脾脏的介入栓塞治疗PPT培训课件

肝功能↓
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脾亢-介入治疗
栓塞治疗适应症：
• 1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止
• 2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控
• 3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术
• 4）外伤性脾破裂和脾出血
• 5）门脉高压曲张静脉破裂大出血
•
配合胃底食管曲张静脉栓塞术
• 6）肝癌或肝炎、血常规异常
• 11）脾脏肿瘤
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脾亢-介入栓塞治疗
栓塞方法
• 1、 部分性脾栓塞术（亢进）
•
导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流
•
避开胰腺动脉分支
•
栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲
•
保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体
• 2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤）
•
导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈
•
无法抗癌、免疫或抗病毒治疗
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脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗适应症：
• 7）内科治疗无效的一些血液病
•
免疫性溶血性贫血、地中海贫血
•
遗传性球形红细胞增多症
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症
•
原发性血小板减少性紫癜等
• 8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干
• 9）脾动脉动脉瘤
• 10）高歇病与霍奇金病
•
上极、中极、下极、部分
• 3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症）
•
导管至脾动脉主干-钢圈、塞子
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脾亢-部分性栓塞治疗
栓塞皮质、保留髓质
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•
部分性脾栓塞-髓质留存
晋 城 市 医 院
2011-5-6
脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗 保留免疫功能
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部分性脾栓塞术后-髓质残留
栓塞术后3月复查-髓质与下极存留
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脾脏-功能亢进（脾亢）
• 脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多
•
脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增加
•
血液再生不足以代偿，周围血液循环血细胞和血小板减少
• 脾亢分为原发性和继发性，多为继发性
•
继发性脾亢：脾大
•
实验室血细胞减少，贫血、感染、出血
•
肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大
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脾亢-介入栓塞治疗
栓塞疗效判断： • 1） 血小板 • 2） 白细胞 • 3） 红细胞 • 4） 门静脉压力 • 5） 脾动脉血流
2 小时 24小时 1周 动态 动态
• 血细胞：升高 - 波动 - 稳定
•
原发性脾源性中性粒细胞减少症等
•
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脾亢-介入治疗
外科手术：
• 全脾切除-亢进功能、免疫功能 - 均消失
•
半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留
•
手术条件高-血象、肝功、PT
•
创伤巨大-
•
并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%↑）
•
感染率58倍、爆发性感染（46%）
•
肿瘤
•
血小板↑ 易栓症
•
皮髓交界区–边缘区：宽80-120um
免疫启动
髓质-白髓 （芯）: 占体积20%
免疫
• 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织
•
动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体）
• 淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区
• 脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞
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脾脏-血液循环
• 腹腔动脉
•↓
• 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索
•
慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大
•
脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生
•
异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤
•
原发性脾亢：脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板
•
（血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏）
•
原发性血小板减少性紫癜、
•
自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症
• ③ 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞
•
被脾脏吞噬消化
•
破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化
• ④ 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应
• 最大免疫器官，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞
•
细胞和体液免疫中心
• 抗肿瘤作用：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展
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脾亢-介入栓塞治疗
栓塞治疗并发症：
• 1） 脾脓肿
- 膈下脓肿
• 2） 局限性肠郁张 – 广泛性肠麻痹
• 3） 胸腔积液 （左）- 脓胸
• 4） 盘状肺不张（左）- 肺炎
• 5） 疼痛
- 2）~5）
• 6） 脾囊肿
- 巨大无菌囊肿 - 脓肿
• 7） 坏死性胰腺炎
• 8） 肠管误栓
• 9） 脾静脉血栓
•
13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g
•
4
脾脏-组织学
皮质-红髓（皮）：占体积60%以上
过滤 储存
• 脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞
•
脾索与脾窦（血窦）
• 脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞
•
中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管
• 脾窦：管径12-40um
•↓
↓
↓
• 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap–脾索
• 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体
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脾脏疾病-介入治疗
脾脏功能有4种
• ① 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能， ② 储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦
•
紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液
脾脏的介入栓塞治疗
脾脏疾病-介入治疗
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脾脏疾病-介入治疗
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脾脏-形态学
• 脾脏形态：个体差异大
•
个人形态受周围器官功能改变
•
（胃充盈、结肠扩张）
• 脾脏体积：个体差异大
•
个人体积受功能状态影响
•
（血压增高 + 进食后↑ 远动 + 饥饿↓）
• 脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g
•
促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质
•
脾是体内Tuftsin唯一来源
•
Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用
•
通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能
•
增强机体细胞免疫功能
• 抗感染作用：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原
•
切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%
•
（保脾手术的理论依据）
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脾脏疾病-介入治疗
• 脾脏 - 可有可无？
•
脾脏不是生源自文库器官？
•
生命-生死-攸关！
今天 ？ 明天 ！！
• 脾脏 – 质地松脆 易于破裂
•
附属于肝脏、胰腺 – 易于受累
• 脾脏 – 功能易于亢进
•
破血作用亢进
•
免疫功能亢进
体积易于增大 相对亢进（血细胞变形）