实用电除颤技术

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电击板的放置位置
• 前侧位：一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于乳头的左侧，电极 的中心在腋中线上。 • 前后位：心尖电极放于心前区左侧，另 一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、 右肩胛下角区。
先胸外按压与先除颤 ？
• 若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。 • 如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行 除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机 到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的 情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长
物品的准备
• 除颤仪。 • 监护仪。 • 导电糊或生理盐水纱布 。
电除颤操作步骤
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并发症
• ⑴心律失常：室颤或心动过缓 • ⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢 抑制或电击本身引起 • ⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • ⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 • (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治 疗 • (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 • (7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉 高压或左心功能不全者
电流峰值 – Peak Current 损害心肌功能的主要成分 提高电流均值，降低电流峰值 成为所有除颤技术的研发第一焦点。
双相方波
双相方波除颤技术优势：
• • 电击电流波形接近方波，电流均值最高，除 颤成功率最优。 基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低 。 双相电击时间保持固定的6毫秒:4毫秒，除颤 能量阈值最低。 对人体经胸阻抗变化的最佳感应方式，高阻 抗病人的除颤成功率最高
传导系统
• 心脏的跳动是由电子传导系统所控制 • 一般节奏是很有 规律的 • 正常心律在每分 钟60至100次
搏动的产生：
1. SA Node 窦房结 (60-100 bpm) 2. AV Junction房室结 (40-60 bpm) 3. Ventricles心室 (20-40 bpm)
正常是从窦房结开始博动 • • •
• 早期识别急症并呼叫EMS系统； • 早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心 脏骤停(SCA)成功机会提高2到3倍； • 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及 除颤，其存活率可达45%-75%； • 早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗 。
• 除颤的成功与否，关键因素是电流； • 而选择的能量只是产生电流的手段。
注意事项
• 除颤成功后的最初几分钟内，多数病人 表现为心脏停搏或无脉电活动（PEA）几 分钟，心脏可能不能有效地泵出,因此除 颤后应立即继续CPR，直到产生再灌注。 • 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘 ，警告其他抢救人员与病人脱离接触。
注意事项
• 电极大小：直径12cm
反复室颤的原因
• 6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾 或低钾血症、低血糖、低体温。 • 4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状 动脉或肺动脉栓塞。
,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min) CPR 可以使心
脏恢复氧供,从而提高除颤效果
。）
能量的选择
• 单相波360J。 • 双相波120J—200J。
一次电击与三次电击
• 指南要求一次电击后立即2分钟CPR,再分 析心电情况，决定是否再次电击及是否 继续CPR..
用药
• 肾上腺素lmg，iv，3~5min。 • 胺碘酮（Amiodarone), VT 和 VF， 300mg iv, 然后150mg iv （最高剂量 24h不超过2.2g) 。
• 美敦力LIFEPAK 20 为双向截断指数波， 首选200J能量；储备电池充满电后可除 颤90次或持续监护135分钟。
电除颤技术PPT
湖州市中心医院 占林兵
除颤的概念、原理
所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时间除极，然后同时 复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先 发放激动，恢复正常的博动。
电击板的放置位置
• 前侧位：个电极置于胸骨右缘锁骨下方 ，另一个电极置于乳头的左侧，电极的 中心在腋中线上。 • 前后位:心尖电极放于心前区左侧，另一 个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右 肩胛下角区。
• • • • 要在正确时间让电流流过心脏 要有足够的电流流过心脏 要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞
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同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！
除颤器的分类
• 按操作方式：1手动除颤器；2自动体外 除颤仪(AED) • 按波形分类：1单相波: MDS和MTE；2双 相波：BTE 和RBV。
注意事项
• 两个电极的距离至少要在l0cm以上 。 • 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏 器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在 8cm以上(至少2.5cm)。 • 电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全 接触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg. • 细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0 ～2.0mg后，再次除颤。
双相波的优势
• 双相除颤技术的电击电流双向性能，除 极效果更加理想。 • 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 • 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能 损害程度。 • 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿 和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤 成功率有所改善。
电流二大要素：
电流均值 – Current Average 除颤的有效成分
• 单相波：传统除颤器使用的是单相波除 颤，其脉冲形式是以单方向释放电流。 根据波形回落至0伏点速度的不同，将单 相波进一步分为两个类型：如果单相波 逐渐降至0伏点时，称之为单相正弦衰减 波(MDS)；如果单相波即刻回落，则称之 为单相指数截断波(MTE)。单相波除颤能 量要求较高，为360J。
• 双相波：是指正、负极性交替各放电一 次，相当于完成了一次电偶从正至负、 从负至正的振荡，其波形呈现极性完全 相反的两个方波的组合。双相波能够实 现阻抗代偿(IC)，IC能确保传递的除颤 电流能适合于每一个病人和每一次电击 。
室速
心室有一个异位兴奋灶 反复激动
-室颤
心室有无数个异位兴奋灶 无序地激动
电除Biblioteka Baidu的适应症
• ①心室颤动。 • ②心室扑动。 • ③快速室性心动过速伴血液动力学紊乱 （无脉室速），QRS波 增宽不能与T 波 区别者。（无法进行心电图或心电示波 明确诊断，但不能排除室颤或室速的心 脏骤停者）
心脏骤停和四早“生存链”