脾脏的介入栓塞治疗PPT培训课件
合集下载
部分脾栓塞治疗脾亢课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PSE的历史
➢ 尽管脾栓塞术有很好的疗效，但TIPS的出 现，使得PSE在对门脉高压病人的治疗中不 成为主要的选择。
➢ PSE在门脉高压原因以外的脾亢的治疗中 得到了广泛的应用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可 使曲张静脉出血的发生率降低。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 白细胞的改变 所有病人在PSE后都有白细胞反应，术后 24h即可上升，3d后可达到正常水平，之后 有所降低，并稳定在正常范围的下限之上。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
速上升,可到正常水平下限以上,之后出现轻 微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水 平。 血小板计数上升率与脾梗死体积正相关。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 红细胞的改变： 红细胞术后近期升高不明显, 6个月后红
细胞数量显著增加,可持续7. 5年。 红细胞数目的增加,一方面因为PSE术后
➢ 血液系统疾病
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 肿瘤性疾病:肝癌合并肝硬化脾肿大的支持 治疗,脾脏肿瘤性疾病的靶向治疗 ；
➢ 肝移植辅助治疗:治疗肝移植前后的脾功能 亢进,可减少脾切除所致围手术期并发症风 险,以及治疗脾动脉盗血综合征以改善移植 后肝脏灌注；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
部分脾动脉栓塞临床应用PPT课件
患者为老年男性，因肝癌就诊，肝功能较差，无 法耐受手术切除。
治疗方案
采用部分脾动脉栓塞术，但术中出现意外情况， 导致脾脏严重缺血坏死。
失败原因
手术操作失误，导致脾动脉栓塞范围过大，引起 严重并发症。
谢谢
THANKS
优势与效果
与传统的脾切除手术相比，部分脾动脉栓塞具有保留脾脏功能、减少并 发症等优势。患者术后恢复较快，血小板和白细胞计数逐渐恢复正常。
03
适用人群
适用于脾功能亢进合并明显出血、感染等症状的患者，以及不能耐受脾
切除手术的患者。
在其他疾病治疗中的应用
其他疾病治疗
部分脾动脉栓塞还可应用于其他需要降低门静脉压力的疾病，如肝硬化、门静脉血栓等。 通过栓塞部分脾动脉，降低门静脉压力，缓解患者症状，预防并发症的发生。
部分脾动脉栓塞临床应用ppt 课件
目录
CONTENTS
• 部分脾动脉栓塞概述 • 部分脾动脉栓塞的原理与技术 • 部分脾动脉栓塞的临床应用 • 部分脾动脉栓塞的效果与前景 • 部分脾动脉栓塞的案例分享
01 部分脾动脉栓塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
部分脾动脉栓塞是通过导管将栓塞物 质送至脾动脉分支，选择性阻断部分 脾动脉血流，使脾脏部分梗死，进而 实现减瘤减症的一种治疗方法。
优势与效果
相较于传统手术，部分脾动脉栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。栓塞后肿瘤缩 小，肝功能得到改善，患者生存质量提高。
适用人群
适用于肝癌合并脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者，以及不能耐受手术的老年患者和 有凝血障碍的患者。
在脾功能亢进治疗中的应用
01 02
脾功能亢进治疗
部分脾动脉栓塞可用于治疗脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少 等症状。通过栓塞部分脾动脉，降低脾脏功能，减轻脾亢症状，改善患 者的出血和感染风险。
治疗方案
采用部分脾动脉栓塞术，但术中出现意外情况， 导致脾脏严重缺血坏死。
失败原因
手术操作失误，导致脾动脉栓塞范围过大，引起 严重并发症。
谢谢
THANKS
优势与效果
与传统的脾切除手术相比，部分脾动脉栓塞具有保留脾脏功能、减少并 发症等优势。患者术后恢复较快，血小板和白细胞计数逐渐恢复正常。
03
适用人群
适用于脾功能亢进合并明显出血、感染等症状的患者，以及不能耐受脾
切除手术的患者。
在其他疾病治疗中的应用
其他疾病治疗
部分脾动脉栓塞还可应用于其他需要降低门静脉压力的疾病，如肝硬化、门静脉血栓等。 通过栓塞部分脾动脉，降低门静脉压力，缓解患者症状，预防并发症的发生。
部分脾动脉栓塞临床应用ppt 课件
目录
CONTENTS
• 部分脾动脉栓塞概述 • 部分脾动脉栓塞的原理与技术 • 部分脾动脉栓塞的临床应用 • 部分脾动脉栓塞的效果与前景 • 部分脾动脉栓塞的案例分享
01 部分脾动脉栓塞概述
CHAPTER
定义与特点
定义
部分脾动脉栓塞是通过导管将栓塞物 质送至脾动脉分支，选择性阻断部分 脾动脉血流，使脾脏部分梗死，进而 实现减瘤减症的一种治疗方法。
优势与效果
相较于传统手术，部分脾动脉栓塞具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。栓塞后肿瘤缩 小，肝功能得到改善，患者生存质量提高。
适用人群
适用于肝癌合并脾功能亢进、门静脉高压等症状的患者，以及不能耐受手术的老年患者和 有凝血障碍的患者。
在脾功能亢进治疗中的应用
01 02
脾功能亢进治疗
部分脾动脉栓塞可用于治疗脾功能亢进引起的血小板减少、白细胞减少 等症状。通过栓塞部分脾动脉，降低脾脏功能，减轻脾亢症状，改善患 者的出血和感染风险。
部分脾栓塞术国内应用现状ppt课件
返回
PSE后肝血 流量增加
降低门脉压
肝功能改善
缓解食道 静脉曲张
治疗曲张静脉破裂出血
PSE后减少了 脾静脉到门静 脉的血流量
脾静脉、门 静脉明显回 缩
返回
门静脉压力 和肝静脉锲 压明显下降
血小板回升
降低了再出血的 危险性
改善了门脉高 压引起的食管、 胃底静脉曲张
缓解腹水
返回
短期 • 栓塞后脾脏本身 渗出及对周围脏 器的刺激作用 • 腹水一过性增加， 甚至产生胸水及 脾周围炎
PSE的疗效
• • • • • • • (1)改善脾亢 (2)降低门脉压 (3)使脾脏缩小 (4)缓解食管胃底静脉曲张 (5)治疗曲张静脉破裂出血 (6)缓解腹水 (7)改善肝功能
并发症及处理
• • • • • 发热 脾区疼痛 左下肺炎及胸腔积液 脾脓肿 血栓形成
肝硬化患者PSE的时机
• Child A、B级较好，Child C级术后反应 重，并发症也多 • 择期手术较急诊手术效果好、安全 • 有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应 尽量消除腹水，提高PSE的疗效，减少并 发症
改善脾亢
• PSE前后外周血象的变化
术前 1d 白细胞*10^9/L 血小板*10^9/L 血红蛋白g/L 2.5 45.4 80.6 21.9 84 100 3d 12 79 109 1w 8.7 117 110 2w 6.4 179 108 术后 3w 6.5 239 113 1m 6.2 148 119 2m 7.3 169 121 3m 5.9 108 114 6m 5.7 118 121
脾区疼痛
• 由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在 左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇 痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲 马多，吗啡控释片，疼痛多在7-20天缓解。 为缓解疼痛也可给地塞米松15mg、 10mg、5mg 3-5天。 • 返回
内脏动脉瘤的介入栓塞治疗PPT课件
6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。
脾栓塞术ppt课件
• 该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于 传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进 的治疗 ,逐步成为外科脾切除术的替代疗法 。
• 因此， PSE也被形象的称作“功能性脾切除”。
脾栓塞术
3
• PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的有效方法 ,已广泛 用于临床。
• PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症常见，且不可忽视。
◆注意两者概念勿混淆。
脾栓塞术
5
• 脾栓塞综合征( SES)：常见，且不可避 免，临床治疗重点在 于尽量减轻患者术后的不适。
• 并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步， 目前已经较少发生， 完全可以预防。
脾栓塞术
6
SES的发生机理(一)
• 疼痛：
①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透 性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、 紧 张 、牵拉包膜、 引起疼痛
• 临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及其注意事项。
脾栓塞术
4
脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种
• 脾栓塞综合征(splenic embolization
syndrome， SES)
：包括疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功能损害、麻痹
性肠胀气等。
• 术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰竭等。
脾栓塞术
18
脾栓塞术
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
脾栓塞术
20
脾栓塞术
10
发热
• 发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1 ~ 2 周甚至更长时间 , 体温多在38.5 ℃以内。
• 中、低热予以物理降温等对症处理即可； • 预防:术后常规应用地塞米松5 ~ 10 mg静推或 静滴 3 ~ 5 d,不仅
• 因此， PSE也被形象的称作“功能性脾切除”。
脾栓塞术
3
• PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的有效方法 ,已广泛 用于临床。
• PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症常见，且不可忽视。
◆注意两者概念勿混淆。
脾栓塞术
5
• 脾栓塞综合征( SES)：常见，且不可避 免，临床治疗重点在 于尽量减轻患者术后的不适。
• 并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步， 目前已经较少发生， 完全可以预防。
脾栓塞术
6
SES的发生机理(一)
• 疼痛：
①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透 性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、 紧 张 、牵拉包膜、 引起疼痛
• 临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及其注意事项。
脾栓塞术
4
脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种
• 脾栓塞综合征(splenic embolization
syndrome， SES)
：包括疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功能损害、麻痹
性肠胀气等。
• 术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰竭等。
脾栓塞术
18
脾栓塞术
19
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
脾栓塞术
20
脾栓塞术
10
发热
• 发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1 ~ 2 周甚至更长时间 , 体温多在38.5 ℃以内。
• 中、低热予以物理降温等对症处理即可； • 预防:术后常规应用地塞米松5 ~ 10 mg静推或 静滴 3 ~ 5 d,不仅
脾功能亢进的栓塞治疗 ppt课件
脾功能亢进栓塞治疗
南华大学附属南华医院 介入中心 张宏文
ppt课件
1
介入放射学概念
是一门融医学影像学和临床治疗学于 一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学 方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患 者进行血管造影、采集检查标本、进行药 物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流 等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾 病。
诊断方法、治疗手段 边缘学科
ppt课件
2
在美国介入医学已成为为微创医学 的代名词，被誉为"二十一世纪(最 有发展前途)的医学"，在我国有望 成为临床医疗中与内外科并列的第
三大支柱学科。
ppt课件
3
介入放射学的特点
1、具有微创性( 创伤小) 2、可重复性强 3、定位准确 4、疗效高、见效快(效果好) 5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行 7、 应用广
ppt课件
22
﹙二﹚做好自身心理反应工作
介入治疗的成败，除了手术的因素外， 与患者精神状态也有很大关系，护士应从 精神情绪方面进行安慰、支持和鼓励，针 对不同情况进行调整。
护理人员要向患者讲明介入治疗的重要 性、安全性和优越性，通过主动的心理护 理使患者消除焦虑、恐惧、不安情绪，避 免不必要的精神压力，使之处于良好的精 神状态接受治疗。
ppt课件
4
介入治疗的分类
按目的可分为：
一、诊断性，即在影像技术引导下穿刺病 灶局部，获得病理诊断材料，可取代绝大 多数传统手术切开取材； 二、治疗性，以消除病变或临床症状为目 的。
ppt课件
5
按途径可分： 一、经血管途径：
如血管破裂出血的栓塞／堵塞， 血管狭窄／血栓形成的开通， 直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等 二、非血管途径 可以经过自然腔道（如胃肠道、气管、 尿道）进行治疗，如食管、气管、胆道支 架治疗；
南华大学附属南华医院 介入中心 张宏文
ppt课件
1
介入放射学概念
是一门融医学影像学和临床治疗学于 一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学 方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患 者进行血管造影、采集检查标本、进行药 物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流 等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾 病。
诊断方法、治疗手段 边缘学科
ppt课件
2
在美国介入医学已成为为微创医学 的代名词，被誉为"二十一世纪(最 有发展前途)的医学"，在我国有望 成为临床医疗中与内外科并列的第
三大支柱学科。
ppt课件
3
介入放射学的特点
1、具有微创性( 创伤小) 2、可重复性强 3、定位准确 4、疗效高、见效快(效果好) 5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行 7、 应用广
ppt课件
22
﹙二﹚做好自身心理反应工作
介入治疗的成败，除了手术的因素外， 与患者精神状态也有很大关系，护士应从 精神情绪方面进行安慰、支持和鼓励，针 对不同情况进行调整。
护理人员要向患者讲明介入治疗的重要 性、安全性和优越性，通过主动的心理护 理使患者消除焦虑、恐惧、不安情绪，避 免不必要的精神压力，使之处于良好的精 神状态接受治疗。
ppt课件
4
介入治疗的分类
按目的可分为：
一、诊断性，即在影像技术引导下穿刺病 灶局部，获得病理诊断材料，可取代绝大 多数传统手术切开取材； 二、治疗性，以消除病变或临床症状为目 的。
ppt课件
5
按途径可分： 一、经血管途径：
如血管破裂出血的栓塞／堵塞， 血管狭窄／血栓形成的开通， 直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等 二、非血管途径 可以经过自然腔道（如胃肠道、气管、 尿道）进行治疗，如食管、气管、胆道支 架治疗；
脾栓塞术ppt课件
凝血功能障碍
脾栓塞术可能导致凝血功能异常，因此凝血 功能障碍者禁用。
其他禁忌症
如严重感染、恶性肿瘤转移等也是脾栓塞术 的禁忌症。
03
脾栓塞术的手术过程
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估其是否适合
进行脾栓塞术。
实验室检查
影像学检查
术前谈话
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
脾栓塞术后，大部分患者的左上腹疼 痛得到明显缓解，生活质量得到提高 。
脾脏缩小
栓塞后脾脏逐渐萎缩，体积缩小，缓 解了脾脏对周围组织的压迫症状。
止血效果
对于脾亢引起的血小板减少和出血， 脾栓塞术能有效提升血小板数量，控 制出血。
并发症减少
术后感染、血栓形成等并发症的发生 率降低。
预后情况
长期生存
功能恢复
选治疗方法。
由于其微创、恢复快、并发症少 等优点，脾栓塞术在临床实践中 具有重要意义，为许多患者提供
了有效的治疗选择。
02
脾栓塞术的适应症和禁 忌症
适应症
01
02
03
04
脾脏肿瘤
对于原发性或转移性脾脏肿瘤 ，脾栓塞术可以缩小肿瘤体积 ，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
脾功能亢进
脾栓塞术可以降低脾脏功能， 减轻脾亢进对血细胞的过度消 耗，改善贫血和出血症状。
常见并发症
疼痛
脾栓塞术后，患者可能会出现左上腹疼痛， 通常持续数天。
发热
由于栓塞后脾脏的坏死，患者可能出现发热 ，通常为低热，持续数天。
恶心和呕吐
术后恶心和呕吐是常见的并发症，可能与手 术应激和药物副作用有关。
胸腔积液
脾栓塞后，由于脾脏的坏死，可能会引起胸 腔积液，需要密切观察和及时处理。
脾静脉栓塞护理PPT课件
01
抗凝血药物： 如华法林、 肝素等，预 防血栓形成
02
溶栓药物： 如尿激酶、 链激酶等， 溶解血栓， 恢复血流
03
抗血小板药 物：如阿司 匹林、氯吡 格雷等，防 止血栓形成
04
血管扩张药 物：如硝酸 甘油、硝普 钠等，改善 血管狭窄， 增加血流量
05
抗感染药物： 如抗生素、 抗真菌药物 等，预防和 治疗感染
生活护理
01
饮食护理：保持营养均衡， 避免油腻、刺激性食物
02
休息护理：保持充足的休 息，避免劳累和熬夜
03
心理护理：保持良好的心 态，避免焦虑和紧张
04
运动护理：适当进行运动， 增强体质，提高免疫力
05
环境护理：保持室内空气 流通，避免潮湿和闷热
06
定期复查：定期到医院进 行复查，了解病情变化
预防措施
护理措施
病情观察
观察患者 生命体征， 如心率、 呼吸、血 压等
观察患者 意识状态， 如清醒、 嗜睡、昏 迷等
观察患者 皮肤颜色、 温度、湿 度等
观察患者 腹部症状， 如疼痛、 腹胀、呕 吐等
观察患 者尿量、 大便情 况等
观察患者 有无并发 症，如感 染、出血 等
01
02
03
04
05
06
药物治疗
站等不良姿势
定期进行身体检查， 及时发现并治疗相
关疾病
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
加强锻炼，提高身 体素质，增强免疫
力
保持良好的饮食习 惯，避免高脂肪、 高糖、高盐等不健
康饮食
健康教育
1
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、规律作息、
脾功能亢进的介入治疗ppt课件
蚌埠市2013届高三第一次教学质量检测数学（文）试题本试卷分第I 卷（选择题）和第II 卷（非选择题）两部分，共150分。
考试时间120分钟。
第I 卷（选择题，共50分）一、选择题：本大题共10小题，每小题5分，共50分。
在每小题给出的A 、B 、C 、D 的四个选项中，只有一个选项是符合题目要求的，请将正确答案的字母代号涂到答题卷相应位置。
1．已知全集U=R ，则正确表示集合2{1,0,1}{|0}M N x x x =-=+=和关系的Venn 图是2．复数(3)(2)i i +-的虚部为A ．iB ．—iC ．1D ．—13．已知3(),,()(),x a f x a m n f m f n ==>函数若实数满足则m 、n 满足的关系为 A ．0m n +< B ．0m n +> C ．m n > D ．m n <4．某公司在甲、乙、丙、丁四个地区分别有150个、120个、180个、150个销售点，公司为了调查产品销售的情况，需从这600个销售点中抽取一个容量为100的样本，记这项调查为（1）；在丙地区中有20个特大型销售点，要从中抽取7个调查其销售收入和售后服务情况，记这项调查为（2），则完成（1）（2）这两项调查宜采用的抽样方法依次是A ．分层抽样法，系统抽样法B ．分层抽样法，简单随机抽样法C ．系统抽样法，分层抽样法D ．简单随机抽样法，分层抽样法5．设等差数列245{},1,n n a n S a a S +=的前项和为如果则=A ．52B ．5C ．52-D ．-56．某程序框图如图所示，若输出S=57，则判断框内为A ．4?k >B ．5?k >C ．6?k >D ．7?k >7．设52,ln 3,log ,,,a a e b c e a b c =-==则的大小关系是A ．c b a <<B ．a b c <<C ．c a b <<D ．a c b <<8．已知直线m 、n 和平面,,,,,m n n αβαβαβαβ⊥=⊂⊥I 若要使，则可增加条件A ．m//nB ．n m ⊥C ．//n αD ．n α⊥9．若20AB BC AB ⋅+=u u u r u u u r u u u r ，则△ABC 必定是A ．锐角三角形B ．钝角三角形C ．直角三角形D ．等腰直角三角形10．方程12sin (24)1x x x π=-≤≤-的所有根之和等于A ．2B ．4C ．6D ．8 第II 卷（非选择题，共100分）二、填空题；本大题共5小题，每小题5分，共25分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 11）脾脏肿瘤
12
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞方法
• 1、 部分性脾栓塞术（亢进）
•
导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流
•
避开胰腺动脉分支
•
栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲
•
保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体
• 2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤）
•
导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈
肝功能↓
10
脾亢-介入治疗
栓塞治疗适应症：
• 1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止
• 2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控
• 3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术
• 4）外伤性脾破裂和脾出血
• 5）门脉高压曲张静脉破裂大出血
•
配合胃底食管曲张静脉栓塞术
• 6）肝癌或肝炎、血常规异常
•
慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大
•
脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生
•
异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤
•
原发性脾亢：脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板
•
（血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏）
•
原发性血小板减少性紫癜、
•
自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症
•
13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g
•
4
脾脏-组织学
皮质-红髓（皮）：占体积60%以上
过滤 储存
• 脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞
•
脾索与脾窦（血窦）
• 脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞
•
中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管
• 脾窦：管径12-40um
• ③ 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞
•
被脾脏吞噬消化
•
破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化
• ④ 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应
• 最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞
•
细胞和体液免疫中心
• 抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展
18
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞疗效判断： • 1） 血小板 • 2） 白细胞 • 3） 红细胞 • 4） 门静脉压力 • 5） 脾动脉血流
2 小时 24小时 1周 动态 动态
• 血细胞：升高 - 波动 - 稳定
•
切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%
•
（保脾手术的理论依据）
7
脾脏疾病-介入治疗
• 脾脏 - 可有可无？
•
脾脏不是生命器官？
•
生命-生死-攸关！
今天 ？ 明天 ！！
• 脾脏 – 质地松脆 易于破裂
•
附属于肝脏、胰腺 – 易于受累
• 脾脏 – 功能易于亢进
•
破血作用亢进
•
免疫功能亢进
体积易于增大 相对亢进（血细胞变形）
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症等
•
9
脾亢-介入治疗
外科手术：
• 全脾切除-亢进功能、免疫功能 - 均消失
•
半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留
•
手术条件高-血象、肝功、PT
•
创伤巨大-
•
并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%↑）
•
感染率58倍、爆发性感染（46%）
•
肿瘤
•
血小板↑ 易栓症
•
8
脾脏-功能亢进（脾亢）
• 脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多
•
脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增加
•
血液再生不足以代偿，周围血液循环血细胞和血小板减少
• 脾亢分为原发性和继发性，多为继发性
•
继发性脾亢：脾大
•
实验室血细胞减少，贫血、感染、出血
•
肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大
•
上极、中极、下极、部分
• 3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症）
•
导管至脾动脉主干-钢圈、塞子
13
脾亢-部分性栓塞治疗
栓塞皮质、保留髓质
14
•
部分性脾栓塞-髓质留存
晋 城 市 医 院
2011-5-6
脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗 保留免疫功能
16
部分性脾栓塞术后-髓质残留
栓塞术后3月复查-髓质与下极存留
•
无法抗癌、免疫或抗病毒治疗
11
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗适应症：
• 7）内科治疗无效的一些血液病
•
免疫性溶血性贫血、地中海贫血
•
遗传性球形红细胞增多症
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症
•
原发性血小板减少性紫癜等
• 8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干
• 9）脾动脉动脉瘤
• 10）高歇病与霍奇金病
17
脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗并发症：
• 1） 脾脓肿
- 膈下脓肿
• 2） 局限性肠郁张 – 广泛性肠麻痹
• 3） 胸腔积液 （左）- 脓胸
• 4） 盘状肺不张（左）- 肺炎
• 5） 疼痛
- 2）~5）
• 6） 脾囊肿
- 巨大无菌囊肿 - 脓肿
• 7） 坏死性胰腺炎
• 8） 肠管误栓
• 9） 脾静脉血栓
•
促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质
•
脾是体内Tuftsin唯一来源
•
Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用
•
通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能
•
增强机体细胞免疫功能
• 抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原
皮髓交界区–边缘区：宽80-120um
免疫启动
髓质-白髓 （芯）: 占体积20%
免疫
• 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织
•
动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体）
• 淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区
• 脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞
5
脾脏-血液循环
• 腹腔动脉
•↓
• 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索
脾脏的介入栓塞治疗
脾脏疾病-介入治疗
2
脾脏疾病-介入治疗
3
脾脏-形态学
• 脾脏形态：个体差异大
•
个人形态受周围器官功能改变
•
（胃充盈、结肠扩张）
• 脾脏体积：个体差异大
•
个人体积受功能状态影响
•
（血压增高 + 进食后↑ 远动 + 饥饿↓）
• 脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g
•↓
↓
↓
• 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap–脾索
• 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体
6
脾脏疾病-介入治疗
脾脏功能有4种
• ① 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能， ② 储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦
•
紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液