新生儿休克诊疗指南

新生儿休克诊疗指南

新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。

表1-8 新生儿休克评分方法

评分皮肤颜

色皮肤循

环

四肢温

度

股动脉搏

动

血压

(Kpa)

0 正常正常正常正常>8

1 苍白较慢发凉减弱6-8

2 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒

四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上

新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】

1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱

2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养

3、DIC筛选及确诊实验

4、胸片、心电图、心脏彩超

【治疗】

1、病因治疗

2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。

3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)

4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。

5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。

6、呼吸机支持治疗

7、纠正心功能不全：强心、利尿、活血管

8、防治DIC：应当早期应用肝素，不必等到出现高凝状态或DIC实验室指标阳性时才用。中度以上休克(循环功能不全评分4-7分)，血小板<100×109/L便可考虑使用。首剂：50U/kg静脉推注，20-25U/kg维持，根据APTT调整剂量，应维持APTT延长不超过1.5倍。由于需要监测APTT，目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射：1U/kg.h持续滴注，或每次20-40U/kg，每12小时一次，皮下注射。输注新鲜冰冻血浆10ml/kg，可提高凝血因子水平10-15%，输注血小板10ml/kg，可提高血小板(70-100)×109,快速输注冻干人纤维蛋白原50mg/kg，可迅速补充凝血因子，尤其在低凝期起效快。

9、糖皮质激素的应用：一般休克不适宜用，只限于有肾上腺皮质功能不全的患儿，目前倾向于使用氢化可的松，每次1-2mg/kg，每6-8小时用一次，也可应用甲基强的松龙。

10、纳洛酮的应用：应用指针：经过常规扩容、纠酸，在中等剂量血管活性药物维持下仍有低血压时应尽早使用，剂量偏大：每次0.05-0.1mg/kg，每隔10-30分钟推注，可连用2-3次。