肝胆外科护理查房记录表
肝病科护士查房记录表
环境安全口是口否
“四防牌”口有口无
氧流量口准确口错误
输氧卡口有口无
仪器使用情况
导线：口整齐口凌乱
导线连接：口正确口错误
环境安全：口是口否
各参数的调节：口正确口错误
患者主要病情情况
意识：口清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口昏迷
生命体征：口平稳口不平稳：异常项：
排尿：口正常口失禁口留置导尿管
排便：口正常口失禁口腹泻
肝病科护士查房记录表
本组病人数：
新入病人数病人数及床号：
带管病人数及床号：
人工肝/肝穿患者人数及床号：
危重症患者接班情况
床号：姓名：
带管情况
腹腔置管
皮肤情况：红肿口有口无
敷料情况：口干燥口潮湿
管路状态：口引流口封管
胸腔置管
皮肤情况：红肿口有口无
敷料情况：口干燥口潮湿
管路状态：口引流口封管
皮下气肿：口有口无
静脉输液情况
输液通路：条
持续输入药液的性质：速度：开始时间：预计结束时间：
持续输入药液的性质：速度：开始时间：预计结束时间：
持续泵入药液的性质：速度：开始时间：预计结束时间：
持续泵入药液的性质：速度：开始时间：预计结束时间：
患者皮肤情况
口完整口压红口破溃部位：大小：
出血：口有口无口出血量：
安全警示牌情况
防跌倒/坠床评估单：
口有口无口评分：
防跌倒/坠床牌：口有口无
防跌倒/坠床措施：口有口无
防压疮评估单：
口有口无口评分：
防压疮牌：口有口无
防压疮措施：口有口无
接班护士签名：日期：年月日
肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
肝胆外科护理查房
临床护理教学查房记录科室：肝胆外科主持人：000老师报告人:000日期：2012.08.10参加人员：000病人资料床号：000 姓名：000 性别：男住院号：000查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。
查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。
老师：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解护理查房的整个程序，掌握护理查房的方法，尤其是专科查体流程；掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。
现在就由000同学汇报一下病人的病史。
同学：患者000，男，70岁。
缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于000在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。
回复良好出院。
出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。
今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。
自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。
入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。
神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
患者送导管室在局麻下行TACE，现返回病房。
老师：000同学为我们做了详细的病史汇报，接着由000同学来做个全身查体。
同学：护理查体（略）：T：36.8℃P：78次/分R：20次/分BP：136/78mmHg 。
发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。
肝胆外科护理查房
胰腺假性囊肿
胰瘘或肠瘘
急性呼吸衰竭 心力衰竭 胰性脑病 高血糖
急性肾衰竭 消化道出血 败血症及真菌感染 慢性胰腺炎
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Ⅰ非手术治疗：①禁食与胃肠减压。②补液， 防止休克。③营养支持治疗。④镇痛与解痉。 ⑤抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法。⑥抗菌药的应 用。⑦中医中药治疗。⑧腹腔灌洗。 Ⅱ手术治疗：清除胰腺周围坏死组织或规则性 胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎， 则应解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃肠造瘘 可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待 肠功能恢复时提供肠内营养。
急性胰腺炎
实习医院：交大一附院 实习科室：肝胆外科 实习学生： 崔璐璐 马方凯 马艳红 王贤丽 阎惠心
1
1 2 3 4 5
疾病介绍 病案分析 腹部查体 护理要点
健康教育
2
急性胰腺炎是多种 概念： 病因导致胰酶在胰 腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏 死的炎症反应。按 病理分类可分为单 纯性和出血坏死性 胰腺炎。
10
陕西中医学院
马方凯 2010状：①腹痛 ②腹胀、恶心、呕吐 ③发热 体征：①黄疸 ②脱水 ③皮下出血 ④休克
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Ⅰ实验室检查：①胰酶测定，血清、 尿淀粉酶测定最为常用。②血生化检 查,血钙下降，血糖升高。 Ⅱ影像学检查：①腹部B超，首选。② 胸腹部X线平片。③腹部CT，对急性胰 腺炎有重要诊断价值。
8
局部并发症
胰腺脓肿
3
4
本病病因迄今仍不十分明了，从现今的 资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。
病因分析
梗阻
饮食
外伤 医源
5
其他
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）的发病 机理主要是由于胰酶对胰腺的自我消化，对其 周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功 能障碍。胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶 ，脂肪酶，淀粉酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要 有胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧肽酶、弹力酶、磷 脂酶A2、硬蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、核蛋白 酶等。正常情况下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白 酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性状 态存在。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及 细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生。
肝胆外科查房
糖基抗原CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细 胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾 液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正 常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿 瘤相关抗原。 糖基抗原CA199正常值：血清<37U/ml 糖基抗原CA199临床意义： 异常结果：CA199作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标。 80%-90%胰腺癌的患者血中CA199明显升高。肝癌、胃癌、食 道癌、部分胆管癌的患者亦可见增高，术前CA199水平与预后 有关。申明大于37IU/ml的结果并不意味着被检者有异常，更 不能就此诊断被检者为癌症患者，低浓度增高、一过性增高可 见于胆管阻塞、胆囊炎、胆管炎、肝硬化、急性及慢性胰腺炎 等。建议对于初检阳性的患者，需动态监测数值的变化(定期 复查，必须用相同的检测系统)。
术前护理
胃肠道准备 术前1天护士应交待病人勿 食产气多的食物，如豆制品、牛奶等， 以防胃肠胀气。必要时术前上胃管抽吸 胃液，以免影响手术的暴露及术后胃肠 功能的恢复。术前12h禁食，6h禁水，以 防麻醉而导致误吸或窒息。
术后护理
一般腹部手术后护理 术后上心电监护严密观察生命体征，注意 伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落移位等现 象，保持伤口的清洁干燥，鼓励病人及时排尿， 以免膀胱充盈过度。
与大家共勉：
好记星不如烂笔头， 懂了，做了，然后就 会了~~~
Thanks！^_^
病因：
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆 汁瘀滞利于结石形成 类型：
肝胆外科 2016 教学查房
教学查房床号：46姓名：马成扣性别：男年龄： 55岁住院号：201641918查房日期：2016-06-29主持人：刘磊主任医师记录人：管翔参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱内容：刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史管翔实习医师：患者马成扣，男55岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛4天”入院，患者4天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。
依据：1 因“右上腹疼痛4天入院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys 征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次每分钟；3 彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊结石的病因有哪些呢？赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常，可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。
且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆囊结石。
少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。
主要临床表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。
肝胆外科护理教学查房
4管道护理
（1）各引流管（右上腹皮管，留 置导尿管、T管）应妥善固定，标 识清晰，保持通畅，定时挤压， 观察和记录颜色、性状、量，避 免脱出、扭曲及折叠、避免过度 牵拉，导致管道被拔出。按无菌 操作原则进行及时更换引流袋。 做好引流液的培养。离床活动时 应保持引流管低于引流部位。
健康教育
1.合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度劳累 及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过 饱。
3.告知病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄 疸时应及早来院治疗。
4.进行“T”管留置者的家庭护理指导： ①避免举重物或过度活动。 ②防止T管脱出，尽量穿宽松柔软的衣服，避免盆
浴。 ③敷料一旦湿透及时更换，保持置管、皮肤及伤
8.基础护理：
禁食期间，每日做好口腔护理， 勤漱口。 留置导尿期间，每日做好会阴护 理，保持会阴部清洁。 保持创口敷料清洁干燥，如有渗 血渗液及时报告医生，予以换药。
9.安全护理：①专人加强陪护，
加床栏，嘱注意安全②动态评估坠 床/跌倒 及压疮危险因素评分，告知 坠床/跌倒高危注意事项 。
10.活动：去枕平卧6小时后，取舒
五、术前准备
⑤告知患者手术前取下假牙、发夹、手 表、首饰等贵重物品 ⑥术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿 、排便。 ⑦进手术室前，整理好患者的病历及术 前带药，查对病人的腕带和病历，及时 与手术护士进行交接
术后护理
1.病人安置：
①病室及物品准备：术后患者宜置安静舒 适的病房，注意保暖，备好心电监护、吸 氧。
辅助检查
2013-11-26 B超：胆总管多发结石 伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙 样结石
肝胆外科护理査房
病情简介
12-11患者在全麻下行剖腹探查术、胆总管切开取 石、T管引流术、肝左外叶切除术、胆道镜下腹 腔粘连松解、腹腔引流术。术毕于18:40返病房， 麻醉已醒，遵医嘱予吸氧3L/分，心电血压监测。 术后留置有胃管、左右各一条腹腔引流管、T管、 尿管。
术后护理
• 1、平卧位，头偏一侧，一级护理，记24小时出 入量。
• 入院相关检查：PLT38G/L,WBC9.01G/L,中性粒 细胞百分数89.0%，C反应蛋白283.8mg/L。胸片： 1、左侧少量胸腔积液。2、两肺纹理增粗。3、 心影增大、性质待定。4、主动脉硬化。血培养结 果：肺炎克雷伯杆菌感染。
• 入院诊断：1、感染性休克，2、梗阻性黄疸，3 、肝左叶多发肝内胆管结石，4、胆囊切除术后， 5、肝左叶部分切除术后，6、胆总管扩张并化脓 性感染，7、慢性肠套叠并周围肠壁慢性肿胀，8 、肺部感染，9、皮肤真菌感染，10、低蛋白血 症，11、胸腔积液。
限制人员探视。
护理措施
• 3、潜在并发症：出血 • 使用心电监护仪监测患者生命体征变化 • 密切观察患者腹腔引流液、胆汁的颜色、
性状 • 密切观察伤口敷料情况，若有大量血液渗
湿敷料，及时通知医生 • 床边准备急救用物。
护理措施
4、疼痛： • 观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴
随症状及诱因因素。 • 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药效果。 • 嘱患者取半坐卧位，指导病人和家属保护疼痛部
• 1、潜在并发症：胆瘘
• 密切观察患者腹腔引流液的颜色与性状
• 注意患者有无腹腹膜刺激征出现，若有， 及时通知医生
• 密切观察伤口敷料情况，若有胆汁渗湿敷 料，及时通知医生
• 监测患者的提问，若有持续发热，应及时 通知医生
肝胆外科护理查房范文
肝胆外科护理查房范文一、查房时间。
[具体日期]二、查房地点。
肝胆外科病房。
三、参加人员。
护士长：[护士长名字]责任护士：[护士1名字]、[护士2名字]等。
实习护士：[实习护士若干名字]四、查房目的。
1. 了解肝胆外科患者的病情及护理情况。
2. 对护理过程中存在的问题进行分析、讨论并提出改进措施。
3. 提高护理人员的专业知识和技能水平，加强对患者的整体护理。
五、病例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，男性，[X]岁。
因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐[X]天”入院。
患者既往有胆囊炎病史[X]年，有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
# （二）现病史。
患者于[入院前X天]无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
疼痛发作后，患者自行口服“消炎利胆片”，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
门诊以“胆囊炎急性发作”收入我科。
# （三）体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[具体脉搏]次/分，呼吸：[具体呼吸]次/分，血压：[具体血压]mmHg。
患者神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
# （四）辅助检查。
1. 腹部B超：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，提示胆囊炎、胆囊结石。
2. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞比例[具体比例]%，提示存在感染。
3. 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，胆红素正常。
# （五）诊断。
1. 胆囊炎急性发作。
2. 胆囊结石。
# （六）治疗。
1. 非手术治疗。
禁食、胃肠减压：减轻胃肠道负担，缓解腹胀、呕吐等症状。
抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松钠等）静脉滴注，控制感染。
补液、营养支持：补充患者因禁食所丢失的水分和电解质，维持水、电解质平衡，给予葡萄糖、生理盐水、维生素等静脉输注。
肝胆外手术、护理资料
肝胆外1、转移性肝癌住院号：407098一般护理记录：患者因腹胀、腹痛10余天，以“转移性肝癌”于10：43步行入院。
查体：T 36.2℃P 96次/分R 24次/分BP 146.0/111.0mmHg 老年男性，神志清，精神好，全身皮肤粘膜黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，右下肺呼吸音减低，叩实，未闻及干湿性啰音。
腹部饱满，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，剑突下2cm，肠鸣音4次/分。
双下肢水肿。
入院后给予介绍环境、规章制度、主治大夫和主管护士、流质饮食指导，留陪人，注意休息，避免劳累，明晨抽空腹血，勿私自外出。
无手术、危重护理记录。
2、原发性肝癌住院号：406411一般护理记录：患者因厌食恶心半年腹胀半月门诊以“肝癌”于9：45am步行入院，即可通知医师，患者半年前出现恶心，厌食，无呕吐体重下降明显，消瘦30斤，曾在消化内科行介入治疗，近半月出现腹胀，全身不适，为求系统治疗入院。
查体：老年男性，体质消瘦，腹平坦，上腹肝区饱满，肝肋下10㎝，质硬，入院血压141/95mmhg，体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，入院后介绍环境及规章制度，嘱进食流质清淡饮食，明晨抽空腹静脉血，勿私自外出。
无危重护理资料，无术前小结（介入）手术记录：姓名：杜玉会性别：男年龄：62岁手术日期：2009年11月02日，10:08临床诊断：术前诊断原发性肝癌肺转移瘤术后诊断原发性肝癌肺转移瘤病理诊断：无。
术中无标本：是手术名称：肝动脉化疗栓塞术手术者：盛玉国助手：陈刚护理：荆秀荣手术时间：共用1小时13分钟术中输血：0ml麻醉方法：局部浸润麻醉麻醉者：盛玉国手术经过：常规准备，局麻后采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置4F导管鞘，导丝引导下4F肝管于降主动脉应用地塞米松10mg，恩丹西酮8mg后，导管超选腹腔干及肝总动脉行数字减影血管造影示：腹腔干及肝总动脉受压左移，肝右叶内可见弥漫性肿瘤染色，肿瘤巨大，由肝右动脉分支供血，肿瘤血管紊乱，肝总动脉及肝右动脉行程迂曲，经4F肝管进微导管超选肝右后叶肿瘤供血动脉，造影证实位置准确，严密透视监视下，经导管缓慢飘注吡柔比星40mg 与碘化油10ml之乳化剂约5ml，碘油沉积可，无返流。
肝胆外疾病查房
现病 史
既往 史
辅助 检查
一 般 情 况
拟题问题
护 理
一般情况
• 施洪生，男，80岁（家务、温州人） • 患者因“ERCP发现胃癌一周”，拟“ 患者 ERCP 术后一周，有高血压病史 十余年，否认糖尿病等病史，否认肝炎、 结核等病史，否认外伤手术史，否认输 血及血制品史，否认特殊药物食物过敏 史。
•1、胃癌的好发部位，临床表现？
约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次 为喷门部，发生在胃体者较少。
•2、胃癌术后常见的并发症有哪些？
•出血、十二指肠端破裂、吻合口瘘、胃排 空障碍、术后梗阻、倾倒综合征
• 3、什么是倾倒综合征？
• 由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物 过快地大量排入上段空肠，又未经胃肠液混合 稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠 腔，以致循环血容量骤减所致。
术前
• 1、缓解焦虑与恐惧 根据病人个体情况提供信 息，向病人解释胃癌手术的相关信息，帮助消 除不良心理，增强信心，使其积极配合治疗。 • 2、改善营养状况 根据病人的饮食和生活习 惯制定合理食谱。给予高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。（必要 时输血浆或全血，改善病人对手术的耐受） • 3、胃肠道准备 术前禁食，术前3日每晚用温 生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿，并给病 人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠 道。
2014年11月护理疾病查房
• 病例选择诊断： • 胃癌
护理疾病查房
• 查房目标 ： • 通过此次查房使我们更好的掌握和了解门胃 癌及临时起搏器的相关知识及护理要点 • 重点分析内容： • 讨论该患者存在的的护理问题，采取相应的护 理措施
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广西壮族自治区人民医院肝胆外科2014年3月护理查房记录表
日期：2014-3-20 时间：18:00地点：肝胆外科会议室主持：周燕秋参加人数：
主题：胰腺炎护理主讲：李丽红
参加人员：
主要内容：
一、急性胰腺炎发病急、病情变化快，作好病人心理、饮食护理及疾病知识的宣教，是保证疗效的有力措施。
1. 病因统计
1．1梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。
1．2 酒精中毒：乙醇刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液增多。
1．3 暴饮暴食：可刺激胰腺过量的分泌。
1．4 感染：病毒、细菌进入胰腺引起。
1．5 外伤和手术：各种外伤引起胰管破裂，使胰液外溢所致。
二、病例报告
1、临床资料：22床，招明，男，25岁，ID号00384701，初中文化，农民，2006年3月13日入院。
2、诊断：腹部刀伤，急性胰腺炎
3、病情：患者腹部刀伤20天，以肝刺伤保守治疗10天病情好转，病人及家属强烈要求出院，出院一天后出现胸闷、腹胀、呕吐、黄染再次入院，入院后腹痛、腹胀、腹部膨隆明显，皮肤巩膜黄染。
4、治疗：按医嘱给予动、禁食、抗炎补液抑酶治疗，经完善各项检查，于3月17日在全麻下行剖腹探查血肿清除术。
5、护理诊断及措施
5．1知识缺乏对疾病过程不了解。
向病人介绍疾病病因及过程；讲解禁食的重要性。
5．2焦虑与担心手术效果、远期疗效及经济有关。
向病人介绍疾病的治疗方法及预后。
5．3疼痛与外伤及胰腺炎有关。
嘱病人禁食，给予胃肠减压，遵医嘱使用止痛药，禁止使用吗吗啡，安慰病人，协助病人变换体位或按摩。
5．4有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。
遵医嘱补充液体及电解质。
5．5有感染的危险与腹部切口及引流管有关。
注意观察病人体温及切口有无红、肿、热、痛、分泌物。
在给病人进行更换敷料、更换引流袋及静脉输液时应严格无菌操作；遵医嘱使用抗菌素。
6、出院指导
6．１定期复查：半年内坚持按计划化疗和放疗。
半年后一般１～３个月复查１次，如有不适随诊。
6．2保持心情舒畅，情绪乐观，多听轻松音乐，适当参加娱乐活动，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。
三、发言记录
五、领导（主持人）小结。