黄油纱贴敷治疗皮肤挫伤浅表缺损的疗效观察

黄油纱贴敷治疗皮肤挫伤浅表缺损的疗效观察１）Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｕｔｔｅｒ　ｙａｒｎ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ刘　凡，刘　莉，林秋丽，林　梅，康玉闻Ｌｉｕ　Ｆａｎ，Ｌｉｕ　Ｌｉ，Ｌｉｎ　Ｑｉｕｌｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｏｓｈａｎ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２８０００Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨黄油纱外敷治疗皮肤挫伤缺损的效果。

［方法］将１００例病人随机分为对照组与观察组各５０例，观察组用黄油纱覆盖创面，换药时不揭开内层黄油纱，仅用生理盐水和安尔碘清洗黄油纱表面渗出液，然后再覆盖一层黄油纱后棉垫包扎；对照组用干纱和棉垫包扎，常规换药。

［结果］两组疗效及伤后７ｄ疼痛比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

［结论］黄油纱可促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，减轻病人痛苦，同时也减轻病人经济负担及护士工作量。

关键词：皮肤挫伤缺损；黄油纱；护理Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｂｕｔｔｅｒ　ｙａｒｎ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｄｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｋｉｎ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｂｕｔｔｅｒ，ａｎｄｃｌｅａｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｅｘｕｄａｔｅ　ｏｆ　ｂｕｔｔｅｒ　ｏｎｌｙ　ｗｉｔｈ　ｓａｌｉｎｅ　ａｎｄ　ａｎｅｒｄｉａｎ，ｔｈｅｎｃｏｖｅｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｌａｙｅｒ　ｏｆ　ｂｕｔｔｅｒ　ｇａｕｚｅ　ｐａｄ　ａｆｔｅｒ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｄｒｙ　ｇａｕｚｅ　ｐａｄ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａ－ｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｏｆ　７ｄａｙｓ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｂｕｔｔｅｒ　ｙａｒｎ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｏｆ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｔｉｍｅ，ｒｅｌｉｅｖｅ　ｐａｉｎｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｏｒｋｌｏａｄ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｋｉｎ　ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ　ｄｅｆｅｃｔ；ｂｕｔｔｅｒ　ｙａｒｎ；ｃａｒｅ中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．００４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０６３－０２ 皮肤挫伤为门诊常见病，可因感染、缺损面积、换药次数影响愈合时间且易形成瘢痕组织。

我科应用自制中药黄油纱治疗皮肤挫伤缺损病人取得了良好效果，现将治疗观察效果报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择２００９年１０月—２０１０年１０月我院住院符合诊断标准的病人１００例，随机分为２组。

观察组５０例６１处皮肤软组织挫擦伤并缺损，男２４例，女２６例；年龄２０岁～４０岁，平均３３．４岁。

对照组５０例５３处皮肤软组织挫擦伤并缺损，男１９例，女３１例；年龄２０岁～４０岁，平均３０．８岁。

所有病人有明显外伤史，就诊时间均于伤内６ｈ入院。

１．２　病例选择　纳入标准：①符合皮肤挫伤缺损诊断标准［１］；②２０岁～４０岁成年人；③伤口面积３ｃｍ２～８ｃｍ２，深度达皮下；④无其他严重的内科疾病（如糖尿病）；⑤排除用影响伤口愈合的药物。

排除标准：①年龄小于２０岁或大于４０岁。

②伤口面积小于３ｃｍ２或大于８ｃｍ２，深度未达皮下或达肌层；③有其他严重内科疾病。

④使用黄油纱皮肤过敏。

⑤外伤时间超过６ｈ。

１．３　药物制备　由我院制剂室制剂。

①黄油纱主要成分为黄芩、黄柏、栀子、地榆、紫草等；大小为１０ｃｍ×２０ｃｍ，塑封环乙烷灭菌包装。

②干纱布，大小为１０ｃｍ×２０ｃｍ，塑封环乙烷灭菌包装。

黄油纱药物组方机理为：黄芩性寒、味苦，具有清热燥湿、解毒、止血功效［２］；黄柏性寒味苦，泻火解毒、清热消毒、行血止血［３］；栀子性味苦、寒，同样具有凉血解毒、消肿止痛和促进软组织愈合作用［４］，使淤紫皮肤修复正常；地榆性味苦、酸、涩、微寒，可凉血止血、解毒收敛，外用于某些局部潮红肿胀、灼热疼痛的皮肤病变，可促使局部肌肤热清毒解、炎症消散吸收、痒止痛消；紫草不仅具有较强的抗炎作用，且能加速上皮生长，促进伤口愈合，且病人感觉清凉而减轻疼痛［３］。

１．４　治疗方法１．４．１　局部治疗　病人入院后彻底清创首先用０．９％氯化钠溶液和３％过氧化氢溶液反复清洗创面，能去除的死皮用剪刀剪除，用安尔碘消毒。

观察组用黄油纱覆盖创面，换药时不揭开内层黄油纱，仅用生理盐水和安尔碘清洗黄油纱表面渗出液，然后再覆盖一层黄油纱后棉垫包扎；对照组用干纱和棉垫包扎，常规换药。

１．４．２　全身治疗　常规用广谱抗生素静脉滴注３ｄ～５ｄ。

１．５　观察指标　①伤口感染情况；②药物治疗７ｄ～１４ｄ观察创面愈合。

疗效标准：创面被新生上皮修复，无溃破的创面或增生瘢痕为治愈；创面修复，但有残余创面或增生瘢痕者为临床愈合。

③治疗１ｄ、３ｄ、５ｄ、７ｄ时疼痛情况。

疼痛程度分为４个等级：３级：重度疼痛；２级：中度疼痛；１级：轻度疼痛；０级：无痛［５］。

１．６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

１）为２０１０年佛山市卫生局医学科研立项课题，编号：２０１０１３１。

２　结果２．１　两组病人伤口感染情况　观察组治疗过程中没有发生感染，对照组有２例病人发生伤口化脓，经药敏试验选有效抗生素治疗后达到临床愈合。

感染情况经统计学处理差异无统计学意义。

２．２　两组病人创面愈合情况　用药７ｄ～１４ｄ后，观察组治愈３９例（４２处），临床愈合１１例（１９处）；对照组愈合２０例（２１处），临床治愈３０例（３２处）。

愈合时间比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１　两组治疗时间比较（ｘ±ｓ）组别例数 治愈 数量时间（ｄ） 临床愈合 数量时间（ｄ）观察组５０　４２　５．９±１．２　１９　１０．２±１．３对照组５０　２１　７．６±２．３　３２　１２．７±２．８２．３　治疗１ｄ、３ｄ、５ｄ、７ｄ时疼痛情况　两组病人在治疗１ｄ、３ｄ、５ｄ时其疼痛情况经统计差异无统计学意义，在治疗７ｄ后的疼痛情况比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

表２　两组治疗７ｄ后疼痛情况比较例（％）组别例数０级１级２级３级观察组５０　１４（２２．９５）２６（４２．６２）２１（３４．４３）０（０．００）对照组５０　２３（４３．４０）１４（２６．４２）１８（３３．４０）６（１１．３２）３　讨论 急性皮肤挫伤是由外伤引起的常见损伤。

这种必然有体液和蛋白质渗出，常规换药通常采用无菌干纱、棉垫包扎。

它明显缺点是常与组织粘连，更换敷料时可引起病人疼痛并损伤新生上皮和肉芽组织，致使愈合时间延长，治疗费用增加［６］。

我院研制的黄油纱是由黄芩、黄柏、栀子、地榆、紫草等组成。

本方的药理作用是：清热解毒、凉血散淤、止痛消肿、止血生肌，具良好的抗炎、消肿、镇痛、抑菌及促进伤口愈合的作用。

有研究表明，黄油纱可降低细菌的毒力和侵袭力，抑制或杀灭细菌，使铜绿假单胞菌色素消失，细菌代谢合成速度减慢，生长繁殖速度和毒性作用受到影响。

并能对破伤风杆菌、桅弱类杆菌、痤疮丙酸杆菌和真菌都有较强的广谱抗菌作用［７］。

对皮肤挫伤病人进行彻底清创后用黄油纱覆盖创面，伤后３ｄ时由于渗出液较多换药时不揭开内层黄油纱，仅用生理盐水和安尔碘清洗黄油纱表面渗出液，然后再覆盖一层黄油纱后棉垫包扎，３ｄ后视创面肉芽组织生长情况间隔３ｄ～５ｄ换药，直至创面愈合。

受损皮肤愈合的过程中，纤维细胞过多会导致瘢痕增生。

黄油纱可诱导创面体细胞转化为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面原位再生复原，有效地减少瘢痕增生。

应用黄油纱治疗皮肤挫伤，消除局部炎症，减轻组织肿胀。

可使创面形成假膜，促进肉芽组织的生长，减轻纤维组织增生，从而促进创面愈合，且减轻了瘢痕组织的形成。

同时减少换药次数，降低医疗成本。

研究表明，黄油纱治疗皮肤挫伤浅表缺损伤口无明显感染，而对照组有２例发生伤口感染，但两者无统计学差异，分析原因可能为所有病人在治疗期间均用广谱抗生素静脉滴注３ｄ～５ｄ，抑制了敏感细菌的生长、繁殖。

在创面愈合及７ｄ后伤口疼痛方面明显优于对照组，从而印证了黄油纱组方的药物机理。

伤口换药的目的是检查创面，清除创面分泌物，防止感染，保护和促进新生上皮及肉芽组织生长，促进伤口愈合。

换药是外科治疗重要组成部分，也是外科护理工作的重要内容，本课题是通过使用黄油纱为皮肤挫伤缺损换药护理表明，黄油纱可促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间，减轻病人痛苦，同时也减轻病人经济负担及护士工作量，值得进一步推广研究。

参考文献：［１］　吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２５１．［２］　钟广玲，陈志维．陈渭良骨伤科临证精要［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２００２：１２６．［３］　钟小晶，何丽展，招瑞兴，等．感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（９）：６４－６５．［４］　陈斐，胡琳，梁红丽，等．ＭＥＢＯ在气候潮湿地区治疗烧伤的临床体会［Ｊ］．中国烧伤创伤杂志，２０１０，２２（１）：３８．［５］　赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［Ｍ］．郑州：河南医科大学出版社，１９９９：９５６．［６］　羊丽芳，刘蓉，李正静．湿性疗法治愈１例化疗药物外渗致局部组织坏死感染伤口的报告［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２００８，４（２）：７８．［７］　曲云英，邱世翠，王运平，等．ＭＥＢＯ抗感染作用实验研究［Ｊ］．中国烧伤创伤杂志，２０００，１２（３）：４４－４６．作者简介　刘凡，护士长，主管护师，本科，单位：５２８０００，广东省佛山市中医院；刘莉、林秋丽、林梅、康玉闻单位：５２８０００，广东省佛山市中医院。