肾肿瘤超声鉴别诊断

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超声造影对肾柱肥大和肾肿瘤的鉴别诊断价值

三、论讨
肾柱为肾皮质深入相邻肾髓质锥体之间的部分，属于正常结构，如果肾柱因先天性变异而突出增大嵌入肾窦或者个别肾
锥体缺如为肾皮质代替充填则称肾柱肥大 … 。肾柱肥大与肾肿瘤的鉴别有非常重要的临床意义，超声对其正确诊断有重要参考价值，典型的肾柱肥大声像图表现为肾窦边缘部出现一个低回声团块，其表面无隆起现象，ＤＩ血管走行正常，ＣＦ示无挤压现象。而典型的小肾肿瘤处失去正常的肾结构，占位效应，有边界清晰，彩色多普勒可显示肿瘤内部及周边粗大的血流，
但ＣＦ由于成像原理的限制，ＤＩ它仅对血管内流动较快的血流有反应，而对微血管血流灌注难以显示，对小肿瘤（直径 ≤３ｃｍ）
内的低速血流及深部的肿瘤血管显示仍不满意，ＤＩＣＦ往往表现为肿瘤内无血流信号显示。本组３０例肾肿瘤患者中有１７例ＣＦ在肿瘤内未检测到血流信号，时就很难与肾柱肥大鉴别。超声造影作为一种全新的影像学检查技术正是以肿瘤内血ＤＩ这管生成为病理解剖基础，增强肿瘤微循环血管的显示，从而提高肿瘤的显示，它是近年发展起来的一项新技术，在临床上的其价值已得到公认Ｊ尤其能反映低速血流。国外学者报道，声造影技术对肾皮质肿瘤良恶性鉴别诊断有一定意义，肾细，超对胞癌诊断的敏感性、特异性和准确性较常规超声高。本组３０例肾肿瘤患者通过超声造影后均有明显的肿瘤轮廓显现，其
一、Leabharlann 超声造影检查，３男２例，２，女６例年龄２～５岁，１７平均４４岁。肿瘤直径 ≤３ｃｌ所有肾柱肥大病例均经Ｃ、／实，ｌ，ｒｌＴＭＲ证所有肾肿瘤患者均经病理证实。临床表现为血尿ｌ，９例腰部酸痛不适１０例，无症状２９例。２．仪器与方法：使用Ｓｑｏ１色多普勒超声诊断仪，ｅｕｉ５２彩ａ采用增强脉冲序列（ｏｔｓｐｌｅｕｎｉｇＣＳ。造影剂为ｃｎｒｔｕｓｓｑｅｃ，Ｐ）ａｅｎ

超声造影对不同病理类型肾脏实性肿瘤的定性诊断价值

·121CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, FEB. 2024, Vol.22, No.2 Total No.172【通讯作者】王颖鑫Qualitative Diagnostic Value of Contrast-122·中国CT和MRI杂志　2024年2月第22卷第2期总第172期区”为主要指标，“慢进”和“低增强”归为少见病理类型肾恶性肿瘤的阳性指标。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0分析软件，计数资料以例表示，单因素分析比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，有差异统计学意义的参数采用Logistic回归进行分析。

2 结　果2.1 病理诊断结果例良性肿瘤。

本组恶性肿瘤均为肾细胞癌，包括CCRCC 284例，PRCC 31例，ChRCC 18例；良性肿瘤组，RAML 72例，RO 10例。

2.2 超声造影特征分析良恶性肿瘤组间病灶增强方式、增强程度、环状高增强或未增强区差异均有统计学意义(P <0.05)；良恶性肿瘤组间病灶消退方式差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

2.3 不同病理类型肾脏实性肿瘤CEUS增强特征比较对单变量分析时，良恶性病灶增强方式、增强程度、有无环状高增强及未增强区差异有统计学意义(P <0.05)，消退方式差异无统计学意义(P >0.05)，见表2。

对分析差异有统计学意义的参数进一步行Logistic回归，四个特征中以环状高增强鉴别诊断价值最高(OR值8.863)(图1)，未增强区其次(OR值6.314)，增强程度(OR值2.079)次之，增强方式最低(OR值0.205)。

恶性亚组间病灶增强方式、消退方式、增强程度差异具有统计学意义(P <0.05)；环状高增强及未增强区差异无统计学意义(P >0.05)，见表3。

以增强方式鉴别诊断价值最高(OR值5.337)，增强程度次之(OR值3.586)(图2，3)，消退方式最低(OR值0.461)。

肾上腺不同病理肿瘤的超声诊断及鉴别诊断

线和腋中线的第７至第９肋间的肾上腺区进行纵向、横向和斜向的断面扫查。在右肾上极、肝脏、下腔静脉之间显示右肾上腺或病变，对于拟诊嗜铬细胞瘤肾上腺区无病变显示患者，应扩大超声显像的扫查范围。对患者的病变形态、大小进行仔细检查，注意有无内部回声、包膜及其与相邻脏器之间的关系。超声下显示肿瘤直径在０．７－８．Ｏｃｍ的范围内，ｃＴ检查下显示肿瘤直径情况为０．６－８．Ｏｃｍ。１．３统计分析对本组研究中所获得的数据资料采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件
上腺肿瘤的如表２。
本研究开展于２０１２年３月至２０１４年９月，组中共纳入研究对象２５９例，均为该期间内在本院接受治疗的肾上腺肿瘤患者，其中男１３４例，女１１６例，年龄４ — ７６岁，平均年龄（３６．５０ ±２．３５）岁。所有患者术前均给予ｃＴ和超声检查。１．２方法超声检查：采用超声诊断仪（ＧＥＬＯＧＩＱ７、ＰＨＩＬＩＰＳ一｝ Ⅱ ）１ＩＸＥ、ＭＥＤｓ１０Ｎ一８００ＯＬＩＶＥ）进行术前检查，探头频率控制为３ＭＨｚ－５ＭＨｚ。空腹条件下进行检查诊断，依次进行仰卧位、侧卧位、俯卧位检查，分别在左侧、右侧腋前
和鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。１材料与方法１．１一般资料
・
细胞瘤，４例结节样增生误诊为肾上腺皮质腺瘤，２例肾上极肿瘤和２例肝脏肿瘤患者被误诊为嗜铬细胞瘤，２例胰尾部肿瘤患者被误诊为肾上腺转移癌。超声诊断定位正确者共２４０（９６．０％），不符合者共ｌＯ例（４％），定性诊断正确的患者共２２８例（９１．２％），２２例患者不符合，其中３例漏诊ｌ８例误诊，漏诊率、误诊例分别占１．６％、７．２％。超声下不同肾

超声造影(CEUS)与增强CT(CECT)在鉴别诊断肾实质性肿瘤中的价值探讨

３９４・临床研究・
的比较，以及矢量角度指数与全部相邻ＮＮ间期之差的标准差比对，全部表现为直接相关的正关系。３讨论心率变异性指的是心率跳动的节奏速度以及Ｒ－Ｒ之间的期长短伴
Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３２哑
志，２０１１，４（２０）：４５２ — ４５３．
工作，当中发现脑梗死病患组的散点图形一般表现是鱼雷形状，其
不管是长度还是宽度都有明显的缩小情况，并且尾部状态宽大状态消
［３］杨春丽．心率变异非线性分析评估急性脑梗死心脏自主神经功能
够提前显示心脏副交感神经功能减弱是因为走失神经的障碍性功能导致的，与此同时其害保持着交感神经兴奋点异常高的情况。在本次的研究结果当中表明，心率变异性的判定标准和健康人相比
较有明显下降的趋势，显示的是脑梗死病患自主神经功能不协调，心脏植物神经支撑功能紊乱等等造成脑梗死之后室上性心律和正常情况不相符是急性脑梗死的直接诱因］。现如今，急性脑血管病心率变异性
随着时间的变化出现的改变情况，也就是窦性心率不齐的具体表现情
况。心率变异性其所反映的是自行的神经系统对心血管体系的细微的调整改变，还有这个操作体系对于运动、呼吸、血压、温度以及生物
梗死表现的感觉是亢奋，但是实际上这是因为副交感神经活性能力倒
退而造成的亢进情况。心率变异性能够对副交感进行相应的反馈，能
Ｐｏｉｎｃａｒｅ散点图，健康正常人表现的是彗星状，其图形的特征是身体长，头小尾巴大，这就表示正常健康人群在２４ｈ之内平均心率存在着大幅度的不稳定情况，并且心率快的时候，心率不齐的程度较小，心率慢时心率不齐的情况更加明显。在本次的研究当中，脑梗死病患４４例分别进行了心率变异性分析

肾脏肿瘤的超声造影表现

肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。

肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。

其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。

后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。

2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。

（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。

血尿中断后，考虑进行超声检查。

2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。

3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。

4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。

超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。

但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。

超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。

二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。

但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。

囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。

此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。

（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。

这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。

细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。

据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。

超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。

（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。

肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。

另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。

（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。

有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。

各类肾上腺疾病的超声诊断

肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。

右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。

正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。

肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。

肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。

肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。

肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。

肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。

检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。

检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。

肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。

由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。

通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。

2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。

3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。

正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。

大小很少超过30mm。

新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。

右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。

成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。

肾脏肿瘤的彩色多普勒超声诊断价值

编号：Ｅ－０７１６（回：２１．９２）Ａ１００８９修０００．７
其中肾癌为２８例，。肾盂癌为２例。肾癌超声表现大多数为肾实质内可见偏强回声或低回声肿物，形态不规整，边界不清，
【】２刘新华，，平．万俊谭跃Ｂ超对肾肿瘤定性诊断的初步探讨【】Ｊ＿超声影中华
ｒｖｓｔｏｆｍａｉｎＳｒｎｌｕｒｐｔｎｓＲｅｕｔ：ｎ５ａｉｎｓ３ａｅｒｈｅａｅｉｎｔｍｏ，ｃｓｓｗｅｅｔｅｒｎｌｌｎｎｅｉｉｃｎｒｔ ’ ｅａｍｏａｉｔ．ｓｌＩ２ｐｔｔ，ｃｓｓｗｅｅｔｅｒｎｌｎｇｉｏｔｅｓｅ１ｂｕｒ２１ａｅｒｅａｍａｉａｔｈｇｔｍｏ．ｄ１ａｅｒｅｒｎｌａｃｒ，ａｅｒｈｎｌｅｖｓｃｎｅｓＣｏｃｕｉｎＣｏｏｏｐｅｎｄａｎｓｓｏｎｌｍｏｓｕｒＡｎ８ｃｓｓｗｅｅｔｅａｎｅｓ３ｃｓｓｈｃｗｅｅｔｅｒａｌｉａｃｒ．ｎｌｓｏ：ｌｒｄｐｌｒｉｇｏｉｆｅａｅｐｏｒｕｔｒ，ｂｎｇｎｌａｔｍｏｓｉｅｄｆｅｅｔｌｉｇｏｉｒｖｄｅｉａｄｍａｉｎｎｎｇｕｔｒｔｉｒｎｉａｎｈｆａｄｎｓｓｏｉｅｉｏｔｎｇｎａａｐｍｐｒａｔｍａｉｇｄｔ．ｉ

高回声肾错构瘤的超声造影表现

高回声肾错构瘤的超声造影表现
肾错构瘤是肾脏中最常见的肿瘤之一，多数为肾实质性肿瘤，其基本组织结构类似于胚胎期的肾。

在肾错构瘤中，高回声肿块是少见但不罕见的一种表现形式，需要与其他肾肿瘤如肾癌等鉴别。

超声检查技术
超声检查是一种非侵入性的方法，常用于检测肾脏肿瘤和其他疾病。

在超声检查中，高回声肿块通常表现为明亮的、反射性强的信号。

超声检查可以确定肿块的位置、大小和形状，同时评估肿块的血供情况。

高回声肾错构瘤的超声造影表现
高回声肾错构瘤在超声造影中的表现常常被描述为强烈的反射信号，这通常是由于肿瘤中含有丰富的结构成分所致。

高回声区域内呈现出强烈的回声，有时甚至像是晶体的反射，形成尖锐的边缘。

与肾癌相比，高回声肾错构瘤边缘较为清晰，没有分叶或破坏的迹象。

微小的肾错构瘤在超声造影中可能不易被发现，但是当肿块增大时，通常会形成一个或多个区域，这些区域的回声均匀，密度高，并形成尖锐的边缘。

这些区域通常与较为低回声的周围正常肾组织分隔明显，形成肿块。

超声造影可以帮助确定肾错构瘤的类型和病理特征。

许多不同类型的肾错构瘤都可以显示出高回声特征，因此，尽管这种特征有助于肾错构瘤的诊断，但不能仅依靠此特征进行鉴别诊断。

总结
高回声是肾错构瘤的一种特殊表现形式，在肾脏超声造影中显示为强烈的反射信号。

超声造影对肾错构瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。

在诊断和鉴别诊断肾肿瘤时，应综合使用其它技术如CT、核磁共振等。

超声诊断学-09-2肾炎、结石、外伤、肿瘤

4、病变内部回声呈弥漫性强回声，或强回声区内多个强回声结节，成团簇集。
5、病变强回声团有明显衰减。
超声诊断
学 1、与弥漫强回声型错构瘤鉴别
肾内脂肪瘤虽然与错构瘤发生部位相近似，
但因与洋葱型错构瘤的声像图表现差异很大，不
会混淆，只是弥漫强回声型的声像图二者很相似，
需要鉴别。瘤体后侧的声衰减与脂肪组织关系很
超声诊断学
超声诊断学
超声诊断学
超声诊断学
肾结石
肾内小钙化灶
超声诊断学
第十二章泌尿系统
超声诊断学
•肾窦内见状强回声
•>0.3cm后方有声影
第十二章泌尿系统
超声诊断学
•部分可伴发肾积水。
•可发现阴性的结石。
超声诊断学
1、结石回声图像的发生部位一定位肾窦回声之中，即结石一定发生在集合系统以内。
超
声诊
肾实质性占位疾病
断
学
一、肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤，病变常位于肾实质，多呈圆形,而且多近于边缘。彩色多谱勒血流显示，肿瘤一般无血流信号。大的瘤体内可见少许星点状血流信号，但相对来说，比肾癌少得多。
超声诊断学
超
声
诊断学
肾
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断学
错
构
瘤
超
声
诊
肾
断学
超声诊断
2、与肾癌比较，肾母细胞瘤较肾癌的形态规学
则，边缘清晰，轮廓整齐。内部回声肾癌为均
匀或不均匀的弥漫、细小散在回声，肾母细胞
瘤则是粗糙的较强回声。洋葱型错构瘤虽然内

肾细胞癌的超声表现

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2019.07 No.21
肾脏肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%以上为恶性肿瘤。

肾细胞癌（简称肾癌）是临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，其表现多种多样，但血尿、腰痛和肿块是典型的肾癌“三联征”，值得临床医生警惕。

当肾癌侵犯肾盂时，患者会出现血尿；疼痛的主要原因是肿块增大，压迫肾包膜引起，常为钝痛。

肾癌侵犯周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性，和血块堵塞输尿管所导致的绞痛不同。

肾癌的肿块表面光滑、质硬、无压痛，如果肿块能被触及，说明肾癌的体积已经相当大。

多数患者一般只有1～2个典型表现，血尿、腰痛和肿块三大症状全部出现者较少。

随着人们重视体检和仪器的进步，肾文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2图1
图3
图5
左肾下极一大小约5.1cm×4.1cm不均匀回声包块
图4
左肾中部见一大小约
5.9cm×5.4cm囊性占位，内呈分叶状。

肾脏疾病的超声诊断

• 肾脏由肾纤维膜、脂肪囊和筋膜包绕。
• 肾内缘凹陷--肾门：肾静脉、肾动脉、输尿管及神经和淋巴管。
• 肾脏分为肾实质和肾窦。
肾实质：皮质位于髓质周围，并深入髓质形成肾柱，主要由肾小球和肾小管组成；髓质含有8 — 15个肾锥体，其尖端突入肾小盏，称肾乳头。主要由集合管和肾小管组成。
肾窦：肾大盏、小盏、肾盂、血管及脂肪等。
Ⅴ
图Ⅵ，左肾冠状切面，肾脏外侧缘中部局部隆起，形成“驼峰”征，其内回声均匀，与周围肾实质回声一致
Ⅵ
图Ⅴ ，新生儿肾脏，肾皮质回声高于或接近肝脏回声，锥体相对较大，边缘清晰
四、肾脏的超声探测方法
1、俯卧位--背部探测---纵切面 ---矢状面
2、侧卧位--腰部探测---冠状切面 ---横断面
3、平卧位--腹部探测---纵切面 ---矢状面
4、立位--腹腰部探测 5、呼吸运动使用3— 3.5MHz探头。
五、常见肾脏疾病的超声表现
（一）肾积水
● 临床与病理：指尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张，重度扩张可引起肾实质
萎缩。导致梗阻的常见原因有：结石、狭窄、肿瘤等。膀胱以下梗阻常造成双侧肾积水，并导致肾功能不全。
图Ⅱ，右肾，横切面，近似圆形，肾实质：肾窦=2:1，肾门朝内
Ⅲ
图Ⅳ，肾乳头，正常肾脏声像图不易分辨，在肾盏轻度积水时，显示较完整。肾乳头（箭头）顶部圆钝，突入肾小盏内
Ⅳ
图Ⅲ，肾锥体，大多数形似三角形，尖端朝向肾窦，也可呈椭圆形或其他类型。多数锥体的回声低于肾皮质，部分也可近似于皮质
（四）肾肿瘤
● 临床与病理：大多数为恶性。肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。肾实质肿瘤常见，在成年多为肾癌(透明细胞癌)，在儿童

肾脏疾病超声诊断知识

肾脏疾病超声诊断知识人们在生活中身体出现不适感后进入医院检查，医生会询问患者症状，根据症状让患者进入影像科检查，其中，非常常见的一种检查技术是超声，尤其是在肾脏疾病诊断中，超声技术检查会呈现出可靠的结果，对人们后续的疾病治疗产生重要的影响。

肾脏疾病发展速度快，在超声检查中，过往无法检查的疾病通过超声检查，会观察到病变组织情况及血流情况，医生会根据超声检查结果，从而掌握患者体征，提出疾病的治疗方法。

一、超声诊断急慢性肾衰竭①急性肾衰竭：人们在发生肾脏病变后，肾脏体积会随之增大，在超声影像中，可以见到肾实质回声及增厚的变化。

有些患者的肾椎体变大，形状呈现圆形，回声也随之降低。

人们的肾脏血流正常，肾动脉及肾窦具有清晰的分界线，在图像中会有压痕。

肾脏中的各个分支结构在多尿的情况下会出现分支增大。

肾脏疾病检查中，应当关注多尿期及少尿期检查，通过动态的检查方法，观察人们的肾脏结构变化，评价治疗方案的效果，为急性肾衰竭治疗提供帮助。

②慢性肾衰竭：超声的声像图是根据人们的疾病发生原因进行分析，包括慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病、肾盂肾炎等，每种肾脏疾病的超声图像存在差异。

比如，在检查早期肾小球肾炎过程中，二维图像往往无异常，但随着病情进展，肾实质回声增强，超声中会看到身体及缩小及包膜不光滑，皮髓界线不清晰。

肾脏中的血流色彩减少，肾脏搏动时间随之缩减，肾脏中的血流色彩减少往往与肾损害具有相关性，一旦病情严重，肾弓形动脉及皮质小叶间动脉不会出现在图像中，只会显示部分动脉。

在超声频谱中，会看到RI＞0.7、RI＞0.65，此类数值往往是频谱形态出现小慢波，病情严重的情况下只会见到其中的收缩峰值，舒张峰值会消失。

常规使用的无靶超声造影慢性肾病诊断中无明显作用，可评价肾脏血流灌注情况。

超声靶向微泡破坏，可达到基因转移增强的目的，对结缔组织的生长情况进行分析，发现肾脏纤维化病变，在未来超声靶向微泡也会应用于肾脏疾病的治疗领域。

肾肿瘤的三联征名词解释

肾肿瘤的三联征名词解释肾肿瘤是肾脏发生的恶性肿瘤，它可以通过一系列特定的症状和体征来识别和诊断。

其中，肾肿瘤的三联征是一种常见的临床表现，包括肾区疼痛、肾功能异常和肾脏包块。

在本文中，我们将深入解释肾肿瘤的三联征的含义和相关信息。

肾区疼痛是肾肿瘤三联征中的第一个特征。

患者常常会感到一侧腰部或腹部的疼痛，该疼痛可以从腰部放射到腹部，并可能伴随着腰部压痛。

肾肿瘤引起的疼痛通常是因为肿瘤压迫或侵蚀周围组织、神经或血管所致。

此外，疼痛的程度可能会随着肿瘤的生长和扩散而加剧。

肾功能异常是肾肿瘤三联征的第二个特征。

肿瘤的存在导致肾脏无法正常发挥其功能，从而引起尿液排泄异常。

这包括尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。

另外，由于肾脏受到肿瘤的挤压，患者可能会出现排尿困难和尿量减少的情况。

尿液中的血尿是肾肿瘤最常见的症状之一，一般表现为尿液呈红色或棕色，并伴有不同程度的腹痛、肾区疼痛等。

肾脏包块是肾肿瘤三联征的第三个特征。

由于肿瘤的存在，肾脏可能会出现肿块或肿胀。

肿块可触及于腹部或肾区，并可能伴随着患侧的肾区压痛。

肾脏包块的大小和位置取决于肿瘤的性质和阶段，肿块可能会生长和扩散到周围组织。

通过触诊、超声、CT或MRI等检查方法，医生可以进一步评估肿块的性质和扩散程度，对病情进行准确的诊断。

肾肿瘤的三联征是对肾肿瘤常见症状和体征的总结和归纳。

虽然它们并非肾肿瘤的唯一表现，但在临床实践中被广泛应用于肾肿瘤的初步鉴别诊断。

对于怀疑患有肾肿瘤的患者，如果出现肾区疼痛、肾功能异常和肾脏包块等三联征特征，应及时寻求专业医生的建议和诊断，以便尽早采取适当的治疗和干预措施。

尽管肾肿瘤的三联征在诊断中具有一定的参考价值，但仍需要进一步的检查和测试以确认肿瘤的性质和范围。

这包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾脏活检等检查。

这些测试可以提供关于肿瘤的大小、形状、定位和组织学特征等详细信息，进而为治疗和预后提供更准确的指导。

总结起来，肾肿瘤的三联征是对肾肿瘤最常见的临床表现进行总结和解释的术语。

肾肿瘤如何鉴别诊断？

肾肿瘤如何鉴别诊断？不同种类肾肿瘤临床表现各异，诊断应依据其具体症状、体征进行鉴别。

此外，必要的医学检查在各类肾肿瘤的诊断和鉴别中有重要作用。

肾肿瘤分肾实质和肾盂肿瘤两类。

(1)肾实质：恶性：肾细胞癌，肾母细胞瘤，肉瘤。

良性：血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤。

(2)肾盂：肾盂癌。

一、肾实质恶性肿瘤：肾细胞癌：发生在任何年龄，以60—70岁多见。

男性高于女性2倍。

多发生一侧，早期不出现症状，无痛性血尿是最早信号，生长在肾边缘或向外生长的血尿出现晚或不出现。

(一)病理类型：按细胞成分：1、透明细胞癌;2、颗粒细胞癌;3、未分化癌;依据癌细胞的排列构型：1、肾腺癌(腺管状结构为主);2、肾乳头状腺癌(乳头状构型为主)robson,tnm分期：1期：肿瘤局限于肾包膜内;2期：肿瘤侵犯脂肪囊，局限在筋膜内;3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有无下腔静脉.肾周围脂肪受累;4期：远隔脏器转移或侵犯邻近脏器;(二)肾癌声像图：肾内出现占位性病灶、园型、椭圆型，的良好的球体感，小肿瘤边清、大肿瘤边欠清呈分叶状。

内部回声多变：2~3cm直径小肿瘤呈高回声;2~4cm中等肿瘤呈低回声;巨大肿瘤内部出血，液化，坏死，钙化呈不规则回声。

肿瘤位于肾脏表面有局部隆起，向内推挤或侵犯肾盂。

要点：1、低回声光团内有多个结节，结节边缘低于结节中心区。

隐约呈环状，出现所谓的瘤中之瘤。

2、也有一部分肾细胞癌的周边有低回声晕圈，晕圈有窄有宽，窄者仅1mm，宽2~3mm。

肾细胞癌的不同类型的超声表现：1、透明细胞癌：肾肿瘤中多见占60%。

病理改变：体积较大，包膜清晰，胞浆充满透明脂肪，染色阳性。

(1)圆形、球形、椭圆形，有假包膜;(2)多有出血或坏死，囊性变;(3)肿瘤内部为囊和囊隔，囊腔呈无回声或漂浮低回声，伴有扩张实质性结节;(4)瘤体较大，恶性度较低;(5)多血流改变。

2、颗粒细胞癌：病理改变：直径约为透明细胞癌的一半，胞浆少，包膜可清或不清，内充满嗜酸颗粒。

肾恶性肿瘤的超声诊断ppt课件

异常分叶使肾轮廓局部隆起，常见于左肾中部及下
极外侧，严重者为融合不全，隆起范围有的较大，
表面可见分叶切迹，内侧有较大的分叶沟，但与肾
皮质回声无分界，无肿瘤构形。CDFI血管走行正
常，分叶性代偿性肥大常发生于肾脓肿、肾结核、
肾外伤等治愈后广泛瘢痕形成的肾脏，声像图见肾
的其它部分回声杂乱，无肾实质回声。c肾脓肿，
均有助于鉴别诊断。精选ppt
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f血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）超声图象往往呈园形，边界清晰的高回声，内部回声密集均匀，瘤体较大的错构瘤声衰减显著，部分可有声影。彩色多普勒血流探测，肿瘤内一般无血流信号。大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许星点状血流，但相对来说，比肾癌少得多。可资鉴别。
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临床较少见，有明显的化脓性感染病史，早期肾脓
肿声像图表现为肾外形较为丰满，其内可见边缘不
规则，
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边界不清的低回声区，当脓肿形成时呈无
回声区，其内可见有稀疏分布的点状回声，
面肾癌边界大多较清楚，较小肿瘤内部一
般不发生出血、坏死、液化，故常表现为
低、中等回声实性包块，并不出现无回声
区，易和脓肿鉴别，但较大肿瘤内部坏死、
反复进行扫查，采用仰卧位，俯卧位，侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证实，在25例中以血尿为主就诊19例，以腹部包块就诊2例（儿童），无临床症状，体检发现4例。
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2、结果
25例均为单侧发病，右侧16例，左侧9例，
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例，肾静脉、
下腔静脉癌栓2例，肾门及腹膜后淋巴结
膜，切面上肿瘤呈实质分叶状，颜色多样，
以黄色为多见，大的肿瘤中心部有灶性液

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断

肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断肾脏囊肿是常见的肾脏疾病之一，它通常是由于肾脏内的胚胎组织未能完全发育，导致囊肿形成。

肾脏囊肿通常通过影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

本文将重点讨论肾脏囊肿的影像学诊断方法及其与其他肾脏疾病的鉴别诊断。

一、超声检查超声检查是最常用的肾脏囊肿影像学诊断方法之一。

超声检查可以非常清晰地显示肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构。

正常的肾脏囊肿呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部无分隔壁，声像图上呈等强回声或无回声。

超声检查还可以评估囊肿壁的厚度和是否有分隔壁的存在，这是与其他囊肿病变的鉴别诊断的重要依据。

二、CT扫描CT扫描是肾脏囊肿影像学诊断的可靠方法之一。

CT扫描可以提供更为准确的图像，能够显示肾脏囊肿的内部结构、壁厚和分隔情况。

囊肿病变的CT值通常低于正常肾脏组织，而与其他病变如实质性肿块、囊实性肿瘤等有明显的密度差异。

CT还可以通过三维重建技术提供更为直观的图像，进一步辅助诊断。

三、MRI检查MRI检查对于肾脏囊肿的影像学诊断也具有很高的价值。

MRI提供了更为详细的图像信息，可以观察到囊肿的大小、形态、内部结构以及囊肿内液体的信号强度。

肾脏囊肿的信号强度通常与肾实质相比较低，而与肾穿刺液体则相当或稍高。

MRI对于评估囊肿壁的薄厚和囊肿壁的强化情况也有较好的观察效果。

此外，MRI还可以提供多平面重建和三维图像重建，方便更全面地评估肾脏囊肿病变。

四、鉴别诊断除了影像学检查外，还需要进行鉴别诊断，以排除其他与肾脏囊肿相似的疾病。

主要的鉴别诊断包括多囊肾、肾盂积水、肾结石、肾实质性肿块等。

对于鉴别诊断，可以综合分析影像学表现、囊肿的位置、大小、形态、壁厚和内部结构等特征，并结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合判断。

总结起来，肾脏囊肿的影像学诊断与鉴别诊断是通过超声检查、CT 扫描和MRI检查来完成的。

这些影像学检查方法能够提供准确的肾脏囊肿的位置、大小、形态和内部结构等信息，辅助医生进行准确的诊断和鉴别诊断。

囊性肾癌的超声诊断及鉴别诊断意义

囊性肾癌的超声诊断及鉴别诊断意义葛明珠;崔涛;王霞;齐华【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2016(031)009【摘要】目的：讨论超声在囊性肾癌的临床诊断及鉴别诊断中的应用价值。

方法回顾性分析我院2005年1月～2015年1月收治并经手术及病理证实的31例囊性肾癌患者的术前超声诊断资料。

结果囊性肾癌手术前超声诊断准确率为90.3％(28/31)。

声像图表现为：28例囊壁和/或分隔不规则增厚、3例因囊肿较大且囊壁薄而规整，误诊为单纯性肾囊肿；其中18例囊液内透声差、12例伴有壁结节和/或分隔结节、5例囊壁或分隔上见斑片状粗细不均钙化。

全部患者均检测彩色多普勒血流，结果显示，17例较厚的囊壁、分隔或实性部分可探及血流信号。

同时进行能量多普勒检查，结果显示：26例检出血流信号，检出率83.8%，高于彩色多普勒（54.8%），两者之间差异显著（P<0.05）。

结论超声在囊性肾癌的诊断中具有诸多优点，可为囊性肾癌的早期临床诊断提供可靠依据。

【总页数】4页(P67-70)【作者】葛明珠;崔涛;王霞;齐华【作者单位】青岛市肿瘤医院腹部超声科，山东青岛 266042;青岛市中心医院泌尿外科，山东青岛 266042;青岛市肿瘤医院腹部超声科，山东青岛 266042;青岛市肿瘤医院腹部超声科，山东青岛 266042【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R737.11【相关文献】1.囊性肾癌的超声与CT诊断及鉴别诊断 [J], 石珊;刘绍玲;李吉昌;栾晓萍2.超声对囊性肾癌诊断及鉴别诊断意义的探讨 [J], 葛明珠;崔涛;王霞3.超声在囊性肾癌的诊断及鉴别诊断中的应用价值 [J], 包国安;林晰瑜4.囊性肾癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断价值分析 [J], 蒋伟;姜新林5.囊性肾癌的CT诊断及鉴别诊断 [J], 孙旭;杜敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾癌影像学表现

❖ 肾癌中＜15%密度均匀及强化不明显，见下图。由图可见，动脉期强化并不明显，密度比较均匀；静脉期后对比剂排出，但密度均匀。重建图象上可见肿瘤密度均匀。
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14%~18%的肾癌可伴有钙化，见下图。肾癌 CT平描时可见肿瘤呢单片状钙化，中心及边缘低密度区域；增强扫描后低密度区没有强化，而周围实质部分有明显强化。核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血， CT上无法显示。此外还可见T1、T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏死、囊性变。
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（3）肾癌超声表现
肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声，边缘呈假包膜表现。
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（4）肾癌的核磁共振表现
下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿瘤表现为等信号或低信号， T2全纵肿瘤信号明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明显增高。
肾癌影像学表现
陈志强
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1. 肾癌影像学表现的一般特征
（1）病灶特征肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈
结节或块状，10%浸润状生长。 80%～ 85%为高血供，强化明显，15%～20%为低血
供，17%～18%伴有不规则钙化，5%～7%呈囊性改变或囊性生长。瘤体小时，边界清楚（但不锐利），伴有假包膜；瘤体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管，瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏死。

肾盂肿瘤如何鉴别诊断？

肾盂肿瘤如何鉴别诊断？1.肾细胞癌泌尿系造影也可呈肾盂肾盏充盈缺损，但血尿程度和频度较之为轻，部分病例甚至无血尿。

更易触及腹部肿块。

泌尿系造影显示肾盂肾盏受压、移位、变形。

肾动脉造影显示肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。

B型超声、CT、MRI检查可明确显示肾实质内软组织肿块，肿块主体在肾实质，肾局限性增大，轮廓外突。

2.肾海绵状血管瘤破裂时可有严重血尿，尿路造影可有肾盂充盈缺损，需予以鉴别。

但多数病例发生于40岁以前，皮肤黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。

B型超声、CT、MRI检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块;选择性肾动脉造影可予以鉴别。

3.原发性肾紫癜症表现为严重血尿，尿路造影时肾不显影或肾盂充盈缺损。

但其突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效。

影像学检查往往难以发现明确的占位性病变。

4.肾盂血块泌尿系造影表现为肾盂内充盈缺损，酷似肿瘤性病变。

肾盂血块的主要特点是形态不稳定，在2周内重复造影或行B型超声、CT检查，血块可变形、缩小，移位或消失。

反复尿细胞学检查均为阴性。

5.肾盂中不显影结石泌尿系造影显示肾盂充盈缺损，需注意与肾盂癌鉴别。

肾盂阴性结石可伴有疼痛和镜下血尿，血尿多不严重，肉眼血尿较少见。

逆行造影若注入空气，可衬托出密度较高的结石阴影。

超声检查集合系统呈现强光点，其后伴有声影。

CT扫描显示高密度的结石影像。

6.肾盂旁囊肿该病可有腰部不适，血尿和高血压等。

泌尿系造影示。

肾盂、肾盏变形、移位、拉长等类似肾盂肿瘤的表现。

但B型超声检查显示肾门处液性暗区，并可显示出囊肿大小。

IVU检查显示肾门旁或肾窦内圆形肿物压迫肾盂肾盏，呈现弧形压迹。

CT检查显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形肿块，CT值为0～20Hu，增强前后CT值变化不大。

7.肾乳头肥大肾脏乳头肥大向肾盂突出，肾盂造影或CT检查，可见肾盂充盈缺损征象，应与肾盂癌鉴别。

肾乳头肥大为变异性改变，一般无肾盂癌常见的无痛性肉眼血尿，病史较长，症状不多。