血液病概论

造血过程
淋巴系统包括 淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等淋巴器官 肠、支气管、等所含淋巴组织

血细胞生成
造血干细胞 正常造血微环境： 微血管系统、神经成分、网状细胞、基 质及其他结缔组织 调控造血功能的体液因子： 红细胞生成素，集落形成刺激因子 （ CSF）及白细胞介素3（IL－3）等
血细胞发育图
血细胞发育图

1.干细胞 2.原红细胞 3.早幼红细胞 4.中幼红细 胞 5.晚幼红细胞 6.网织红细胞 7.无核红细胞 8. 原粒细胞 9.中性早幼粒细胞 10.中性中幼粒细 胞 11.中性晚幼粒细胞 12.中性杆状核粒细胞 13.中性分叶核粒细胞 14.原单核细胞 15.幼单 核细胞（a）16.幼单核细胞（b）17.单核细胞 18.单核细胞 19.原巨核细胞 20.幼巨核细胞 21. 颗粒型巨核细胞 22.血小板生成型巨核细胞 23. 血小板 24.原淋巴细胞 25.幼淋巴细胞 26.大淋 巴细胞 27.小淋巴细胞 28.原免疫细胞 29.原浆 细胞 30.幼浆细胞 31.浆细胞
由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞， 通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进 而分化成红细胞（red blood cell,RBC）、白 细胞（white blood cell,WBC）、血小板 （blood platelet）。淋巴系祖细胞则分化为B 淋巴细胞（lymphocyte ）和T淋巴细胞。

血液系统有关的解剖和功能
（一）骨髓的造血功能 （二）血液的组成 （三）血液的功能 （四）血液成分的正常值 （五）血液病的分类

（一）骨髓的造血功能

卵黄囊 -----肝、脾 -----骨髓（髓外造血） 红髓：胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨及股 骨、肱骨的髓端
血细胞（blood cells）生成
10％溶质
电解质
钠、钾
葡萄糖、氨基酸、 脂质
其它
营养物质 代谢终产物
尿素、尿酸、肌 酐
2、血细胞
（1）红细胞 平均寿命约120天 网织红细胞，正常成人外周血中占0.5％~1.5 ％，绝对值为（24～84）×109／L，其增减反映 骨髓的造血功能。 （2）白细胞 1）粒细胞：寿命只有12h ，中性粒 、嗜碱粒 、 嗜酸粒 2）淋巴细胞 4－5天/数月或数年 3）单核细胞 半衰期为71小时 （3）血小板 生存期大约7至10天

（二）血液的组成

血浆
55％

血细胞
约占45％
1、血浆
90%的水分 10%的溶质（1）蛋白质：白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 （2）其他： 电解质 营养物质 代谢后产物

90%水份
清蛋白 维持血浆胶体渗 透压 对抗侵入的微生 物所必需的 血浆凝固所必需 的蛋白质
血浆Plasma
蛋白质
球蛋白 纤维蛋白原
（五）血液病的分类
1、红细胞疾病 2、粒细胞疾病 3、单核细胞和巨噬细胞疾病 4、淋巴细胞和浆细胞疾病 5、造血干细胞疾病 6、出血性及血栓性疾病 7、脾功能亢进

血液病的分类
w红细胞疾病 按数质量分类 按数质量分类 特点 常 见 疾 病 数量改变 贫血 红细胞增多症 质量改变 遗传性球形细胞增多症 血红蛋白症
（三）血液的功能

1、运送氧气、二氧化碳 2、运送营养物质、代谢废物


3、运送激素
4、调节正常体温


5、维持酸碱平衡
6、对抗微生物的侵入
血液成分的正常值
种类 正常值 红细胞 男（4.0一5.5 ）女： （ 3.5~5.0 ）×1012／L 血红蛋白 男：l20~160g/L 女：110～150g／L 白细胞 4.0~10.0×109／L 中性粒细胞 51~75% 嗜酸粒细胞 0.5~5% 嗜碱粒细胞 0~1% 单核细胞 3~8％ 淋巴细胞 20~40% 血小板 100~300×109／L

护理评估 （assessing）
通过询问病史、体格检查、实验室检查，收集
病人病史、阳性体征、检查结果及社会心理等
有关资料，对病人作出护理评估。

健康史 临床表现 实验室检查 心理社会状况
（一）健康史

1、既往身体状况 2、饮食习惯


3、服用药物情况
4、放射性核素及化学药物接触史
血液及造血系统疾病 （hematopoietic system ）
概述
造血系统 血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各 处的淋巴和单核-吞噬细胞系统 造血系统疾病共同特点 骨髓，脾，淋巴结等器官的病理损害 周围血细胞和血浆成分的病理性改变 免疫功能障碍 出凝血功能紊乱
Hale Waihona Puke Baidu
造血器官（hematopoietic organ） 人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、 淋巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参 与造血，24周后至出生后主要是骨髓造 血，20岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、 锁骨、脊椎骨、肱骨近心端的红骨髓造 血。
常见症状体征

贫血 感染 出血活出血倾向
出血或出血倾向






指止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或 轻微创伤后出血不易停止的症状。 一、评估： 1、 病因： （1）血小板异常： 血小板减少 ①生成减少②破坏过多③消耗过多 血小板增多 ①原发性： ②继发性： 血小板功能缺陷：①遗传性：②继发性：


5、家族史
6、其他
（二）临床表现
生命体征及意识状态 营养状况 皮肤和粘膜 淋巴结 心、肺，腹部 其他

（三）实验室检查
是血液病诊断的重要手段 血细胞计数 细胞化学染色 血细胞形态学观察 活体组织检查 网积红细胞计数 生化及免疫学检查 骨髓穿刺液涂片 超声波、CT 出血性疾病 放射性核素 溶血性疾病检查
（2）凝血因子异常： 遗传性：血友病甲、乙，因子Ⅺ缺乏症、 凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原 血症，先天性因子V、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅢ缺乏 症、异常纤维蛋白原血症等。 获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺 乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子 被消耗。

（3）血管壁异常： 遗传性： 获得性： 过敏性 过敏性紫癜。 其他： 单纯性紫癜、机械性紫癜、老 年性紫癜等。