护士核心考点全攻略第三章第六节小儿腹泻的护理

护士核心考点全攻略第三章第六节小儿腹泻的护理

小儿腹泻病可由多病原、多因素引起，以大便次数增多和大便性状

改变为特征。是婴幼儿时期的常见病，多发生在２岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季节发病率最高。大多数由轮状病毒引起。

一、病因分类及临床表现

小儿腹泻按其病程可分为:①急性腹泻:病程<２周；②迁延性腹泻:病程在２周至２

个月；③慢性腹泻:病程>２个月。

小儿腹泻按其病情可分为:①轻型腹泻:主要是胃肠道症状，因饮食因素或肠道外感染

引起，临床表现食欲减退，偶尔出现症状，大便次数增加，通常<１０次 / 天，大便

量不多，一般黄色或黄绿色稀水样，常见的白色或黄白色奶瓣和泡沫。②重型腹泻:食欲不振，呕吐，腹泻，大便每日１０余次至数１０次，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量粘液；除胃肠道反应外，还有全身症状的表现，发热、烦躁不安、精神

萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；水、电解质和酸碱平衡紊乱表现，脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症等。

(一)不同病因所致腹泻的临床特点

１.生理性腹泻

多见于６个月以下婴儿，外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常，除大便次数增多外，无其他症状。添加辅食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗，不影响生长发育。

２.轮状病毒肠炎

秋冬季多发，６ ~ ２４个月婴幼儿多常见，又称秋季腹泻。发热伴脱水、电解质紊

乱和代谢性酸中毒、全身中毒症状不明显，病初呕吐、随后腹泻，黄色水样或蛋花汤

样便，量多，含少量黏液，无腥臭，每日几次至几十次，严重者可脱水、休克。

１小儿轮状病毒所致腹泻的特点不包括

Ａ.多发生在秋冬季Ｂ.常伴上呼吸道症状

Ｃ.常伴腹痛、里急后重Ｄ.粪－口传播

Ｅ.大便呈蛋花样

３.致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎

多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，甚至休克，腹泻频繁，大便呈蛋花汤样或水样，含有黏液。

４.侵袭性大肠埃希菌肠炎

多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛、发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸

中毒，甚至休克。大便为黏液脓血便，有腥臭味，常伴里急后重及全身中毒症状。

５.出血性大肠埃希菌肠炎

多见于气温较高季节，常伴恶心、呕吐、腹痛，全身症状轻，肠道症状重，体温多正常，大便开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。

６.空肠弯曲菌肠炎

多发于夏季，剧烈腹痛并发症较多，大便有脓血便。

７.金黄色葡萄球菌肠炎

多继发于使用大量抗生素或糖皮质激素后，发热，脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，

甚至休克，典型大便为暗绿色，量多含黏液，少数为血便。

８.真菌性肠炎

多为白色念珠菌感染，病程迁延、常伴鹅口疮，大便稀黄，泡沫较多带黏液，有时可

见豆腐渣样细块。

①黄色水样或蛋花汤样大便———轮状病毒肠炎；②蛋花汤样或水样———致病性

和产毒性大肠埃希菌肠炎；③黏液、脓血便，有腥臭味———侵袭性大肠埃希菌肠炎；

④有特殊臭味———出血性大肠埃希菌肠炎；⑤大便为暗绿色———金黄色葡萄球

菌肠炎；⑥大便稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块见真菌性肠炎。

(二)水电酸碱平衡紊乱

１.脱水程度的判断

小儿腹泻以等渗性脱水多见，其脱水程度可分为轻、中、重三度。

２某９个月男婴，腹泻２天，大便每日１５ ~ １６次，蛋花汤样。判断患儿脱水程度的评估指标不包括

Ａ.精神症状Ｂ.尿量

Ｃ.肠鸣音Ｄ.皮肤弹性

Ｅ.前囟

２.不同性质脱水的临床表现

３.代谢性酸中毒的分度及临床表现

４.电解质紊乱

(１)低钾血症:血钾<３.５ｍｍｏＬ / Ｌ。主要表现为:①神经肌肉兴奋性降低:精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害:心音低钝，心律失常，心电图出现Ｕ波等。

(２)低钙和低镁血症:在脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。当脱水、酸中毒被纠正后，离子钙减少出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。

二、辅助检查

１.血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多表明细菌感染，降低表明病毒感染；嗜酸性粒细胞增多表明过敏性肠炎或寄生虫引起的肠炎。

２.粪便检查:粪便细菌培养可做病原学检查。

３.血液生化检查:重点查血钠、血钾、血钙和二氧化碳结合力。

１.小儿腹泻必有脱水，重度脱水有特点———无泪、无尿、皮肤弹性极差、前囟深凹陷。

２.常见的类型是等渗性脱水

３.呼吸深快有烂苹果味表示代谢性酸中毒

４.低血钾时表现为腹胀、腱反射减弱、心电图Ｕ波、心音低钝

５.低血钙时可有抽搐

三、治疗原则

１.治疗原则

调整饮食，防止水、电解质、酸碱失衡，合理用药，对症治疗，加强护理，预防并发症。

２.预防水、电解质、酸碱失衡

(１)口服补液:适用于轻、中度脱水，无明显呕吐者。常用口服补液盐(简称ＯＲＳ液)，传统配方是氯化钠３.５克，枸橼酸２.５克，氯化钾１.５克，葡萄糖２０克，加水至１０００ｍｌ。此口服液是２ / ３张溶液(通常说的ＯＲＳ液即指传统配方液)。２００２年ＷＨＯ推荐的低渗性ＯＲＳ溶液配方:氯化钠２.６ｇ、枸橼酸钠２.９ｇ、氯化钾１.５ｇ、葡萄糖１３.５ｇ加水到１０００ｍｌ配成总渗透压２４５ｍＯｓｍ / Ｌ(张力为１ / ２张，不计葡萄糖渗透压)。

(２)静脉补液:适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显者。常用液体有:①葡萄糖溶液:

５％葡萄糖溶液为等渗液，１０％葡萄糖溶液为高渗液；②氯化钠:０.９％氯化钠(生理盐水)为等渗液；３％和１０％氯化钠为高渗液；③碳酸氢钠:治疗代谢性酸中毒时首选，１.４％溶液为等渗液，５％溶液为高渗液；④乳酸钠:在休克、缺氧、肝功能不