牙体牙髓病临床问题解析IV
牙体牙髓病的临床调查与治疗探讨
牙体牙髓病的临床调查与治疗探讨目的：通过对牙体牙髓病患者的临床调查，探讨治疗方案的有效性。
方法：通过对笔者所在医院2010年9月-2014年12月收治的300例牙体牙髓病患者进行临床资料收集（年龄、就诊原因、诊断结果、治疗效果），探讨根管治疗和塑化治疗的治疗效果。
结果：患者就诊原因分为4种：牙痛79.6%，补牙与牙齿整形1.2%，食物填塞9.6%，牙龈反复肿胀流脓9.6%。
在300例患者中诊断结果为龋齿占大多数，比例为29.6%。
经治疗后，出现自发性疼痛患者19例，有4例患者出现了轻微胀痛，其他患者没有明显不良反应。
治疗后观察1年，治疗无效患者23例，好转20例，显效49例，痊愈208例，其中治疗痊愈的患者占69.3%。
结论：通过宣讲提高人们对牙体牙髓病的重视，同时根据患者情况选择合适的治疗方案能够最大程度上提高患者的生活质量。
标签：牙体牙髓病；临床；根管治疗牙体病为牙齿硬组织的疾病，牙体牙髓病是一种由口腔中多种因素（牙体磨损、化学刺激、细菌感染等）共同作用下所导致的进行性牙齿硬组织损伤，表现为有机质和无机质的脱矿的分解[1]。
世界卫生组织提出三大重点防治疾病包括牙体牙髓病、心血管疾病和癌肿。
流行病学研究表明，牙体牙髓病的发生率在逐年上升[2]。
牙体牙髓病严重降低了患者的生活质量。
本研究通过对笔者所在医院2010年9月-2015年2月收治的300例患者的资料进行回顾性研究，对牙体牙髓病的发病特点和治疗方案进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年9月-2014年12月收治的300例牙体牙髓病患者作为研究对象，其中男150例，女150例，年龄47～73岁，平均（58.7±8.9）岁。
依据WHO口腔健康调查评价标准进行研究，本研究共治疗的病变牙570颗，分别是159颗前牙，245颗前磨牙，166颗磨牙。
1.2 方法1.2.1 检查方法通过拍片观察患者的牙齿病变情况，根据患者牙体病变临床特征与类型，医生采用探针、一次性口镜及镊子等边询问患者情况边进行检查，并且要重点查看非龋性牙体病的重度磨耗及楔状缺损[3]。
牙体牙髓病学-龋病练习题及答案解析
牙体牙髓病学-偏病练习题及答案解析一、Al1、银汞合金充填后，患牙需等待多久后才能咀嚼A、3hB、6hC、12hD、24hE、48h2、以下关于银汞合金的备洞要求，不恰当的说法是A、需做成盒形洞B、有一定固定形状C、洞缘曲线圆钝D、点线角锐利E、去除无机釉3、以下哪项不是银汞合金充填术的适应证A、I类洞的充填B、II类洞的充填C、经完善牙髓治疗的后牙的组织缺损修复D、缺损面积大的无髓牙全冠修复前的充填E、In类洞的充填4、传统银合金粉与汞的重量比略大于A、1B、2C、3D、4E、55、银汞合金调拌目前多使用银汞合金胶囊，则电动研磨调拌时间不得长于A、20sB、30sC、40sD、50sE、60s6、银汞合金调拌完成以后，需要在多长时间之内完成充填A、0. 5〜1分钟C、2〜3分钟D、3〜4分钟7、银汞合金雕刻形态是在充填完成多长时间后开始A、1〜2分钟B、2〜3分钟C、3〜5分钟D、6〜8分钟E、8〜10分钟8、银汞合金打磨抛光是在充填完成几小时之后开始A、8hB、IOhC、12hD、16hE、24h9、含有氟并具有一定防制作用的材料是A、聚竣酸锌黏固粉B、复合树脂C、玻璃离子黏固粉D、磷酸锌黏固粉E、氧化锌丁香油黏固粉10、以下有关玻璃离子体的论述中，正确的是A、又称玻璃离子粘固剂B、又称玻璃离子水门汀C、玻璃离子体可释放氟离子D、光固化型玻璃离子体具有化学固化和光固化双重固化机制E、以上说法均正确11、以下有关复合树脂的论述中，不恰当的是A、无机填料是决定复合树脂物理性能和临床应用的关键成分B、树脂基质是复合树脂的主要聚合成分C、最常用的树脂基质是丙烯酸酯类D、床上每层充填和固化的材料厚度不超过2mmE、化学固化复合树脂为目前主流的复合树脂12、能够影响银汞合金性能的因素是A、汞与合金粉的比例B、水分是否进入银汞合金C、充填压力的大小D、研磨时间的长短E、以上说法均正确13、以下有关氢氧化钙制剂的论述中，不恰当的是A、对牙髓的刺激性小B、可促进修复性牙本质的生成C、有一定的抗菌、抗炎性能D、溶解度是垫底材料中最大者E、有良好的隔垫性，能隔绝电的传导14、以下有关聚竣酸锌粘固剂的论述中，不恰当的是A、对釉质和牙本质都有较大的黏着力B、能刺激修复性牙本质的形成C、可作为垫底材料D、聚竣酸锌粘固剂在唾液中的溶解度大于磷酸锌粘固剂E、对牙髓的刺激性较小15、以下有关氧化锌粘固剂的论述中，不恰当的是A、比较软，有一定的安抚作用B、可作暂封材料C、对牙髓的刺激性极小D、树脂类材料充填可用氧化锌粘固剂作为垫底材料E、有镇痛的作用16、以下有关磷酸锌粘固剂的论述中，不恰当的是A、对牙髓有一定的刺激B、可作为垫底材料C、可用于粘固嵌体、桥、冠D、深糜洞可直接用磷酸锌粘固粉垫底E、粉末中的主要成分是氧化锌17、制备倒凹的目的主要是A、有利于充填B、有利于垫底C、有利于放置盖髓剂D、有利于获得良好的固位形E、有利于获得良好的抗力形18、右上第一磨牙制损窝洞制备时，鸠尾峡宽度一般为A、颊舌牙尖间距的1/4B、颊舌牙尖间距的1∕4~1∕3C、颊舌牙尖间距的1∕3~1∕2D、颊舌牙尖间距的1∕2~2∕3E、颊舌牙尖间距的2∕3~3∕419、以下有关窝洞抗力型的描述中，不恰当的是A^后牙洞深以到达釉质牙本质界下O. 2~0. 5mm为宜B、盒形洞形，底平，壁直C、复面洞阶梯的龈壁应与牙长轴平行D、去除薄壁弱尖E、去除所有无基釉20、窝洞制备过程中，三壁相交构成A、点角B、线角C、洞面角D、颊轴龈点角E、颊髓线角21、以下有关窝洞结构的论述中，错误的是A、内壁与内壁相交处形成洞角B、洞壁分为侧壁和髓壁C、洞角分线角和点角D、与牙体长轴平行的髓壁又称龈壁E、髓壁是位于洞底覆盖牙髓的洞壁22、临床记录中，舌面以英文字母命名A、LB、BC、0D、LaE、D23、临床记录中，唇面以英文字母命名A、LB、BC、0D、LaE、D24、临床记录中，近中面以英文字母命名A、MB、BC、0D、LaE、D25、临床记录中，远中面以英文字母命名A、MB、BC、OD> LaE、D26、前牙远中邻面洞累及切角的是G.V. Black分类中的几类洞A、第I类洞B、第∏类洞c、第m类洞D、第IV类洞E、第V类洞27、G. V. Black窝洞分类法的依据是A、牙体的解剖形态B、牖损所在牙面的部位C、窝洞所在的部位D、龈洞的大小E、充填材料的性质28、根据G∙ V∙ Black分类法，临床上In类洞指的是A、所有牙面发育点裂隙沟的髓损所备成的窝洞B、发生于后牙邻面的龈损所备成的窝洞C、前牙邻面未累及切角的蹒损所备成的窝洞D、为发生于所有牙齿近龈1/3牙面的髓损所制备的窝洞E、前牙邻面累及切角的糜损所备成的窝洞29、根据G. V. BIaCk分类法，临床上IV类指的是A、所有牙面发育点裂隙沟的蹒损所备成的窝洞B、发生于后牙邻面的蹒损所备成的窝洞C、前牙邻面未累及切角的齿离损所备成的窝洞D、为发生于所有牙齿近龈1/3牙面的蹒损所制备的窝洞E、前牙邻面累及切角的翻损所备成的窝洞30、以下叙述中，不恰当的是A、洞深接近牙髓，需做双层垫底B、氧化锌丁香油粘固粉是理想的第一层垫底材料C、氧化锌丁香油粘固粉用作暂封时，宜较稀以延长固化时间D、氧化锌丁香油粘固粉抗压强度强，能承受一定的咀嚼压力E、磷酸锌粘固粉可用作第二层垫底材料31、以下有关复合树脂充填后脱落的原因中，除外的一项是A、制备了固位形B、湿润的牙面进行酸蚀C、充填体过薄D、未制备洞斜面E、酸蚀后的牙面接触唾液32、不属于备洞时易损伤牙髓因素的是A、施加力大B、用水冷却C、持续性钻磨D、髓腔解剖不熟悉E、持续性干磨33、以下哪项不是窝洞制备的基本原则A、尽量保留健康牙体组织B、去净齿离坏组织C、注意患者全身状况D、尽量保护悬基釉E、保护牙髓组织34、以下属于窝洞制备的步骤的是A、扩大开口进入翻洞B、设计并制备洞形C、检查、修整、清洁窝洞D、去除齿离坏牙本质E、以上均包括35、关于窝洞制备时隔湿的措施不当的有A、简易隔湿法B、吸唾器C、橡皮障隔湿D、排龈法E、冲水法36、临床记录中，颊面以英文字母命名A、LB、BC、OD、LaE、I37、对于“意外穿髓”，其原则上的补救方法为A、安抚治疗B、直接充填C、垫底充填D^不做治疗E、根据情况选择直接盖髓术或根管治疗38、用银汞合金充填的患牙，如若对颌牙为铸造金属全冠，咬合接触时出现痛觉，应考虑A、金属微电流B、牙髓疾病C、继发齿离D、根尖周炎E、充填体悬突39、若充填后出现悬突，则下列正确的处理措施为A、备牙后进行烤瓷冠的修复B、根管治疗C、牙周洁治D、去除充填物重新充填E、拔除40、牙面未仔细干燥，尚有水分，若此时充填，则会引起树脂充填修复A、牙周性疼痛B、牙髓性疼痛C、充填物折裂、松脱D、继发蹒E、牙体折裂41、以下哪项不是幽齿的发病过程A、牙菌斑形成B、致㈱菌代谢糖类产酸C、多聚糖形成D、硬组织脱矿溶解E、唾液减少分泌42、菌斑的形成过程中，形成细菌聚集的基础是A、葡糖醛酸B、蔗糖C、葡聚糖D、果糖E、葡糖基转移酶43、菌斑成熟的关键成分是A、葡糖醛酸B、蔗糖C、葡聚糖D、果糖E、葡糖基转移酶44、乳前牙邻面斜一般在幼儿几岁之前多见B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁45、乳磨牙的窝沟制常见的年龄段为A、1—2 岁B、2—3 岁C、3~5 岁D、5~6 岁E、6~7 岁46、8岁左右，随着颌骨生长后牙间隙增大，以下哪种牙齿的邻面胭开始增多A、乳切牙B、乳侧切牙C、乳尖牙D、乳磨牙E、第一恒磨牙47、恒牙窝沟制和上前牙的邻面幽的好发人群为A、婴幼儿B、青少年C、中年D、老年E、普遍发生48、若按照年龄段区分，则根面制为哪个年龄段的人群常见A、老年B、中年C、青少年D、婴幼儿E、普遍发生49、平滑面晶中最易发生幽坏的部位是A、颈部B、邻面C、根部D、牙颈部E、窝沟50、牙周病患者中因牙龈萎缩而在牙颈部以下的部位产生的胡多为A、颈部蹒C、邻面齿禹D、根齿离E、窝沟齿离51、古代人群中，根面幽最常发生的部位是A、近中面B、远中面C、（牙合）面D、颊面E、邻面52、根面斜有可能开始于牙骨质或者下列哪项的表面A、牙釉质B、牙本质C、牙髓D、牙周膜E、牙槽骨53、以下哪种疾病是根据幽病的进展速度进行分类的A、慢性齿离B、平滑面蹒C、深齿禹D、浅齿禹E、隐匿性齿离54、制的进程多缓慢、持续，又被称为干性制的是A^急性尚离B、平滑面齿离C、慢性齿离D、浅田流E、隐匿性蹒55、临床表现为洞内软化牙本质相对较少，着色深，洞底牙本质硬，光滑的隐病是A、急性齿国B、平滑面蹒C、慢性齿禹D、浅龈E、静止蹒56、髓腔一侧形成较多的第三期牙本质的幽病为B、平滑面由离C、静止性龌D、浅龈E、慢性制57、静止蹒产生的条件为A、机体抵抗力增加B、局部致龈因素消失C、唾液分泌增加D、牙面再矿化能力增加E、服用抗生素58、以下有关蹒病好发年龄的论述中，不恰当的是A、3岁以前的幼儿多在前牙邻面患龈B、青少年多发生恒牙窝沟蹒C、8岁左右乳磨牙的邻面龈开始增多D、3〜5岁多见乳磨牙的窝沟制E、青少年多发生根面龈59、制损最常发生的牙面是在A、近中邻面B、远中邻面C、根面D、颊面E^ （牙合）面60、除（牙合）面外，制损最易好发部位是A、腭面B、唇面C、颊面D、舌面E、邻面61、恒牙列中患幽最多的是A、上颌第一前磨牙B、上颌第二前磨牙C、下颌第一前磨牙D、下颌第二前磨牙E、下颌第一磨牙62、恒牙列中，制病最好发是牙位是A、下颌第一磨牙B、下颌第二磨牙C、前磨牙D、上前牙E、下前牙63、以下哪项不是蹒病的病因A、细菌B、牙菌斑C、遗传D、牙齿所处的环境E、食物64、从病因学角度而言，制病也属于牙体硬组织A、细菌腐蚀性疾病B、细菌感染性疾病C、显性基因遗传性疾病D、隐性基因遗传性疾病E、物理性损伤65、静止龌主要是在下列何种情况下产生的A、患者抵抗力增加B、牙齿硬组织不断矿化C、牙面产生龈的条件消失D、主要的致蹒病菌减少E、牙齿的抗酸力增强66、急性制的临床表现为A、多见于中、老年人B、病变进展较平稳C、齿离洞内腐质湿软D、龌坏牙本质着色深E、进展与全身情况无关67、在诊断深幽和可复性牙髓炎时，用了冷水做温度试验，应避免A、隔离唾液B、干燥牙面C、先测下牙后测上牙D、冷水进入窝洞内E、先测对照牙68、不属于深幽的临床表现的是A、发展到牙本质深层B、自发性疼痛C、冷热酸甜刺激入洞敏感D、食物嵌塞痛E、牙髓活力检查正常69、温度刺激入洞出现疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，可能为A、深尚禹B、牙髓坏死C、可复性牙髓炎D、牙髓钙化E、慢性牙髓炎70、以下制病类型中，按损害程度分类的是A、中齿禹B、急性齿离C、窝沟齿离D、静止蹒E、慢性齿离71、以下属于中蹒临床表现的是A、遭受外界的物理化学刺激无明显反应B、已有制洞，蹒损的前沿位于牙本质的浅层C、已有齿离洞，进食冷、热或酸、甜食品疼、自发疼D、已有蹒洞，进食冷、热或酸、甜食品疼、放射疼E、已有齿离洞，进食冷、热或酸、甜食品疼、夜间疼72、冠部浅斜的斜坏程度仅限于A、牙釉质内B、釉牙本质内C、釉质或根面牙骨质层内D、牙本质内E、牙骨质或牙本质内73、邻面浅制的最常使用的常规诊断方法是A、X线片检查B、探诊检查C、菌斑染色D、荧光显示法E、冷热诊74、浅制位于牙冠部时，一般为A、牙釉质齿离B、牙骨质㈱C、牙本质幽D、牙髓炎E、牙本质敏感75、被称为牙本质浅制的是A、浅齿禹B、中齿流C、深齿离D、平滑面蹒E、猛性齿禹76、以下哪个面是点隙窝沟制的好发部位A、上颌中切牙的唇面B、上颌侧切牙的邻面C、上颌侧切牙的舌窝D、下颌中切牙的舌面E、下颌侧切牙的唇面77、点隙窝沟制好发于A、乳侧切牙B、乳磨牙C、年轻恒磨牙D、恒侧切牙E、以上均正确78、窝沟蹒首先病变的部位是A、窝沟侧壁B、窝沟基底部C、平滑面釉质D、釉牙本质界E、釉质牙骨质界79、窝沟制的形态描述正确的是A、呈菱形B、底部朝向牙釉质C、尖端朝向牙本质D、不会超过釉牙本质界E、呈三角形80、根据牙面解剖形态可以分为两种类型，I型为窝沟踽，则II型为A、点隙齿禹B、隐匿性龈C、根面齿禹D、线性釉质龈E、平滑面蹒81、发生在近远中接触点附近的平滑面斜称为A、颈部蹒B、冠部蹒C、根部齿禹D^邻面由离E、窝沟齿离82、发生于牙齿颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处的幽损为A、釉质齿禹B、冠部龈C、牙髓炎D、牙颈部翻E、窝沟齿离83、获得性膜是指A、牙萌出时牙面上胚胎来源的有机物B、牙面上积累的食物残渣沉积物C、吸附至牙面的唾液蛋白或糖蛋白D、均匀分布于牙面上的微生物层E、在菌斑作用下由菌斑微生物所分泌的蛋白膜84、致制性最强的糖类是A、果糖B、蔗糖C、葡萄糖D、麦芽糖E、乳糖85、以下哪一项是影响制病发生的因素A、细菌微生物B、牙齿拥挤C、食物D、时间因素E、以上因素都包括86、随着弱病的发生，牙菌斑内哪些细菌数量下降A、变形链球菌B、血链球菌C、乳杆菌D、放线菌E、酵母菌87、在以下的菌种中，能够造成灵长类动物的实验性制的细菌是A、唾液链球菌B、变形链球菌C、轻链球菌D、血链球菌E、酵母菌88、代谢蔗糖能力最强的细菌是A、轻链球菌B、唾液链球菌C、乳杆菌D、变形链球菌E、放线菌89、唾液样本中最常分离到的细菌是A、嗜酸乳杆菌B、血链球菌C、变形链球菌D、放线菌E、牙龈叶咻单胞菌90、制病的定义是A、牙齿在多种因素的影响下，其组织发生的一种慢性进行性破坏性疾病B、多种生物因素的共同作用下，牙齿硬组织发生急性严重性破坏的一种病变C、在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病D、在多种内在因素的影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病E、在细菌影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病91、以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病A、副病B、牙周病C、根尖周炎D、颌骨囊肿E^牙体磨耗92、我国唐代《新修本草》中记录银膏补牙，是为了治疗A、根尖周炎B、牙周病C、颌骨囊肿D、齿离病E^牙体磨耗93、多见于儿童或青年人，病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软且湿润，很容易用挖匙挖除的制坏称为A、平滑面髓B、窝沟齿得C、邻面齿禹D、慢性齿禹E^急性齿禹94、下列有关制病再矿化治疗的叙述中，不正确的是A、是消除早期蹒损的一种治疗方法B、可用于光滑面早期釉质齿离C、齿神易感者的齿雷病预防D、再矿化液的PH 一般调至5E、再矿化液主要含有不同比例的钙、磷和氟95、下列有关蹒病药物疗法的叙述中，不正确的是A、氟化物对软组织无腐蚀性B、硝酸银一般只用于乳牙和后牙C、75流氟化钠甘油糊剂是常用的氟化物D、氟化物不使牙变色E、硝酸银可用于牙颈部龈96、篇病导致的牙体硬组织缺损，需进行哪种方式进行治疗A、药物治疗B、自行修复C、充填治疗D、再矿化疗法E、以上方法均可以97、制病患者的温度刺激反应程度较重，洞底软斜能彻底去净，最佳的治疗方法是A、双层垫底，一次完成充填治疗B、局麻下开髓失活，行牙髓治疗C、先安抚，待1〜2周复诊后症状消除，再行垫底充填D、实行活髓切断术E、间接盖髓、双层垫底，一次完成充填治疗98、对于恒牙釉质浅制（未形成斜洞）可以使用的保守治疗术是A、药物治疗B、银汞充填C、根管治疗D、牙髓治疗E、塑化治疗99、再矿化疗法适合于下列哪种制损的治疗A、形成碟形的中齿流B、髓损达到牙本质浅层C、牙釉质早期脱矿D、牙本质龈E、牙颈部中蹒100、对于窝沟浅蹒，是由窝沟封闭技术衍生而来的预防方法是A、非创伤性修复术B、预防性树脂充填C、“三明治技术”D、银汞充填术E、根管治疗术101、使用以下药物处理浅弱病损时，能够引起牙齿变色的药物是A、75%氟化钠甘油糊剂B、8%氟化亚锡溶液C、1.5%含氟凝胶D、10%硝酸银E、再矿化液102、中弱是躺坏已经达到了牙本质的浅层，故在治疗时应该以什么方式为主A、药物治疗B、再矿化治疗C、窝沟封闭D、充填治疗E、预防性树脂充填术103、中制在治疗时垫底或者不垫底的依据是A、糜洞的深浅B、龈损的大小C、患牙的反应D、牙髓活力的有无E、中龈发生的部位104、中制斜洞在治疗时，垫底材料一般为氢氧化钙糊剂，此种材料主要的作用A、刺激生成修复性牙本质B、酸蚀牙体组织C、强度高D、粘结力强E、可做充填材料105、中制达到牙本质浅层，即龈洞已经形成，但是在主观症状不明显，制洞所在牙面不承受咬合力情况下, 可以使用下列哪项材料A、银汞合金充填体B、玻璃离子体C、磷酸锌糊剂D、氢氧化钙糊剂E、氧化锌丁香油酚糊剂106、对于能够去净制腐的急性龈，且牙髓状况正常的急性深幽洞，其最佳治疗方法为A^安抚B、垫底充填C、间接盖髓术D、直接盖髓术E、根管治疗术107、认为胡病的发生是由于寄生在牙面上的细菌与口腔内碳水化合物作用，发酵产酸，使牙齿硬组织内的无机物脱矿溶解，而后蛋白溶解酶的分泌，将有机物分解，最终使牙体组织崩溃，形成缺损的为以下哪种学说A、蛋白溶解学说B、蛋白溶解-螯合学说C、蹒病病因的四联因素理论D、广义蹒病生态学假说E、化学细菌学说108、以下哪种学说的不足之处为“缺乏病理学、生物化学的实验依据，至今尚未发现釉质制是由蛋白质溶解开始的证据”A、蛋白溶解学说B、化学细菌学说C、龌病病因的四联因素理论D、广义蹒病生态学假说E、蛋白溶解-螯合学说109、认为幽病是由早期附着在牙面上的细菌和酶对釉质中有机基质的蛋白溶解作用开始的，而不是釉质初期的脱矿的是以下哪种学说A、化学细菌学说B、蛋白溶解学说C、广义蹒病生态学假说D、龌病病因的四联因素理论E、蛋白溶解-螯合学说110、制病的发生要求有口腔致弱菌群以及致幽的食物，有足够的时间共同作用于对幽病敏感的宿主，属于以下哪种学说A、蛋白溶解学说B、蛋白溶解-螯合学说C、广义尚离病生态学假说D、龌病病因的四联因素理论E、化学细菌学说111、一些学者认为蹒病发生、发展被划分为以下几个阶段：动态稳定阶段、产酸阶段和耐酸阶段，属于以下哪种学说A、蛋白溶解-螯合学说B、广义蹒病生态学假说C、蛋白溶解学说D、龌病病因的四联因素理论E、化学细菌学说H2、牙髓和牙本质在胚胎发生上联系紧密，对外界刺激的应答有互联效应，称为A、牙本质牙骨质复合体B、牙周膜牙槽骨复合体C、牙釉质牙本质界D、牙髓牙本质复合体E、牙髓牙釉质复合体113、浅制和釉质发育不全的鉴别要点除外A、探诊软硬度B、探诊光滑度C、病变牙位是否对称D、病变牙位的多少E、对温度反应情况H4、浅制与氟斑牙相鉴别的重要参考因素是A、牙齿的色泽改变B、有无牙体组织缺损C、病变牙位的多少D、地区流行情况E、对温度反应情况115、制病常用的诊断方法除外A、视诊B、菌斑染色C、探诊D、温度试验E、X线检查116、X线检查一般不用于A、浅囱禹B、深齿离C、牙折D、慢性根尖周炎E、牙髓疼痛117、诊断邻面制最准确的方法是A、视诊B、探诊C、菌斑染色D、温度测试E、咬合翼片118、判断牙髓活力最可靠的检查方法是A、冷诊B、热诊C、X线检查D、试验性备洞E、牙髓电活力测试119、临床上不易查出的继发龈可用下列哪些方法帮助诊断A、探诊B、X线C、染色法D、麻醉法E、温度测验120、左上尖牙（牙合）面窝沟的踊损，黑色沉着区下方为胡白斑，可以诊断为A、窝沟浅翻B、窝沟中齿禹C、窝沟深幽D、牙本质敏感E、牙髓炎121、浅制与釉质钙化不全相比较，在探诊方面明显的区别是A、病损部位的光滑度B、病损部位的颜色C、病损的好发部位D、病损的对称性出现E、病损的遗传特性122、氟牙症与浅制在病史方面比较明显的区别是A^病损对称性分布B、病损的好发部位C、病损的遗传特征D、有高氟地区生活史E、病损部位的软硬123、X线片上可发现由牙表面至牙本质浅层的透射影可诊断为A、浅齿离C、深齿离E、猛性齿禹124、以下哪一项不属于酸蚀的作用A、增加釉质表面的粘结面积B、增大釉质表面可湿性有利于粘接剂的渗入C、保护牙髓活力D^暴露出釉质新鲜层E、增加釉质表面的粗糙度125、借助于牙齿硬组织表面处理和粘接系统的作用，使材料与牙齿硬组织连接的方法，称为A、牙髓失活术B、牙体充填术C、牙体切割术D、牙体镶嵌修复术E、牙体粘接修复术126、下列方法中，能够保存更多的牙体组织的修复术的是A、银汞合金充填术B、复合树脂直接粘结修复术C、嵌体修复术D、根管治疗术E、窝沟封闭术127、使用下列哪种酸进行釉质酸蚀后，釉质粘结作用最好A、醋酸B、盐酸C、硫酸D、草酸E、磷酸128、对釉质进行酸蚀时，磷酸的最佳浓度是A、40%—60%B、10%~15%C、20%~30%D、30%~50%E、10%—30%129、使用30%〜50%磷酸酸蚀刻成年恒牙釉质的时间应控制在A、10〜20秒B、20〜40秒C、1〜2分钟D、2〜4分钟130、以下关于牙本质粘接的难点，叙述正确的是A、酸蚀脱矿后牙本质内大量胶原纤维塌陷B、酸蚀处理后釉质表面活化能提高C、使用磷酸进行蚀刻D、除去玷污层又不损伤牙髓牙本质复合体E、牙本质的矿化程度较釉质低，有机物和水含量较釉质低131、以下复合树脂粘接修复术的操作步骤中，不正确的是A、洞缘釉质壁制备成45°角的短斜面B、可用于前牙，也可用于后牙C、V类洞釉质壁面积比较大，可以不制洞形D、前牙切角缺损、牙体的严重缺损，应将牙体缺损区边缘外5〜8mm的正常釉质磨除部分E、短斜面的制备可加宽釉质酸蚀刻带132、下列有关复合树脂修复的适应证、禁忌证的叙述中，错误的是A、可用作牙周夹板B、磨牙症患者可用复合树脂进行修复C、可用作窝沟封闭D、可用作冠修复中核的构建E、能否成功隔离是临床上使用树脂粘接修复关键133、复合树脂备洞时，洞缘斜面的倾斜角度为A、15 度B、30 度C、45 度D、70 度E、90 度134、以下不属于复合树脂的适应证的是A、I〜V类窝洞的修复B、暂时性修复体C、贴面、牙外形修整D、深度磨耗或磨牙症患者E、冠修复中核的构建135、以下不属于复合树脂修复的禁忌证的是A、不能有效隔离治疗区者B、修复体延伸到根面时C、前牙V类窝洞的修复D、深度磨耗或磨牙症患者E、如果所有的咬合都位于修复体上时136、关于符合树脂修复术色彩的叙述，错误的是A、色彩包括色相、明度和彩度三个要素B、色相是颜色的基本样貌C、明度决定于物体表面对光的反射率D、彩度是指颜色的鲜艳程度E、7种基本颜色总称为彩度137、在复合树脂充填术中，整块充填适用于深度为A、小于2mm的窝洞B、小于5mm的窝洞C^小于6mm的窝洞D、小于7mm的窝洞E、小于8mm的窝洞138、复合树脂的分层充填技术的叙述错误的是A、包括水平逐层填充和斜分层填充技术B、水平逐层填充适用于前牙唇面充填C、斜分层填充技术产生的聚合收缩最小D、充填时第一层树脂的厚度应在大于2mmE、斜分层填充技术是后牙窝洞充填的首选二、A21、男性，17岁，右上后牙3天来遇甜酸痛，平时无其它不适。
牙体牙髓病的临床调查与治疗分析
牙体牙髓病的临床调查与治疗分析摘要】目的探讨目前我国牙体牙髓疾病基本状况和治疗措施。
方法选取2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例进行分析，统计分析300例患者临床资料中相关信息，包括患者性别、年龄、病因、治疗方法、治疗效果等。
结果牙体牙髓疾病患者主要年龄段为42岁至52岁，占比32.4%，其次为32岁至42岁，占比29.6%，合计62%。
300例患者就诊原因主要有牙痛、牙龈反复肿胀流脓、食物填塞以及补牙与牙齿整形。
牙痛病因导致患者就诊占比最大，比重为73.1%，其中自发性牙痛为主要牙痛类型，占比50.3%。
患者中超过72%的患者对于牙体牙髓疾病知识完全不了解， 300例患者牙体牙髓疾病诊断结果显示龋齿是牙体牙髓疾病主要种类，占比30.7%，牙体牙髓疾病治疗有效率为92%。
结论要加大牙体牙髓疾病知识宣传力度，提高社会牙齿健康重视度，及早治疗，牙体牙髓疾病治疗方法要因人而异，因病而异。
【关键词】牙体牙髓临床调查分析口腔科普遍疾病便是牙体牙髓疾病，牙体牙髓疾病病发原因包括牙齿磨损、牙齿楔状缺损、牙隐裂、牙折以及龋齿等[1]，牙体牙髓在我国病发率极高，严重影响患者生活质量和身体健康，为了探讨目前我国牙体牙髓疾病基本状况和治疗措施，文章选取2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年1月至2012年12月我院收治的牙体牙髓疾病患者300例，其中男性140例，女性160例；年龄范围是12岁至72岁，平均年龄42.5岁。
300例患者不存在智能障碍、语言障碍、血液系统疾病以及其他严重疾病患者。
1.2方法统计分析300例患者临床资料中相关信息，包括患者性别、年龄、病因、治疗方法、治疗效果等。
1.3 疗效评价全部患者参照《口腔护理学》相关标准进行判定[2]，具体标准为：患者治疗后依然有牙松动、牙周袋溢脓、牙龈充血以及隐痛症状，则判定治疗无效；如果治疗后患者牙齿基本功能恢复良好，但是不能咀嚼硬度较大食物，复查显示根尖阴影变大，牙龈充血，则判定治疗效果为好转；如果患者牙齿功能恢复，半年后根尖阴影没有变大趋势，牙松动度减弱，则判定治疗显效；如果患者牙齿功能恢复，复查结果显示没有任何病症出现，则判定治愈。
牙体牙髓病的临床特征及治疗探讨
牙体牙髓病的临床特征及治疗探讨摘要：目的：探究牙体牙髓病的临床特征与治疗方法及效果。
方法：对68例牙体牙髓病患者进行研究，随机分为对照组34例（给予常规根管治疗）与实验组34例（采用碘仿、奥硝唑与地塞米松合剂根管治疗），对比两组疗效。
结果：在治疗总有效率对比中，实验组患者（97.1%）与对照组患者（79.4%）对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
实验组复发率为8.8%（3/34），对照组复发率为23.4%（8/34），差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：在牙体牙髓病患者中，通过对其临床特征进行详细了解，并在此基础上给予有效的根管治疗，可以显著提高治疗效果，降低复发率，在临床上具有较高的临床应用价值。
关键词：牙体牙髓病；临床特征；治疗牙体牙髓病在临床上比较常见，属于口腔科疾病，其主要诱发因素为外伤、免疫反应与物理化学刺激等，对患者的生活质量会造成较大影响[1]。
因此，需要对该病的临床特征进行详细了解，以便尽早诊断，对其尽早治疗，有效的改善患者生活质量。
在针对该病的治疗中，主要采用根管治疗，其治疗效果较佳[2]。
在本次研究中，通过对我院收治的68例牙体牙髓病患者进行分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对68例牙体牙髓病患者进行研究，均在2015年9月至2016年9月入院治疗。
随机分为对照组34例（给予常规根管治疗）与实验组34例（采用碘仿、奥硝唑与地塞米松合剂根管治疗），对照组中，男性19例，女性15例，年龄在22-67岁之间，平均为（41.6±3.2）岁。
实验组中，男性18例，女性16例，年龄在23-68岁之间，平均为（42.2±3.4）岁。
一般资料对比中，两组具有可比性。
1.2临床特征对所有患者进行临床观察，发现患者主要有以下几种临床特征。
（1）疼痛。
患者会伴有不同程度的疼痛症状，主要表现为自发性疼痛或阵发性疼痛。
尤其是在夜间疼痛会明显加重，但是剧烈疼痛偶有发生。
牙髓病的分类临床表现及诊断ppt课件
必须对病人及其问题有浓厚的兴趣，并且必须怀着理解的心情来处理 病人，从而证明此种兴趣。
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3.直觉
“第六感” ，有时在某些“紧急”诊断时，这种能力是允许的而其培 养则来自于对不同寻常的，复杂的疼痛问题进行诊断的丰富经验
4. 好奇心
牙病的诊断比作好侦探的行动，而好奇则是侦探最重要的品质 ，
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第一节 分类
一、组织病理学分类
1、牙髓充血：1）生理性牙髓充血 2）病理性牙髓充血
2、急性牙髓炎：1）急性浆液性牙髓炎
2）急性化脓性牙髓炎
3、慢性牙髓炎：1）慢性闭锁性牙髓炎
2）慢性溃疡性牙髓炎
3）慢性增生性牙髓炎
4。牙髓坏死与坏疽
5。牙髓退变：1）空泡性变 2）纤维性变
3）网状萎缩 4）钙化
地址 __________________________________________________________________________
电话______________________身高 ___________________体重 ________________________约定日期 _________________职业____________________婚姻状况
牙髓炎诊断三部曲： 1.了解患者的主诉症状，获取初步印象 2.排查病因，寻找可疑患牙 3.确定患牙并验证牙髓炎的诊断
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诊断医生的要求
1.知识：
一名牙医师必须依靠他自己而非实验室，要熟悉疼痛的许多系统性 的，神经性的和心理上的原因，还包括所有颌面局部的原因。此外， 牙医师必须知道由慢性疼痛引起的身体的，知觉的，情绪的和行为的 改变 。知道建议病人何时何地去作进一步的会诊
口腔主治医师考试辅导《牙体牙髓病学：牙髓疾病》试题附答案解析
《牙体牙髓病学》五、牙髓疾病一、A21、患者男，58岁，右上后牙自发痛前来就诊，检查：右上6可见做过牙髓治疗的充填体，右上7浅龋。
温度测试右上6迟缓性疼痛，叩（+），右上7无不适。
主诉牙最可能的诊断是A、右上6慢性牙髓炎B、右上6急性牙髓炎C、右上7慢性牙髓炎D、右上6残髓炎E、右上7牙髓坏死2、女，30岁。
主诉右侧后牙疼痛1周。
1周前，右侧后牙遇冷热痛，近2天夜间痛明显，呈阵发性。
就诊时疼痛发作，温度测验分不清患牙部位。
口腔检查发现右下第一磨牙（牙合）面龋，探敏感，叩痛（+）。
缓解疼痛的最有效方法是A、开髓引流B、龋洞内放失活剂C、龋洞内放丁香油棉球D、服用止痛药E、针灸止痛3、—患者因两年来牙痛不能治疗而产生轻生念头。
其牙痛为阵发性，进冷、热食会引起痛。
就诊时夜间不能入睡，服止痛药无效，痛时引起半侧头面部痛。
请问该患者最可能患的疾病是A、急性牙髓炎B、急性中耳炎C、三叉神经痛D、急性上颌窦炎E、慢性牙髓炎急性发作4、患者，女性，2天来右侧后牙自发痛，阵发性加重，不能定位。
检查：右上4深龋坏已及髓，叩（±），冷测引起持续痛。
该牙的诊断为A、慢性牙髓炎B、牙髓充血C、急性牙髓炎D、深龋E、牙隐裂5、某患者因进食时咬到砂石后，右上第一磨牙近中舌尖劈裂缺损，牙本质外露，但未露髓，金属烤瓷全冠修复。
半年后患牙出现自发性疼痛，夜间痛、冷热刺激疼痛加重。
最可能的诊断为A、急性牙髓炎B、慢性牙髓炎C、慢性根尖周炎D、咬（牙合）创伤E、牙本质过敏6、男性，32岁。
近2个月来右上后牙咬物痛。
1日来持续跳痛，并牵涉到右侧头颞部，现口含冷水和带冷水瓶来就诊。
检查见右上第一磨牙有深龋洞，无探痛，叩痛（+），龈未见异常。
医师诊断应考虑的疾病是C、慢性闭锁性牙髓炎D、急性化脓性牙髓炎E、急性化脓性根尖周炎7、男性，54岁。
1年来因右侧后牙痛多处求治无效。
每次发作电击样痛，持续不到1分钟。
查右上下后牙多个龋坏牙和残根，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应问患者的是A、服药史B、“扳机点”C、咀嚼痛D、治疗史E、全身病史8、患者，3天来下后牙遇冷水痛，吐出后疼痛持续数秒，平时无明显不适。
牙髓病的临床诊断与治疗
牙髓病的临床诊断与治疗1. 前言牙髓病是口腔常见的一种疾病，是由于细菌感染引起。
如果不及时诊断和治疗，牙髓病会导致牙齿疼痛、感染、腐烂甚至失去牙齿。
本文将介绍牙髓病的临床诊断和治疗方法。
2. 牙髓病的概念牙髓是牙齿内部的组织，主要由血管、神经、细胞组成。
当细菌进入牙髓内部并引起感染时，就会导致牙髓病。
牙髓病的临床表现包括牙齿疼痛、牙龈肿痛、牙齿变色等症状。
3. 牙髓病的临床诊断3.1 病史询问医生在诊断牙髓病时，首先要进行病史询问。
询问病人是否有牙齿疼痛、牙齿变色、冷热敏感等症状，以及是否曾经进行过牙齿修复等手术。
3.2 牙齿检查牙齿检查是诊断牙髓病的重要手段。
医生需要仔细检查病人的口腔，确定牙齿是否有龋洞或牙齿表面的损伤。
接下来，医生需要通过敲击和压痛等方法确定是否有牙髓炎症。
3.3 牙髓电活性检测牙髓电活性检测是一种常用的诊断方法。
它能够确定牙齿的牙髓是否被感染。
医生会将电极置于疑似受感染的牙齿上，通过记录电活性并与正常牙齿作比较，来判断是否存在牙髓感染。
3.4 牙齿X线检查牙齿X线检查是一种图像诊断方法，可以显示出牙齿内部的结构。
医生可以通过X光片来确定牙髓是否被感染，以及是否存在龋洞等问题。
4. 牙髓病的治疗方法4.1 药物治疗药物治疗是牙髓病的一种常见治疗方法，可以缓解症状并杀灭细菌。
医生通常会开具抗生素、消炎药等药物治疗患者。
4.2 牙齿根管治疗如果牙齿已经受到严重感染，药物治疗可能已不能有效治疗。
此时需要进行根管治疗。
根管治疗是一种手术治疗方法，医生需要通过将牙髓组织清除，再填充根管来治疗受感染的牙齿。
4.3 牙齿拔除在一些严重感染、无法进行根管治疗的情况下，可能需要拔除受感染的牙齿。
拔牙虽然可以解决感染问题，但会影响牙齿稳定性和咀嚼功能。
5. 结语牙髓病是一种会引起牙齿疼痛、感染甚至失去牙齿的严重疾病。
诊断牙髓病需要进行病史询问和牙齿检查等手段。
治疗方法包括药物治疗、根管治疗和拔牙等方法。
第四版浅谈牙体牙髓病常见问题
浅谈牙体牙髓病常见问题1、为什么牙痛时无法定位？归纳为：①牙髓内神经元内仅有疼痛感受器，而无本体感受器；②左右前牙牙髓神经可以相互跨越到达对侧三叉神经节内的神经元；③上下后牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉，并可以到达同侧颈上、耳后神经节的神经元内；④三叉神经内的一个神经元可以控制2颗牙的感觉，也可同时支配上下颌骨、牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。
这种复杂牙髓神经分布决定了牙痛时无法定位。
2、为什么牙痛时会放射到颌面部？牙痛时放射到颌面部的疼痛叫牵涉性痛。
是由于牙髓神经分布上的复杂性决定的。
后牙牙髓神经可以达到同侧三叉神经节，颈上神经节及耳后神经节内的神经元。
三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛组织的感觉。
所以牙痛时可以引起相应部位的疼痛。
3、为什么牙齿疼痛急性发作时会夜间加重？在牙齿急性炎症时，患牙根尖部渗出物增多，而且不易引流。
夜间当患者睡觉时平躺身体，体位相对白天时发生改变，血循环至牙齿的量增加，使髓腔压力增加，疼痛加重。
4、什么是安抚治疗？安抚治疗是指将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，消除临床症状的一种疗法。
它适用于无自发痛、但有明显的激发痛，在备洞过程中及其敏感的深龋患者。
也适用于治疗过程中或根管充填后不适症状的处理。
5、什么是口腔黏膜病？口腔粘膜病(口腔溃疡先兆)是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病。
口腔粘膜病病种多 , 病因复杂。
有不少口腔粘膜病与全身疾病有关或者是全身疾病的先兆表征。
所以掌握口腔粘膜病的诊断与治疗是非常重要的。
总之，为了您的健康，一旦口腔黏膜出现不适，应及时到正规医院就诊。
6、常见的口腔黏膜病有哪些？常见的口腔粘膜溃疡有复发性口疮、创伤性溃疡、粘膜血疱;感染性口炎有单纯疱疹、带状疱疹、口腔白念珠菌病、珠菌性口炎、坏死性龈口炎、口腔粘膜与口周皮肤结核;口腔斑纹有良性过度角化病、白斑、扁平苔癣，盘状红斑狼疮;变态反应性疾病有血管神经性水肿，变态反应性口炎，多形红斑;发疱性疾病有天疱疮以及舌唇疾病。
牙体牙髓病的临床调查与治疗分析
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临床研 究 ・
２ １ ｌ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ００年 Ｏ ８ ８
３ 讨 论
从以上调查中我们可以发现 ， 患者对牙体牙髓病 的知识 了解 甚少 ，对其完全 不知者竞 占到 ７ ． ％，基本 了解者 也仅仅 为 ４２ ２ ９ ６ 而患者常以牙痛、 ． ％， ０ 食物填塞等为首发症状 来就诊 （ 中牙 其 痛最为常见 ， ７ ． ％）由此可见 ， 占 ８５ ， ０ 牙体牙髓 病的宣传教育工作 较为落后 ， 那么也对该病的防治工作带来 了不便 。 因此加强对牙体 牙髓病的研究工作就迫在眉睫。 另外 ， 从本次调查研究中可以看出
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
就诊
原 因
牙痛
牙龈反复 食物 补牙与牙 齿整形
选取 ２０ ０ ８年 ６ 一 ０ ０年 ７月我科 收治 的 ２ ７例 牙体牙 月 ２１ ８ 髓病患 者 ，其 中男 １６例 ，女 １ １ ，年龄 １ ３ ５例 ０～７ ３岁 ，平均
（３２ ．） ４ ． ±３ 岁。同时排 除其他 器官存在严重疾 病以及血液系统 ６
２３ ２７例 患者 具 体诊 断 结 果 ． ８ 见 表 ３所示 。
表 ３ 患者具体诊 断结果调查结果
设计相关牙体牙髓病 临床调查表 ，对 ２７例 患者相关临床 ８ 资料 （ 内容包括 ： 年龄 分布 、 就诊原 因、 治疗 情况等 ） 进行 回顾性 分析 、 梳理 ， 并由专人对所有结果进行登记以及 详细记 录。
பைடு நூலகம்
表 １ 患者 年龄分布调查结果
牙 隐裂 、 楔状缺损 以及磨损等情况 。据流行病学调查显示Ⅲ牙体 ，
牙髓病 的发病率呈现 出逐年上升趋势 ， 以中老年 为主 。因此 ， 尤 开展牙体牙髓病 的临床调查 、分析其发 病特点 以及加强其 治疗 就显得至关重要 ， 我们现将对牙体牙髓病 的相关分析报道如下 。
牙体牙髓病学试题库及答案
牙体牙髓病学试题库及答案1.在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是A.牙本质厚度<2mm,牙髓内可找到细菌B.牙本质厚度<1.1mm,牙髓内可找到细菌C.牙本质厚度<0.5mm,牙髓内可找到细菌D.牙本质厚度<0.2mm，牙髓内可找到细菌(正确答案)E.牙本质厚度<1.5mm，牙髓内可找到细菌答案解析：【答案】D【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。
牙本质厚度<0.3mm，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度<0.2mm,牙髓内可找到细菌。
故本题选D。
若小于0.2mm,即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。
2.银汞合金的成球多是因为A.研磨时间过短B.研磨时间过长C.银的含量过多D.钢的含量过多E.汞的含量过多(正确答案)谜底解析：【谜底】E【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以E正确，C、D错误。
研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以A、B错误。
故此题选E。
3.以英文字母DLa记录的窝洞是A.远中唇面洞(正确答案)B.颊(牙合)面洞C.远中（牙合）面洞D.近中唇面洞E.舌（牙合）面洞答案解析：【答案】A【解析】临床记录规定以各牙面的英文称号的第一个字母表示(大写），远中面(英文distal)以D表示，唇面(英文为labial)以La表示，所以以英文字母DLa记录的窝洞是远中唇面洞，所以A精确,B、C、D、E都不精确，故此题应选A。
4.下列临床表现可诊断为冠龋的是A.探针可伸入底部坚硬的窝沟B.着色的不平展区C.中度氟牙症的釉质凹陷D.底部发软的窝沟(精确谜底)E.釉质上的白斑答案解析：【答案】D【解析】冠龋又分为点隙窝沟龋和平滑面龋，出现颜色改变、形状缺损和质地改变，质地变软的窝沟就可以诊断为冠龋，所以D正确。
牙体牙髓病例分析
牙体牙髓病例分析本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March病例分析１．某患者，男，17岁。
因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
２．某患者，女，36岁。
因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。
左上6近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
３．某患者，男，48岁。
因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。
检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊(—)，冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
４．某男患者，58岁。
自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。
检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1．5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
５．某患者，男，48岁。
自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。
检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊(—)。
冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
６．某患者，女，40岁。
自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊(—)。
患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。
请问其诊断、治疗方法及鉴别诊断７．某患者，男，28岁，因右上前牙变色就诊。
检查：右上1牙冠呈灰色，舌侧有充填物，叩诊(+)，冷热诊无反应。
牙体牙髓病学
充填术后产生酸痛的原因
4.根管治疗 如果X片显示窝洞底部距离髓角较近，可能细菌已经感染牙髓，导致剧烈疼痛，需要在局 麻下摘除感染的牙髓，应用过氧化氢溶液冲洗、消毒，采用牙胶尖密闭管腔，最后修补缺 损 5.拔除病灶牙齿 如果牙齿发生隐裂，先考虑采用全冠保护，如预后较差，最好及时拔除病灶牙齿 6.牙体敏感 采用脱敏牙膏或脱敏治疗 7.预防 嘱咐患者避免咀嚼硬物
针充填术后产生的酸痛的治 疗办法
充填术后产生酸痛的原因
1. 观察等待 如果疼痛是轻微的，可能是由于填充材料对牙齿的刺激引起的 这种情况下，观察等待几天或几周，疼痛通常会自行缓解消失 2.调整或移除充填材料 如果充填物过高或形成悬突，可以去除原有充填物，在洞底放置聚羧酸锌水门汀或氢氧化 钙垫底后再修补 如果疼痛持续存在，且无法通过其他方法缓解，医生可能会考虑移除填充材料，并重新进 行填充 3.缓解疼痛 如果疼痛时间较长，可以应用丁香油氧化锌安抚镇痛，等待修复性牙本质形成后封闭窝洞
充填体的羽毛状边缘和在承受咬合力部位洞缘短斜面上的充填体，可在受力时破碎、折裂 ，而使充填体边缘出现缝隙 一经诊断为继发龋，应去除充填物，清除腐质，修整洞形，重新充填
治疗继发龋的原则
治疗继发龋的原则
1. 清除龋齿组织
首先需要清除龋齿组织，包括已经坏死的牙髓和龋齿组织 这可以通过根管治疗或牙齿抽除来实现
如果龋齿已经严重影响 到牙齿的功能和外观， 可能需要进行更复杂的 治疗，如牙齿抽除或种 植牙等
因此，建议患者及时就 医并接受专业的诊断和 治疗
-
汇报结束
不妥之处敬请批评指正
牙体牙髓病学
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充填术后产生酸痛的原因
充填术后产生酸痛的原因
200例牙体牙髓病患者临床治疗分析
200例牙体牙髓病患者临床治疗分析作者：付莉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨氢氧化钙糊剂治疗牙体牙髓病的临床效果。
方法收集2010年5月——2012年5月到我院治疗的200例牙体牙髓病患者的资料，随机分为A、B两组，A组为治疗组，B组为对照组。
A组的100例患者，采用氢氧化钙糊剂做根管治疗，B组的100例患者则采用常规的根管治疗。
结果经过我院的精心治疗两组患者的症状都得到明显的缓解，在A组中100例患者中，治愈70例，显效21例，总的有效为91%。
在B组的100里患者中，治愈50例，显效18例，总的有效率为68%，A组的总有效率明显高于B组的总有效率（P【关键词】牙体牙髓病；氢氧化钙糊剂；临床治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.151文章编号：1004-7484（2013）-07-3641-01氢氧化钙糊剂英文名称：Calcium Hydroxide Paste，是临床上进行根管治疗时常用的糊剂之一，同时还可用于任何需要氢氧化钙治疗的地方。
氢氧化钙的PH值>12，具有良好的杀菌及抗菌的作用。
临床上使用氢氧化钙的临床条件主要有：牙周囊肿、抗菌敷料、根管填充等。
在本次研究中，对A组的患者采用氢氧化钙糊剂进行根管治疗，现做以下报告：1资料与方法1.1一般资料本次牙周炎医学研究活动所选择的对象为在我院2010年5月——2012年5月份期间，在院就诊治疗的牙体牙髓病患者，共计200例，根据其病历资料和治疗记录作为实验活动的数据基础。
采用回顾分析法对牙周炎患者的临床病症情况、检测过程和治疗方法展开研究和探讨。
其中男患者118例，女患者82例；患者的年龄30-63岁，平均年龄45.7岁。
本次研究排除了妊娠期与哺乳期的女患者、精神病患者等。
1.2方法将200例牙体牙髓病患者随机A、B两组。
A组为治疗组，患者100例，对A组的患者均采用含有氢氧化钙糊剂的小棉球做暂封处理，通常需要暂封3次左右，待患者的病症有所缓解就采用氢氧化钙糊剂做根管填充剂，最后用磷酸锌黏固粉作垫底进行永久填充。
探析牙体牙髓病的临床特点及治疗效果观察
探析牙体牙髓病的临床特点及治疗效果观察发表时间：2015-10-10T14:13:01.590Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：刘华林[导读] 江苏省泰州市第四人民医院口腔科所有患者入院后给予常规性检查。
医生首先依据拍牙片初步了解和判断患者根尖和根管病变情况，再针对患者牙髓予以开髓处理。
刘华林（江苏省泰州市第四人民医院口腔科 225300）【摘要】目的：探讨牙体牙髓病的临床特点与治疗效果。
方法：选取我院89例牙体牙髓病患者作为本次研究的对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及治疗效果。
结果：牙体牙髓病的主要临床特点是疼痛、牙体组织缺损、根尖周病等；89例牙体牙髓病患者手术成功率是94.38%，进行为期6个月的回访，1～3个月患者复发率为2.25%，3～6个月患者复发率为5.62%。
结论：通过分析牙体牙髓病患者的临床特点，对其进行针对性的手术治疗，具有较为显著的临床疗效，值得在临床上大力推广。
【关键词】牙体牙髓病；临床特点；治疗效果【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0155-02牙体牙髓病属于口腔科较为多见的一种疾病，该病的发病因素较为复杂，包括有细菌感染、化学刺激、物理刺激、免疫反应以及外伤等多种因素[1]。
本次研究的主要目的是探讨牙体牙髓病的临床特点与治疗效果，选取2013年6月至2014年6月我院接收的89例牙体牙髓病患者作为本次研究的对象，对所有患者的临床资料给予回顾性分析，具体情况总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月至2014年6月我院接收的89例牙体牙髓病患者作为本次研究的对象，其中男性患者有45例，女性患者有44例，患者年龄18～75岁，平均年龄（48.8±2.2）岁。
本次研究所选的89例患者依据WHO口腔健康调查评价标准得出：病牙共有156颗，其中50颗磨牙，40颗前牙，66颗前磨牙。
牙体牙髓病学牙髓病的诊断临床表现及诊断
】
问诊（症状） 无自发痛，有冷、热刺激痛
×
√ 视诊（病因）
深龋、牙体硬组织非龋性疾病、 冠充填物、深牙周袋等
牙
温度测验
可为敏感、热诊引起迟缓性痛
√
探诊
反应迟钝，一般不能探及穿 髓孔
×
叩诊
(±)或（＋）
√
【 临
2.慢性溃疡型牙髓炎
床
表 现
检查方法
检查内容
】
无自发痛，食物嵌塞痛，
问诊（症状） 有冷、热刺激痛
(2)夜间痛 夜间较白天疼痛次数多，程度重
(3)温度刺激加剧疼痛
冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛 冷、热刺激可以加剧正在发作的疼痛 热痛冷缓解
.
急性牙髓炎疼痛特点
(4)疼痛不能自行定位
疼痛不能定位
不能区分前后牙和上下颌牙
常伴放射痛 或牵涉痛
不会放散到 对侧
放射至患侧上下颌牙或 头、面部
能区分左右
.
牙髓钙化
床
表 现
检查方法
检查内容
诊断要点
】
问诊（症状）
一般无临床症状 少数可出现与体位有关的自发痛
×
视诊（病因）
可见牙体缺损或有充填体， 也可见牙体完整
×
温度测验
迟钝或敏感
×
X线检查
叩诊
髓腔内有阻射钙化物或髓腔、 根管影像消失
√
(－) ~（±）
×
四、牙髓钙化
关于髓石引起的牙髓症状
1、髓石一般并不引起临床症状
统一诊断为慢性牙髓炎
2、无典型临床表现的深龋患牙,在去净腐质时 发现露髓,或在去腐未净时已经露髓
统一诊断为慢性牙髓炎
.
【鉴别诊断】
牙 髓 病的临床治疗分析
细菌经血循环到达牙髓引起牙髓感染的情况一般少见。但在牙髓组织本身有创伤、代谢紊乱、发生血供障碍的情况下，由于暂时性的菌血症，血液中的细菌可进入牙髓并定植下来，这种现象称为引菌作用，所引起的继发性感染造成的牙髓炎称为血源性牙髓炎。老年人由于牙髓组织的增龄性变化和牙齿组织磨耗对牙髓的影响，加之全身免疫防御功能的下降，发生血源性牙髓炎的可能性增大。
2.1治疗原则
牙髓组织虽然是修复、再生能力较强的结缔组织，但它处于没有弹性的髓腔中，又是末梢血循环，牙髓炎不是一经消除感染，便容易于消炎而治愈的。髓腔及牙髓组织的增龄变化都很明显，在青少年时期的牙齿，尤其是新生恒牙，根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，牙髓组织生活力旺盛，在炎症早期，采取保存活髓的治疗措施，是容易成功的；但是对于年长者，尤其是老年人，由于髓腔缩小，牙髓组织多有退行性变，即使未发炎的牙髓，只是在备洞时意外穿髓，采用保存活髓的方法也难成功。因此，牙髓病的治疗原则是能够保存健康活髓的患牙尽量保存活髓，主要是争对年轻人和根尖孔未发育完全的青少年患者；对不能保髓者，尽量牙髓治疗以保存患牙。
牙髓病的临床治疗分析
牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病，牙髓炎最常见，临床以疼痛为特征。牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织，引起根尖周炎，甚至发展成颌面部炎症。早期预防治疗龋齿，能有效地减少牙髓炎的发生。
1牙髓病病因学
牙髓疾病的微生物感染为混合感染，主要是需氧菌和厌氧菌，尚未发现有特异性致病菌。需氧菌中最多见的是链球菌和葡萄球菌，厌氧菌中最多见的是产黑色素类厌氧菌。微生物及其毒力因子到达牙髓的途径有：
2.2.2开髓引流
通过穿通髓腔或扩大穿髓孔，降低腔内高压，而达到止痛的目的。对逆行性牙髓炎，需去除牙髓方能止痛。对此类患牙，还需进行降低咬合的处理，使患牙脱离咬合接触。
牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法分析11
牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法分析【摘要】目的：研究牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法。
方法：选取我院2014年3月到2015年3月期间收支的牙体牙髓病患者90例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：所有患者均表现出明显的牙体牙髓病临床症状，其中主要是牙齿过敏、疼痛、根尖周病和牙体组织缺损等。
经过治疗后90例患者中有84例患者治疗成功，治疗有效率为93.33%。
结论：牙体牙髓病患者的临床诊断和治疗，必须要建立在拥有明确诊断的基础上，然后给予患者综合性治疗，达到提升治疗效果的目的。
【关键词】牙体牙髓病；临床特征；治疗方法牙痛牙髓病主要是指牙齿硬组织的相关疾病，是一种常见的口腔疾病。
牙体牙髓病的病因很多，其中细菌感染、免疫反应、物理化学刺激和外伤等多种原因都会导致患者发病。
患者在发病后一般会有磨损、楔状缺损、牙隐裂、牙折和龋齿等，给患者的正常生活造成严重影响。
本研究将对牙体牙髓病患者的临床特征及治疗方法进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年3月到2015年3月期间收治的牙体牙髓病患者90例为研究对象。
其中男性患者49例，女性患者41例，患者年龄在36～75岁，平均年龄（53.24±6.58）岁。
根据相关诊断标准，患者中牙体牙髓病变的牙齿数量为169颗，其中包括47颗前牙、70颗前磨牙和52颗磨牙。
1.2方法1.2.1检查根据每位患者的实际病情，医生使用一次性口镜、镊子和探针等对患者口腔进行全面查看，并且在检查过程中向患者了解基本情况。
其中医生在检查过程中要对非龋性牙体病的重度磨耗和楔状缺损进行重点探查。
另外还要通过牙片对患者的根管和根尖周进行观察，了解其具体病变情况。
1.2.2治疗先对患者实施开髓治疗，然后将患者的牙髓完全清除，并清理病牙的根管，之后使用根管测量仪并辅以X线片测量患者病牙的根长。
根据患者根牙长度对根管进行相应的扩大成形，一般情况下需要将其预备到根尖牙本质和牙骨质相交的地方，在牙体预备阶段对根管进行润滑处理，并使用浓度为2%的次氯酸钠溶液对根管进行反复清洗。
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３．中心性巨细胞修复性肉芽肿（ｃｅｎｔｒａｌ ｇｉａｎｔ—ｃｅｌｌ ｒｅｐａｒａｔｉｖｅ ｇｒａｎｕｌｏｍａ）：是颌骨内的瘤样病变，但有时可在局 部侵袭性生长。有报道其发病与少量而持续的出血有关。 病理变化为富含血管的结缔组织中有多个边界清晰的巨细 胞，成纤维细胞和含铁血黄素的团块，陈旧的病变中有骨形 成。临床多见于２０岁以下女性，下颌较上颌多发，可单发或 多发。开始无症状，有时有间歇性隐痛。相邻牙齿牙髓活力 正常。晚期颌骨膨大变形，可出现病理性骨折，牙齿移位。 ｘ线片可见下颌磨牙前区的卵圆形或分叶形的ｘ线透射区， 其中可有不清晰的骨小梁影像，牙根移位、吸收。
典型病例：病例５，女，３０岁。３１根尖ｘ线透射区，似根 尖肉芽肿，牙髓电活力测试无反应，但开髓时发现仍为活髓， 根管充填后行根尖搔刮手术；病理报告为大量成纤维细胞增 生，其中有多个巨细胞。术后两年复查根尖病变痊愈¨Ｊ。
虫堡旦膣匿堂苤壶！Ｑ塑堡！！旦筮丝鲞筮！！翅￡！逊』！！！塑丛：塑型！！坚！！Ｑ塑：！丛丝：丛生！！
·６９９·
ｘ线透射区，外被薄层皮质骨，其中可有骨小梁形成；邻近牙 根偏斜，并可有吸收。由牙周膜来源的牙骨质骨化纤维瘤多 表现为静止的、根尖周附近部位的上述Ｘ线透射区，牙髓活 力正常，患牙无不适，可不治疗。如肿瘤增大明显则手术 摘除‘１＾剀。
一、牙源性囊肿和肿瘤 １．牙源性角化囊肿（ｏｄｏｎｔｏｇｅｎｉｃ ｋｅｒａｔｏｃｙｓｔ）：角化囊肿是 来源于原始的牙胚或牙板残余的牙源性颌骨囊肿。角化囊 肿可以含牙，其内容物为白或黄色油脂样角化物质，生物学 行为具有局部侵袭性，较易复发。囊壁的上皮增殖较活跃， 囊壁的纤维包膜内可含有子囊或上皮岛。 角化囊肿多见于青壮年。初期无自觉症状。囊肿生长 缓慢，颌骨大多向颊侧膨胀，多发性比例较高，易继发感染。 Ｘ线片上显示为一清晰的圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐 （有时可不齐），周围常呈现一白色骨质反映线。牙源性角 化囊肿一旦确诊，应及时行囊肿刮治术，以免引起邻近牙的 移位和造成咬合紊乱ｐ“。 典型病例：病例１，女，２８岁。左上后牙反复肿胀１年 余，治疗无效。１年前因鱼Ｉ慢性根尖炎行根管治疗。检查： ６Ｉ树脂充填，７６５Ｉ颊侧肿胀，５４ｌ问腭侧牙龈瘘管溢脓；牙 髓电活力测：５４ｌ反应同对照牙，７Ｉ无反应。ｘ线片显示： ７６５ｌ根尖周透射区以５Ｉ为中心，７Ｉ有根尖吸收（图１）。锥 形束ＣＴ显示颌骨多囊性病变（图２）。行手术治疗，病理诊 断为牙源性角化囊肿（合并根尖感染）。
２．骨纤维异常增殖症（ｆｉｂｒｏｕｓ ｄｙｓｐｌａｓｉａ）：是一种原因不 明的良性纤维骨组织疾病。病理变化是纤维组织逐渐替代 了正常骨组织，即骨形成停止于骨未成熟的阶段。临床大多 发生于儿童及青年期，病程可长达数十年。按病变侵犯的范 围分多骨性和单骨性两类。颅面骨中以颌骨、颞骨和枕骨好 发。发生于上颌骨的骨纤维异常增殖症见于第１、２磨牙区， 可见颌骨外形逐渐膨大，可有轻微痛或无痛，触诊为骨性。 颌骨典型的Ｘ线表现根据病变区骨组织与纤维组织比例的 不同，呈骨硬化型、磨砂玻璃型和囊型。Ｓｅｌｔｅｚｅｒ和 Ｋｒａｓｎｅｒ…曾列举出现在根尖周病损中的两类病例：①下颌 ４颗切牙舌侧逐渐肿大，自觉轻微持续疼，牙髓活力正常， ｘ线片可见下颌４颗切牙根尖周大范围ｘ线透射区，左下切 牙根尖部外吸收。经４颗牙齿的完善根管治疗和二次根尖 手术刮治后症状才消失，术后半年开始有骨质新生。病理报 告为骨纤维异常增殖症。②骨纤维异常增殖症患者个别牙 齿根尖周不同程度和范围局限的Ｘ线透射区：牙周膜周围 的硬骨板消失，但牙周膜影像仍存在。牙齿无症状，牙髓活 力正常，可不处理，观察即可…。
图１ 病例１ Ｘ线片示到根尖周透射区以到为中心，７１有
根尖吸收图２病例１锥形束ｃＴ显示颌骨多囊性病变
２．成釉细胞瘤（ａｍｅｌｏｂｌａｓｔｏｍａ）：是一种起源于造釉器官 的颌骨中心性上皮肿瘤，是最常见的牙源性肿瘤，多发生于
万方数据
·６９８·
生堡旦膣医堂盘查！Ｑ塑堡！！旦箜竺鲞箜！！塑垦！也』！！！塑型：堕！！！些笪！鲤！：！！！：竺：盥！：！！
在专著《牙髓病学的生物学考虑》中，Ｓｅｈｅｚｅｒ和 Ｋｒａｓｎｅｒ…在“骨疾病对牙髓病学专家的重要性”的章节中列 举了八大类数十种可以出现颌骨根尖周病损的局部或全身 疾病，其中包括骨发育不良、炎症性骨疾病、牙骨质病损、遗 传性一发育性和全身骨疾病、侵犯骨组织的代谢性疾病、血液 疾病、颌骨囊肿、原发性骨肿瘤。如果不了解这些疾病，在临 床诊治中即可能造成牙髓源性根尖周病的错误诊断。
青壮年，无明显性别差异。大约９０％的病例发生于下颌骨， 以下颌角和下颌升支多见。肿瘤生长缓慢，早期一般无自觉 症状。患者可能因创伤、拔牙、不良修复体、口腔感染、阻生 牙或多生牙的主诉就诊。随肿瘤长大，颅骨膨隆，造成面部 不对称。肿瘤侵犯牙槽骨可引起牙齿松动、移位、脱落。肿 瘤继续膨大可使外骨板变薄如牛皮纸样，按压时有乒乓球样 感觉。造成骨质吸收时，可有囊性感，穿刺抽液为棕褐色液 体，含胆固醇结晶。肿瘤可侵犯软组织。巨大肿瘤可能影响 下颌骨运动，甚至影响吞咽和呼吸，也有发生病理性骨折的 报道。典型的ｘ线片表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性 囊肿样阴影，单房比较少。在囊内的牙根尖可有不同程度的 吸收现象。以手术治疗为主，治疗不彻底将导致复发；多次 复发后可能恶变＂＾“。
患者未按时复诊，３年后曲面体层ｘ线片复查见右下切牙根 尖周表现同前，而５＋－ｌ ｆ根尖下方有约１４ ｍｉｌｌ ｘ ９ ｍｍ大小 的ｘ线透射区。临床未见颌骨的颊舌径膨大。患者９岁时 颏部曾受碰撞。临床诊断为创伤性骨囊肿，行囊肿摘除术。 切开后，骨囊肿内充满血液，病理切片诊断为创伤性骨囊肿。 术后６个月复诊，患区骨组织修复，２１ ｌ牙髓活力正常¨１。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍｎ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２００９．１ １．０１５ 作者单位：１０００８１北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓 科，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｄｅｗａｎ９６２＠ｒｉｐ．ｓｉｒｒａ．ｃｏｍ，电话：０１０－６２１７９９７７－２５２３
北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科多年来临 床遇到的根尖周病变分两类：①开始疑为根尖周病，经临床 治疗观察和多科会诊最终确诊为某类侵犯骨组织的病例；② 开始疑为根尖周病，经会诊初步诊断为某类侵犯骨组织、并 至今一直进行临床观察的病例。现结合近年国内外文献，将 部分可以引起颌骨内根尖周病损的其他疾病的临床表现、病 理变化及鉴别诊断要点总结如下，供临床医师参考。
由牙髓因素引起的Ｘ线透射区，一般局限在患牙根尖 周围，经牙髓治疗后，绝大部分病例的透射区可以消失；如果 ｘ线透射区来自其他全身性疾病，病损可同时在多个部位出 现，也可以局限在牙根尖周围，但牙髓治疗不能治愈这些病 损；此时正确的诊断十分重要，切勿盲目进行局部处理。因 此，了解和掌握侵犯颌骨的全身疾病及其可能有的颌骨病损 的ｘ线表现，对口腔科医师非常重要。
２．球状上颌囊肿（ｇｌｏｂｕｌｏｍａｘｉｌｌａｒｙ ｃｙｓｔ）：一般认为是球 状突与上颌突之间的发育囊肿。近年来有学者提出除发育 因素以外，可能与牙齿受刺激后上皮剩余开始增生有关。囊 肿衬里为复层鳞状上皮。临床多见于青少年，可在常规 ｘ线检查时发现上颌侧切牙与尖牙之间的梨形ｘ线透射区， 白线清晰。牙髓活力正常。早期无症状，随囊肿的逐渐增大 可引起邻牙牙根偏斜和上颌骨相应部位的膨胀。发现后应 尽早手术切除。
Ｏｒｔｅｇａ等旧１对智利圣地亚哥大学牙医系的口腔病理科 和牙髓科１９７５至２００５年间行根尖周组织病理检查登记的 资料进行复查，记录的基础资料包括年龄、性别、牙位、牙髓 状况、病损的部位和大小、临床诊断和组织病理学诊断。复 查结果发现，该科过去３０年内接收的４３ ７６０例组织病理检 查标本中，有４００６例（９．１３％）临床诊断为牙髓坏死和根尖 周病损。这组标本的组织病理学诊断中，有２６例（０．６５％） 是非牙源性根尖周病损，包括１１例牙源性角化肿瘤、３例中 心性巨细胞肉芽肿、３例慢性鼻窦炎以及鼻腭管囊肿、根 （旁）侧牙周囊肿、牙源性角化囊肿、造釉细胞纤维瘤、牙源 性鳞状细胞瘤、牙骨质发育不良、血管瘤、异物细胞肉芽肿和 银汞合金染色各～例。该研究表明根尖周疾病可偶见于非 牙髓源性病损。
图３ 病例２ Ｘ线片示习根间密度降低区图４同一病例
９个月后复查ｘ线片示原密度降低区扩大 图５ 同一病例 １１个月后复查示原密度降低区继续扩大，出现蜂房状投射区
二、非牙源性囊肿 １．血外渗性囊肿（创伤性骨囊肿）（ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｃｙｓｔ）： 是一种与外伤（包括咬合创伤）有关的非牙源性囊肿。组织 学观察见囊肿衬里为结缔组织，非上皮细胞，内层常可见到 含铁血黄素沉积，囊内中空或有血性渗出物。临床多见于青 壮年，好发于下颌骨前部，多为单发。患者可有明显的外伤 史或咬合创伤。一般无症状，牙髓活力测正常。常在口腔ｘ 线检查时发现；多数呈进行性生长；少数情况下，随着囊肿的 生长发生骨质膨隆，伴牙本质敏感或异常感觉。Ｘ线片可见 囊肿在两颗牙根间呈扇形开展，边缘清楚但无骨白线。治疗 多为手术摘除，可防止日后波及有关牙根”’４’“。 典型病例：病例３，男，１２岁。曾患黑皮病。计划２００４ 年正畸治疗行ｘ线片检查。 Ｉ根尖周有圆形ｘ线透射 区。在牙片上２ｌ Ｉ根尖周仅有小范围的骨质疏松区，似为正 常表现。经会诊认为可能是人工影像，建议６个月后复查。
３．根侧牙周囊肿（１ａｔｅｒａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｃｙｓｔ）：是牙周膜中的 上皮剩余受轻度炎症刺激后增生形成的囊肿。组织学观察 可见薄层非角化上皮衬里。可发生于任何年龄，多见于 ５０—７０岁，男性多于女性。常发生在下尖牙和双尖牙区。 一般无症状，常在ｘ线检查时发现。牙髓活力正常。龈沟 与囊肿不相通；Ｘ线片可见牙根侧一单发的、边界完整呈泪 滴状的ｘ线透射区，骨板白线完整。发现后应及早手术 摘除…。