健康评估第七章实验室检查
实验室检查(健康评估课件)
＜3.5 mmol/L
其他：细胞外钾内移：胰岛素注射过量、代谢性
碱中毒、心功能不全或肾性水肿等
五、生化检查
（三）血电解质 2.血清钙、磷测定
–1）参考值 血清钙：2.25～2.75 mmol/L
–
血清磷：0.97～1.61 mmol/L
2）临床意义
–♣ 血清钙增高 血清钙＞2.75 mmol/L
– 骨钙破坏及肾小管对钙重吸收增加：如甲状旁腺功能亢进、骨髓瘤等 – 肠道吸收及转运钙增加：大量服用维生素D
♣ 肝功能损害时，TP和（或）清蛋白可下降，球蛋白增高，甚至
白、球蛋白（A/G）比倒置
六、肝功能检查
（二）胆红素代谢功能检测
（三）血清酶检查
–1.血清转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
–
天门冬酸氨基转移酶（AST）
★ 肝细胞损伤、心肌损伤时转氨酶可升高
2.血清碱性磷酸酶测定（ALP） ♣ 肝胆系统疾病、原发性或转移性肝癌、骨骼疾病时ALP可增高
七、肾功能检查
•
肾脏的基本功能是生成尿液排泄废物，调节水
、电解质和酸碱平衡，此外还制造一些具有重要生理活 性的物质，如肾素和红细胞生成素等。
•
肾功能受损时，代谢产物不能有效地排出导致
在血中的浓度升高，故可通过检测尿素氮肌酐在血中的
浓度来判断肾脏功能。但肾功能的储备强，如果血中的
尿素氮、肌酐升高，往往提示肾实质细胞损害已超过
h，见于剧烈活动、发热、受寒、精神紧张，泌尿系统无器质性病变
♦肾小球性蛋白尿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害
性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压疾病等继发 性肾小球损害性疾病。
三、尿液检查
《健康评估》课程标准
《健康评估》课程标准一、课程性质与目标《健康评估》是一门重要的医学课程，旨在培养学生掌握健康评估的基本理论、方法和技能，为今后从事医疗、护理、康复等工作奠定基础。
本课程的目标是使学生具备以下能力：1. 掌握健康评估的基本理论、知识和技能，能够正确运用各种评估方法；2. 具备临床思维能力和问题解决能力，能够根据患者具体情况制定合理的评估方案；3. 具有良好的沟通能力和团队协作精神，能够与患者及家属进行有效沟通，共同参与治疗和康复计划；4. 具有一定的创新意识和实践能力，能够不断探索和研究健康评估的新方法和技术。
二、课程内容和要求本课程主要包括健康史采集、身体评估、实验室检查、影像学检查、心电图检查等内容。
具体要求如下：1. 健康史采集：要求学生掌握常见症状和体征的评估方法，能够正确采集和整理健康史；2. 身体评估：要求学生掌握身体评估的基本方法和技巧，能够正确运用各种身体评估工具；3. 实验室检查：要求学生掌握常见实验室检查的意义和方法，能够根据患者具体情况选择合适的实验室检查项目；4. 影像学检查和心电图检查：要求学生掌握影像学检查和心电图检查的基本知识和技能，能够正确解读检查结果。
同时，本课程注重理论与实践相结合，要求学生在掌握基本理论和方法的基础上，能够进行实际操作和案例分析，不断提高自己的实践能力和临床思维能力。
三、教学方法与手段本课程采用多种教学方法和手段，包括课堂讲授、案例分析、小组讨论、实验教学等。
通过这些教学方法和手段，可以激发学生的学习兴趣和积极性，提高教学效果和质量。
四、课程评价方式本课程的评价方式包括平时成绩和期末考试两部分。
平时成绩包括出勤率、作业完成情况、课堂表现等，占总评成绩的30%；期末考试采用闭卷形式，主要考察学生对健康评估基本理论、方法和技能的掌握情况，占总评成绩的70%。
同时，本课程注重学生综合素质的评价，鼓励学生积极参与课堂讨论、实践操作等活动，注重学生的创新意识和实践能力的培养。
实验室检查
科目：健康评估题型：单选题章节：第七章常用实验室检查第一节常用血液检查难度系数 11．健康成年男性红细胞数是A．3.5～4.0×1012/LB．4.0～4.5×1012/LC．4.5～5.0×1012/LD．4.0～5.5×1012/LE．3.5～5.0×1012/L2．健康成年女性红细胞数是A．3.5～5.0×1012/LB．4.0～4.5×1012/LC．4.5～5.0×1012/LD．4.0～5.5×1012/LE．3.5～4.0×1012/L3．血液中白细胞分属百分率最高的是A．淋巴细胞B．单核细胞C．嗜碱性粒细胞D．中性粒细胞E．嗜酸性粒细胞4．血液中白细胞分属百分率最低的是A．嗜酸性粒细胞B．嗜碱性粒细胞C．中性粒细胞D．淋巴细胞E．单核细胞5．红细胞及血红蛋白增多最显著的是A．新生儿B．高原生活C．剧烈的体力活动D．严重的心肺疾患E．真性红细胞增多症6．可导致红细胞相对增多的情况是A．高原生活B．严重的肺气肿C．新生儿D．真性红细胞增多症E．频繁腹泻7．红细胞及血红蛋白生理性减少见于A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．溶血性贫血D．妊娠中后期E．白血病8．中性粒细胞减少常见于A．新生儿B．化脓性感染C．流行性感冒D．急性大出血E．严重组织损伤9．嗜酸性粒细胞减少见于A．寄生虫病B．支气管哮喘C．长期应用糖皮质激素D．慢性粒细胞白血病E．湿疹10．中性粒细胞的胞浆中出现较粗大的分布不均匀的黑蓝色颗粒需考虑A．寄生虫病B．白血病C．严重化脓菌感染D．伤寒E．病毒性感染11．网织红细胞减少常见于A．溶血性贫血B．急性大出血C．缺铁性贫血D．再生障碍性贫血E．巨幼细胞贫血12．网织红细胞增多见于A．缺铁性贫血B．溶血性贫血C．再生障碍性贫血D．脾脏切除术后E．铅中毒13．血沉无明显增快的疾病是A．急性心肌梗塞B．恶性肿瘤晚期C．慢性肾炎D．心绞痛E．活动性肺结核14．血小板病理性增多常见于A．脾功能亢进B．播散性血管内凝血C．月经期第1天D．溶血性贫血E．再生障碍性贫血15．凝血时间延长常见于A．血小板减少性紫癜B．血管壁结构及功能异常 C．血友病D．再生障碍性贫血E．缺铁性贫血16．出血时间延长常见于A．阻塞性黄疸B．使用肝素治疗后C．血友病D．重症肝炎E．血小板减少性紫癜17．血沉增块最明显是A．心绞痛B．轻度贫血C．女性月经期D．风湿病活动期E．良性肿瘤18．中性粒细胞增高最明显的是A．剧烈运动后B．病毒感染C．寄生虫病D．急性化脓菌感染E．伤寒19．诊断贫血及贫血程度的最重要指标是A．红细胞计数B．血红蛋白定量C．网织红细胞计数D．红细胞沉降率E．红细胞形态20．下列白细胞分类异常的是A．中性粒细胞0.5～0.7B．淋巴细胞0.2～0.4C．嗜酸性粒细胞0.05～0.15 D．嗜碱性粒细胞0～0.01E．单核细胞0.03～0.08 21．白细胞增多最常见的原因是A．广泛的组织损伤B．剧烈运动C．急性中毒D．急性溶血E．急性感染22．急性失血时血象最早的变化是A．血红蛋白降低B．血压下降C．白细胞数升高D．血小板增高E．血小板减少23．血液中可作为早期诊断内出血指标的是A．红细胞数减少B．血小板减少C．血小板增高D．白细胞数增加E．白细胞数减少24．不是中性粒细胞增高的常见原因的是A．急性白血病B．尿毒症C．内分泌疾病危象D．糖尿病酮症酸中毒E．先天子痫或子痫25．不符合中性粒细胞核左移的是A．杆状核/分叶核=1:13B．杆状粒细胞＞6％C．杆状核细胞增多伴白细胞总数增多D．杆状核＞10％并伴晚幼粒出现E．杆状核＞25％并伴早幼粒或原粒出现26．中毒性粒细胞不包括A．核变性B．中毒颗粒C．空泡形成D．泡沫型E．细胞大小不均27．胞质中可见较多棒状小体的疾病是A．急性淋巴细胞性白血病B．急性早幼粒细胞性白血病C．难治性贫血伴原始细胞增多-转化型D．重症感染E．巨幼细胞贫血28．可出现嗜酸性粒细胞减少的疾病是A．慢性粒细胞性白血病B．过敏性疾病C．皮肤病D．伤寒E．寄生虫病29．不属于单核细胞的功能的是A．诱导免疫反应B．吞噬病原体C．参与超敏反应D．抗肿瘤活性E．吞噬清除死亡细胞30．不属生理性红细胞沉降率加快的是A．新生儿B．妊娠及妇女经期C．老年人D．12岁以上的儿童E．高原区居民31．引起血沉加速的主要原因是A．清蛋白减少B．纤维蛋白原增加C．红细胞聚集D．血脂增高E．血中卵磷脂增多32．临床常用于观察风湿热及结核有无活动的参考指标是A．血压明显增多B．血小板减少C．转铁蛋白增多D．血沉增块E．血红蛋白降低33．不是血清钾降低的原因的是A．输入大量库存血液B．碱中毒C．心力衰竭D．肿瘤E．胰岛素治疗34．符合缺铁性贫血的是A．血清铁增加B．血清总铁结合力降低C．血清铁蛋白增加D．转铁蛋白增加E．转铁蛋白饱和度增加35．血糖增高的原因是A．大剂量肾上腺糖皮质激素B．胰岛素过多C．重症肝炎D．缺乏肾上腺皮质激素E．长期营养不良36．代谢性碱中毒可能出现的表现是A．代谢性碱中毒时，HC03-增加，AB=SB＜正常值B．BB增高时，提示有代谢性碱中毒C．BE为正值降低时，提示缓冲碱增加，为代谢性碱中毒D．TCO2降低E．CO2CP降低可能是代谢性碱中毒难度系数 21．患者外周血红细胞计数为3.9×1012/L；白细胞总数为4.0×109/L，中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.53，单核细胞0.05；血小板计数为120×109/L。
《健康评估》全套教案
心悸
发绀
水肿
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第五节咯血
第六节心悸
第七节发绀
第八节水肿
20
25
20
25
1、交代授课计划及要求
卫生职业技术学校《健康评估》科授课计划表
授课班级_护理大专班_学期_ _填表时间_
周次
章节名称及内容摘要(1-2节课)
学时
教学方法
授课老师
备注
第一章健康评估的方法
1
讲授、示教
第二章健康资料与护理诊断
1
讲授、示教
第三章常见症状评估
12
讲授、示教
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咳痰
2
讲授、示教
咯血、心悸、发绀、水肿
科目：健康评估授课教师：
课
题
单元：第三章常见症状评估
呕血与黑便
便血
腹泻与便秘
授课班级
护理大专班
课时
2
课时类型
讲授、示教
教学重点难点
重点：各种常见症状的概念
难点：各种常见症状的护理评估要点
课时目标
教学内容
时间
分配
（分钟）
教学
活动
教学
媒体
评价与矫正
掌握各种常见症状的概念和护理评估要点。
第十二节呕血与黑便
第十三节便血
健康评估第七章--常用实验检查
• 采集24h尿液标本做尿蛋白或尿酮定量时，应加入防腐剂， 常用甲苯5ml。
检查内容
• 一般性状检查：尿量、颜色及透明度、 气味、酸碱反应及比重。
血细胞比容（Hct）测定
• 概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。 • 标本采集法：静脉采血2ml，注入双草酸盐抗凝血试管内，
充分混匀。 • 参考值 温氏法：
成年男性0.40～0.50L/L，平均0.45L/L 成年女性0.37～0.48L/L，平均0.40L/L 新生儿0.47～0.67L/L，平均0.54L/ L
嗜酸性粒细胞
• 嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫 病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病 的恢复期和猩红热的急性期。
• 嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期 应用糖皮质激素者。
嗜碱性粒细胞
• 增多见于慢性粒细胞白血病等。 • 减少无临床意义。
淋巴细胞
• 淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感 染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞 白血病；急性传染病恢复期。
• 临床意义：延长见于：①各型血友病；②严 重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶 原或纤维蛋白原缺乏；③抗凝物质过多或纤 溶亢进。
凝血酶原时间（PT）测定
• 凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子
后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常 。
• 标本采集法：静脉采血1ml，注入干燥抗凝试管内。
• 急性失血和急性溶血。 • 急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。 • 广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤
、心肌梗死等。 • 恶性肿瘤。 • 其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。
最新 健康评估实验室检查
的首要项目。
第一节 红细胞检查 红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要功能 是作为携氧或二氧化碳的呼吸载体和维持酸碱平衡等。可 通过检测红细胞参数和形态变化对某些疾病进行诊断或鉴 别诊断。
一、红细胞计数与血红蛋白
红细胞计数（RBC）与血红蛋白和血细胞比容结合， 常作为诊断贫血、真性红细胞增多症及红细胞增多的主要 指标之一。
血液一般检查
血液一般检验是指血液检验项目中最基础和最常用的检验， 主要包括红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞形态检查、血
细胞比容测定、红细胞平均值测定、红细胞体积分布宽度、
网织红细胞计数和红细胞沉降率测定、白细胞计数及分类计
数和血小板计数等。（血常规+血涂片+RET+ESR）由于血
液一般检验标本采集容易、检测便捷，目前仍然是筛检疾病
血液实验室检查
• 1血液标本采集 • 2血液一般检查 • 3溶血性贫血检查 • 4骨髓细胞检查 • 5常见血液病特征 • 6出血及血栓性疾病检查
①乙二胺四乙酸盐（EDTA）主 血液标本采集 要用于血液学方面检查②枸橼酸 钠： 常用于凝血试验，也用于红 细胞降率的测定③肝素：用于红 1.标本的类型： 细胞渗透脆性试验，也适用于临 床化学指标的检查，但不适合作 ①全血：加用抗凝剂阻止凝固，用于血细胞成分检查 血液一般检查④氟化钠：通常作 ②血浆：加用抗凝剂离心后分离出上层液体；适合凝血因子的检查及临床 化学检查 为血液葡萄糖的保护剂
③血清：不加抗凝剂凝固后经离心所得的上层液体；用于大部分临床化学 以及免疫学等 的检测
2.采集部位：毛细血管、静脉、动脉。
3.采集时间：通常以上午7-9时为宜。不同测定项目标本采集时间有不同要求 ①空腹采血（空腹后8--12小时）用于大部分血液生化检测，避免过度空腹
《健康评估》习题集
《健康评估》习题集《健康评估》习题集第一章绪论一、名词解释1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。
2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。
3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。
4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
二、简答题1．阐述健康评估的具体内容。
答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。
第二章健康评估方法一、名词解释1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。
2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。
3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。
4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。
5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。
二、单项选择题1.收集资料最重要的是：（C ）A.查阅记录B.护理体检C.观察D.交谈E.获得门诊资料2.主观资料是指：（A）A.患者的主诉B.医生的判断C.护士的主观判断D.陪人的诉说E.家人的诉说3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ）A.患者B.医生C.护士D.陪人E.病友4.会谈时最先向被评估者：（A）A.作自我介绍B.开放性提问C.承诺D.表示同情E.身体评估5.可使用医学术语的是：（A）A.客观资料记录B.主观资料记录C.询问病人家属时D.与病人交谈时E.以上均可6.下列属于现病史的内容是：（B）A.青霉素过敏史B.病后检查及治疗情况C.过去手术.外伤情况D.婚姻.生育情况E.家庭遗传病情况7.下列哪项不是护理诊断的类型：（D）A.现存的护理诊断B.有危险的护理诊断C.健康的护理诊断D.潜在并发症：心输出量减少E. 有皮肤完整性受损的危险8.患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：（D ）A.通过与家属交谈获得患者某些信息；B.通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C.通过与患者交谈获得其健康资料；D.通过医生病历获得可靠的体查资料。
健康评估实验室检查ppt课件
肝脏疾病实验室检查
血清酶学检查—转氨酶及同工酶
标本采集
血清，黄色或红色管帽真空采血管；
参考范围：
ALT 5 - 40 U/L AST 8 - 40 U/L ALT/AST 1.15
16
肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查—转氨酶及同工酶 临床意义 ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度； 反应急性肝细胞损伤ALT更敏感； 反应肝损伤程度AST更敏感。
【参考值】 10-80 ng / L
【临床意义】 AMI 发生1-3小时迅速升高， 为早期诊断AMI标志物
12
肝脏疾病实验室检查
血清酶学检查 血清蛋白质检查 血清胆红素代谢检查 总胆汁酸代谢检查 肝脏纤维化检查
13
肝脏疾病实验室检查
血清酶学检查 1．血清氨基转移酶及同工酶测定
41
肾脏结构及功能
肾小球 肾小体
肾球囊
肾
单 位
曲部 近端小管
肾小管
直部
细段
髓襻 远
直部
端
远端小管
肾
曲部
单
位
集合管
滤过功能
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
排泌：蛋白、尿酶
逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
-- AMI时升高； -- 但因分布广泛，诊断特异性不高。
9
心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白（cTn）测定
心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型： 心肌肌钙蛋白C（cTnC） 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI）
cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。
• 同工酶：CK-MB活性＜10 U/L， ＜总酶活性6%， 质量＜5ug/L 。
健康评估-常用实验室检查
如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等，用于诊断特定的自身免疫性疾病。
免疫细胞功能测定
T淋巴细胞亚群测定
检测CD3+、CD4+、CD8+等T 淋巴细胞亚群的数量和比例， 评估细胞免疫功能状态。
B淋巴细胞测定
检测B淋巴细胞的数量和功能， 反映体液免疫状态。
NK细胞活性测定
检测自然杀伤细胞的活性，评 估机体的抗肿瘤和抗病毒能力 。
包括钾、钠、氯、钙、镁等离子浓度 测定，用于评估体内电解质平衡状态。
酸碱平衡检查
包括动脉血气分析和酸碱度测定等， 用于评估体内酸碱平衡状态及呼吸、 循环系统功能。
05 免疫学检查
免疫球蛋白测定
IgG、IgA、IgM测定
检测血清中各类免疫球蛋白的含量，评估体液免疫功能状态。
IgE测定
检测血清中IgE水平，用于诊断过敏性疾病和寄生虫感染等。
尿糖
正常情况下，尿液中不含葡萄糖 。若尿液中出现葡萄糖，可能提 示糖尿病或肾小管功能受损。
尿沉渣镜检
细胞成分
观察尿液中红细胞、白细胞 、上皮细胞等细胞成分，有 助于判断泌尿系统炎症、结 石、肿瘤等疾病。
管型
观察尿液中管型，如透明 管型、颗粒管型、红细胞 管型等，有助于判断肾脏 疾病的类型和严重程度。
成。
未来发展趋势及挑战
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，实验室检 查将更加精准地揭示疾病的发生机制和个体差异，为
精准医疗提供有力支持。
输入 智能标化题技术
的应用
自动化、人工智能等技术在实验室检查中的应用将逐 渐普及，提高检测效率和准确性，降低人为误差。
精准医疗的 推动
多学科融合
未来实验室检查的发展也面临着一些挑战，如样本来 源的局限性、检测成本的控制、隐私保护等问题需要
健康评估 实验室检查整理
1、标本采集的基本要求：完整、新鲜2、采血管试管帽颜色及用途：红、黄：常规血生化检查；绿：急诊血生化；蓝：血凝四项；黑：血沉；紫：血常规。
3、常用抗凝剂有乙二胺四乙酸（EDTA）、枸橼酸盐和肝素等。
4、不合格血液标本及预防措施：○1高脂肪血液标本：多因进食后不久采集。
措施为空腹采血。
○2溶血标本：多因容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡。
措施为容器干燥，抽血后将血液沿着管壁缓慢注入可防止溶血。
○3血液标本污染：输液时采血所致的污染。
措施为在输液对侧手臂采血。
5、尿液标本种类：首次晨尿、随机尿、定时尿、中段尿。
6、红细胞计数及血红蛋白参考范围：成年男性：红细胞计数RBC4.0~5.5×10^12/L；血红蛋白Hb120~160g/L。
成年女性：红细胞计数3.5~5.0×10^12/L；血红蛋白110~150g/L.7、贫血的细胞形态及参数：红细胞平均容积MCV（fl）80~100、红细胞平均血红蛋白MCH（pg）26~32、红细胞平均血红蛋白浓度MCHC（%）31~35 大细胞性贫血>100、>32、31~35；正常细胞性贫血：全部正常；单纯小细胞性贫血：<80、<26、31~35；小细胞低色素性贫血：<80、<26、<31。
8、网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。
9、网织红细胞反应：缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血经有效治疗3~5天后可见网织红细胞增高，7~10天达高峰，2周左右网织红细胞逐渐减低而红细胞及血红蛋白逐渐增高，此称为网织红细胞反应，是判断贫血疗效的指标。
10、红细胞形态异常：靶形红细胞增多见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、异常血红蛋白病。
泪滴形红细胞增多见于骨髓纤维化、溶血性贫血。
裂细胞见于微血管病性溶血性贫血，如DIC、恶性高血压、心血管创伤性溶血性贫血。
红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
健康评估定稿实验室检查学习教案
第27页/共75页
第二十八页，编辑于星期日：十二点 五十九分 。
二、一 般 性 状 检 查
1.尿量
正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。 多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。 ①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 ②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。 少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml
常用肝功能检查
脑脊液、浆膜腔穿刺液检查
常用血生化检查
第2页/共75页
第三页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
一、血 液 检 查
一次性真空采血针和采血管
血细胞 型态
第3页/共75页
第四页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
（一）血常规检查
一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb) 二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)
嗜酸性粒细胞减少：
常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激 素等，临床意义较小。
第12页/共75页
第十三页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
3）嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞增多： ①过敏性疾病 ②恶性肿瘤。
③血液病，如慢性粒细胞性白血病。 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
第13页/共75页
第十四页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
第九页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
白细胞的形态
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
单核细胞
第9页/共75页
第十页，编辑于星期日：十二点 五十九分。
2.临床意义
健康评估-常用实验室检查
重点提示
2
红细胞计数、血红蛋白测定和白细胞总数和分类计 数的参考值和临床意义。
15:56
第
三、血液的其它检测
6
章 常 用 实 验 室 检 查 第 节 血 液 检 查
(一) 贫血性疾病检查
（二）出血性疾病检测
2
（三）红细胞沉降率测定
15:56
第
（一）贫血性疾病检查
案例6-3 患者，女性，25岁，因头晕、乏力、活动后心悸一年余入院， 近一年来月经量增多。 身体评估：体温 36.8℃；脉搏 108次/分； 呼吸 22次/分 ；血压 116/78mmHg。神志清楚，面色苍白，浅表淋巴结未触及，心、肺、 腹部检查未发现异常。 实验室检查：红细胞计数2.3×1012/L，血红蛋白测定75g/L，白 细胞总数7.2×10 9/L，血小板计数210×10 9/L，红细胞比积0.34， MCV ＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。 分析： 请根据患者情况，判断实验室检查结果和临床意义。
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中性粒细胞的核象变化
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（二）白细胞计数和白细胞分类计数
第
6
章 常 用 实 验 室 检 查 第 节 血 液 检 查
知识链接
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核左移程度及意义 轻度核左移 中度核左移 重度核左移 中性粒细胞增多伴轻度核左移，提示在感染早期或 感染较轻，机体抵抗力强。 伴中度核左移，提示感染严重。 重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提 示感染极为严重。
☆ 采血器械：采血用注射器、试管必须干燥清洁。 ☆ 采血操作：无菌操作，止血带不可缚扎过久，采 血后卸下针头将血液沿管壁徐徐注入试管内。 ☆ 防止气体逸散：采集血气分析样本应隔绝空气。
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☆ 防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。 ☆ 防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器
健康评估实验室检查
● 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量 【参考值】：320~360g/L
红细胞平均指数
临床意义：贫血的形态学分类 * 大细胞性贫血 * 正常细胞性贫血 * 单纯小细胞性贫血 * 小细胞低色素性贫血
红细胞沉降率（ESR）
● 感染性疾病：病毒感染 ● 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 ● 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应
（2）减少
● 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药 ● 接触放射线
● 免疫缺陷性疾病
白细胞计数和白细胞分类计数
8 .单核细胞改变（M）
生理性增多：婴幼儿、儿童 病理性增多： ● 感染 ● 血液病 ● 结缔组织病
白细胞的形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
白细胞计数和白细胞分类计数
细胞名称
百分比（%）
绝对值 （×109/L)
白 中性 杆状核 细 粒细 胞 胞 N 分叶核 分 类 嗜酸性粒细胞 E 计 数 嗜碱性粒细胞 B
1~5 50~70 0.5~5 0~1
0.04~0.05 2~7
出血时间测定（BT）
【参考值】 测定器法：（6.9±2.1）分钟 【临床意义】 延长： 1. 血小板明显减少：ITP 2. 血小板功能异常：血小板无力症 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 5. 药物影响：阿司匹林、潘生丁 缩短：血栓前状态、血栓性疾病
尿液一般检查
▪ 尿液理学检查 ▪ 尿液化学检查 ▪ 尿液显微镜检查
尿液理学检查
尿量
（1）正常尿量：成人1000～2000ml （2）尿量异常
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2、颜色及透明度
（1）肉眼血尿：常见于①泌尿系统疾 病；②出血性疾病；③全身性疾病。
（2）血红蛋白尿和肌红蛋白尿； （3）胆红素尿； （4）脓尿或菌尿； （5）乳糜尿。
①轻度贫血：血红蛋白值低于参 考值，但>90g/L；
②中度贫血：血红蛋白量60-90g/L； ③重度贫血：血红蛋白量<60g/L。
二、白细胞计数及分类
1、标本采集法：毛细血管采血。 2、参考值 白细胞计数（WBC）：成人（4-
10）x109/L； 新生儿（15-20）x109/L; 婴儿（11-12）x109/L。
（2）嗜酸性粒细胞（E）
1）增多：见于①变态反应性疾病； ②寄生虫病。
2）减少。
（3）嗜碱性粒细胞（B）； （4）淋巴细胞（L）
1）增多：见于①部分病毒或杆菌 感染；②血液病；③肾移植术后。
2）减少。
（5）单核细胞（M）
（6）白细胞异常形态
1）中性粒细胞核象变化：
中性粒细胞核左移；
1、尿量 （1）正常尿量：正常成人每昼夜尿量
约为1000-2000ml。 （2）尿量异常 1）多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml
为多尿。可分为生理性多尿和病理性 多尿。
病理性多尿可见于：①内分泌疾病； ②肾脏疾病；③药物影响。
2）少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿 量少于400ml为少尿，少于100ml为无 尿，少于50ml为尿闭。常见于：①肾 前性少尿；②肾性少尿；③肾后性少 尿。
2、临床意义：新的出血点超过正常范 围高限值为该试验阳性。见于①血管 壁的结构和（或）功能缺陷；②血小 板数量和功能异常；③血管性血友病； ④其他：如高血压、糖尿病、败血症 等。
第二节 尿液检查
尿液标本采集 ： 1、用清洁容器随时留取新鲜尿液100-
200ml及时送检。 2、肾脏疾患或做早期妊娠诊断试验时，
3、临床意义
（1）中性粒细胞（N） 1）中性粒细胞增多 生理性增多； 病理性增多：见于①急性感染；
②严重的组织损伤或坏死；③急性 大出血；④急性中毒；⑤粒细胞白 血病等。
2）中性粒细胞减少：中性粒细胞 绝对值低于1.5x109/L，称为粒细 胞减少症，低于0.5x109/L，称为 粒细胞缺乏症。主要见于：①感染； ②理化因素损伤；③血液系统疾病； ④脾功能亢进；⑤自身免疫性疾病。
3、临床意义 （1）凝血酶原时间延长； （2）凝血酶原时间缩短。
（五）束臂试验
通过给手臂局部加压（标准压力） 使静脉血流受阻，致毛细血管负荷， 检查一定范围内皮肤出现出血点的数 目来估计血管壁的通透性和脆性。
1、参考值 5cm直径的圆圈内新的出 血点，成年男性低于5个，儿童和成年 妇女低于10个。
1、标本采集法 试管法：静脉采血3ml， 立即记录时间。
2、参考值 4-12分钟。 3、临床意义：凝血时间延长；凝血时
间缩短。
（四）凝血酶原时间（PT）
指在被检血浆中加入组织凝血活 酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。
1、标本采集法 静脉采血1ml，注入干 燥抗凝试管。
2、参考值 Quick一步法：11-13秒， 较正常对照延长3秒以上有诊断意义。
四、网织红细胞计数
1、标本采集法 毛细血管采血。
2、参考值 成人：0.5%-1.5%， 平均1%。
新生儿：2%-6%。
3、临床意义
பைடு நூலகம்
①网织红细胞的增减，可反映骨髓
造血功能的盛衰；②贫血治疗疗效 判断和治疗试验的观察指标。
五、红细胞沉降率检查
1、标本采集法 静脉采血1.6ml， 注入含有38g/L枸橼酸钠溶液0.4ml 的试管内混匀。
中性粒细胞核右移。
2）中性粒细胞形态异常。
三、血小板计数
1、标本采集法：毛细血管采集。 2、参考值：（100-300）x109/L。 3、临床意义 （1）血小板（PLT）增多：分为
生理性增多和病理性增多； （2）血小板（PLT）减少：分为
生理性减少和病理性减少。
血小板病理性减少可见于： ①生成障碍； ②破坏或消耗增加； ③分布异常。
2、参考值 魏氏法：成年男性015mm/1h末；成年女性020mm/1h末。
3、临床意义 （1）生理性增快；
（2）病理性增快： 1）各种炎症； 2）组织损伤及坏死； 3）恶性肿瘤； 4）各种高球蛋白血症、高胆固醇
血症、贫血等均可使血沉增快。
六、止血与凝血的实验室检查
（一）血块收缩试验（CRT） 1、标本采集法 静脉采血1ml。 2、参考值 血液凝固后0.5-1小时开始
收缩，于24小时内完全收缩，血块收 缩率为48%-64%。 3、临床意义
（二）出血时间（BT）
指将皮肤毛细血管人工刺破后， 出血自然停止所需的时间。
1、标本采集法 2、参考值 Duke法：1-3分钟，>4分
钟为延长。 3、临床意义：出血时间延长。
（三）凝血时间（CT）
指自血液离体后至血液凝固所需 的时间。
第一节 血液检查
一、红细胞计数和血红蛋白检查 红细胞计数（RBC）指单位
体积血液中红细胞的数量。 血红蛋白（Hb）检查 即测定
血液中各种血红蛋白的总浓度。
1、标本采集：毛细血管采血。
2、参考值
项目
成年男性 成年女性 新生儿
红细胞计数 4.0-5.5 3.5-5.0 6.0-7.0
血红蛋白量 120-160 110-150 170-200
以晨尿为好。 3、糖尿病病人应空腹留尿，否则应注
明留尿时间。
尿液标本采集
4、细菌培养时，要留取中段尿或导尿 于消毒容器中。
5、不可将粪便或其他分泌物、消毒液 等混于尿标本中。
6、采集24小时尿液标本左尿蛋白或尿 酮定量时，应加入防腐剂，最常用甲 苯5ml。
一、一般性状检查
包括尿量、颜色及透明度、气味、 酸碱反应及比密等。
3、临床意义
（1）红细胞计数及血红蛋白量增多 1）相对性增多：由于血浆中水分丢失，
血液浓缩所致。 2）绝对性增多：①继发性增多（非造
血系统疾病）；②原发性增多。 （2）红细胞及血红蛋白减少 1）生理性减少； 2）病理性减少：各种原因的贫血。
知识窗
根据血红蛋白 减少程度，将贫血 分为：