和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤

和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤

和解剂：和解少阳的小柴胡汤与调和肠胃的半夏泻心汤

和解就是以调和的办法来解除病邪。如何理解和？从广义上讲，凡是病了就是不和，阴阳气血不和，恢复过来就是和了。但在此处的和解是专门的用语，金代医学家成无己在《伤寒明理论》解析小柴胡汤中说：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内、半表半里，既非汗之所宜，又非吐下之可用，是当和解则可矣。”清代医家戴天章在《广瘟疫论》中论“和法”时说“寒热并用之谓和”，是从对立的寒热属性来讲；“补泻合剂之谓和”，是从治法角度来讲；“表里双解之谓和”，是从病位来讲；“平其亢厉之谓和”，是从虚实互见的角度讲。

之前我们学习的解表剂治表祛外邪，泻下剂治里祛在内之实邪。而和解剂适合于调理脏腑功能失调，而脏腑功能失调基本都包括有余和不足的病证，既要兼顾有余，又要照顾不足，所以要用和法。这类病证有对立病机的两个方面，又难以找出一个主要矛盾。

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和解少阳

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少阳是病位，是六经病机和六经治法体系里面用来作为定位的名词。少阳的特征是半表半里，作为少阳在人体的生理体系，涉及手少阳三焦经和足少阳胆经系统。我们再来了解下中医里“三焦”的概念，有助于我们理解人体“半表半里”的位置。我们已经知道，中医里的三焦是分布于胸腹腔的一个大腑，脏腑之外，躯壳之内，囊括五脏六腑的一个皮口袋。中医发展到现在，对于三焦的认识越来越趋向于认为三焦是一种人体的膜组织，处于人体半表半里的位置。我们在中医基础理论中学习过，背为阳，腹为阴。从经络循行来讲，半表半里涉及少阳这类经络的运行很多是在背腹之间，表里之间，这是一种相对病位的概念。人体内脏器官都有膜系统，膜系统既在皮毛腠理之内，

不在表，又在脏腑器官包裹其外。对于脏腑组织器官来讲，它属于表；对于人体体表皮毛来讲，它属于里。既不在表，又不在里，是半表半里。胆和三焦是相表里的脏腑。外邪内传，达到半表半里，胆热是人体内热中最早产生的，稍有内热开始就是口苦、咽干、目眩，循少阳经脉胆火上炎。所以，少阳病的特点是在半表半里之间，由于发病的部位比较特殊，所以决定了可以出表而解，也可以入里而病。邪到半表半里，无论是传经而来，还是直中而来，都说明人体正气差一些。如果人的正气足，在表之邪可以正盛邪去，就不会深一层入里。所以，到了半表半里时说明正气是有不足的。既没有入里，又没有出表，若用发汗解表的办法，邪无法出来;如果用泻下法，病邪又没有在里，没有积聚，没有成实，没有阳明胃腑的问题，因为阳明腑实证就可以用下法。所以，邪在少阳，位居半表半里之间，只能用和解一法，使病去而人不伤。

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小柴胡汤

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一、组成和功用主治【组成】柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。【功用】和解少阳。【主治】（1）伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。（2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时。（3）疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。二、病机分析小柴胡汤的病机从主治来讲，有四个症是最重要的，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，这几个症充分体现出邪在少阳，胆胃不和的特点。所以小柴胡汤证的病机归纳往往讲两条，一是邪犯少阳，一是胆胃不和。小柴胡汤证，邪正相争于半表半里这个部位，造成寒热往来。因为邪正相争于半表半里，正气内有损伤，不能够像体表一样的持续抗邪，邪正相争就发热；正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒。因此造成发热、畏寒往来交作，就是往来寒热。由于手足少阳经气相通，当半表半里有热影响到胆时，就可能发生胆热犯

胃，胆胃不和，胆胃之气上逆。内热发生可引起心烦，喜呕是胆胃之气上逆，胆热循经上炎，可以咽干目眩。肝胆疏泄之气不利，疏泄受影响，可以出现神情默默，抑郁不舒，不欲饮食。小柴胡汤主治还有妇人伤寒，热入血室，痢疾黄疽，内伤杂病见少阳证者。妇人伤寒热入血室，血室是指什么？有医家说血室是冲脉，冲为血海；也有医家认为血室是胞宫，这一观点得到越来越多认同。热入血室，经水适断，寒热发作有时，最多见的时候是产后或月经来潮的时候。三、方义分析柴胡作为君药，既可以散半表止邪，又能疏理少阳气机和肝胆气机。柴胡要发散必须量大，所以在小柴胡方中，柴胡用量可以比黄芩用量多两倍不止。黄芩属于臣药，擅长清半里之热。所谓半里，是指内热最早发生的部位，相当于内热的浅层。从三焦结构来说，上焦较浅，黄芩清上焦之热。黄芩还能清泄胆火，针对胆火上犯，胆热犯胃。柴胡、黄芩后来就构成了和解表里，半表半里同治的一种基本结构了。佐药中，生姜、半夏可以看做一组。生姜、半夏同用，不但和胃降逆，还可以散水化痰。半夏还能转输津液，疏通津液，实际上有疏通水道，促进津液运行，避免三焦水道气机阻滞，津液停聚的作用。所以说，服了小柴胡汤能够上焦得通，津液得下，水道通畅。这是生姜、半夏在和胃降逆、疏通水道。人参和大枣又可以看做一组佐药。和使药的甘草相配有益气扶正的作用，是考虑到血弱气尽腠理开，病邪之所以能够到半表半里，都有一定的正气损伤，用它可以助正祛邪，同时防止半表半里之邪内传。小柴胡汤是体现“和法”很典型的方，既调和胆胃，平其亢厉，可以针对部位，又是寒热并用，补泻合剂。四、随证加减小柴胡汤随证加减是围绕着半表半里的热的状况，以及肝胆脾胃不和展开，也考虑到三焦水道方面的一些病理特点。半里之热渐盛，心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴则去半夏，加天花粉。肝脾不和，多见腹痛，去黄芩，加芍药。芍药是张仲景调和肝脾，柔肝止痛常用的药物。气滞痰郁，胁下痞硬，需要软坚散结，甘草要去掉，加牡蛎软坚散结。水汽凌心，心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓。如果表邪还在，那就要加桂枝。咳嗽，一般还兼有一点痰，需要去掉甘温之品、补益之品（人参、大枣、生姜），加干姜、五味

子这类，温化和防止肺气耗散。

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半夏泻心汤

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半夏泻心汤是《伤寒论》的一个名方，本方寒热并用，治疗的核心是胃肠气机升降失常。一、组成和功用主治【组成】半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。【功用】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。二、病机分析风寒外邪入里化热，或者由于用苦寒泻下之剂治疗表证，伤及中焦阳气，邪气乘虚入里化热，与病人原来就有的痰饮相结于心下，形成中焦气机升降失常，致“心下痞满”。这里“心下”就是指胃，心下痞即指胃中痞满,呕而肠鸣。《内经》里面讲:“腹中寒则肠鸣泄泻”。呕的原因有寒有热,但呕而肠鸣时,肠鸣是有寒。由于邪郁有一定化热，所以舌苔是黄而腻，总的是反映在寒热病邪互结胃肠道。在临床上可以认为，半夏泻心汤证寒和虚为本，热为标，所以造成一种胃肠功能紊乱。三、方义分析半夏泻心汤与小柴胡汤相比,只换了两个药, 把生姜换成干姜,柴胡换成了黄连,就把方名改了。半夏泻心汤所治在心下,心下就是胃,所以首先用半夏作为它的君药。半夏辛苦温燥,是阳明经药,既能辛以散积,又能祛痰、燥湿散结,更能和胃,和胃就是降逆气。本身以辛开为主,又具有苦降的作用。臣药有两组，一是干姜。之所以用干姜,是因为既有呕,又有肠鸣,还有腹痛、下利,而心下痞还要散,所以把生姜换成了干姜。我们常说，干姜守而不走，附子走而不守。干姜与生姜比,都有辛散作用,各有强弱不同,生姜更散。干姜和生姜都是中焦脾胃的药,而生姜主要是肺、胃经的药,干姜是脾经的药。腹中寒肠鸣下利这样的情况,主要用温脾的药,所以用干姜而不用生姜,温热散寒的力量也是干姜更强。另一组臣药是黄芩和黄连，合而治疗入里之热。黄连的用量很小。需要特别注意,黄连苦寒清热,可以泻心,但是用得不当的时候,或者当用而量又大了,特别是在有痰湿的情况下,极容易把心气折伤,往往造成痰湿蒙蔽心窍,邪陷心包。用黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。从半夏与干姜、黄芩和黄连的用量