2021年PICC并静脉血栓治疗(全文)

2021年PICC并静脉血栓治疗（全文）

经外周置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于临床。但在临床应用中易并发静脉血栓形成，文献报道PICC 静脉血栓的发生率为5－20％。一旦发生血栓，不仅增加患者的痛苦和经济负担，甚至会导致肺栓塞而危及生命。

PICC并静脉血栓如何治疗？

PICC静脉血栓首选抗凝治疗，对于保留导管者，建议在保留导管期间一直抗凝治疗；对于拔出导管者，建议拔出导管后抗凝治疗3个月。不推荐常规采用溶栓治疗。对于抗凝治疗失败者，可考虑介入治疗。对于进展期的急性上肢静脉血栓或者具有抗凝禁忌证的患者，可考虑上腔静脉滤器置入。

PICC并静脉血栓导管是去还是留？

PICC合并静脉血栓，不推荐常规拔出PICC导管，如果患者治疗仍需要该导管，可在抗凝治疗下继续保留导管，并正常应用。当患者合并抗凝禁忌，或在规范抗凝治疗下症状仍持续进展也需要考虑拔管。

PICC并静脉血栓拔管最佳时机？

多数专家认为在接受一段时间抗凝治疗后再拔管有利于血栓的稳定，从而降低拔管时血栓脱落引起肺栓塞的风险。建议在导管相关的深静脉血栓急性期抗凝治疗2周后再考虑拔除导管更为安全。

目前公认的拔管指证：已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关性感染。

如何预防PICC 导管相关性血栓？

１．置管前风险评估：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；有血栓史、血管手术史的静脉及放疗部位不宜置管。

２．加强置管后评估和患者教育：一旦出现置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛，上臂较前增粗等，需立即评估是否发生了静脉血栓。

３．药物预防：预防性抗凝（低分子肝素或利伐沙班）。

PICC导管相关性血栓患者如何管理？

１．观察病情：需严密观察患者是否有肺动脉栓塞的症状及体征。

２．抗凝治疗：有无出血征象。

３．肢体功能锻炼：急性期卧床休息，避免剧烈活动，禁止患肢按摩，避免血栓脱落。

４．肢体周径测量：肘窝上方10 cm 的位置测量周径，评估肢体肿胀，观察皮肤温度颜色、感觉运动、尺动脉及桡动脉搏动。

５．心理护理：同患者沟通，改善患者疑虑及紧张情绪。

６．饮食管理：鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，忌食辛辣、油腻食物，多饮水，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落。