原发性头痛的诊断与治疗

先兆性偏头痛
1）有偏头痛的典型 先兆的头痛
C
至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和或 单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状 发展时间≥5分钟和/ 或不同的先兆症状连 接出现≥5分钟 ⑤每个症状≥5分钟 ≤60分钟
D
在先兆期或先兆 症状随后60分钟 内出现符合无先兆 性偏头痛的B-D持 续的头痛。
E
不归因于其他疾患
常伴有眼震或呕吐，某些发作可单侧搏动性头痛；
视网膜偏头痛
头痛发作期伴有明显视觉症状
偏头痛并发症
1）、慢性偏头痛：每月发作≥15天，3月以上； 2）、偏头痛持续状态：头痛≥72小时； 3）、无梗塞性持续先兆：先兆症状≥1周，无影像症状； 4）、偏头痛性脑梗塞：典型先兆偏头痛≥60分，且伴影
像学症状； 5）、偏头痛诱发癫痫：先兆偏头痛期或1小时内出现癫痫；
丛集性头痛诊断标准
A
符合标准B-D， 发作5次以上.
原发性头痛的诊断与治疗
原发性头痛的分类
1
偏头痛
2
紧张性头痛
3
丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛
4
其他原发性头痛
各类原发性头痛的分类、诊断和治疗
一、偏头痛 1、偏头痛分类：2004年“头痛疾患的国际分类”
1.1、无先兆性偏头痛
偏头痛
1.2、先兆性偏头痛
➢ 1.2.1有偏头痛的典型先兆性偏头痛 ➢ 1.2.2无偏头痛的典型先兆性偏头痛 ➢ 1.2.3无头痛的典型先兆 ➢ 1.2.4家族型偏瘫性偏头痛 ➢ 1.2.5散发的偏瘫性偏头痛 ➢ 1.2.6基底型偏头痛
1、很可能的 偶发性紧张型 头痛 2、很可能的 频发性紧张型 头痛 3、很可能的 慢性紧张型头 痛
紧张性头痛与先兆性偏头痛的关系
两者间症状相似，有一定的重叠性。 据Ziegler 1200例及Drummoud 600例 病例分析，尚未找到具有鉴别意义的独 特症状。两种尚可并存。
典型偏头痛
普通偏头痛
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
1）、周期性呕吐
A、至少5次发作，且符合B和C。 B、周期性发作，个别呈刻板性，剧烈恶心和
呕吐1h-5d。 C、发作期间呕吐至少4次/h，至少1h。 D、2次发作期完全缓解。 E、不归因于其他疾患。
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
2）、腹型偏头痛
A、至少5次发作，且符合B-D B、腹部疼痛发作1~72h C、腹部疼痛具备以下所有特点
无变化
阿密替林
40
丙咪嗪
13
安定
9
利眠宁
24
麦角胺一苯巴比妥 10
安慰剂
2
73
66
23
54
13
17
46
74
27
49
9
34
好转百分率
60 39 56 48 42 22
从以上二表看出，阿密替林是治 疗此类头痛的首选药物。
理论上讲紧张型头痛心得安治疗 无效，但实际上心得安却有效用于治 疗部分病人，可增强阿密替林疗效， 又有抗焦虑作用。
先兆性偏头痛
2） 无偏头痛的典型 先兆性偏头痛与无头痛 的典型先兆，前者为先 兆后出现不典型头痛， 后者无头痛。
先兆性偏头痛
3）家族型偏瘫性偏头 痛与散发性偏瘫性偏头 痛
偏瘫性或其他先兆症状 时间≥5分钟≤24小时
先兆性偏头痛
4） 基底型偏头痛：先兆 症状为脑干症状，但无瘫痪症 状为：构音障碍，眩晕，耳鸣， 听觉障碍，偏盲或复视，共济 失调，意识水平下降，同时双 侧感觉异常。
偏头痛的治疗
A
发作期治疗：
1、一般治疗：卧床休 息、镇静、催眠； 2、常用药物：麦角胺、 氯丙嗪、止痛药物 （NSAID类） 3、特效药物: 选择性5HT1受体激动剂（曲坦 类）包括舒马曲坦、那 拉曲坦、佐来曲坦、利 扎曲坦。
B
预防性治疗（FDA认 证）：
1、丙戊酸钠（加巴喷 丁） 2、β受体阻滞剂（普萘 洛尔、噻吗洛尔） 3、氟桂利嗪（美国不 用） 4、三环抗抑郁剂（阿 米替林）
C
头痛至少具备以 下特点中的2条 ①单侧②搏动性 ③疼痛程度为中 或重度④日常体 力活动可加剧或 造成避免体力活 动
无先兆性偏头痛
D
E
在头痛期间 至少具备以 下中的一条 ①恶心和/ 或呕吐②畏 光和畏声
不归因 于其他 疾病
先兆性偏头痛
有偏头痛的典型 先兆的头痛
A
至少2次发作 符合标准B-D
B
先兆包括至少以下 一条，但无运动障 碍 ①完全可恢复的视 觉症状 ②完全可恢复的感 觉症状 ③完全可恢复的言 语困难
紧张性头痛
紧张性头痛的分类
偶发性 紧张型 头痛
频发性 紧张型 头痛
慢性
紧张型 头痛
很可能 的紧张 型头痛
1、伴颅周压痛 的偶发性紧张型 头痛
2、不伴颅周压 痛的偶发性紧张 型Байду номын сангаас痛
1、伴颅周压痛 的频发性紧张 型头痛
2、不伴颅周压 痛的频发性紧 张型头痛
1、伴颅周压痛 的慢性紧张型头 痛
2、不伴颅周压 痛的慢性紧张型 头痛
偏头痛
1.6、很可能的偏头痛
1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛
无先兆性偏头痛
反复发作头痛，持续4~72小时，典 型为单侧，搏动性，中或重度，伴恶心 或呕吐。
无先兆性偏头痛
A
B
至少5次 发作，符 合B~D
头痛发作 持续7~72 小时
偏头痛
1.3、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征
➢ 1.3.1周期性呕吐 ➢ 1.3.2腹型偏头痛 ➢ 1.3.3儿童良性发作性眩晕
偏头痛
1.4、视网膜性偏头痛
偏头痛
1.5、偏头痛的并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫
紧张—血管性头痛
紧张型头痛
紧张性头痛的治疗
精神心 理疗法
松弛疗法
药物治疗
紧张性头痛近期治疗结果
病人数 头痛消失 好转5%
无变化
阿密替林
22
38
21
丙咪嗪
6
8
15
安定
1
5
4
利眠宁
11
21
31
麦角胺一苯巴比妥 9
13
22
安慰剂
1
5
12
好转百分率
73 47 60 50 49
30
紧张性头痛远期疗效
病人数 头痛消失 好转5%
①位于中线、脐周或难以定位 ②性质为钝痛或就是痛 ③程度为中或重度 D、腹痛期间有以下至少2项 食欲减退；恶心；呕吐；苍白 E、不归因于另一种疾病
可能为偏头痛前驱的儿童周期综合症
3）、儿童良性发作性眩晕
A、符合标准B，至少发作5次以上； B、无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后
自行缓解； C、发作间期神经系统检查和听力，前庭功能正常； D、脑电图正常；