解剖
7
椎间盘的解剖
8
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
9
二、组织解剖
10
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
19
• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻 底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高 度和生理弯度，术后可以早期下床活动。
20
四、基础操作
• 1、麻醉方法：硬膜外麻醉或静吸复合麻醉。 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，
膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：髓核钳、专用包，单、双极，
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
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三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
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五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
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• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
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• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
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• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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三、临床表现
• 主要临床表现
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• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
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• 固定原则 • 重新再分配脊椎载荷 • 限制局部运动从而维持稳定 • 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
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一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最 多见，包括：
• 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入
椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
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• 其他原因也可引起椎管狭窄： • 1、腰椎滑脱 • 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 • 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 • 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
C-臂X线透视机，负压球，棉片，骨蜡，5、 20毫升注射器，小刀片。
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四、基础操作
• 体位摆放
• 满意的手术体位是手术成功的重要保证。安置体位时，躯 体应保持平衡，防止旋转和扭曲，这样有利于医师在椎弓 根螺钉植入时正确选择置钉方向和路径，避免误伤神经、 重要血管等组织。头面部置软枕，双臂向前平放，外展至 70°，不超过90°，取前臂稍屈并内旋位，以免臂丛神经受 牵拉时间过长或受压迫而损伤。肘部放置棉垫加以保护， 防止尺神经受压。胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬 空为准。另外，腹部悬空很重要，这样能维持正常的呼吸 功能，同时减少因腹部受压导致椎管内静脉充血。才避免 了术中椎管减压时因腹部受压而导致过多异常出血
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五、手术方法
1、消毒皮肤，铺单方法，同腹部铺单：4块 治疗巾，先臀部后上侧，先对侧后近侧，下 方、上方各铺大方单和中单，最后铺大敷单， 术野贴手术薄膜：递组织钳夹酒精纱球消毒 皮肤，干纱布擦干，贴手术薄膜，固定单双 极和吸引器。
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五、手术方法
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五、手术方法
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五、手术方法
• 2、以病椎为中心，向上，下各2-3个棘突 纵行切开皮肤，皮下及腰背筋膜：递23号 刀切皮，有齿镊，电刀切开，干纱布拭血， 皮钩牵开暴露。
• (2)、纤维环在上下软骨板的周围由呈同心 层排列的纤维组织成，纤维环各层呈斜形 和环形方向走行，彼此交错，相邻两层之 间借粘合物质相连，有弹性。是椎间盘负 重的主要组织，与上下软骨板和脊柱前， 后纵韧带紧密相连
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椎间盘的解剖
• (3)髓核椎间盘中心部分为髓核，由一种富 有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成， 给占椎间盘的50%-60%，髓核一般位于纤 维环的中部，偏后，其形状由周围的纤维 环及上下软骨板所固定，可随外界的压力 改变位置及形状，髓核的特殊结构使其具 有缓冲力，人体大脑震荡有保护作用，又 可有一定活动度以保证具有弹性
腰椎椎弓根钉内固 定+椎间融合
淮安市中医院骨伤科 秦树连
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• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突 出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。 其手术目的主要有两个，一是切除椎体后 缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间 盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压 迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘 植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消 除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的 动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定 性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊 柱活动度小等优点。
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五、手术方法
• Roy-Camille法：上、下关节突中央的垂直 线交点下1㎜处垂直进入
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椎间பைடு நூலகம்的解剖
• 椎间盘由软骨板，纤维环和髓核构成 • (1)、软骨板即椎体的上下软骨面，作为髓
核的 上下界，与相邻椎体分开，该软骨具 有承力，防止椎管受压作用，只要软骨板 保持完整，椎体就不会因压力发生吸收， 同时软骨板具有半渗透膜作用，在渗透压 下，某些物质可扩散至无血管的椎间盘。
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椎间盘的解剖
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椎间盘的解剖
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二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘 有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨 板的附着处；前面较后面略凹陷。
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二、组织解剖
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组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
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• 椎间盘融合器（IFC）的植入保证减压的彻 底性，提高融合率，并且维持椎间隙的高 度和生理弯度，术后可以早期下床活动。
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四、基础操作
• 1、麻醉方法：硬膜外麻醉或静吸复合麻醉。 • 2、手术体位：俯卧位，双上肢向前平放，
膝、踝、胸、耻骨联合放软垫。 • 3、手术切口：腰椎后路正中切口。 • 4、特殊物品：髓核钳、专用包，单、双极，