原发性头痛的诊断与治疗
头痛青少年及成人的诊断及处理(最全版)
头痛:青少年及成人的诊断及处理（最全版）引言对全科医师和神经科医师而言，头痛是最常见的神经科主诉之一，它使人感到疼痛和难受，是旷工和旷学的重要原因，对社会是一个沉重的负担。
头痛分为原发性及继发性。
原发性头痛的病因未完全明了，其分类主要依靠其临床表现。
最常见的原发性头痛为紧张型头痛、偏头痛和丛集性头痛。
继发性头痛则归因于致病的病因，例如药物过度使用、巨细胞动脉炎、颅内压升高或感染等疾病。
药物过度使用性头痛最常见于因患原发性头痛而用药的人群。
由头痛带来的健康及社会负担主要由原发性头痛及药物过度使用性头痛引起。
本指南对≥12岁的青少年及成年人中最常见的原发性头痛的诊断及处理进行了推荐。
许多患者的头痛类型没有得到准确的诊断。
医师有时会觉得很难对头痛做出诊断，而头痛患者和医师也担心可能的潜在病因。
提高对原发性头痛的认识可以帮助全科医师更有效地处理头痛、确定更佳的治疗靶点，进而改善头痛患者的生活质量并减少不必要的检查。
本指南设定，医师在做决策时，对不同个体的患者会依据药物的不同特性进行考虑。
若某一药物在某一指征下使用的剂量未包括在“英国国家处方集”中，本指南会特别写明。
在具有确切有效证据支持的前提下，本指南推荐的一些药物的适应征在本文发表前尚未获得英国官方认可。
在做相应处方时需要遵循相关的专业指南。
患者（或其家长或照料者）应签署知情同意书并存档。
进一步信息参见英国医学总会的《医师规范处方指南》及医学联合常务委员会（皇家儿科及儿童健康大学与新生儿及儿科药师组织的联合委员会）的处方建议。
当本指南中对药物的推荐超出了其被批准的适应征（超指征使用）时，会在脚注中进行说明。
以个体为中心的治疗本指南旨在对≥12岁患头痛的青少年和成年人提供最优的治疗建议。
在治疗及护理时应考虑到个体的不同需求及偏好。
头痛患者应有机会充分地了解对其疾患的照料和治疗，并同医师一起做出决策。
若患者无决策能力，医师应遵循有关要求和建议。
医师与头痛患者进行良好的沟通是非常必要的。
原发性头痛的鉴别诊断
*
原则： 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望
偏头痛预防性治疗
#2022
*
钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多) β受体阻断剂(普萘洛尔证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他: 维生素B2,肉毒素A注射,中药,ACEI,镁
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。 一般AD患者的病程也就8年
*
1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发 作性眩晕
1.1 无先兆偏头痛 （最常见，约占80%）
*
4
1.4 视网膜性 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
原发性
继发性
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
*
原发性头痛
偏头痛（Migraine） 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH） 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 （Cluster headache） 其它原发性头痛 （Other primary headaches）
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程度:剧痛，极重，
焦躁，击头，撞墙 十分痛苦
年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
偏头痛的诊断和治疗护理课件
排除其他可能导致头痛的疾病。
鉴别诊断
紧张性头痛
药物过度使用性头痛
紧张性头痛的头痛性质与偏头痛不同 ，通常表现为压迫感或紧束感，无恶 心、呕吐等伴随症状。
药物过度使用性头痛通常由长期过量 使用止痛药或紧张性药物引起，表现 为双侧持续性头痛，与偏头痛的疼痛 部位和性质不同。
偏头痛的症状
总结词
偏头痛的症状包括头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等，这些症状可能因个体差异而异。
详细描述
偏头痛的症状多种多样，其中最常见的是头痛，通常表现为单侧搏动性头痛，并可伴随 恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。有些患者还可能出现视觉异常、感觉异常等症状。需 要注意的是，不同患者的症状可能存在差异，因此对于疑似偏头痛的患者应进行详细的
05 偏头痛的预防
预防方法
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，保证充足的 睡眠。
饮食调节
避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质，控制盐的摄 入量，多食用富含镁、维生素D等有益于缓解偏头痛的食 物。
心理调节
学会放松和缓解压力，如进行深呼吸、瑜伽等放松身心的 活动，避免情绪波动和过度紧张。
3
避免饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能诱发偏头痛，应尽量避免或适 量摄入。
心理护理
学习放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，有助于缓解紧张和焦虑 ，降低偏头痛的发作频率 。
寻求心理支持
与亲友或专业心理咨询师 交流，寻求支持和理解， 有助于减轻偏头痛带来的 心理压力。
调整心态
保持乐观、积极的心态， 学会应对压力和挑战，有 助于预防偏头痛的发作。
头痛的定义名词解释
头痛的定义名词解释头痛是我们日常生活中常见的一种不适感，几乎每个人都不陌生。
当头痛来袭时，我们会感到不舒服、困扰和失去工作效率。
但是，头痛并不仅仅是一种症状，它实际上是一种疾病或病理状态的表现。
本文将对头痛进行定义和解释，并探讨头痛的类型、原因以及治疗方法。
头痛是一种由于头部疼痛引起的不适感。
它可能会以一种强烈的刺痛感、压力感、跳动感或灼烧感出现，也可能伴有恶心、呕吐、光过敏或声过敏等不适症状。
根据头痛的性质和发作频率，可以将头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，而非其他疾病的症状。
常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和群发性头痛。
偏头痛是一种反复发作的血管源性头痛，通常伴随着恶心、呕吐和光过敏。
紧张性头痛则是由于头皮肌肉紧张引起的持续性头痛，常常伴随着颈部和肩部紧张。
而群发性头痛则是一种严重而周期性的头痛，每次发作持续时间短，但发作频率高。
继发性头痛则是其他疾病或病理状态的症状之一。
这些疾病可以是很多原因引起的，比如头部感染、颅内肿瘤、颈椎病变以及脑血管疾病等。
当这些疾病存在时，头痛通常是伴随其他症状出现的，如发热、视力模糊、意识障碍等。
因此，及早发现和治疗引起继发性头痛的根本原因非常重要。
头痛的原因多种多样。
对于原发性头痛，其具体的病因目前尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、神经递质异常以及环境和生活方式等均可能与原发性头痛的发生有关。
继发性头痛则可以被追溯到其他疾病或病理状态的存在，如颈椎病变、头部外伤、脑血管疾病等。
对于头痛的治疗，针对原发性头痛，我们可以采用多种手段进行缓解。
对于偏头痛，药物治疗是常见的方法，如非甾体类消炎药和特定的偏头痛药物。
此外，改变生活方式和避免诱因也是预防偏头痛发作的重要措施。
对于紧张性头痛，心理治疗、放松训练等非药物治疗方法有效。
对于群发性头痛，针灸和特定药物有时可以缓解症状。
对于继发性头痛，治疗的重点在于针对潜在病因进行治疗，比如抗感染治疗、手术治疗等。
头痛的病因及其治疗——原发性头痛的病因及其治疗
１ １ 病因及发病机制 ．
病因： ①遗 传 因素 ： 究证 实 ， 头 研 偏
痛有明显遗传倾 向 ， 过半 数 的病 例 （ ６ ％ ） 超 约 ０ 可查 到遗 传
痛， 特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质 。工作压 力大
者可泡温水浴 ， 或尝试肌 肉放松性活动 ， 有规律 的体育运 动。
床上支持此观点 ， 并提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴 有 继发性血管运动改变的假说。③血管神经压迫学 说 ： 研究 发 现， 偏头痛患者头皮局部均有各种原 因造成 的血管对神经 的 压迫 ； 存在于 中枢神经系统 内的 Ｎ Ｏ在偏头痛发生 中起重要
等不适。④丙戊 酸钠 ： ０ ４０ｌ ，次／ 。⑤ 阿米替林 ： １ ～ ０ ｌ ３ ｄ ０ Ｉ ｇ 为
觉神经源的敏感性 ， 导机体 内痛觉信 号 的传 导 ， 而放 大 介 从
随后逐渐减量到停药。 １３３ 药物治疗 目 常用非甾体消炎药等止 痛药对症治 ．． 前
疗 。钙通道阻滞剂（ 如尼莫地平 ）５羟 色胺 受体 激动剂 曲坦 、 类药物 （ 马曲坦等 ） 舒 及麦角胺制剂 治疗头 痛有暂 时止痛 作 用， 停药后可复发。此类药物 不 良反 应较 大 ， 不能长 期或 过
发作停止 ， 分娩后可再发 ， 而在更年期后逐渐减轻或消失 ， 口
虑等情绪 ， 保证 良好和充足的睡眠 ， １３ ２ 药物预防 ．． 每月头痛发作 ３次 以上者应考虑 预 防性
用药 。该类药物需每 日服用 ， 用药后至少 ２周才 能见效 。①
服避孕药可诱发偏头 痛。③饮食 因素 ： 经常食 用奶 酪 、 克 巧
痛， 少数表现为头部刺 痛或有打击感 。压 迫头痛部位的动 脉
或病侧颈动脉或眼球可 使头痛减 轻 ， 去除 压迫后 疼痛 再现 。
原发性头痛临床诊断治疗指南
原发性头痛临床诊断治疗指南一、SUNCT综合征【概述】SUNCT综合征的全称为“持续时间短暂的单侧神经痛样头痛发作，伴有结膜充血和流泪’’(short—lasting，unilateral， neuralgiform l~eadactle attackswith COnjunctival injection and tearing，SUNCT)，如此冗长的名称虽把疾病的特征、症状包揽无遗，但难以记忆，更难以应用。
为此选其英文名称的几个字头，简称为“SUNCT”。
SUNCT综合征隶属三叉神经自主神经头痛(the trigeminal autonorniccephalgias，TACs)的一种，TACs是一组单侧三叉神经分布区域的疼痛，同时伴有突出的同侧颅自主神经症状，这种疾病还包括丛集性头痛、阵发性半侧颅痛(paroxysmal hernicrania)和连续性半侧颅痛(henlicrania continua)。
【临床表现】SUNCT综合征不多见，可能是因对其认识不足。
发病年龄在50岁左右。
患者在整日头痛的基础上出现程度严重的阵发性头痛，疼痛局限于三叉神经第一支分布区，阵发性头痛发作时伴有颅部自主神经症状。
头痛一般在三叉神经分布的眼支最重，特别是在眼眶部，或眼眶周围、前额和颞部。
头痛发作只限于单侧。
疼痛的严重性介于中度到重度。
疼痛性质多描述为刺痛、烧灼性痛或电击样痛。
头痛发作时间短暂，持续时间介于5～250秒(平均49秒)，偶可持续更长些。
阵发性头痛发作突然，在2～3秒内达到最大强度，然后维持在最大强度1分钟后作用突然停止。
多数患者于发作间隙期毫无症状，部分患者于间隙期可有头钝痛。
急性头痛发作时伴随多种头颅的自主神经症状，最多伴有的症状包括同侧结膜充血和流泪；较少见的有同侧鼻充血、流涕、眼睑水肿、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部发红和出汗。
头痛发作时不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声和烦躁不安等。
多数患者碰触三叉神经分布区可触发疼痛发作，偶尔碰触三叉神经分布以外的区域也能触发发作，如面的其他部位、头皮，剃胡须、吃饭、咀嚼、刷牙、谈话、咳嗽、颈部运动可触发发作，但有些患者能借连续旋转头部以减轻或中断发作。
头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有 明确继发性头痛类型
明确原发性头痛的类型
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
王硕士
中山医大
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
病史询问的重点
性质 • 神经痛:电击样，火烧样 • 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 • 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 • 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部 位不一定符合
丛集性头痛
是一种多见于中 年男性的、周期 性丛集性发作的、 部位固定于一侧 眼眶及其周围的 刻核样发作的剧 烈头痛。
丛集性头痛的临床表现
丛集性头痛的诊断
中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的 疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额 和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作 出丛集性头痛的诊断。
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声E∙不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c∙对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d∙偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c∙闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
头痛的鉴别诊断与治疗
据。
选择合适的治疗方法
02
根据患者的具体病情和病因，选择药物治疗或非药物治疗方法
。
调整治疗方案
03
根据患者病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以达到最
佳治疗效果。
04
头痛的并发症与风险管理
Chapter
头痛的并发症类型与预防
紧张性头痛
可能导致颈部肌肉紧张和疲劳，进而 引发颈源性头痛。
偏头痛
常伴有恶心、呕吐、光过敏和声音过 敏等症状，严重时可导致生活质量下 降。
脑血管疾病
突然发生的剧烈头痛，伴 有恶心、呕吐、偏瘫等症 状。
颅脑外伤
外伤后出现的头痛，可伴 有恶心、呕吐、意识障碍 等症状。
特殊类型头痛的鉴别诊断
低颅压性头痛
直立时头痛加重，卧位时 减轻或消失，可伴有恶心 、呕吐等症状。
高颅压性头痛
持续而严重的头痛，可伴 有恶心、呕吐、视乳头水 肿等症状。
丛集性头痛
指导患者如何正确应对头痛症状，如采取合适的休息姿势、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛 。
患者教育与心理支持
• 教育患者如何预防头痛的再次发作，如保持 良好的生活习惯、避免诱发因素等。
患者教育与心理支持
01
心理支持
02
03
04
倾听患者的诉求和感受，给予 关心和理解。
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
药物治疗方法与选择
急性头痛发作期治疗
特殊类型头痛的药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、曲 坦类药物等，快速缓解头痛症状。
如偏头痛可使用钙离子拮抗剂、丛集 性头痛可使用皮质激素等。
预防性药物治疗
对于频繁发作的头痛，可使用抗抑郁 药、抗癫痫药等药物，降低发作频率 和严重程度。
中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)
急性发作期药物治疗（治疗目标和头痛评估）
治疗目标：急性发作期药物治疗的核心目标是快速持续止痛、恢复患者功能、减少不良事件的
可能的病因问题?
表3：头痛问诊（头痛病史的获取）
诱发因素：
如应激、睡眠障碍过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味和 饮食(如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味精等)对女性患者还应询问与月经周 期有无相关性;头痛是否会因为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加重。
加重和缓解因素?
有无家族史、既往史、精神病 史和其他相关病史?
1.至少有1个先兆持续超过5 min； 2.2个或更多的症状连续发生； 3.每个独立先兆症状持续5~60 min； 4.至少有1个先兆是单侧的； 5.至少有1个先兆是阳性的； 6.与先兆伴发或在先兆出现60 min内出现头痛；
D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地 解释
表6 CM的诊断标准
A.符合B和C的头痛(偏头痛或紧张型头痛样 头痛)每月发作>15 d，持续3个月以上
急性发作期药物治疗（治疗原则）
治疗原则：根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药和患者的个体情况，结合阶梯治疗
（stepped treatment）或分层治疗（stratified treatment）原则选用急性期治疗药物；避免使用安 乃近，以及含有巴比妥类和阿片类成分的止痛药；并警惕发生急性止痛药过度使用和MOH的风险。
（4）正确合理使用急性期药物，告知急性止痛药物在头痛发作初期（头痛发作后1 h内）服用效果 更好，但需要控制使用频率，建议每周不超过1次，避免MOH的发生，给药途径需考虑消化系统症 状；
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先兆性偏头痛
2） 无偏头痛的典型 先兆性偏头痛与无头痛 的典型先兆，前者为先 兆后出现不典型头痛， 后者无头痛。
先兆性偏头痛
3）家族型偏瘫性偏头 痛与散发性偏瘫性偏头 痛
偏瘫性或其他先兆症状 时间≥5分钟≤24小时
先兆性偏头痛
4） 基底型偏头痛：先兆 症状为脑干症状，但无瘫痪症 状为：构音障碍，眩晕，耳鸣， 听觉障碍，偏盲或复视，共济 失调，意识水平下降，同时双 侧感觉异常。
偏头痛
1.6、很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
无先兆性偏头痛
反复发作头痛，持续4~72小时，典 型为单侧，搏动性，中或重度，伴恶心 或呕吐。
无先兆性偏头痛
A
B
至少5次 发作，符 合B~D
头痛发作 持续7~72 小时
①位于中线、脐周或难以定位 ②性质为钝痛或就是痛 ③程度为中或重度 D、腹痛期间有以下至少2项 食欲减退；恶心；呕吐；苍白 E、不归因于另一种疾病
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
3）、儿童良性发作性眩晕
A、符合标准B，至少发作5次以上； B、无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后
自行缓解； C、发作间期神经系统检查和听力，前庭功能正常； D、脑电图正常；
偏头痛
1.3、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢ 1.3.1周期性呕吐 ➢ 1.3.2腹型偏头痛 ➢ 1.3.3儿童良性发作性眩晕
偏头痛
1.4、视网膜性偏头痛
偏头痛
1.5、偏头痛的并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫
原发性头痛的诊断与治疗
原发性头痛的分类1源自偏头痛2紧张性头痛
3
丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛
4
其他原发性头痛
各类原发性头痛的分类、诊断和治疗
一、偏头痛 1、偏头痛分类：2004年“头痛疾患的国际分类”
1.1、无先兆性偏头痛
偏头痛
1.2、先兆性偏头痛
➢ 1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛 ➢ 1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛 ➢ 1.2.3无头痛的典型先兆 ➢ 1.2.4家族型偏瘫性偏头痛 ➢ 1.2.5散发的偏瘫性偏头痛 ➢ 1.2.6基底型偏头痛
紧张—血管性头痛
紧张型头痛
紧张性头痛的治疗
精神心 理疗法
松弛疗法
药物治疗
紧张性头痛近期治疗结果
病人数 头痛消失 好转5%
无变化
阿密替林
22
38
21
丙咪嗪
6
8
15
安定
1
5
4
利眠宁
11
21
31
麦角胺一苯巴比妥 9
13
22
安慰剂
1
5
12
好转百分率
73 47 60 50 49
30
紧张性头痛远期疗效
病人数 头痛消失 好转5%
无变化
阿密替林
40
丙咪嗪
13
安定
9
利眠宁
24
麦角胺一苯巴比妥 10
安慰剂
2
73
66
23
54
13
17
46
74
27
49
9
34
好转百分率
60 39 56 48 42 22
从以上二表看出，阿密替林是治 疗此类头痛的首选药物。
理论上讲紧张型头痛心得安治疗 无效，但实际上心得安却有效用于治 疗部分病人，可增强阿密替林疗效， 又有抗焦虑作用。
紧张性头痛
紧张性头痛的分类
偶发性 紧张型 头痛
频发性 紧张型 头痛
慢性
紧张型 头痛
很可能 的紧张 型头痛
1、伴颅周压痛 的偶发性紧张型 头痛
2、不伴颅周压 痛的偶发性紧张 型头痛
1、伴颅周压痛 的频发性紧张 型头痛
2、不伴颅周压 痛的频发性紧 张型头痛
1、伴颅周压痛 的慢性紧张型头 痛
2、不伴颅周压 痛的慢性紧张型 头痛
偏头痛的治疗
A
发作期治疗：
1、一般治疗：卧床休 息、镇静、催眠； 2、常用药物：麦角胺、 氯丙嗪、止痛药物 （NSAID类） 3、特效药物: 选择性5HT1受体激动剂（曲坦 类）包括舒马曲坦、那 拉曲坦、佐来曲坦、利 扎曲坦。
B
预防性治疗（FDA认 证）：
1、丙戊酸钠（加巴喷 丁） 2、β受体阻滞剂（普萘 洛尔、噻吗洛尔） 3、氟桂利嗪（美国不 用） 4、三环抗抑郁剂（阿 米替林）
1、很可能的 偶发性紧张型 头痛 2、很可能的 频发性紧张型 头痛 3、很可能的 慢性紧张型头 痛
紧张性头痛与先兆性偏头痛的关系
两者间症状相似，有一定的重叠性。 据Ziegler 1200例及Drummoud 600例 病例分析，尚未找到具有鉴别意义的独 特症状。两种尚可并存。
典型偏头痛
普通偏头痛
C
头痛至少具备以 下特点中的2条 ①单侧②搏动性 ③疼痛程度为中 或重度④日常体 力活动可加剧或 造成避免体力活 动
无先兆性偏头痛
D
E
在头痛期间 至少具备以 下中的一条 ①恶心和/ 或呕吐②畏 光和畏声
不归因 于其他 疾病
先兆性偏头痛
有偏头痛的典型 先兆的头痛
A
至少2次发作 符合标准B-D
B
先兆包括至少以下 一条，但无运动障 碍 ①完全可恢复的视 觉症状 ②完全可恢复的感 觉症状 ③完全可恢复的言 语困难
先兆性偏头痛
1）有偏头痛的典型 先兆的头痛
C
至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和或 单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状 发展时间≥5分钟和/ 或不同的先兆症状连 接出现≥5分钟 ⑤每个症状≥5分钟 ≤60分钟
D
在先兆期或先兆 症状随后60分钟 内出现符合无先兆 性偏头痛的B-D持 续的头痛。
E
不归因于其他疾患
丛集性头痛诊断标准
A
符合标准B-D， 发作5次以上.
常伴有眼震或呕吐，某些发作可单侧搏动性头痛；
视网膜偏头痛
头痛发作期伴有明显视觉症状
偏头痛并发症
1）、慢性偏头痛：每月发作≥15天，3月以上； 2）、偏头痛持续状态：头痛≥72小时； 3）、无梗塞性持续先兆：先兆症状≥1周，无影像症状； 4）、偏头痛性脑梗塞：典型先兆偏头痛≥60分，且伴影
像学症状； 5）、偏头痛诱发癫痫：先兆偏头痛期或1小时内出现癫痫；
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
1）、周期性呕吐
A、至少5次发作，且符合B和C。 B、周期性发作，个别呈刻板性，剧烈恶心和
呕吐1h-5d。 C、发作期间呕吐至少4次/h，至少1h。 D、2次发作期完全缓解。 E、不归因于其他疾患。
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
2）、腹型偏头痛
A、至少5次发作，且符合B-D B、腹部疼痛发作1~72h C、腹部疼痛具备以下所有特点