阿奇霉素治疗早期梅毒失败2例

６０２部见有黄豆大肿物６个。

右腰部有手掌大鲨鱼皮样斑块。

麓腔齿龈觅米粒至绿豆大巍头瘤祥增生物，正常黏膜色，部分互相融合成较大损害。

实验室检查：血、尿常规正常，胸透、心电图、眼底检查无异常。

颅骨ｘ线正德位片示：颅骨内外板连续，额骨及顶骨可见多个结节状密度增高影，边界欠清晰，蝶鞍形态正常，鞍区无异常钙化灶。

面部丘疹组织病理示：表皮无明显变亿，真皮毫绠盎管明显增生，狡原纤维增生。

口腔赘生物组织病理示：复层扁平上皮黏膜组织，真皮毛细皿管明显增生扩张，血管周围单一核细胞浸滤。

诊断为结节性硬纯症。

治疗：面部丘疹、颈部及麟腔赘生物采用ｃ０２激光分批进行治疗。

局部麻醉后，将ｃ０２激光头对准皮损处，距离０＋５～｜。

５ｃｍ，直接汽化去除皮损，术震百多邦软膏外涂，每网２次。

治疗后６—１０１３创丽脱痂。

经５次治疗后大部分皮损消失，表面光滑。

随访３个冀泰见复发及艨遗症。

阿奇霉素治疗早期梅毒失败２例侯建玲１侯建文２张爱华１临床资料例ｌ女，３２岁，已婚，孕３个月。

因其丈夫被确诊为梅毒，该患者于２００４年２月１９日到当地送院送行梅毒检查，结果：ＴＰＰＡ阴性，ＴＲＵＳＴ阴性，且无任何阳性体征，未做任何治疗。

大约１个月后患者会阴部出现溃疡来我院就诊。

体检：一般情况好。

躯干、匿肢无皮损，阴唇后联合处有一直径约１ｃｍ溃疡，边界清，表面干净，质较软，触痛明显；两侧腹股沟可触及多个花生米大活动的淋巴结，无触痛；实验室检查：ＴＲＵＳＴｌ：４阳性，ＴＰＰＡ阳性，ＨＩＶ阴性。

在溃疡基底部刮取分泌物在血琼脂培养基中培养，无杜氏嗜血杆菌生长，有溶血链球菌生长；刮取溃疡基底组织液做ＰＣＲ—ＨＳＶ捡：；！樊ｌ为阴性。

诊断为一期梅毒。

因该病人有青霉素过敏史，给予阿奇霉素口服，０．５ｇ，矾，共１５ｄ。

疗程结束后２周患者因会阴部溃疡未愈，并且局部疼痛加重再次来诊。

患者诉服用阿奇霉素后无明显全身反应，且近１周来躯干、四肢出现皮疹，不伴肖瘙痒。

查躯干、四肢大量玫瑰色斑疹，豫是跖有暗数色脱属性斑疹；会阴部两绷大小阴唇多发性扁平湿疣，阴唇后联合见一火山口样溃疡，直径约１．５ｃｍ，触之褥软骨样硬度，溃疡露中央有少量脓性分泌作者单位：１山东省皮肤瘸性病防治研究所，济南，２５００２２２青岛大学医学院附属医院鱼堕塑！坠艇墅望堕：地兰Ｑ堕：№！：丝：№：！讨论结节性硬化症又称Ｂｏｕｍｅｖｉｌｅ瘸，是单一常染色俸显性基因遗传新弓｜趁复合性发育不良。

稳床上主要有三大特征；皮损、癫痫、智力低下。

本病皮损多样，最常见为血管纤维瘤、鲨鱼皮斑、甲周纤维癀、色素脱失斑、墨腔乳头瘤等。

其中叛斑管纤维瘤发生率最高，有些文献报道约占８０％～１００％，具有早期诊断价值。

血管纤维瘤多在２岁以后，对称发生面部，至青春糍瞬显。

组织病理变纯主要为真皮胶原纾维增生致密毛细血管增生扩张。

癫痫和智力低下是本病常见神经系统表现，８０％～９０％患者有癫痫，鳓％有程疫不隧的智力低下。

本穗患者有冁显家族遗传史，典型皮肤损害同时伴有癫痫和智力低下表现。

根据上述特点本例诊断无疑。

患者先后经过５次Ｃ岛激光渗疗，皮损大部消失。

取季譬较好鹃美容效果。

（收稿：２００６—０２—１０）物，触痛明显；两侧腹股沟淋巴结肿大，轻微触痛。

复查ＴＲＵＳＴ，滴度为１：８阳性。

再次在溃疡基底部刮取分泌物在盛琼脂培养基中培养，仍无桂氏嗜斑秆菌生长，有金黄色葡萄球菌生长。

诊断：早期梅毒。

头孢曲松钠皮试阴性，给予头孢曲松钠静滴，２ｇ／ｄ，共１５ｄ。

治疗７ｄ店会阴部溃疡完全愈合，扁平激疣消失。

疗程结束后躯干、四肢皮损逐渐消退。

Ｂ超检查胎儿发商正常。

疗程结束艨２个月复查，ＴＲＵＳＴ滴度ｌ：２。

瘸入予治疗绣柬后４个月颓产一女婴，皮肤光滑，发育良好。

产后检查：母亲ＴＲＵＳＴ１：１阳性，ＴＰＰＡ阳性；胎儿ＴＲＵＳＴＩ：１阳性，ＴＰＰＡ阳性。

目前仍在随访中。

例２女，３０岁，已婚。

因躯干、四肢起皮疹，伴瘙痒１５ｄ，于２００５年４月６１３来我院就诊。

皮肤科情挽：躯干、因肢觅散在淡红色斑丘疹，表露有鳞羼，Ａｕｓｐｉｔｚ征阳性，皮损尤以胫前为重。

双手掌、足跖见暗缀色斑疹，无瘙痒。

会阴部未见异常，腹股沟淋巴结未魑及。

实验室检凌：ＴＲＵＳＴｌ：１６阳性，ＴＰＰＡ豳性，ＨＩＶ阴性，患者否认有非婚性接触史。

既往无银屑瘸史。

其丈夫曾有非婚性接触史并于８个月前确诊为梅毒。

诊断：（１）二期梅毒；（２）寻常燮银属病。

因该患者青霉素皮试阳性，给予阿奇霉素阴服，０．５ｇ／ｄ，共１５ｄ，同时给予雷公藤加消银片治疗银屑病。

疗　万方数据主垦丛丛廛丛疸壅查至堂生！旦箜丝鲞箜！塑后１个月手掌足跖皮损消退，躯干皮损基本消退，两胫前皮损减少。

ＴＲＵＳＴ滴度降为１：４。

但于治疗结束后３个月复查，ＴＲＵＳＴ又升为１：１６，躯干、四肢有色素脱失斑，无新发皮损，应属梅毒血清学复发。

给予四环素０．５ｇ，次，ｑｉｄ，共１５ｄ，治疗结束后２个月复查，ＴＲＵＳＴ１：２阳性。

于２００５年１１月１８日再次因双下肢胫前起鳞屑性红斑伴瘙痒来诊，复查ＴＲＵＳＴ阴性，继续按银屑病治疗。

目前仍在随访中。

讨论青霉素是治疗梅毒的首选药物，但对于不能用青霉素治疗的患者，过去一般选用四环素、红霉素等替代药物。

但因四环素有牙齿染色和损害胎儿长骨发育等副作用而禁用于孕妇梅毒１。

近年来选用阿奇霉素作为替代治疗的报道逐渐增多２。

阿奇霉素属大环内酯类抗生素，其口服半衰期较长（６８ｈ），使用方便，病人依从性好，在性病治疗中广泛应用。

有报道阿奇霉素可阻断早期梅毒的发生，并建议把阿奇霉素作为有梅毒接触史的预防用药３。

但本文例１口服阿奇霉素１个疗程后，硬下疳未愈，并且躯干、四肢出现典型的二期梅毒疹和扁平湿疣，ＴＲＵＳＴ滴度升高，证明该患者用阿奇霉素治疗失败。

改用头孢曲松钠治疗后，硬下疳很快痊愈，皮损逐渐消失，复查ＴＲＵＳＴ滴度下降。

本文例２经过阿奇霉素口服治疗后，梅毒性皮损消退，ＴＲＵＳＴ滴度下降，似乎有效。

但在治疗后３个月复查时ＴＲＵＳＴ滴度又复升高，属于梅毒血清学复发。

改用四环素口服治疗后ＴＲＵＳＴ滴度逐渐下降并转为阴性。

美国ｃＤｃ（２００２年）曾在梅毒治疗中提到：阿奇霉素２ｇ单剂口服可能有效，但２００３年４汗孔角化症伴疣状增生１例李婷胡阳周红张海清黄朝伟王国江临床资料患者男，５２岁。

１０年前曾因臀部不明疣状物在外院做病理活检，未明确诊断。

近３年腹股沟及阴囊处不明原因出现数个蚕豆大小黑色结节，自觉瘙痒，以后上述皮损逐渐增大，数目逐渐增多，近半年其中一处在原皮损基础上呈现疣状突起，其臀部又新发现一孤立疣状突起的斑块。

患者既往体健，家族中无类似病史。

体检：一般情况尚可，全身浅表淋巴结未触及，各系统检查无异常。

皮肤科检查：皮损累及双侧腹股沟、阴囊及臀部，形态大小不一，多数皮损为典型的圆形、黑褐色、边缘呈堤状角质性隆起的丘疹。

左侧腹作者单位：上海市嘉定区南翔医院皮肤科，上海，２０１８０２６０３月旧金山公共卫生部（ｓＦＤＰＨ）发现１例一期梅毒患者用阿奇霉素治疗失败，随后又收集到７例治疗失败的信息，均为早期梅毒，７例患者用青霉素或多西环素治疗后临床症状和血清学反应都有效４。

梅毒硬下疳一般不痛，但本文例１溃疡始终疼痛剧烈，２次细菌培养均无杜氏嗜血杆菌生长，也排除了ＨＳＶ感染的可能，但培养有溶血性链球菌，疼痛可能与细菌感染有关。

再者本例患者在外阴溃疡发生后仍有多次夫妻性生活，且其溃疡在阴道后联合部位，其溃疡疼痛可能与性交时造成的机械性撕裂有关。

阿奇霉素治疗梅毒失败的机制尚不清楚。

梅毒螺旋体对大环内酯类抗生素如红霉素可产生耐药性４。

阿奇霉素是否也会产生耐药性有待进一步观察。

参考文献１吴勤学．妊娠梅毒．中国麻风皮肤病杂志２００５；２：１２９—１３１．２ＶｅｒｄｏｎＭＳ，ＨａｎｄｓｆｉｅｌｄＨＨ，ＪｏｈｎｓｏｎＲＢ．Ｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｏｆａｚｉｔｈｒｏｍｙ—ｃｉｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｙｐｈｉｌｉｓ．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ１９９４：１９：４８６—４８８．３ＢｌａｎｄｆｏｒｄＪＭ，ＧｉｆｔＴＬ．Ｔｈｅｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｉｎｇｌｅ—ｄｏｓｅａｚ—ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｃｕｂａｔｉｎｇｓｙｐｈｉｌｉｓ．ＳｅｘＴｒａｎｓｍＤｉｓ２００３：６０：５０２—５０８．４ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆａｉｌｕｒｅｓｉｎｓｙｐｈｉｌｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ—ＳａｎＦｒａｎｃｉｓｃｏ．Ｃａ／ｉｆｏｍｉａ２００２—２００３．ＭＭＷＲＭｏｒｂＭｏｒｔａｌＷ１【ｌｖＲｅｐ２００４；５３：１９ｒ７～１９８．（收稿１２００６—０１—０９修回：２００６—０３—２０）股沟有一突出皮面０．６ａｍ的１．０ｃｍ×１．８ｃｍ大小的黑褐色疣状增生性椭圆形斑块，表面粗糙不平。

臀部有一孤立黑褐色斑块（图１）。

实验室检查：血、尿常规、肝肾功能、胸部Ｘ线片及腹部Ｂ超未见异常。

疣状斑块病理特点是表皮凹窝中有角化不全柱，角化不全柱下方无颗粒层，可见假性上皮瘤样增生，真皮浅层以淋巴细胞为主的炎性浸润。

非疣状斑块皮损组织病理显示特征性角化不全柱（图２）。

诊断为汗孔角化症伴疣状增生。

治疗：给予泰尔丝胶囊，外用迪维霜，尤卓尔软膏。

用药３个月随访，瘙痒症状完全消失，但皮损仅略变平。

　万方数据。